经皮螺旋扩张气管切开术在重型颅脑损伤中的应用体会

目的探讨经皮螺旋扩张气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用。方法总结本院重型颅脑损伤患者中气管切开共81例，经皮螺旋扩张气管切开术（PDTS）组39例，外科气管切开术（0T）组42例。比较两组手术时间、切口大小、术中出血量及术后1周内并发症。结果PDTS组的手术时间、切VI大小、术中出血量均短于OT组（P〈0．05），术后1周内并发症显著降低（P〈0．05）。结论在重型颅脑损伤中经皮螺旋扩张气管切开术优于传统气管切开术。

老年缺血性脑卒中早期心电图改变及其临床意义

缺血性脑卒中为老年常见多发病,其早期心电活动变化倍受人们重视。本文收集我院近年来54例老年缺血性脑卒中心电图资料,对早期心电图改变的特征及其临床意义进行分析探讨,报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 全部脑卒中患者54例,年龄均在60岁以上,均经头颅CT扫描确诊。男32例,女22例,年龄60～81岁。

慢性阻塞性肺疾病患者合并感染时辅助性和调节性T细胞的变化

目的探索慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并肺部感染时辅助性T细胞17（Th17）／调节性T细胞（Treg）的变化规律。方法选择40例COPD合并肺部感染患者作为观察组，按年龄、性别和病程匹配选取35例COPD稳定期患者为稳定期组，同期40名健康体检者为对照组。流式细胞仪检测并对比3组外周血Th17及Keg水平，同时对比COPD合并感染者治疗前后外周血及支气管肺泡灌洗液中Th17/Treg水平的变化。结果COPD合并肺部感染患者外周血Thl7细胞占（2．660±1．336）％，明显高于对照组和稳定期COPD患者（t=3．292、3．008，P均〈0．01）；Treg细胞占（3．509±1．727）％，明显低于对照组（t=4．895，P〈0．01）和稳定期COPD患者（t=2．044，P〈0．05）。COPD合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液中Th17细胞水平为（7．138±2．133）％，高于外周血（t=9．950，P〈0．01），但Keg细胞水平两者差异无统计学意义（t=0．344，P〉0．05）。与急性期相比，患者进入稳定期后，外周血Th17细胞水平为（1．404±0．831）％，低于急性期（t=4．788，P〈0．01），Treg细胞水平为（5．347±1．726）％，高于急性期（t=9．365，P〈0．01）。结论COPD合并肺部感染患者出现明显的Th17/Treg失衡，表现为Th17细胞上调，Treg细胞下调，是COPD合并肺部感染的重要免疫学特征。

两种空肠营养给予途径下危重病患者吸入性肺炎的发生情况分析

给予空肠营养可使不能经口进食患者吸收更多的能量和蛋白质[1]，因此已在ICU危重病患者中广泛使用。目前，临床常用的空肠营养方法主要有鼻肠管空肠营养、经皮胃肠造瘘空肠营养等。5项临床随机对照研究的Meta分析发现，鼻肠管肠内营养较鼻胃管肠内营养患者呼吸机相关性肺炎发生率更低，而病死率方面差异无统计学意义[1-5]。

主动筛查对重症监护病房内耐碳青霉烯类肠杆菌感染率的影响

探讨主动筛查耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)在重症加强治疗病房(ICU)高危易感者的运用。方法 将入住我院ICU的高危患者(2020-10到2021-3)入组病人根据科内2个诊疗组分成实验组(课题负责人为诊疗组组长)和对照组(另一诊疗组)。2组患者均开展常规病原检测,其中实验组136例增加主动CRE筛查,报告 CRE阳性者立即实施标准化感染控制措施,比较2组患者CRE阳性者,留置ICU时间和病死率(28天死亡率)。结果 主动筛查CRE明显高于未主动筛查,肛拭筛查出CRE患者16(136)例(11.76%);对照普通筛查方法确诊CRE患者共6(130)例4.62%,P<0.05存在统计学显著差异。ICU时间: CRE感染者22例:18(7,27)d,无CRE感染者: 4(2,15)d, (P<0.05);28天死亡率:CRE感染者 22.72%(5/22) ;非CRE感染者6.97%(17/244), (P<0.05)。结论 主动筛查可以提高高危患者CRE检出率,及时进行标准防控,降低患者死亡率。

血栓调节蛋白作为脓毒症预测的临床应用

探讨血栓调节蛋白(TM)对脓毒症患者的诊断预测及预后评估作用。方法 研究对象为入住重症监护病房,住院时间2019年2月-2021年12月所有脓毒症患者和脓毒症高危患者100例作为观察组,同期入住我院脓毒症高危患者100例作为对照组。收集两组一般临床资料,入院时24小时内:HS-CRP、PCT、血栓调节蛋白(TM)情况。结果 两组入院24小时内,实验观察组患者TM、PCT水平明显高于同期对照组,两组比较存在统计学显著差异(P < 0.05),且从PCT指标来看的两组差异性显著性更大(P<0.01);而HSCRP两组比较,未体现出统计学显著性差异(P>0.05)。结论 TM可以作为脓毒症发生的预测检测,但联合 PCT可更好地预测脓毒症。