急性心肌梗死患者经冠脉介入术后恶性心律失常的危险因素分析

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗后的急性心肌梗死(AMI)患者恶性心律失常(MA)相关的危险因素。方法选取经心电图检查确诊行PCI的AMI患者184例。根据患者术后72 h内有无MA分为MA组(n=51)和非MA组(n=133)。观察AMI所累及的室壁、心功能Killip分级、AMI发病后至再通时间等基线资料和血肌酐、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白-胆固醇水平、血钾、血糖、C反应蛋白、肌钙蛋白等各类生化指标。结果 MA组患者的心肌梗死区域所累及的室壁、心功能Killip分级、AMI发病后至再通时间、血肌酐、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、血钾、血糖、C反应蛋白、肌钙蛋白较非MA组均差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,AMI发病后至再通时间于6 h之内(OR=2.239)、心肌梗死区域所累及的前壁(OR=2.675)、心功能KillipⅣ级(OR=7.127)、血肌酐高(OR=4.103)、糖化血红蛋白高(OR=4.212)、血钾低(OR=4.673)、血糖高(OR=2.104)、C反应蛋白高(OR=2.167)和肌钙蛋白高(OR=1.817)均是AMI患者并发MA的危险因素(P<0.05)。结论 AMI患者并发MA受心肌梗死区域所累及的室壁、心功能Killip分级、AMI发病后至再通时间、血肌酐、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、血钾、血糖、C反应蛋白以及肌钙蛋白多因素影响,应尽可能针对各种危险因素采取针对性的措施干预患者病情,减少MA的发生。

替格瑞洛对氯吡格雷抵抗患者血小板聚集率的影响

目的探讨替格瑞洛对氯吡格雷抵抗患者血小板聚集率的影响。方法根据计算机随机法,将80例氯吡格雷抵抗的患者分成两组,每组40例。对照组继续给予氯吡格雷治疗;观察组停用氯吡格雷给予替格瑞洛治疗。比较两组患者血小板聚集率、心脏不良事件发生率以及出血性事件发生情况。结果 (1)服药前两组患者血小板聚集率组间差异无统计学意义(P>0.05);服药后,观察组血小板聚集率明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。(2)服药后,观察组心脏不良事件发生率5%(2/40)明显高于对照组15%(6/40),组间差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组随访期间出血事件发生率5%(2/40)明显低于对照组15%(6/40),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论替格瑞洛能够降低氯吡格雷抵抗患者血小板聚集率,降低心脏不良事件发生率。

瑞舒伐他汀对初诊不稳定心绞痛患者介入术后血脂及高敏C反应蛋白的影响

在冠心病的二级预防中,他汀类药物的长期应用能显著改善冠心病患者的预后,本文通过观察不同剂量瑞舒伐他汀对初诊不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后血脂、高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响以及药物的安全性,为PCI术后的强化调脂治疗提供参考。1资料与方法1.1一般资料：选择2009年1月至2011年12月期间诊断符合2000年中华医学会心血管病学分会《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准,并行PCI术的患者80例。

曲美他嗪治疗心脏X综合征疗效观察

心脏X综合征是指具有典型劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板心电图运动试验有ST段压低等运动试验阳性心肌缺血的证据，而CT血管三维成像或冠脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变除外合并冠状动脉痉挛者的一组临床综合征。其发病机制尚未阐明．临床缺乏特效治疗药物。通常使用硝酸酯类、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物，但疗效不甚满意，本次研究在传统常规治疗基础上加用曲美他嗪片，取得较好疗效。现报道如下。

法莫替丁联合厄贝沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效

目的探讨法莫替丁联合厄贝沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法选取100例慢性充血性心力衰竭患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。对照组患者给予厄贝沙坦治疗,观察组患者给予法莫替丁联合厄贝沙坦治疗;对比分析两组患者临床治疗效果、治疗前后超声心动图相关指标和血压的改善情况,以及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后的左心室舒张末期内径(LVED)、左心室收缩末期内径(LVES)、舒张压和收缩压均低于对照组的(P<0.05);治疗后的左心室射血分数(LVEF)高于对照组(P<0.05)。结论法莫替丁联合厄贝沙坦治疗慢性充血性心力衰竭,安全性好,临床治疗效果好,值得临床应用。

心理调适对慢性心衰患者情绪及脑钠肽的影响

目的探讨心理调适对慢性心衰患者的情绪及脑钠肽的影响。方法将107例慢性心衰伴有抑郁的患者分为观察组和对照组,均接受传统的护理方法,观察组另给予心理调适干预。观察患者干预前后焦虑抑郁情绪、B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)的变化。结果干预前,两组患者的焦虑和抑郁情绪和脑钠肽差异没有统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者的焦虑和抑郁得分均显著降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),对两组患者的BNP进行重复测量方差分析,分组效应和时间效应之间存在交互作用(F=61.934,P<0.05),即时间因素和组别因素对两组患者入院时、出院时、出院后3个月BNP的变化起作用。结合数据发现,观察组和对照组的BNP在出院时和出院后3个月均呈下降趋势,但观察组下降程度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心理调适可改善慢性心衰患者的焦虑抑郁情绪和脑钠肽水平。

急性冠脉综合征血清Cathepsin S、MMP-9水平与斑块不稳定性的关系

目的探讨急性冠脉综合征血清Cathepsin S、MMP-9水平与斑块不稳定性的关系。方法以110例急性冠脉综合征患者为研究对象,根据螺旋CT冠状动脉造影进行分组:软斑块组(CT值<60Hu)、硬斑块组(CT值≥130Hu)和混合斑块组(CT值≤60~130Hu)。另选择同期体检健康者35例,比较不同水平斑块组和对照组血清中Cathepsin S与MMP-9的水平,并分析急性冠状动脉患者血清Cathepsin S与MMP-9的相关性。结果软斑块组、硬斑块组、混合斑块组和对照组四组间Cathepsin S与MMP-9水平差异具有统计学意义(P<0.05),其中软斑块组、混合斑块组Cathepsin S与MMP-9水平显著高于对照组(P<0.05),软斑块组Cathepsin S与MMP-9水平显著高于混合斑块组(P<0.05),硬斑块组和对照组的Cathepsin S与MMP-9水平差异无统计学意义(P>0.05)。急性冠脉综合征患者血清Cathepsin S与MMP-9水平呈显著正相关(r=0.902,P<0.01)。结论随着急性冠脉综合征斑块不稳性的增加,Cathepsin S、MMP-9水平升高,患者血清Cathepsin S水平与MMP-9水平呈显著正相关。可通过观察血清Cathepsin S、MMP-9水平间接评估患者斑块的稳定性,以尽早预防心血管不良事件的发生。

创伤性心肌梗死的诊治分析

目的探讨创伤性心肌梗死患者的临床特点和诊治情况。方法选择东阳市人民医院2000年至2017年收治的11例创伤性心肌梗死患者,分析其病因、心脏超声、冠状动脉造影及随访情况。结果本组病例中男性7例,女性4例,其诱因主要为车祸伤、高处坠落伤或胸部击打伤。心脏超声提示所有患者均有不同程度的室壁运动异常,其中3例出现室壁瘤,8例EF值下降至50%以下,仅1例在伤后3小时因突发室颤很快确诊,其他患者均被延误诊断12小时甚至几天不等。随访过程中,其中10例患者存活,1例因反复室颤而最终死亡。结论对于胸部外伤后出现胸痛、胸闷、心慌的患者,因早期应给予床边心电图检查,而不是等待常规的心电图检查,以免延误创伤性心肌梗死的诊断和治疗。

东菱迪芙预防脑血栓形成进展的疗效观察

目的研究东菱迪芙对进展性脑梗死的预防作用。方法将258例起病24h内脑梗死病人随机分为治疗组130例及对照组128例,治疗组应用东菱迪芙静滴,对照组应用阿司匹林口服。结果治疗组脑梗死病人进展的发生率明显低于对照组,具有显著性差异(P<0.01)。结论应用东菱迪芙能有效的减少脑梗死进展的发生率。

阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的效果

目的观察阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的效果。方法 2017年1月至2018年1月平阳县人民医院与东阳市人民医院收治的慢性心力衰竭患者70例,随机分为观察组与对照组,各35例。两组均予缬沙坦药物治疗,观察组加用阿托伐他汀治疗,两组均治疗2个月。比较两组疗效及血浆内脂素变化情况。结果观察组内脂素、TC、TG、LDL-C水平均低于对照组,除TC外差异有统计学意义(P<0.05)。观察组显效率57.1%高于对照组的45.7%,不良反应发生率5.7%低于对照组的11.4%,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀联合缬沙坦能有效改善慢性心力衰竭患者的血脂代谢,降低血浆内脂素表达,且安全性较好。

心内科开展中医思维培养模式的实践

目的:探讨心内科开展中医思维培养模式的实践情况。方法:为提高临床医师带教和培训质量,医院心内科从2022年开始在常规带教培训中融入中医临床思维培养模式,2022年1—11月为实施后,2021年2—12月为实施前,实施前后各随机选择参加带教培训的心内科医生30名为研究对象。比较实施前后的培训效果。结果:实施后参培医生相关知识掌握度评分,显著高于实施前(P<0.05)。实施后参培医生的专业素质和个人能力评分,均显著高于实施前(P<0.05)。实施后参培医生对培训过程和培训方法的总满意率,显著高于实施前(P<0.05)。结论:在心内科带教培训工作中应用中医临床思维培养模式,能显著提升教学质量,提高学员对培训相关知识的掌握度、专业素质和个人能力,对改善心内科临床带教管理现状及提升带教管理综合水平有积极意义。

老年高血压患者用药依从性影响因素分析

目的 了解老年高血压患者用药依从性状况,分析其影响因素,提出相应干预对策。方法 选择本院369例老年高血压患者为研究对象,采用Morisky Green测评表进行依从性评定,将依从性好的患者作为对照组,依从性差的患者作为观察组.采用问卷调查方式,调查老年高血压患者用药治疗情况,分析用药依从性及其影响因素。 结果 用药依从性差的患者（观察组）166例,占45.0％;用药依从性好的患者（对照组）203例,占55.0％.观察组文化程度明显低于对照组文化程度（x2 =12.071,P=0.002）;观察组农民和工人构成比（78.9％）明显高于对照组农民和工人构成比（62.1％）（x2=12.817,P=0.002）;观察组患者吸烟（48.8％）和饮酒构成比（59.0％）明显高于对照组吸炯（27.1％）和饮酒构成比（31.0％）（x2=18.481,P＜0.001;x2=29.115,P＜0.001）;观察组患者自费医疗比例（21.1％）明显高于对照组自费医疗比例（9.9％）（x2 =9.084,P=0.003）;观察组患者病程（8.8±4.6）年明显比对照组病程（6.0±4.1）年长（t=1.806,P=0.036）;观察组患者月收入（1850±150）元明显低于对照组月收入（2150±200）元（t=5.799,P＜0.001）.用药依从性与患者的文化程度、医疗保障状况和病程有回归关系. 结论 针对老年高血压患者用药依从性影响因素,医务工作者应加强健康教育宣传,设计个性化的治疗计划,从而提高患者用药依从性。

不同年龄段急性大面积脑梗死患者临床特征及早期生存状况比较

目的比较不同年龄段急性大面积脑梗死(acute massive cerebral infarction,AMCI)患者临床特征及早期生存状况。方法回顾性分析经急诊脑动脉取栓手术治疗的102例AMCI病例资料,依据患者年龄分为青年组(18~44岁,12例)、中老年组(45~79岁,63例)及高龄组(≥80岁,27例)。收集三组基本信息、基础疾病、个人史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of health stroke,NIHSS)评分、脑梗死分型(trial of Org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型,统计早期生存状况。结果高龄组男性占比低于中老年组、青年组,中老年组、高龄组的糖尿病史、高血压病史占比高于青年组,高龄组心房颤动史占比高于中老年组、青年组,高龄组卒中史占比高于青年组,中老年组及高龄组吸烟占比低于青年组,中老年组及高龄组其他病因(SOE)占比低于青年组,高龄组NIHSS评分高于中老年组、青年组,中老年组NIHSS评分高于青年组,差异有统计学意义(P<0.05);三组存活率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同年龄段AMCI患者临床特征及早期生存状况差异显著,青年患者吸烟比例较高,且发病与大动脉粥样硬化(large-artery atherosclerosis,LAA)、SOE更相关;中老年及高龄患者中更易出现糖尿病史、高血压病史、心房颤动史、卒中史,且以LAA、小动脉闭塞(small artery occlusion,SAO)病因为主,即使能获得早期积极治疗,预后仍较差,致死致残率高。故管控危险因素意义重大。