侧流暗视野成像技术在直肠吻合口微循环中的应用评价

目的运用侧流暗视野技术识别直肠手术中位于裸化系膜边缘的肠道微循环变化。方法选择四川省人民医院胃肠外科2019年1月至7月收治的行腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象,手术体外阶段运用侧流暗视野成像设备测量正常降结肠、系膜边缘肠管及其远端2 cm内不同距离肠管对系膜缘侧浆膜微循环状态,确定微循环参数[微血管流量指数(MFI)、灌注血管比例(PPV)、灌注血管密度(PVD)、总血管密度(TVD)],并比较不同部位微循环参数的变化关系。结果与正常肠道相比,系膜边缘肠管浆膜MFI、PPV、PVD值明显降低(P trend<0.01),与系膜边缘处肠道相比,其远端不同距离浆膜MFI、PPV、PVD值明显降低[远端2 cm<远端1 cm<系膜边缘(P trend<0.01)]。与保留左结肠动脉者相比,高位结扎者系膜边缘MFI、PPV、PVD值明显降低(P<0.01)。不同部位的TVD比较差异无统计学意义(P=0.666)。结论侧流暗视野成像技术可有效识别并量化裸化系膜边缘及其远端不同距离肠管浆膜微循环变化情况。结肠肠道去系膜后,浆膜微循环呈现快速下降趋势;对未保留左结肠动脉者,保留左结肠动脉可改善直肠手术中结肠残端的微循环。侧流暗视野成像技术检测肠道浆膜微循环的能力或有希望判断出肠道生存的血供临界值,从而为判断吻合口血供相关并发症提供有效的信息,因此在直肠手术中具有广阔的应用前景。

改良腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术头侧入路疗效评价

目的评价改良腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术头侧入路的安全性及近期疗效。方法选取四川省人民医院胃肠外科2016年3月至2018年3月收治的65例行腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术患者,根据手术方式不同分为头侧入路组和中间入路组,其中头侧入路组33例,中间入路组32例,收集并分析两组患者的临床资料,比较两组的术中情况、术后并发症、术后短期肿瘤复发转移等情况。结果头侧入路组在中转开腹率、总淋巴结清扫数目、术后并发症、术后复发转移等方面与中间入路组比较差异无统计学意义(P>0.05),但头侧入路组总手术时间[(196.7±15.1) min vs.(212.7±19.3) min]、中央淋巴结清扫时间[(77.6±10.4) min 97.8±11.6) min]均短于中间入路组,差异有统计学意义(P<0.001);头侧入路组术中血管损伤(6%vs.25%)、失血量[(69.3±28.6) mL vs.(98.6±50.9) mL]均少于中间入路组差异有统计学意义差异有统计学意义(P<0.05);结肠肝曲癌行幽门下区淋巴结清扫头侧入路组检出淋巴结数目更多(P<0.05)。结论改良腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术头侧入路在控制血管损伤、中央淋巴结清扫等方面优势明显、安全易行、近期效果良好,值得临床推广。

日间手术模式在腹股沟疝修补术中的应用价值

目的探讨日间手术模式在腹股沟疝修补术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月至2022年1月四川大学华西医院眉山医院收治的416例腹股沟疝患者的临床资料;男374例,女42例;年龄为52(25~70)岁。患者均行腹股沟疝修补术,诊断与治疗过程采用日间手术模式。观察指标:(1)手术情况。(2)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况。416例患者中,采用全身麻醉行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)258例,采用局部麻醉行开放腹股沟疝修补术158例(李金斯坦修补术98例、腹膜前修补术60例)。术中测量疝环缺损最大径为1.9(0.9~3.2)cm,手术时间为52(35~80)min。患者住院时间均<48 h,其中395例患者住院时间≤24 h,21例患者(术后疼痛12例、全身麻醉不良反应8例、术后血清肿1例)延迟出院。(2)随访情况。416例患者术后随访12个月。随访期间均未发生腹股沟疝复发、伤口感染、肠瘘或肠梗阻等严重并发症,术后1个月行腹股沟区超声检查均未发现血肿或血清肿。腹腔镜TAPP患者术后视觉模拟评分法(VAS)评分由术后3 d的(2.70±0.10)分降至术后12个月的0分;李金斯坦修补术患者术后VAS评分由术后3 d的(3.20±0.20)分降至术后12个月的0分;腹膜前修补术患者术后VAS评分由术后3 d的(3.00±0.10)分降至术后12个月的0分,所有患者未发生>3个月的慢性疼痛。416例患者通过电话进行满意度调查,均为非常满意或满意,满意度为100.00%(416/416)。结论日间手术模式运用于腹股沟疝修补术安全、可行。

术后冰敷腹股沟斜疝术区疗效分析

目的探讨术后冰敷疗法对腹股沟斜疝患者术区早期疗效的影响。方法选取2020年6月至2021年6月,眉山市人民医院收治的行腹股沟疝无张力修补术的斜疝患者共92例,随机分为试验组与对照组,每组46例,试验组予以术后冰敷疗法,对照组予以正常术后压迫处理。比较2组患者术后术区局部疼痛感、出血情况及切口舒适度。结果试验组在术后6、24 h的视觉模拟评分(VAS)分别为(2.86±0.26)分和(1.33±0.15)分,均低于同时间点对照组(3.96±0.38)分和(1.96±0.19)分,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组切口出血情况明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组切口舒适度为95.69%,高于对照组的82.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腹股沟斜疝患者行术后冰敷可缓解术区疼痛,减少切口出血,提高切口舒适度。

新辅助化疗联合完全腹腔镜下远端胃癌D2根治术的临床疗效

目的探讨新辅助化疗联合完全腹腔镜下远端胃癌D2根治术的临床疗效及对复发率和死亡率的影响。方法观察2015年1月至2017年6月预行根治性远端胃切除的72例患者,其中观察组为SOX方案新辅助化疗后行完全腹腔镜根治性远端胃切除的33例患者,对照组为仅行完全腹腔镜根治性远端胃切除的39例患者。分析两组手术时间、术中出血量、中转开腹率、淋巴结清扫数目、术后手术相关并发症、非手术并发症、术后分期、复发及远处转移等临床资料。结果观察组新辅助化疗有效率54.55%(18/33);观察组患者术后TNM分期与对照组相比较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间[(248.0±37.0)minvs(224.9±29.6)min]、术中出血量[(139.4±51.7)mlvs(109.6±48.7)ml]较对照组略有增加,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在淋巴结清扫数目和术后并发症等方面对比差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间截至2017年10月,与对照组相比,观察组肿瘤复发转移(12.1%vs41.0%)及死亡率(6.0%vs76.9%)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助化疗联合完全腹腔镜下远端胃癌D2根治术是安全、可行的,手术创伤更小,恢复快,且短期疗效具有优势。