肿瘤相关成纤维细胞对结直肠癌肿瘤微环境中免疫细胞调节作用的研究进展

结直肠癌(CRC)是全球癌症死亡的第二大原因,常规的治疗手段并未明显降低其死亡率。近年来,免疫治疗给许多肿瘤患者带来了新希望。但是,大多数CRC患者对免疫治疗缺乏响应,耐药的关键机制在于肿瘤微环境(TME)中各类细胞间的相互作用,导致肿瘤抑制性免疫微环境的形成。肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)是TME中重要的组成部分,在CRC的发生、发展及免疫治疗抵抗中扮演了重要角色。该文拟对近年来有关CAFs通过调节CRC微环境中免疫细胞促进肿瘤产生免疫逃逸和免疫治疗抵抗机制的研究进行综述,为靶向CAFs、提高CRC免疫治疗效果提供理论依据。

VEGF-C在胃腺癌组织中表达的意义

目的:探讨胃腺癌组织中血管内皮生长因子C(vascular endothelial growth factor C,VEGF-C)蛋白的表达及其临床病理意义。方法:用免疫组织化学法检测胃腺癌及癌旁组织中VEGF-C蛋白的表达,分析其与肿瘤大小、浸润深度和淋巴结转移的关系。结果:VEGF-C蛋白在癌组织和癌旁组织中的阳性表达率分别为85.92%和36.62%(P<0.05);在直径<5 cm和≥5 cm肿瘤组织中的阳性表达率分别为73.91%和92.00%(P<0.05);在T_(1)/T_(2)和T_(3)/T_(4)患者中的阳性表达率分别为70.37%和95.45%(P<0.05);在N_(0)、N_(1)、N_(2)、N_(3)中的阳性表达率分别为52.94%、90.00%、100.00%、100.00%,差异有统计学意义(P<0.05);而其与年龄、性别无相关性(P>0.05);VEGF-C蛋白的表达影响患者的生存期。结论:VEGF-C蛋白在胃腺癌组织中高表达,并与肿瘤的生长、浸润及淋巴结转移有相关性。

腹腔镜与开腹经腹会阴直肠切除术治疗低位直肠癌的疗效对比:基于倾向性匹配分析

目的:通过对比腹腔镜与开腹经腹会阴直肠切除术(abdominoperineal resection,APR)治疗低位直肠癌的各项临床病理结果来分析两种术式的优劣。方法:收集2012年1月至2016年1月于江苏大学附属武进医院普外科行APR的直肠癌患者临床资料。用倾向性匹配分析方法来消除接受腹腔镜手术以及开腹手术治疗患者的一般情况差异。对比分析腹腔镜组与开腹组术后血液、病理检查结果与生存情况。结果:共有158例患者入组(腹腔镜组84例,开腹组74例)。经过排除标准筛选后剩余139例。倾向性匹配分析(1∶1)后每组各有49例,并且两组之间术前临床病理特征无明显差异。相比开腹组,腹腔镜组术中出血量更少,手术后血红蛋白、白蛋白含量较高,术后腹腔感染、切口感染比例更低,术后并发症严重程度更轻,恢复经口进食时间、术后住院时间更短,但住院费用较高(P均<0. 05)。两组患者总生存期差异无统计学意义(P=0. 754,95%CI:0. 467~2. 864)。结论:在治疗低位直肠癌患者时,两种手术方式的远期疗效相近,但腹腔镜手术的近期疗效更好。

不同年龄段老年直肠癌的临床特征及术后并发症的危险因素分析

目的探讨不同年龄段老年直肠癌患者的临床特征以及术后并发症发生的危险因素。方法回顾性分析江苏大学附属武进医院普外科2011年5月至2016年5月行直肠癌根治术的272例老年直肠癌患者临床资料。根据年龄,分为普通组(65~74岁)146例,高龄组(≥75岁)126例,比较两组的临床特征及术后并发症。应用单因素以及多因素分析法分析术后并发症发生的相关因素。结果与普通组相比,高龄组的麻醉风险评分(ASA)和Charlson合并症指数(CCI)评分更高,输血以及既往腹部手术史更多。术前合并症中,高龄组的慢性阻塞性肺疾病(COPD)、贫血和消化性溃疡更多、营养情况更差。高龄组的术后伤口感染、肺部感染、尿潴留和营养相关并发症发生率较普通组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示年龄、BMI、ASA评分、CCI评分、贫血、小野寺预后营养指数、高血压和COPD可能与患者术后并发症有关。多因素logistic回归分析显示CCI评分(OR=8.140,P=0.000)和贫血(OR=2.424,P=0.013)是术后并发症发生的独立危险因素。小野寺预后营养指数(OR=0.225,P=0.000)是术后并发症发生的独立保护因素。结论随着年龄上升,直肠癌患者术前合并症增加、营养状况变差,进而导致术后并发症增加。CCI评分和贫血是术后并发症发生的独立危险因素。

急性阑尾炎术后并发症发生与平均住院时间延长的相关因素分析

目的探讨急性阑尾炎术后并发症发生与平均住院时间延长的相关因素。方法采用回顾性病例分析方法。收集1 693例行阑尾切除术患者的临床病理资料。发生术后并发症患者为220例。以中位住院时间为截点,选取住院时间≥6 d的定义为住院时间延长组(626例),<6 d定义为非住院时间延长组(1 067例)。分析性别、年龄、预防性使用抗生素、手术方式、炎症严重程度对术后并发症及平均住院时间之间的影响。结果单因素分析显示:预防性抗生素、手术方式、炎症严重程度是发生术后并发症的危险因素(c2=47.939,7.191,33.031,P<0.05);年龄、手术方式、炎症严重程度是平均住院时间延长的危险因素(c2=41.443,26.847,29.944,P<0.05)。多因素结果分析显示:不预防性使用抗生素、复杂性阑尾炎是影响患者发生术后并发症的独立危险因素(OR=2.378,1.422,95%可信区间1.593~3.551,1.008~2.007,P<0.05);高龄、开腹手术、复杂性阑尾炎是影响患者平均住院时间延长的独立危险因素(OR=1.666,2.072,1.411,95%可信区间1.166~2.381,1.498~2.866,1.076~1.805,P<0.05)。结论不预防性使用抗生素、复杂性阑尾炎与患者发生术后并发症密切相关,高龄、开腹手术、复杂性阑尾炎与患者平均住院时间延长密切相关。术前应详细了解患者的一般情况以及炎症严重程度,个体化治疗,减少术后并发症,缩短住院时间。

原发性肝癌切除术后肝功能衰竭的临床分析

目的探讨原发性肝癌（HCC）切除术后发生肝功能衰竭的危险因素。方法回顾性分析119例原发性肝癌手术切除病例，研究术后发生肝功能衰竭与临床资料之间的关系。结果119例均经术后病理证实的原发性肝癌患者，发生肝功能衰竭10例，发生率8．40％，其中不规则肝切除79例，右半肝切除12例，左半肝切除10例，中肝叶切除8例，左内叶切除8例；单变量分析显示肝功能衰竭与肝硬化、肝功能Child—Pugh分级、术前PA（前白蛋白）血清值、肿瘤直径、术中出血量、手术时间、手术方式、残余肝脏体积有关。结论对原发性肝癌患者要严格掌握手术适应症，加强围术期处理，准确评估患者可耐受的肝切除范围，术中采用半肝血流阻断或缺血预处理，减少术中出血，缩短手术时间，最大程度保护残余肝脏功能，以预防肝功能衰竭的发生。

后腹膜异位嗜铬细胞瘤1例

嗜铬细胞瘤是一种神经内分泌肿瘤，大部分来源于肾上腺，成人肾上腺外的发病率约为15％-25％，儿童约为30％-40％。嗜铬细胞瘤大部分表现为恶性高血压，也有个别病例为阵发性高血压或者无明显症状。本院近期收治1名后腹膜肿块患者，术前未诊断为异位嗜铬细胞瘤，术中及术后病理检查后确诊，肿瘤切除后患者恢复良好，报道如下。

全腹腔镜全胃切除手术与腹腔镜辅助全胃切除手术比较治疗胃癌疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价全腹腔镜全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy,TLTG)与腹腔镜辅助全胃切除术(laparoscopic-assisted total gastrectomy,LATG)治疗胃癌的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data和CNKI,搜集TLTG与LATG治疗胃癌的队列研究,检索时限均从建库至2017年2月28日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6个队列研究,其中TLTG组407例,LATG组315例。Meta分析结果显示,与LATG组相比,TLTG组患者手术时间更短[MD=–8.97,95%CI(–16.21,–1.73),P=0.02],术后首次进食时间更早[MD=–0.30,95%CI(–0.57,–0.03),P=0.03]。但两组在吻合时间、出血量、淋巴结清扫数目、上切缘、首次通气时间、术后住院时间、术后总并发症、吻合口瘘及吻合口狭窄方面差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论相对于LATG,TLTG具有手术时间短、术后恢复快的优势。但受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

先天性完全内脏转位合并脾破裂一例

患者男，24岁，于2014年12月9日入院。入院2h前从1m高处摔下。撞击右上腹。并出现有上腹持续性钝痛，无恶心呕吐，无腰背部放射痛，无面色苍白。入院后查血红蛋白111g/L。查CT示胸腹腔全脏器反位，脾挫裂伤，

孤立胰肠吻合Roux-en-Y型消化道重建在胰十二指肠切除术中应用的疗效与安全性的meta分析

目的评价孤立胰肠吻合Roux-en-Y型消化道重建在胰十二指肠切除术中应用的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、CoChrane Library、万方数据库、维普数据库及中国知网数据库,检索时间从建库到2015年11月30日,查找在胰十二指肠切除术中应用孤立胰肠吻合Roux-en-Y型消化道重建及传统胰肠吻合消化道重建的所有随机对照试验和非随机对照试验。使用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3统计软件进行meta分析。结果共纳入7项研究,包括2项随机对照试验共367例患者,5项非随机对照试验共431例患者。meta分析结果显示,孤立胰肠Roux-en-Y型消化道重建组和传统胰肠吻合消化道重建组胰瘘发生率比较差异无统计学意义(OR=0.88;95%CI:0.60,1.28;P=0.50)。结论孤立胰肠吻合Roux-en-Y型消化道重建相比传统胰肠吻合消化道重建在预防胰瘘及其他术后并发症上并无明显优势。

ANRIL在肝细胞癌中的表达及与预后的关系

目的 探讨INK4位点反义非编码RNA （antisense non-coding RNA in the INK4 locus, ANRIL）在肝细胞肝癌组织中的表达与肝癌患者临床病理因素和预后的关系.方法 通过实时定量聚合酶链反应（quantitative real-time PCR,qRT-PCR）确定ANRIL在90例肝癌组织和癌旁肝组织中的表达及与临床病理资料的关系;Kaplan-Meier曲线和多变量Cox比例模型研究与肝癌临床预后相关的影响因素;细胞增殖实验、迁移及侵袭实验检测ANRIL表达对肝癌细胞的影响.结果 ANRIL在肝癌组织中的表达量增加,差异有统计学意义（t=13.083,P＜0.05）;且ANRIL高表达与肝癌TNM分期（r=43.245,P＜0.05）及病理分级（x2=40.724,P＜0.05）密切相关.ANRIL高表达组患者术后平均生存时间为18.2个月（95％ CI：14.9～21.5个月）明显短于ANRIL低表达组患者39.4个月（95％ CI：35.5 ～43.4个月）,差异有统计学意义（x2=47.590,P＜0.05）.多变量分析表明,ANRIL高表达是预后不良的独立预测指标（HR =2.143,95％CI：1.083～4.243,P＜0.05）,差异有统计学意义.体外实验显示ANRIL表达下降可抑制肝癌细胞增殖、迁移及侵袭能力. 结论 ANRIL表达水平是肝癌患者的独立预后影响因素.

基于生物信息学构建胃癌免疫相关LncRNA预后风险模型

目的:基于生物信息学筛选出新的胃癌预后免疫相关LncRNAs,进一步构建免疫相关LncRNAs预后风险模型,以期作为胃癌早期诊断及判断预后状态的新指标。方法:从多重数据平台中下载胃癌转录组数据及相应的临床预后资料,运用生物信息学方法筛选出胃癌免疫相关LncRNAs。采用Cox回归分析筛选胃癌免疫预后相关LncRNAs,确定具有独立预后意义的免疫预后相关LncRNAs构建预后风险模型,计算每例患者的风险评分,根据截断值将患者分为低风险组和高风险组,采用Kaplan-Meier分析法进行生存分析并绘制生存曲线,绘制列线图并进行内部验证,同时单因素和多因素Cox回归分析风险评分和临床病理特征与胃癌患者生存预后的关系。结果:通过Cox回归分析确定3个免疫预后相关LncRNAs(UCA1、MIR4435-1HG、RP11-617F23.1),并构建预测评分模型,根据预后评分将患者分为高风险组和低风险组,生存曲线显示两组患者预后差异有统计学意义(P<0.05),多因素Cox回归分析风险评分为胃癌预后的独立危险因素,列线图内部验证显示可信度良好。结论:胃癌中免疫相关的LncRNAs与胃癌患者预后显著相关,基于其构建的预测评分模型可以有效预测预后,可作为其独立的预后生物标志物。