胆道压力对胆道镜取石术围手术期疗效的影响——单中心129例回顾性研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜(双镜联合)胆道取石术中胆道压力对围手术期治疗效果的影响。方法连续收集我院2017年3月至2023年3月收治的胆总管结石患者(n=129),所有患者均进行双镜联合探查取石术,并于术中监测及控制胆道压力,根据手术中胆道压力范围分为低压组(<20 cm H_(2)O)、中压组(20~30 cm H_(2)O)、高压组(30~40 cm H_(2)O)。比较三组手术视野、术中碎石和结石残留情况,围手术期肝酶及相关炎症因子水平,手术时长、住院时长及术后并发症发生率。结果各组患者在年龄、性别、结石数量及大小、胆总管宽度等指标差异无统计学意义。中压组、高压组手术视野明显好于低压组,差异有统计学意义(均P<0.05)。低压组手术时间、术中持续胆道冲洗明显高于中压组和高压组(均P<0.05)。中压组、高压组的结石残留率及术中碎石率也低于低压组,但差异无统计学意义(均P>0.05)。术后高压组肝酶指标及炎症指标显著高于低压组及中压组(均P<0.01),高压组住院时长也显著高于低压组及中压组(均P<0.05),术后随访发现,高压组术后并发症发生率高于低压组及中压组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在双镜联合取石术中,将胆道压力控制在20~30 cm H_(2)O,在不增加手术时长保证取石效率情况下,既能获得良好的手术暴露视野,又可避免不必要的肝损伤及过度全身炎症反应激活,有一定的临床推广价值。

纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石

目的：总结纤维胆道镜在治疗术后胆道残余结石的经验。方法：回顾分析2004年6月至2007年6月我院应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石136例。结果：本组1次取尽结石106例，21例分别经2～3次取尽，有9例残石未能取尽，结石取尽率90，3％。结论：术后使用纤维胆道镜治疗残余结石，安全、创伤小、费用低、残石取尽率高。

解剖性肝段切除

目的 探讨解剖性肝段切除的方法和应用价值.方法 回顾性分析2010年1月～2013年1月近3年我科采用不同手术方式实施肝切除的差别.其中解剖性肝段切除组15例、Pringle组25例,比较两种方法对术中失血量、术后肝功能及康复时间等指标的影响.结果 解剖性肝段切除组失血量较Pringle组显著减少（P＜0.05）,解剖性肝段切除组术后肝功能恢复快、康复时间短,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 解剖性肝段切除较传统的Pringle肝门阻断下切肝方法有明显的优越性.

腹腔镜肝切除手术的临床应用

目的探讨腹腔镜肝切除技术在临床应用的安全性及其技术难点。方法回顾性分析2017年12月~2019年12月我院腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤患者65例,统计本组手术时间、术中出血量、术后肝功能恢复情况及术后短期并发症数据。结果本组手术时间平均为(275.3±42.6)min,术中平均出血量为(627.2±52.7)ml,有1例术后并发胆漏,术后平均住院时间(8.3±2.6)天。结论在熟练掌握腹腔镜肝切除技术要点的基础上,将其应用在肝切除手术中是安全可行的。

加速康复外科在肝癌患者中的临床疗效观察

目的:探讨加速康复外科在肝癌患者围手术期的安全性和临床效果。方法:回顾性分析60例符合入组条件者采用两种不同围手术期管理模式实施肝切除的疗效差别,60例患者随机分成2组,加速康复外科组和传统手术对照组各30例,比较两组术后离床活动、肛门排气、住院时间及肝功能恢复指标的差别。结果:加速康复外科组术后离床活动、肛门排气、住院时间及肝功能恢复时间均显著短于对照组(P<0.01)。结论:应用加速康复外科围手术管理实施肝癌手术能有效减轻患者疼痛、促进胃肠功能恢复、加快患者康复。

不同手术方法治疗复杂性肝内胆管结石的效果观察

目的探讨不同手术方法治疗复杂性肝内胆管结石的临床效果。方法选取本院2012年1月~2013年1月收治的44例复杂性肝内胆管结石患者为研究对象,将采用肝部分切除术治疗的22例患者作为Ⅰ组,采用胆肠吻合术治疗的22例患者作为Ⅱ组,比较两组的临床效果（术后残石率、并发症发生情况、结石复发率等）。结果Ⅰ组的残石率为13.64%,低于Ⅱ组的36.36%（P〈0.05）;两组的总并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;Ⅰ组的复发率明显低于Ⅱ组（P〈0.05）。结论肝部分切除术是治疗复杂性肝内胆管结石最为理想的方法,可有效降低结石复发率和术后残石率。

动脉粥样硬化动物模型研究现状

动脉粥样硬化(AS)是引起多种心脑血管疾病的病理生理基础和主要原因,建立一种可靠、价廉、便捷的动脉粥样硬化动物模型,对于探明As的病因、发病机制及防治具有重要的意义。本文从动物模型的选择、制作方法及其现状加以综述。

胆汁回输在胆汁外引流中的临床应用价值

目的探讨胆汁回输在胆汁外引流患者中的临床应用价值。方法随机选择需要行胆汁回输的患者50例作为回输组,选择行胆汁外引流的50例患者作为对照组,观察两组患者术后肝功能、电解质及消化道功能的恢复状况及并发症。结果回输组术后肝功能、电解质及消化道功能的恢复优于对照组(P<0.05),并发症也少于对照组(P<0.05)。结论胆汁回输具有重要的临床应用价值,值得临床推广。

肝血管瘤介入治疗的影像学改变和临床疗效研究

目的比较肝血管瘤介入治疗前后的影像学改变。方法选取我院在2008年1月-2012年7月期间收治的肝血管瘤患者47例,采用平阳霉素碘油乳剂超选择性动脉插管进行栓塞治疗,并观察患者在治疗6个月后病灶边缘与内部碘油沉积情况、有无血流信号以及肿瘤大小等。结果本组47例患者,共进行59人次介入治疗。其中显著有效25例(53.19%),较为有效17例(36.17%),基本无效5例(10.64%),有效率达89.36%。对患者进行术后6个月的复查CT与肝脏彩超,可见患者肝血管瘤内碘油沉积较好,血供消失,并且出现碘油聚积、瘤体缩小等征象。结论采用平阳霉素碘油乳剂超选择性动脉插管进行栓塞治疗肝血管瘤,临床疗效较好,安全、可靠。

改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用

目的观察改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用效果。方法随机选择需要行胆肠吻合的患者30例,并根据手术方法将患者分为实验组(改良的胆管空肠袢襻式吻合术组)17例,对照组(传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组)13例。术后1周分别取2组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养,测出细菌菌落的数量,并进行分析比较。结果实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为(4.58±1.50)×104/m L,对照组为(7.15±2.33)×104/m L,2组对比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果,为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据及有意义的论证。

稳定表达乙型肝炎病毒X基因肝细胞株的构建

目的构建稳定表达乙型肝炎病毒X基因(HBVx)的正常人肝细胞株。方法用PCR法扩增含EcoRⅠ和H indⅢ酶切位点的X基因序列,构建HBVx基因真核表达载体pcDNA3.1(+)-HBVx,转化大肠杆菌DH5α,筛选阳性克隆并对其进行双酶切和测序鉴定;用脂质体转染法将HBVx基因导入Chang细胞系,G418筛选,RT-PCR和W estern b lot鉴定。结果X基因亚克隆入pcDNA3.1(+),含有完整的X基因片段,转染后Chang细胞有HBVxmRNA表达,Chang/HBVx有HBVx蛋白的表达。结论构建了稳定表达HBVx基因的肝细胞株Chang/HBVx。

负载肝癌抗原的树突状细胞疫苗对SCID荷瘤鼠的抑瘤作用观察

采用人外周血淋巴细胞腹腔注射法建立人外周血淋巴细胞—严重联合免疫缺陷(Hu-PBL-SCID)鼠模型。随机分为四组:Ⅰ组尾静脉注射mRNA未致敏的树突状细胞(DC)疫苗,Ⅱ组注射抗CD4+、CD8++mRNADC,Ⅲ组为DC,Ⅳ组为PBS,每周1次,共2次,然后接种2×106肝癌细胞HepG-2,观察鼠成瘤率、成瘤潜伏期、肿瘤体积以及测定特异性细胞毒淋巴细胞(CTL)活性;流式细胞术检测体内种植瘤的细胞周期;用ELISA法检测鼠血清中是否有人IgG。结果鼠血清中均有人IgG,Hu-PBL-SCID嵌合模型重建成功,各组小鼠间成瘤率无明显差异,但Ⅰ组成瘤潜伏期延长,肿瘤生长缓慢,2周后肿瘤体积明显小于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05),Ⅰ组脾淋巴细胞对HepG-2有特异性杀伤效应。Ⅰ组HepG-2有75.82%±4.78%处于G0/G1期,13.54%±2.55%处于S期,10.64%±2.36%处于G2/M期,与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ比较,P<0.05。认为负载肝癌抗原的DC疫苗体内能诱导产生明显的抑瘤作用。

干扰素联合早期区域灌注化疗对原发性肝癌术后复发的影响

目的:探讨降低原发性肝癌术后复发率的方法。方法:将70例原发性肝癌患者分为治疗组25例和对照组45例。治疗组于根治性手术后第4周行肝动脉栓塞化疗(TACE),并于术后第2周给予干扰素治疗1周,8周后重复化疗加干扰素治疗1次。对照组于根治性术后第4周行肝动脉栓塞化疗(TACE),8周后重复化疗1次。对每例患者进行2年随访,根据复发情况按时间分为6个月以内复发、6～12个月内复发、12～24个月内复发3组,并进行相关统计学分析。结果:治疗组25例,6个月内复发2例(8%),6～12个月内复发4例(16%),12～24个月内复发7例(28%);对照组45例6个月内复发4例(8.8%),6～12个月内复发8例(17.7%),12～24个月内复发21例(46.6%)。两组对比,6月内与6～12个月内复发患者治疗组较对照组减少,差异无统计学意义(P>0.05);12～24个月两组对比,治疗组复发率较对照组降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:干扰素联合早期区域化疗能迅速帮助患者恢复免疫功能,对降低肝癌的术后远期复发率有一定疗效。

肝内胆管细胞癌50例临床特点分析

目的探讨肝内胆管细胞癌的临床特点。方法回顾性分析我院治疗的肝内胆管细胞癌患者50例的临床和病理资料。结果男性患者乙肝表面抗原阳性率高于女性;原发肿瘤部位在肝左叶患者出现转移的几率高于原发肿瘤在肝右叶的患者;病理为中、低分化程度的患者发生转移的几率高于病理为高分化程度的患者;根治性手术治疗的患者1、3年生存率高于姑息治疗的患者,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根治性手术治疗肝内胆管细胞癌的疗效优于姑息性切除治疗的患者。

CO_2气腹压对老年人腹腔镜下胆囊切除术后恢复的影响

目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术时,不同CO2 气腹压对患者恢复的影响。方法:将老年患者90例分为A(气腹压为10mmHg)和B(气腹压为15mmHg)两组,对比术中呼吸、循环血气参数的变化及术后并发症的发生率。结果:A组术中呼吸、循环血气参数及术后并发症发生率明显低于B组。结论:10mmHg气腹压是老年人行腹腔镜下胆囊切除术理想的气腹压。

快速康复外科理念应用于肝硬化门静脉高压征患者效果研究

目的研究快速康复外科理念应用于肝硬化门静脉高压征患者的效果。方法选取2011-03～2013-04间在我院就诊的60例肝硬化门静脉高压患者,随机将这60例病患分为两组,对照组为30例,实验组为30例,对照组采用常规的方法治疗,而实验组在常规治疗的基础上采用快速康复外科理念辅助治疗。结果实验组患者手术之后首次进行排气的时间大大早于对照组的患者(t=5.9841,P<0.01);实验组的住院时间也比对照组所用时间少(t=3.1829,P<0.05);实验组在住院费用上也明显的比对照组患者要少(t=10.3676,P<0.01);分析、研究实验组与对照组的术后并发症发生概率分别为6.67%、30.00%,差异具有统计学意义(χ2=5.4545,P<0.05)。结论快速康复外科理念在肝硬化门静脉高压征的临床治疗中发挥出重要的作用,具有很大的临床应用价值。

Hassab术后并发症相关因素分析

回顾性分析186例Hassab术患者的临床资料,术后并发症发生率为22.6%,手术死亡率为3.23%;单因素分析显示,患者年龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中出血量、术中输血量与并发症的发生有关;多元回归分析显示,患者年龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中输血量是Hassab术后并发症发生的独立危险因素。认为对肝功能好、年龄小、断流后门静脉压力<35cmH2O者,术中精细操作,手术效果好;对于断流后门静脉压力仍>35cmH2O的患者,应加行分流术。

CA-199与胆管结石术后复发的相关性研究

目的:研究CA-199与胆管结石术后复发的相关性。方法:随机选择2014年3月以前入院进行了手术治疗的肝内外胆管结石患者100例,记录患者术前血清中CA-199的水平,并随访患者3年;术后3年内胆管结石复发者为试验组,未复发的为对照组,比较两组患者术前血清中CA-199水平的差异。结果:试验组患者术前血清中的CA-199水平(276.3214±173.592)U/L明显高于对照组患者的(91.4651±125.7396)U/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清中的CA-199水平与胆管结石术后复发具有明确的相关性。