预后营养指数对急性心肌梗死患者不良事件的预测价值

目的:探讨预后营养指数(PNI)对老年急性心肌梗死(AMI)患者不良事件的预测价值。方法:回顾性分析经皮冠状动脉介入治疗的192例老年AMI患者临床资料,分析患者发生不良事件的影响因素及PNI对患者不良事件的预测价值。结果:本组患者中有78例(40.63%)患者发生不良事件;两组年龄、Killip心功能分级≥3级、白蛋白、PNI、左心室射血分数组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,年龄、Killip心功能分级≥3级、PNI是老年AMI患者不良事件发生的独立危险因素(P均<0.05)。PNI预测老年AMI患者不良事件发生的曲线下面积(AUC)为0.831,灵敏度和特异度分别为94.9%和52.6%。结论:PNI对老年AMI患者发生不良事件具有较好的预测价值。

不同剂量盐酸戊乙奎醚对急性有机磷农药中毒治疗效果及安全性比较

目的 探究不同剂量盐酸戊乙奎醚在急性有机磷农药中毒抢救中的应用价值。方法 纳入界首市人民医院急诊抢救的急性有机磷农药中毒患者85例作为研究对象,随机分为低剂量组(n=43例)和高剂量组(n=42例),在常规急诊抢救及专科护理的基础上,低剂量组与高剂量组分别给予盐酸戊乙奎醚1~2 mg和3~6 mg,视情况4~8 h 1 mg维持给药1次,比较2组患者症状缓解时间、胆碱酯酶复活时间、炎性反应因子水平及不良反应的发生率。结果 高剂量组的各症状消失时间、盐酸戊乙奎醚化时间、总住院时间均显著短于低剂量组(P<0.05);2组患者治疗后IL-6及CRP水平均显著下降(P<0.05),且高剂量组下降有显著差异(P<0.05);2组患者盐酸戊乙奎醚相关性不良反应发生率方面无差异(P>0.05),而高剂量组住院死亡率更低(P<0.05);高剂量组患者遗留症状发生率显著低于低剂量组(P<0.05),而护理满意度明显高于低剂量组(P<0.05)。结论 给予高剂量盐酸戊乙奎醚4~6 mg更显著改善患者临床症状、缩短患者康复时间、降低并发症的发生率,而不增加药物相关性不良反应。

重度急性有机磷农药中毒62例临床分析

目的 探讨防治重度急性有机磷农药中毒（AOPP）所致呼吸衰竭的有效措施，提高治愈率。方法 重度AOPP者62例，常规洗胃及早期应用氯磷定，留置胃管2～3d。34例给予长托宁和血液灌洗治疗，28例经典阿托品治疗，观察2组病例间呼吸衰竭的发生率、治愈时间和治愈率。结果长托宁＋血液灌洗组呼吸衰竭的发生率为12％，治愈时间（9．0±2．0）d，治愈率97％；阿托品组呼吸衰竭发生率32％，治愈时间（14．0±3．0）d，治愈率86％。2组比较，呼吸衰竭发生率、治愈时间及治愈率均有显著性差异（P均〈0.05）。结论 长托宁＋血液灌洗可明显缩短AOPP的治愈时间，有效降低呼吸衰竭的发生率，提高治愈率。

血液灌流治疗急性百草枯中毒的临床研究

目的研究血液灌流(Hemoperfusion,HP)在急性百草枯中毒救治中的作用。方法:45例急性百草枯中毒患者分为治疗组和对照组,治疗组在综合治疗的基础上,同时HP治疗,对照组仅进行综合治疗。以尿液百草枯浓度的变化为判断HP效果的指标,分别于12 h、24 h、48 h及72 h检测尿液百草枯质量浓度,分析两组肺纤维化、死亡病例存活时间及病死率。结果:两组患者尿液中百草枯浓度随治疗时间均呈进行性下降趋势,灌流组下降趋势更为明显,灌流组在入院后12 h、24 h、48 h、72 h尿液百草枯浓度与对照组比较有显著性差异(P<0.05);治疗组死亡病例平均生存时间显著高于对照组(P<0 01),肺纤维化及总体死亡率与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。结论:HP能够有效吸附血浆百草枯,清除毒物,降低死亡率。

盐酸戊乙奎醚阶梯方案对重度有机磷中毒及中间综合征的临床研究

目的：探讨盐酸戊乙奎醚（长托宁）阶梯方案对急性重度有机磷农药中毒（AOPP）及中间综合征（IMS）的临床效果。方法：82例重度AOPP随机分为治疗组和对照组,治疗组（n=43）采用6 h长托宁阶梯方案：负荷量按照曾繁忠推荐用法,长托宁4-6 mg肌注,首剂后1 h长托宁2-3 mg 1次/h,连用2次后,2-3 mg 2次/h连用2次,2mg 1次/4-6 h为维持量;对照组（n=41）按以上推荐负荷量后0.5-1h常规长托宁2 mg 1次/4-6 h肌内注射为维持量。氯磷定治疗方法相同。根据长托宁化及其意识、体温等调整维持量。结果：与对照组相比,治疗组达到长托宁化的时间（t=8.551,P〈0.01）、IMS发生率（2χ=7.201,P〈0.01）明显低于对照组,机械通气时间（t=11.491,P〈0.05）、死亡率（2χ=4.808,P〈0.05）明显低于对照组;总长托宁用量比较,无统计学意义（t=0.482,P（0.05）。无长托宁严重反应及中毒死亡的患者。结论：长托宁阶梯方案能早期4h达到长托宁化,与常规用法相比,能更明显降低重度AOPP的死亡率及IMS的发生率。

心肺复苏时首剂大剂量肾上腺素的应用研究

目的：观察首剂大剂量肾上腺素在心肺复苏中的疗球。方法：５１例心跳停搏患者随机分为两组，首剂标准量递增组（Ａ组）２５例，首剂大剂量肾上腺素组（Ｂ组）２６例，各组分别观察自主循环恢复率、首剂心跳恢复有效率、自主循环恢复平均时间、存活率。结果： Ａ组、 Ｂ组自主循环恢复率分别为 ４４％， ７６． ９％， Ｂ组明显高于 Ａ组（Ｐ＜０． ０５）； Ｂ组首剂有效率（６１．１％）及存活率（６５．４％）均明显高于 Ａ组（２５％， ３２％）（Ｐ＜０．０１和 Ｐ＜０．０５）；自主循环恢复平均时间 Ａ组（１２． ６±２．５）分钟，显著长于Ｂ组（５．４±２．３）分钟（Ｐ＜０．００１）。结论：首剂大剂量肾上腺素比首剂标准量无效后递增肾上腺素能显著提高自主循环恢复率、首剂有效率、存活率，缩短自主循环恢复时间。

长托宁治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察

目的研究长托宁救治有机磷农药中毒(AOPP)的效果。方法选择符合入选标准的AOPP患者98例,轻中度中毒36例,重度中毒32例和特重度中毒30例,分别将中毒程度不同的患者随机分为治疗组和对照组。在一般治疗的基础上,治疗组中轻中度中毒采用长托宁小剂量维持法,重度中毒采用大剂量冲击疗法,特重度中毒采用长托宁联合阿托品治疗,对应的对照组采用阿托品治疗。观察各治疗组和对照组的阿托品化(长托宁化)的时间、症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间、药物中毒情况和并发症发生情况。结果中毒程度不同的患者治疗组阿托品化的时间、胆碱酯酶恢复时间与相应对照组比较均无显著性差异;轻中度中毒患者治疗组症状消失时间与对照组比较无显著性差异;而重度和特重度中毒患者治疗组和对照组症状消失时间比较均有显著性差异。中毒程度不同的患者治疗组药物中毒情况、中间综合征、反跳和迟发性猝死情况与对照组比较有显著性差异(P均<0.05),迟发性神经病变的发生比较无显著性差异。结论根据中毒程度的不同使用不同剂量的长托宁,在治疗效果和防治并发症的发生上优于单纯使用阿托品。

长托宁冲击疗法治疗重度急性有机磷中毒的临床观察

目的:观察长托宁冲击疗法对急性重症有机磷中毒的疗效。方法:收治的重度急性有机磷中毒58例,随机分为长托宁冲击疗法组(治疗组)和长托宁常规治疗组(对照组)。观察达到长托宁化时间、昏迷至清醒时间、长托宁用量、死亡率。结果:治疗组在用药后4 h达到长托宁华时间,昏迷至清醒时间、长托宁用量及死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:长托宁冲击疗法治疗重度有机磷中毒疗效优于常规治疗组。

乌头碱药酒中毒致快速室性心律失常的电复律治疗

目的探讨乌头碱药酒中毒致严重室性心律失常时应用直流电复律的时机与效果。方法对15例乌头碱药酒中毒致室性心动过速(室速)伴有血流动力学障碍、无脉搏室速、多形室速及心室电风暴进行早期直流电复律干预,分别选择同步电复律及电除颤模式,复律后应用抗心律失常药物预防复发。结果 15例全部治愈。同步电复律10例,电除颤5例,转复为室上性心律。结论乌头碱药酒中毒致严重快速室性心律失常直流电复律治疗安全有效,应及早干预以降低病死率。

血液灌流对有机磷中毒中间综合征的干预评价

目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)对重度急性有机磷农药中毒(AOPP)中间综合征(IMS)的发生及预后的影响。方法对界首市医院收治的98例重度AOPP患者随机分为HP组(n=49)和对照组(n=49),HP组在氯磷定、盐酸戊乙奎醚(长托宁,Penehyclidime hydrochloride,PHC)及综合治疗的基础上加HP,对照组仅解毒及综合治疗;分别对IMS的发生率、机械通气时间、长托宁的用量、血清胆碱酯酶(ChE)和治愈率进行分析。结果两组IMS发生率为HP组42.8%,对照组44.9%,相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组甲拌磷农药中毒IMS发生率分别为58.8%和65.6%,远高于其他种类有机磷(OP)IMS平均数6.2%。两组机械通气时间、长托宁用量、ChE恢复时间和治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论HP不能降低重度AOPP患者IMS发生率及病死率,IMS与OP种类有相关性。

血浆B型脑钠肽在急性呼吸困难鉴别诊断中的应用

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)在鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的临床价值。方法急诊科收治的急性呼吸困难患者63例,其中心源性呼吸困难36例(A组),肺源性呼吸困难27例(B组),同期健康体检者21例(C组)。采用酶联免疫吸附法快速检测血浆BNP水平,同时测定A、B两组入院时的左室射血分数(LVEF),比较3组患者血浆BNP的差别及BNP与LVEF之间的关系。结果 163例患者中诊断为心源性呼吸困难组36例BNP均值为(616.4±36.8)pg/ml,27例诊为肺源性呼吸困难组BNP均值为(87.6±34.2)pg/ml,心源性呼吸困难组血浆BNP含量显著高于肺源性呼吸困难组,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);2以100pg/ml为阈值诊断心力衰竭的价值最高,其准确率、灵敏度、特异性分别为94%、90%、95%;3心源性呼吸困难组BNP与LVEF成负相关(r=-0.72,P<0.05)。结论快速检测血浆BNP对鉴别急性心源性及肺源性呼吸困难有重要临床价值,可作为心力衰竭的诊断指标。

血清sST2、H-FABP及Hcy对心力衰竭患者预后的预测价值

目的:探讨血清可溶性基质裂解素2(sST2)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)及同型半胱氨酸(Hcy)对心力衰竭(HF)患者预后的预测价值。方法:选取本院收治的HF患者130例,根据随访1年内是否发生不良事件分为预后良好组和不良预后组。比较两组患者基础资料及血清sST2、H-FABP、Hcy水平差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血清sST2、H-FABP、Hcy对HF预后的预测价值。结果:随访期间130例HF患者中39例出现不良事件,发生率为30.00%。预后不良组中心功能分级Ⅲ-Ⅳ级患者比例和LVEDD均明显高于预后良好组,LVEF则显著低于预后良好组。预后不良组患者血清sST2、H-FABP及Hcy水平高于预后良好组。HF患者血清sST2、H-FABP、Hcy水平与心功能分级及LVEDD呈正相关,而与LVEF呈负相关。Logistic回归分析,NYHA分级、LVEF、LVEDD及血清sST2、H-FABP、Hcy水平是影响HF患者预后的重要危险因素。sST2、H-FABP、Hcy联合检测对预后不良预测的曲线下面积为0.968,且联合检测诊断特异度显著高于单独检测。结论:血清sST2、H-FABP、Hcy水平与HF患者心功能状况有关,可作为评估患者预后的参考指标。

VVS患者心率变异性、CK、CK-MB变化及治疗前后变化的意义

目的:探讨血管迷走性晕厥(VVS)患者的心率变异性指标、血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化及其临床意义.方法:选取我院心血管内科收治的VVS患者67例作为VVS组、领选取70例同龄健康体检对象作为对照组;对比两组的心率、超声心动图参数、心率变异性指标及血清CK、CK-MB水平,并对比67例患者在接受射频导管消融术治疗前后的上述指标变化情况.结果:VVS组患者的最大心率与对照组差异无统计学意义;VVS组患者的最慢心率、平均心率均低于对照组;VVS组的心率总体标准差、差值标准差、差值均方根均高于对照组;VVS组患者的左心房前后径、左心室舒张末内径、左心室射血分数与对照组差异无统计学意义;VVS组患者的血清CK、CK-MB均低于对照组;经射频导管消融术治疗后,VVS组患者的平均心率较治疗前提高;VVS组的心率总体标准差、差值标准差、差值均方根均较治疗前降低;经射频导管消融术治疗后,VVS组血清CK、CK-MB均较治疗前提高.结论:VVS患者的心率变异性更加明显、血清CK、CK-MB水平降低,采用射频导管消融术治疗能显著改善患者的心率变异性.