痰湿壅盛型高血压大鼠模型的建立

目的:建立快速稳定的痰湿壅盛型高血压大鼠模型。方法:采用不同高脂饮食诱导自发性高血压大鼠(SHR)建立3种痰湿壅盛型高血压大鼠模型。将SHR随机分为4组:SHR对照组、模型Ⅰ组、模型Ⅱ组和模型Ⅲ组,以Wistar大鼠作为正常对照组。对照组饲喂普通饲料,造模组分别饲喂高脂饲料1、高脂饲料2和高脂饲料3,造模8周。造模过程中监测动物行为学变化,全自动生化仪分析血清血脂变化,尾袖法测量血压变化,超声法进行动物心脏结构分析。结果:采用高脂饮食1(蛋黄粉10%、蔗糖10%、猪油15%、胆固醇1.2%、胆酸钠0.2%,适量的酪蛋白、磷酸氢钙、石粉等)饲喂SHR而建立的模型Ⅰ组大鼠血压稳定,收缩压维持在167.8 mmHg以上,体质量和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低(P<0.05),造模成功率为100%。心脏超声表明,相比Wistar大鼠,SHR对照组和模型Ⅰ组心脏左室收缩末期前壁厚度(LVAWs)、左室舒张末期后壁厚度(LVPWd)、左心室平均质量(LV Mass AW)增加(P<0.05),左室舒张末期内径(LVIDd)降低(P<0.05);模型Ⅰ组肝脏指数较SHR对照组升高(P<0.05)。结论:多种脂肪来源的高脂饲料饮食诱导SHR可建立快速稳定且符合临床要求的痰湿壅盛型高血压大鼠模型。

超声诊断干燥综合征腮腺病变

目的观察超声检查对干燥综合征(SS)腮腺病变的诊断价值。方法对44例SS患者、19例可疑腮腺病变的口腔科患者(对照组1)、17名健康人(对照组2)进行双侧腮腺超声检查,根据声像图表现对受检者腮腺进行评价。结果SS组腮腺病变均累及双侧,实质声像图表现分为轻度不均匀、多发结节和纤维化萎缩三类。以多发结节和纤维化萎缩作为标准诊断,SS腮腺病变的诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为84.09%、97.22%、97.37%和83.33%。SS组腮腺径线小于健康对照组,差异有统计学意义,其中以纤维化萎缩型腮腺径线最小。结论SS腮腺病变具有较特异的声像图改变;超声检查对诊断SS腮腺累及具有较高的诊断价值。

弥漫性肝动脉-门静脉瘘的超声诊断价值

目的探讨弥漫性肝动脉-门静脉瘘的声像图特点和超声诊断价值。方法分析6例弥漫性肝动脉-门静脉瘘患者超声检查结果,并与血管造影结果对照,总结二维及多普勒超声特征。结果弥漫性肝动脉-门静脉瘘的特征性超声表现为:彩色多普勒见门静脉系统血流与伴行的肝动脉方向相反,有搏动,肝动脉血流较门静脉血流显示清晰;频谱多普勒显示门静脉血流反向,频谱为动脉型。以上改变广泛存在于肝脏各叶。肝脏二维声像图表现无特征性改变。结论超声检查是首选的弥漫性肝动脉-门静脉瘘影像学筛查及诊断方法。

多普勒超声观察干燥综合征腮腺病变的血流动力学特征

目的探讨干燥综合征(SS)腮腺病变的血流动力学特征及对柠檬酸刺激试验的反应。方法对43例SS患者(SS组)、32名健康志愿者(对照组)进行双侧腮腺多普勒超声检查,分别在基础状态和柠檬酸刺激试验中检测腮腺段颞浅动脉和腮腺实质内小动脉的峰值流速(PSV)和阻力指数(RI),并进行统计学分析。结果基础状态下,SS组腮腺实质内小动脉RI低于对照组(P<0.01);柠檬酸刺激试验中,对照组颞浅动脉和实质内小动脉PSV均高于基础值,RI均低于基础值(P均<0.01);SS组各测值较基础值均无明显变化。酸刺激后,对照组颞浅动脉PSV升高(10.81±16.66)%,实质内小动脉PSV升高(46.36±37.70)%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 SS腮腺病变的实质小动脉RI减低,腮腺供血动脉对酸刺激的反应性降低。多普勒超声有助于评价腮腺功能受损的程度。

超声与磁共振对类风湿关节炎腕手关节病变诊断价值的比较

目的探讨类风湿关节炎腕手部关节病变的超声和磁共振病变分布特征并比较二者的诊断价值。方法对11例类风湿关节炎患者进行腕手部超声和磁共振检查,计算两种影像方法对腕手部关节滑膜炎、骨质侵蚀和肌腱病变的检出率,以磁共振为金标准评价超声对腕手部关节各种病变的诊断效力。结果共评价腕手部103个关节和112个肌腱区域。超声和磁共振对腕手部关节滑膜炎、骨质侵蚀、肌腱病变的检出率分别为59.2%、11.7%、18.8%和62.1%、14.6%、32.1%。腕关节三种病变检出率均高于掌指关节和指间关节。腕部伸肌腱病变检出率高于屈肌腱,掌指关节屈肌腱病变检出率高于伸肌腱。与磁共振相比,超声对腕手部关节滑膜炎、骨质侵蚀、肌腱病变的诊断敏感性为92.2%、73.3%、59.5%,特异性为94.9%、97.7%、98.6%,阳性预测值为96.7%、84.6%、96.2%,阴性预测值为88.1%、95.6%、80.2%。结论类风湿关节炎腕部受累较掌指关节和近端指间关节常见,腕部伸肌腱病变较屈肌腱病变常见,掌指关节处屈肌腱病变较伸肌腱病变常见。以磁共振为对照,超声检查对腕关节各种病变诊断准确率较高,对掌指关节处伸肌腱病变诊断敏感性较低。

经阴道超声对异位妊娠单剂量氨甲喋呤治疗结果的预测价值

目的研究经阴道超声对异位妊娠氨甲蝶呤(MTX)治疗结果的预测价值。方法回顾性总结106例经MTX治疗的异位妊娠患者的经阴道超声声像图表现。结果异位妊娠囊内探及胎心及卵黄囊者均治疗失败。异位妊娠包块小于1.5cm的病例均治疗成功。治疗成功组和治疗失败组在1.5cm以上包块大小、包块表现形式、盆腔积液、低阻动脉血流的存在等方面的差异均无显著性意义。结论经阴道超声二维声像图表现对预测异位妊娠MTX治疗结果有一定价值,彩色多普勒血流成像的预测价值尚需进一步研究。

超声诊断会阴子宫内膜异位症

目的探讨超声诊断会阴子宫内膜异位症的价值。方法回顾性分析23例经手术和病理证实的会阴子宫内膜异位症患者的声像图表现。结果 23例中,经会阴超声检出24个内膜异位症病灶。91.67%(22/24)病灶超声表现为边界不清的结节状或条束状实性低回声或囊实性混合回声,CDFI于59.09%(13/22)的病灶内探及血流信号。本组5例接受激素治疗(GnRHa),用药后病灶明显缩小。经会阴超声判断肛门括约肌是否受累均与手术结果一致。结论经会阴超声检查能够发现并诊断会阴子宫内膜异位症,并评价肛门括约肌受累情况,对术前制定手术方案具有指导意义。

经腹与经阴道超声对输卵管妊娠诊断价值的比较研究

目的 研究经腹超声 (TAS)与经阴道超声 (TVS)对输卵管妊娠的诊断价值。方法 44例输卵管妊娠患者行TAS与TVS ,并与手术结果进行对比分析。结果 输卵管妊娠直接声像图表现为环状回声与附件区非特异性包块 ;TAS对附件包块的诊断敏感性与包块大小相关 ;TAS与TVS对破裂型输卵管妊娠诊断的敏感性无差异 ;TVS对早期未破裂型输卵管妊娠的诊断明显优于TAS。结论 TVS对输卵管妊娠的早期诊断具有重要的临床应用价值。

308例高危妊娠产前诊断CMA技术发现不明确拷贝数变异的结果分析

目的探讨染色体微阵列分析(CMA)在高危妊娠产前诊断中的应用,观察其中临床意义不明的染色体拷贝数变异(VOUS)结果构成及相关特性,分析将该技术广泛应用于产前染色体病诊断临床检测的可行性。方法选择2014年1月1日至2017年6月1日期间于北京协和医院就诊并接受产前诊断,同时进行CMA及核型分析检测的孕妇308例,对其CMA检测的结果进行分类分析并与核型分析相比较,分析其中不明确意义结果的构成以及相关特性。结果所有入组病例中88.0%为各种胎儿结构异常、软指标异常、胎儿生长受限及胎儿水肿。全基因组检测未发现明确染色体拷贝数改变(CNV)或明确多态性改变的病例217例,占70.5%;发现明确致病性染色体数目或片段异常共44例,占14.3%。其中发现染色体非整倍体异常21例,性染色体数目异常6例,染色体致病性CNV结果17例。此外发现不明意义的CNV诊断结果47例,占总病例数的15.3%。其中致病性判读为偏良性的23例,临床意义不明为21例,含符合报告标准的杂合性缺失(LOH)1例,偏致病性的3例。进一步分析各种VOUS病例的片段大小分布及判读依据类型。与核型分析的异常阳性率10.7%比较,全基因染色体芯片诊断明确致病性的染色体异常阳性率为14.2%,诊断阳性率提升3.5%。结论全基因组染色体芯片对于超声发现胎儿结构异常的遗传诊断能力较核型分析有较大的提升,但同时也会有VOUS病例增加遗传咨询的难度。目前国内产前诊断VOUS结果的比例较高,这与本地化数据库不完善,缺乏国内具体的芯片结果判读标准等有关。

PDCA循环在国内护理领域应用的新进展

通过对PDCA循环理论的学习和查阅有关文献,综述了PDCA循环理论在护理管理、护理教学、临床护理、护理文书书写质量等方面的应用,了解了PDCA循环在国内护理领域的新进展,揭示了当前存在的问题,并阐明了研究方向。

腹部结内淋巴瘤的超声诊断

目的分析总结腹部结内淋巴瘤的超声图像特点,提高诊断准确率。方法回顾性分析41例以腹部包块或腹部淋巴结肿大起病的淋巴瘤患者的临床及超声检查资料,总结其声像图特征。结果受累淋巴结主要位于腹膜后及肠系膜区,其中单发包块型14例,超声表现为腹部单发低回声包块,多数形态不规则或呈分叶状,内部回声不均。多发结节型27例,超声典型表现为多个边界清晰的类圆形低回声,边界规整,内部回声均匀。特异性超声表现包括鹅卵石征、网状分隔、血管包绕征、门型血流等。结论超声检查有助于腹部结内淋巴瘤的诊断,同时还可评估受累区域及病灶特征,为临床分期及治疗提供依据。

静脉内平滑肌瘤病心脏受累的声像图特征

目的探讨静脉内平滑肌瘤病(IVL)心脏受累的超声特点,提高对该病的认识和诊断水平。方法回顾性分析13例经手术病理证实的IVL心脏受累患者的临床资料和声像图特点。13例患者均为女性,10例为首次发病,3例为复发患者;8例既往因子宫平滑肌瘤行子宫全切或部分切除术。结果 5例患者首发症状表现为活动后胸闷气短,4例出现腹胀、下肢水肿,3例出现活动后心悸,1例出现月经过多,另有3例无明显自觉症状。超声表现为:13例患者均可见右心腔(62%位于右心房,38%位于右心房和右心室)和下腔静脉相连的中低回声占位性病变,其中右心腔占位9例为团块状、4例为条索状;10例患者伴有盆腔或子宫低回声或混合性回声占位,其中60%病灶可见丰富血流。结论 IVL心脏受累具有一定的声像图特征,超声检查对该病诊断具有重要价值。

双胎妊娠胎儿异常的产前超声特征

目的探讨产前超声诊断双胎妊娠胎儿异常的价值。方法回顾性分析14对双胎妊娠胎儿异常的产前声像图特征及临床资料。结果超声诊断5对为双胎之一结构畸形,1对为双胎均结构畸形,1对为双胎输血综合征,2对为选择性胎儿宫内发育迟缓,1对为双胎之一死亡后孪生胎神经系统损伤,2对为联体双胎,2对为双胎反向动脉灌注序列症。结论超声有助于诊断多种双胎妊娠并发症和畸形,有重要临床指导意义。

中孕筛查期胎儿循环血流动力学参数及与胎儿生长发育的相关性

目的研究中孕筛查期正常胎儿大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、脐动脉（umbilical artery，UmA）及孕妇子宫动脉（uterineartery，UtA）血流动力学参数的关系，并探讨各项参数与胎儿生长发育的相关性。方法2011年6月至2012年7月于本院超声医学科就诊的常规中孕筛查期（20—24“周）孕妇206名，测量胎儿常规物理测量指标如双顶径、头围、腹围及股骨长；测量MCA、UmA及UtA的血流动力学参数，包括峰值流速（peak flow velocity，PSV）、阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI），计算大脑胎盘搏动指数比值（CPR=MCA—PI／UmA-PI）和阻力指数比值（CRR=MCA．R／／UmA—RI）。结果孕20～24＋6周胎儿MCA—PSV范围为13．63—37．96cm／s，随孕周增加而呈递增趋势；而MCA—RI、MCA—PI、UmA—RI、UmA。PI、UtA．RI、UtA-PI及CPR、CRR随孕周变化不明显。MCA-RI与UmA—RI（r=0．51，P〈0．01）、MCA-PI与UmA-PI呈显著相关性（r=0．65，P〈0．01），而UtA—R1、UtA—PI与MCA和UmA的相应指数均无明显相关性。MCA—PSV（cm／s）和孕周（GA，周）呈线性相关关系：MCA—PSV=-0．17＋1．02×GA（r=0．67，P〈0．01）。MCA．PSV与双顶径、头围具有相关性（r=0．29，P〈0．01；r=0．32，P〈0．01）。结论中孕筛查期胎儿MCA的RI和PT与UmA相应指数密切相关，而与UtA血流动力学参数的相关性不大；MCA—PSV与孕周关系密切，并受脑部发育的影响。

静脉内平滑肌瘤病超声与CT特征

目的观察静脉内平滑肌瘤病(IVL)的临床、超声与CT特征表现。方法回顾性分析55例经术后病理证实的IVL患者的临床及影像学特征,对比超声、CT诊断IVL的准确率。结果Ⅰ期IVL超声多表现为子宫肿物呈“蠕虫”或条索串珠样向宫旁延伸,血流信号丰富;CT多表现为子宫或盆腔低密度肿物,伴子宫静脉或卵巢静脉内肿物。Ⅱ~Ⅳ期IVL超声表现为生殖静脉、髂静脉、下腔静脉、右心甚至肺动脉内条索状肿物沿静脉走行,内见血流信号;增强CT肿物呈“丝瓜络”样不均匀强化。超声与CT诊断IVL的准确率分别为49.09%和58.18%,CT诊断准确率高于超声(P<0.05);超声和CT诊断Ⅱ~Ⅳ期IVL的准确率均高于Ⅰ期(P均<0.05)。超声与CT联合诊断IVL准确率达74.55%。结论IVL影像学表现具有一定特征性,联合超声与CT可显著提高诊断IVL的准确率。

产前超声诊断胎儿肠道梗阻性病变

目的探讨产前超声诊断胎儿肠道梗阻性病变的意义。方法回顾性分析我院肠道梗阻胎儿的产前声像图特征,并与出生后手术病理结果对照。结果孕19~35周共发现8胎肠道梗阻,7胎为单发部位肠道梗阻,1胎为多发部位梗阻。4胎超声表现为腹部多处肠管增宽（2.1-3.2 cm）伴有蠕动增强,其中3胎经出生后手术证实为空肠梗阻,1胎失访;2胎表现为肠管增宽,蠕动不明显,出生后手术证实均为回肠闭锁,其中1胎伴胎粪性腹膜炎;2胎结肠梗阻,产前超声未发现典型超声表现,其中1胎合并多发畸形,另1胎伴有十二指肠闭锁。出生后,6例预后不良,2例手术成功。结论产前超声在检测胎儿肠道扩张和梗阻方面有重要的作用,但也存在着一定的局限性。

肌肉骨骼超声在类风湿关节炎诊疗中的应用

类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病,以受累关节持续性肿胀和压痛为主要表现,严重者可导致关节畸形和功能丧失。高频超声不仅可清晰分辨出关节及其周围软组织结构,还能够显示关节滑膜血管从而判断关节炎症程度,因而在类风湿关节炎诊断和随访治疗中发挥了重要作用。本文对灰阶超声、彩色多普勒超声、超声造影等新技术及超声引导下介入治疗在类风湿关节炎中的应用进行详细介绍。

第11～13周胎儿额上颌角的二维及三维超声测量

目的比较及评价二维和三维超声在测量胎儿额上颌(FMF)角中的作用。方法分别应用二维及三维超声方法在颜面正中矢状面测量11～13周正常胎儿的FMF角,比较两种测量方法所得测值的差异及可重复性,分析三维测量的FMF角与胎儿头臀长(CRL)的关系。结果共37名胎儿测得FMF角。随CRL增大,测量例数增加,而FMF角减小。其中18名(48.65%)得到符合要求的二维测量平面,30名(81.08%)胎儿获得符合要求的三维重建平面。对同一胎儿,二维测量平面两次测值间的平均差异为2.78°±1.95°,明显大于三维重建平面两次测值间的平均差异(1.68°±1.01°,P<0.01)。11名胎儿同时应用两种方法进行测量,所得FMF角差异无统计学意义。三维重建平面测得的FMF角随CRL的增加而减小,二者明显相关(r=—0.540,P<0.01)。结论在11～13周正常胎儿中,与二维超声相比,应用三维超声可以快速而精确地测量FMF角。

三维超声胃重建成像评价健康人近端胃适应性功能

目的采用三维超声（3DUS）胃重建结合灌注法液体营养餐负荷试验（P-NLT）评价健康志愿者（HS）近端胃适应性功能,以及P-NLT的可行性和可靠性。方法 HS 10例,分别采用3DUS和2DUS结合P-NLT（经鼻胃管,50 mL/min,0.75 kcal/mL）进行近端胃容积（PGV）、近端胃面积（PGA）成像及测量,P-NLT过程中采用VAS视觉评分（0~10）进行饱感评价,并记录不同饱感时的灌注量及时间。将3DUS的测量值与2DUS的相应参数比较。结果 2次P-NLT的阈值灌注量（TV）和最大灌注量（MV）均无显著性差异。3DUS测量的阈值PGV与TV（P〈0.05）、最大饱感时的最大PGV（P〈0.01）和最大PGA（P〈0.05）与MV均有显著相关性。3DUS测得的阈值PGA（P〈0.01）、最大PGV（P〈0.05）和最大PGA（P〈0.01）与相应2DUS测量参数比较有显著差异,但是最大饱感时采用3DUS测量的MV、PGA和PGV的拟合曲线与2DUS相应测量值的拟合曲线基本平行。结论 3DUS胃重建成像测量的近端胃变化能更准确更可靠地评价近端胃的适应性;P-NLT是一种有效评价近端胃适应性的方法。

经阴道彩色多普勒超声诊断颈管型宫颈癌的临床价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断颈管型宫颈癌的临床价值。方法回顾性分析36例应用经阴道彩色多普勒超声检查并经手术及病理证实的颈管型宫颈癌的超声表现。结果经手术及组织病理证实的颈管型宫颈癌36例患者中,超声判断正确33例,诊断符合率为91.67%。结论应用经阴道彩色多普勒超声诊断颈管型宫颈癌,可给临床医师提示以便早做活检、早诊断、早治疗。