美罗培南不同输注模式对儿童严重脓毒症的疗效观察

目的探讨美罗培南传统输注模式、延长输注模式和两步输注模式对严重脓毒症患儿临床疗效及细菌清除率的差异。方法选取宁波大学附属妇女儿童医院儿童重症监护中心严重脓毒症患儿60例为研究对象,采用随机数字表法分为A、B、C三组,每组20例。根据推荐的美罗培南治疗剂量,A组:微量泵100ml/h泵入0.5h;B组:微量泵16.7ml/h泵入3h;C组:先以微量泵50ml/h泵入0.5h,然后以微量泵10ml/h泵入2.5h。比较三组治疗前后各观察指标的变化,评估治疗后的临床疗效、细菌清除率和不良反应发生情况。结果两步输注组用药后白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等指标均较传统输注组明显降低。三组的临床疗效比较,B组输注模式治疗总有效率为75%,C组输注模式治疗总有效率为95%,均高于A组的60%,差异有统计学意义(P<0.05)。细菌清除率A组为50%,B组为70%,C组为100%,差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生率A组为20%、B组为15%,C组为20%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论美罗培南两步输注法治疗儿童严重脓毒症,与传统输注法和延长输注法相比,可显著提高临床疗效。

室间隔缺损术后患儿早期拔除气管插管的影响因素分析

目的探讨室间隔缺损(VSD)术后患儿早期拔除气管插管的影响因素。方法回顾性分析2020年6月至2022年5月102例VSD修补术后患儿的临床资料,根据术后拔除气管插管时间将患儿分为早期拔管组(≤8 h)和非早期拔管组(>8 h),比较两组术前、术中、术后各指标的差异,采用多因素Logistic回归模型分析影响早期拔除气管插管的独立危险因素。结果共纳入VSD术后患儿102例,其中术后早期拔管组66例,非早期拔管组36例。单因素分析显示,两组年龄、体质量、术前重度肺动脉高压、室缺大小、手术时间、体外循环(CBP)时间、主动脉阻断时间、术后低心排血量综合征差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前重度肺动脉高压,手术时间长、主动脉阻断时间长、CBP时间长、术后低心排血量综合征是影响VSD术后患儿早期拔除气管插管的独立危险因素。结论VSD室间隔缺损术后患儿早期拔除气管插管安全可行。术前重度肺动脉高压、手术时间、主动脉阻断时间、CBP时间、术后低心排血量综合征是影响VSD术后患儿早期拔除气管插管的独立危险因素。

维生素D和细胞因子预测早产儿支气管肺发育不良的研究进展

支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPD)是早产儿生后最常见的呼吸系统并发症之一,其发病率和死亡率高,近期和远期不良影响均较大,目前尚无有效的防治方法改善疾病预后。因此,早期预测和预防BPD的发生至关重要。BPD的发生受围生期多种因素影响,采用单一因素预测的难度较大。本文对25-羟维生素D和3个典型细胞因子在BPD发生发展中的影响及预测价值进行综述,有望为BPD的临床研究提供思路。

婴儿耶氏肺孢子菌肺炎1例并文献复习

耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)是由耶氏肺孢子菌(PJ)引起的机会性肺部感染性疾病,多见于免疫功能低下者。PJP临床表现无特异性,极易造成误诊,且病情恶化迅速病死率高,须引起儿科医师的高度重视。婴儿PJP病例较少见,目前已报道的PJP多存在合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及免疫功能低下儿童,本文病例是宁波地区首次发现的非HIV感染的婴儿PJP病例,现报道如下。

早产儿脑室周围-脑室内出血的高危因素和保护因素

目的回顾性研究早产儿脑室周围-脑室内出血（PV-IVH）的高危因素和保护因素。方法采用1：1病例对照研究方法,收集2012年1月至2014年10月PV-IVH早产儿及对照组的产前和产后资料,通过单因素分析筛选,再经多因素条件logistic回归分析PV-IVH发生的高危因素和保护因素。结果共132例PV-IVH早产儿,6例未匹配到对照病例,最后共126对纳入分析;两组间胎龄、出生体质量的差异无统计学意义（P均〉0.05）。多因素条件logistic回归分析发现,首次血气分析BE值〈-5 mmol/L（OR=1.986,95.0%CI：1.039～3.796）、机械通气（OR=2.913,95%CI：1.390～6.101）、生后第2周体质量增长≤10 g/d（OR=2.303,95%CI：1.164～4.558）为PV-IVH的高危因素,而既往怀孕≥1次（OR=0.426,95%CI：0.229～0.792）为PV-IVH的保护因素。结论首次血气分析BE值〈-5 mmol/L、机械通气、生后第2周体质量增长≤10 g/d为早产儿PV-IVH发生的高危因素,需加强对早产儿PV-IVH发生高危因素的认识,及时给予正确处理。

妊娠期高血压疾病对子代神经系统发育的影响

妊娠期高血压疾病(HDP)是妊娠期特有的疾病,包括好娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压以及慢性高血压并发子痫前期。据报道,全球范围内约10%的孕产妇会并发HDP,是导致孕母死亡的主要原因之一。HDP也是胎死宫内和婴儿不良围产结局的主要原因之一,如早产、低出生体质量、宫外生长迟缓等,而这些不良围产结局与子代认知障碍、精神异常疾病相关。因此,有理由怀疑HDP可能导致子代神经、精神、行为发育异常,许多学者为此进行了研究。本文就HDP对子代神经系统发育的影响的研究现状作一综述。

新生儿肠穿孔101例临床分析

目的分析新生儿肠穿孔的临床特点,为改善新生儿肠穿孔的预后提供理论依据。方法回顾性分析2000年1月至2014年6月入住新生儿重症监护病房的101例新生儿肠穿孔患儿的临床资料。结果新生儿肠穿孔的主要病因是新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC,41例,40.6%),其次为特发性肠穿孔(17例,16.8%)、先天性巨结肠(10例,9.9%)。特发性肠穿孔组患儿平均出生体重和平均胎龄明显高于NEC组(P<0.05);NEC组致病菌以肠球菌为主,特发性肠穿孔组以革兰阴性菌为主,两组病原菌分布不同(P<0.05)。Logistic多元回归分析显示,酸中毒、多部位肠穿孔、穿孔至手术时间较长是新生儿死亡的独立危险因素。结论新生儿肠穿孔病因多样,以NEC为主;NEC所致肠穿孔与特发性肠穿孔具有不同的致病菌,两者可能是相互独立的疾病;早期诊断、尽早手术是挽救新生儿肠穿孔患儿生命的主要措施。

封闭式吸痰在先天性心脏病术后机械通气患儿中的应用

目的 观察封闭式吸痰对体外循环心脏手术后患儿呼吸机相关性肺炎的发生率、住院费用以及对生命体征的影响.方法 选择2012年1月至2013年12月304例体外循环心脏手术后需机械通气的患儿,采用配对队列研究方法,按投掷硬币法随机分为观察组和对照组,每组152例,观察组使用封闭式吸痰管,对照组使用开放式吸痰管.比较两组患儿吸痰时心率、血压和血氧饱和度（SpO2）的变化,每次吸痰操作时间,呼吸机相关性肺炎发生率,机械通气时间,住院费用等情况.结果 两组患儿基础疾病一致,吸痰后30 s时,观察组患儿的心率和血压变化均低于对照组（P＜0.05）,吸痰后30 s和60 s观察组SpO2均高于对照组（P＜0.05）.两组意外脱管和气胸等并发症发生率差异无统计学意义.观察组相比于对照组,每次吸痰操作时间短[（156±6）s对（225 ±8）s,t=-84.86,P＜0.01],呼吸机相关性肺炎发生率低（12.0％对18.6％,x2=4.37,P＜0.05）,机械通气时间短[（72±33）h对（98 ±38）h,t=-6.35,P＜0.05],经人工气道吸痰费用高[（346±15）元对（178±26）元,=69.00,P＜0.01],但住院总费用低[（32011 ±2 525）元对（35 264±3 846）元,t=-8.72,P＜0.05].两组患儿死亡比例差异无统计学意义（x2=0.08,P＞0.05）.结论 封闭式吸痰对体外循环手术后患儿生命体征影响较小,可以减少交叉感染和吸痰的相关并发症,缩短患儿术后机械通气期间和住院时间,降低住院费用,可考虑在心胸外科重症监护病房推广使用.