计算机辅助诊断系统联合弹性成像及高年资超声医师判读鉴别甲状腺结节良恶性的价值

目的探讨计算机辅助诊断(CAD)系统联合弹性成像(UE)技术、高年资超声医师判读鉴别诊断甲状结节腺良恶性的应用价值。方法选取我院经手术或穿刺活检病理证实的甲状腺结节患者148例(共182个结节),术前均行常规超声和UE检查,由高年资超声医师判读,进行弹性成像分级,应用基于2017年美国放射学会和2011年Kwak等提出的甲状腺影像报告和数据系统(ACR TI-RADS和Kwak TI-RADS)的CAD系统分析图像。以病理结果为金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析CAD系统、UE和高年资超声医师判读单独应用及三者联合对甲状腺结节的诊断效能。结果CAD系统(ACR TI-RADS和Kwak TI-RADS)、UE和高年资超声医师判读三者联合诊断甲状腺结节良恶性的敏感性为81.6%和86.2%、特异性为73.7%和68.4%、准确率为77.5%和76.9%,曲线下面积为0.776和0.773,与单一方法及UE联合CAD系统比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);与高年资超声医师判读比较,差异无统计学意义。高年资超声医师判读、UE联合CAD系统(Kwak TI-RADS)三者联合诊断的阳性预测值及阴性预测值均大于高年资超声医师判读(80.7%vs.75.8%,93.3%vs.83.8%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论CAD系统联合UE、高年资超声医师判读在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中有重要的临床价值。

超声评价体系在良性甲状腺结节微波消融治疗中的应用价值研究

目的对不同超声特征的甲状腺结节微波消融治疗疗效进行分类总结,探讨超声评价体系在良性甲状腺结节微波消融治疗中的应用价值。方法随访观察207名良性甲状腺结节患者共351枚结节微波消融治疗术前及术后不同时段的超声特征:结节大小(最大径及体积),边界,类型,血流分级,弹性分级,应变率比值,是否合并钙化,分析以上超声特征在评价微波消融治疗良性甲状腺结节中的应用价值。结果结节的最大径及体积,血流分级,弹性分级,应变率比值等指标术后与术前比较均有显著统计学差异(P<0.001)。术前最大径2cm(含)以下及体积4ml(含)以下,术前血流等级低的结节术后体积缩小更明显(P<0.05),而结节的边界清晰与否,类型,有无钙化及弹性分级等超声指标组内比较,其术后1年的体积缩小率无显著统计学差异(P>0.05)。结论结节的最大径、体积与血流分级是重要的术前评估指标。术前弹性分级可作为短期疗效评估的参考指标。超声评价体系在良性甲状腺结节微波消融治疗中术前临床评估,术后疗效评价及随访中有重要指导价值。

合并肿瘤结节的弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌的影像学特征分析

目的:分析合并肿瘤结节的弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌的影像学特征。方法:分析6例弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌(DSVPTC)的高频超声表现、弹性成像技术、X线摄影表现及CT表现,并与经典型甲状腺乳头状癌(CPTC)进行对比。结果:6例(100%)DSVPTC患者甲状腺实质均有砂砾样钙化,3例(75%)累及甲状腺双侧叶,3例(75%)合并淋巴结转移或肺转移;结节血流信号Ⅰ-Ⅱ级,弹性分级Ⅲ级;CT显可显示肿瘤结节内的营养不良性钙化,但不能显示微钙化,X线摄影能更好的显示微钙化。结论:合并肿瘤结节的弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌兼具CPTC与DSVPTC的超声特征,超声能为临床提供重要的诊断依据,超声联合X线摄影有重要的诊断价值。

脂肪肝声像图分度在脂肪肝及相关内分泌代谢疾病诊断中的应用价值

目的探讨脂肪肝声像图分度在脂肪肝及相关内分泌代谢疾病诊断中临床应用价值。方法选取经超声诊断的脂肪肝患者562例,依据声像图分度将其分为轻度脂肪肝222例、中度脂肪肝246例及重度脂肪肝94例,比较分析不同声像图分度与相关实验室指标,以及是否合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、颈动脉硬化、下肢动脉硬化、高脂血症及糖尿病等代谢疾病的关系。结果轻、中、重度患者体质量指数、甘油三酯、谷草转氨酶及谷丙转氨酶比较差异有统计学意义(P<0.05);血清甘油三酯、谷草转氨酶及谷丙转氨酶与脂肪肝声像图分度呈正相关(r=0.66、0.64、0.52,P<0.01),体质量指数、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、收缩压及舒张压与脂肪肝声像图分度呈正相关(r=0.25、0.03、0.22、0.25、0.18、0.25,均P<0.05),高密度脂蛋白与脂肪肝声像图分度呈负相关(r=-0.15,P<0.01)。结论脂肪肝的声像图分度可反映脂肪肝及其相关代谢性疾病的发病趋势及严重程度。应用脂肪肝声像图分度对脂肪肝进行临床诊断与评估具有良好的应用价值。

成人主动脉缩窄合并心血管复杂畸形1例

病例女,55岁,主因“右耳突发性耳聋1月”入院。患者首发症状为耳鸣,行主动脉CTA检查发现降主动脉缩窄,既往有高血压,双下肢发冷,行走约40 min后出现下肢无力,间歇性跛行症状。查体:体温、呼吸、脉搏正常;血压:上肢血压150/70 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),下肢血压110/55 mmHg,压差约40 mmHg。心律齐,心音亢进,主动脉瓣听诊区及二尖瓣听诊区可闻及明显收缩期吹风样杂音。

CT能谱成像对胃癌诊断价值的初步探讨

目的:探讨CT能谱扫描对胃癌诊断的价值。方法:对40例胃腺癌患者行CT能谱增强扫描。在能谱单能量图像上测量和计算不同能量水平下病灶和正常胃壁的CT值、标准差、碘水浓度、病灶-胃壁的对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)、病灶能谱曲线斜率和标准化碘(水)浓度,对正常胃壁组和腺癌组间数据进行检验,对双期NIC行ROC工作曲线分析。结果:胃癌双期的最佳单能量水平以60 keV为中心上下浮动,双期最佳的CNR分别为4.13±2.75、6.81±5.10。两组在双期不同能量水平下的CT值和不同能量区间下的曲线斜率有统计学差异(P<0.05)。胃癌组和胃壁组双期标准化碘浓度有统计学意义(P<0.05),动脉期胃癌NIC诊断效能灵敏度和特异度为65%和70%,门脉期NIC诊断效能灵敏度和特异度为70%和65%。结论:CT能谱的多项参数有助于增加对胃癌的诊断信心。

超声组织多普勒对完全性左束支传导阻滞心房同步性研究

目的 应用超声组织多普勒技术（TDI）观察完全性左束支传导阻滞（CLBBB）合并或不合并心衰患者心房同步性变化.方法 选取煤炭总医院30例CLBBB患者,根据左室射血分数（LVEF＞50％,LVEF＜50％）进行分组.病例Ⅰ组16例CLBBB患者且LVEF＞50％;病例Ⅱ组14例CLBBB患者且LVEF＜50％;正常对照组20例.上述受检者均进行常规超声及组织多普勒检查.于心尖四腔切面获取左房游离壁、房间隔及右房游离壁瓣环下3个取样点的Q-TVI曲线,测量从心电图P波起点至心房收缩（舒张晚期）速度峰值的时限Ta,计算L-Ta与IAS-Ta差的绝对值、IAS-Ta与R-Ta差的绝对值、L-Ta与R-Ta差的绝对值,从而反映心房内及心房间的同步性情况.结果 病例Ⅱ组患者L-Ta及IAS-Ta较对照组和病例Ⅰ组显著延长（P＜0.01,P＜0.01）,且右房内不同步性较对照组和病例Ⅰ组显著增加（P＜0.01）;病例Ⅱ组患者左房内及心房间不同步性较对照组显著的增加（P＜0.05,P＜0.05）,而病例Ⅰ组患者与对照组比较未见统计学差异.结论 CLBBB合并心衰的患者存在心房内及心房间的不同步运动.

妊娠合并肝转移淋巴瘤超声表现1例

患者女,29岁,孕1产0,孕29＋周。孕前经常规超声检查未见明显异常。于1个月前开始出现恶心、呕吐、乏力及消瘦症状,自认与妊娠有关,未予重视;近3 d症状加重并出现发热、黄疸,双侧颈部多发淋巴结肿大。超声复查：肝脏肿大,肝右叶斜径约15.0 cm,肝内见多发低回声结节,边界清,约2.4 cm,结节内部及周边未探及明显血流信号（图1）。

彩色多普勒技术评估下肢穿静脉曲张患者穿静脉形态与功能的相关性分析

目的基于彩色多普勒技术评估下肢穿静脉曲张患者穿静脉形态与功能变化的相关性。方法选取我院2016年1月-2018年6月临床诊断为下肢穿静脉曲张的65例患者,其中男性39例,女性26例;年龄33～71岁,平均年龄(54.7±4.3)岁。先用灰阶超声扫查穿静脉,探头垂直于所扫查到的穿静脉,测量内径,改用彩超,降低量程,增加彩色增益,挤压肢体远端(足部)并放松,观察穿静脉有无反流(双相血流),同时记录反流穿静脉的反流时间和反流速度。根据反流时间对瓣膜功能不全进行分级评估,分析穿静脉开放情况与穿静脉内径、反流穿静脉与反流穿静脉内径、穿静脉反流程度与穿静脉内径的相关性。结果 65例下肢穿静脉曲张患者中共发现117支穿静脉开放,其中81支穿静脉反流。下肢穿静脉好发于小腿,小腿穿静脉内径比大腿穿静脉内径宽,小腿穿静脉比大腿穿静脉容易形成反流,大腿与小腿之间差异具有统计学意义(P<0.05),大腿中部和下部、小腿上部与下部差异无统计学意义(P>0.05)。81支反流穿静脉中,有7支大腿中部穿静脉反流、13支大腿下部穿静脉反流、36支小腿上部穿静脉反流和25支小腿下部穿静脉反流。对比大腿与小腿反流穿静脉内径和反流速度发现,大腿穿静脉的内径小于小腿穿静脉内径,大腿穿静脉反流速度低于小腿穿静脉反流速度,大腿反流程度集中于Ⅰ级和Ⅱ级,小腿反流程度集中于Ⅲ级和Ⅳ级,且差异具有统计学意义(P<0.05)。通过Spearman秩和相关性分析显示,穿静脉开放情况与穿静脉内径呈正相关;反流穿静脉与反流穿静脉内径呈正相关;穿静脉反流程度与穿静脉内径呈正相关,即穿静脉开放数目越多,则穿静脉内径越宽;反流穿静脉与穿静脉内径宽度相关;反流静脉越宽,则反流程度等级越高。结论彩色多普勒检查能够准确地了解穿静脉的部位、穿静脉反流情况及评估穿静脉瓣膜功能不全,下肢穿静脉内径与穿静脉反流情况具有密切的相关性。

超声造影评估TI-RADS 3类和4类甲状腺微小结节的价值研究

目的探讨常规超声联合超声造影对TI-RADS 3类和4类甲状腺微小结节的诊断价值。方法选取经病理和临床证实的TI-RADS 3类和4类甲状腺孤立性微小结节患者88例,按病理结果分为恶性组40例和良性组48例,回顾性分析并比较两组常规超声和超声造影表现。以常规超声和超声造影表现中差异有统计学意义的参数为变量,建立Logistic回归方程,计算单独常规超声、超声造影及两者联合应用判断甲状腺微小结节良恶性的准确率、敏感性和特异性;绘制单独常规超声、超声造影及两者联合应用诊断甲状腺微小结节的受试者工作特征(ROC)曲线,计算其曲线下面积。检验两者联合诊断结果与病理结果的一致性。结果多因素分析表明,常规超声表现中微钙化和颈部异常淋巴结诊断甲状腺微小结节的恶性相关性最高,其诊断准确率、敏感性、特异性分别为85.2%、80.0%、89.6%;超声造影表现中结节增强时间和环状增强诊断甲状腺微小结节的恶性相关性最高,其诊断准确率、敏感性、特异性分别为87.5%、87.5%、87.5%;两种方法联合的特征性指标有微钙化、颈部异常淋巴结、结节增强时间和环状增强,其诊断甲状腺微小结节的准确率、敏感性、特异性分别为97.7%、97.5%、97.9%。常规超声、超声造影及两者联合诊断甲状腺微小结节的ROC曲线下面积分别为0.900、0.907、0.990。两者联合诊断结果与病理诊断结果的一致性较高(Kappa=0.813,P=0.000)。结论常规超声联合超声造影在诊断甲状腺微小结节的良恶性时具有更高的准确率和敏感性,具有一定的临床价值,值得推广应用。

下调ZNF139表达对子宫内膜癌细胞RL95-2增殖和凋亡的影响及其机制

目的:观察ZNF139表达下调后子宫内膜癌细胞增殖及凋亡变化,并探讨其作用机制。方法:Western blot及qRT-PCR检测子宫内膜癌细胞株中ZNF139蛋白及mRNA表达,采用小干扰RNA(siRNA)转染RL95-2细胞,对ZNF139表达进行沉默,MTT检测细胞增殖,流式细胞术检测凋亡,Western blot及qRTPCR检测凋亡相关基因水平。结果:各细胞株中ZNF139蛋白及mRNA均有表达,RL95-2细胞中表达最高(F=9.345,P<0.05;F=12.269,P<0.01)。MTT显示,在72h及96h,si ZNF139转染后RL95-2细胞增殖能力下降(F=12.452,P<0.05;F=14.378,P<0.05);流式细胞术显示,si ZNF139转染后RL95-2细胞凋亡率升高(F=27.084,P<0.01);Western blot显示,在si ZNF139组,凋亡相关基因MMP-7、p-Akt1及PI3KCA蛋白及mRNA表达水平低于MOCK组及si NC组(F=16.342,P<0.05;F=14.651,P<0.05;F=11.269,P<0.05;F=12.342,P<0.05;F=16.173,P<0.05;F=9.672,P<0.05),Akt蛋白及mRNA水平高于MOCK组及si NC组(F=15.136,P<0.05;F=11.758,P<0.05)。结论:下调ZNF139表达可通过调控MMP-7表达及PI3K/Akt信号通路抑制子宫内膜癌细胞增殖,促进其凋亡,ZNF139可作为子宫内膜癌靶向治疗的靶向候选基因。

肥胖症合并2型糖尿病的手术治疗进展

近年来，国外大量研究表明，减肥手术不仅能使患者体重显著而持久的下降，患者并存的2型糖尿病治愈率达到83％-86％，且术后不需继续药物治疗。在美国，减肥手术已广泛用于治疗肥胖，不同的减肥手术对糖尿病的治疗效果不一，且不同术式各有优缺点。至今何种术式最适合肥胖合并2型糖尿病的治疗，尚无定论。本文综述了目前用于治疗肥胖合并2型糖尿病的最常用术式，并阐述手术治疗糖尿病的可能机制及手术前后相关激素的变化等。

胃袖状切除术对GK大鼠体内糖代谢的影响

通过在国际公认的非肥胖的2型糖尿病动物模型——Goto Kakizaki（GK）大鼠建立袖状胃切除模型，观察袖状胃切除术后GK大鼠体重、进食量和血糖的变化，旨在探讨袖状胃切除术足否独立于体重的变化而直接控制血糖。

甲状腺微小癌颈部淋巴结转移超声特征及淋巴结转移危险因素Logistic回归分析

目的:观察甲状腺微小癌(TMC)颈部淋巴结转移的超声特征,分析TMC发生淋巴结转移的危险因素。方法:选择2013年5月~2017年6月经本院手术病理证实的TMC患者197例为研究对象,其中伴颈部淋巴结转移的60例为转移组,无颈部淋巴结转移的137例为非转移组,观察其超声图像特征,采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析颈部淋巴结转移的独立危险因素。结果:197例TMC患者共224个病灶,术后病理证实60例(67个病灶)有颈部淋巴结转移,137例(157个病灶)无颈部淋巴结转移,以术后病理诊断结果为金标准,超声诊断TMC颈部淋巴结转移的敏感性为16.67%(10/60),特异性为94.89%(130/137),准确性为71.07%为(140/197),阳性预测值为58.82%(10/17),阴性预测值为72.22%(130/180)。单因素分析显示TMC颈部淋巴结转移与年龄、肿瘤最大径、肿瘤形态、钙化情况有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≤50岁、肿瘤形态不规则、微钙化是TMC颈部淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论:超声诊断TMC颈部淋巴结转移的敏感性低,TMC颈部淋巴结转移与年龄、肿瘤形态和钙化情况有关。