青少年抑郁症述情障碍和家庭功能及其与抑郁的相关性研究

目的探索青少年抑郁症患儿述情障碍和家庭功能特征及其与抑郁的相关性。方法选取2020年12月至2023年5月于杭州市第一人民医院就诊的131例青少年抑郁症患儿作为研究组,另选取280例健康青少年作为对照组,采用儿童抑郁量表(CDI)评定抑郁严重程度、多伦多述情障碍20条目量表中文版(TAS-20)评定述情障碍、中文版儿童用家庭功能评估量表(FFAS-C)评估家庭功能。比较两组儿童的CDI、TAS-20和FFAS-C量表评分,并采用Pearson相关分析法分析研究组CDI评分与TAS-20和FFAS-C量表评分的相关性。结果研究组儿童的CDI总分及各因子分、TAS-20总分及各因子分、FFAS-C总分及各因子分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组儿童的TAS-20和FFAS-C总分异常比例分别为88.3%和48.3%,明显高于对照组的26.1%和13.3%,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关分析结果显示,研究组患者的抑郁症严重程度与述情障碍严重程度和家庭功能异常严重程度均呈正相关(P<0.05)。结论青少年抑郁症存在述情障碍问题和家庭功能异常,其中青少年抑郁症状与述情障碍和家庭功能相关。

超声甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节诊治中的应用及进展

超声因其安全、无创、低价、方便等优点,成为甲状腺结节检测的首选方法,目前国内外有数个版本甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS)用于甲状腺结节恶性风险的分层管理。不同版本TI-RADS对同一甲状腺结节的分类及其是否需要进行细针穿刺活检(fine-needle aspiration biospy,FNAB)的建议存在差异。本文对各TI-RADS版本在甲状腺结节风险分层管理方面的应用、优势与局限性,以及其最新的研究进展进行了述评。

超声联合CT检查在胆总管结石诊断中的应用价值及其漏诊的相关因素分析

目的探讨胆总管结石(common bile duct stone,CBDS)的超声联合CT检查诊断效果及漏诊原因。方法回顾性研究2018年3月至2023年2月就诊于本院的108例胆总管结石患者,患者术前行CT检查及超声检查,分为对照组(CT检查)及观察组(超声检查联合CT检查),分析诊断效果与漏诊原因。结果108例患者均经胰胆管逆行造影(ERCP)取石术确诊为胆总管结石,76.85%的患者为梗阻性结石,23.15%的患者为非梗阻性结石;观察组诊断确诊率、漏诊率和误诊率分别为96.30%、2.78%和0.93%,对照组分别为75.00%、17.59%和7.41%,观察组确诊率明显高于对照组,漏诊率和误诊率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。73.15%患者为胆总管上段结石,16.67%患者为胰腺段结石,10.18%患者为壶腹段结石。观察组与术后诊断的符合率为96.30%,对照组与术后诊断的符合率为73.15%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。多因素Logistic回归分析示每当胆总管直径减少1 mm,超声联合CT检查漏诊胆总管结石的风险降至原来的0.235,差异有统计学意义(P=0.021)。结论与CT检查相比,超声联合CT检查在胆总管结石的确诊率、漏诊率、误诊率及定位符合率更具有优势,超声检查和CT检查各有利弊,两者联合可作为常规术前检查或常规初级筛查应用于胆总管结石患者中,值得在临床上推广应用。

高频彩色多普勒超声评价阿托伐他汀治疗颈动脉硬化的疗效

目的观察应用阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化前后高频彩色多普勒超声的变化。方法将172例高频彩色多普勒超声检查明确的颈动脉硬化患者随机分为治疗组和对照组各86例,均给予一般基础治疗,包括控制体质量、血压,服用阿司匹林肠溶片,治疗组每日清晨服用阿托伐他汀20 mg,qd,连续6个月。比较各参数值的变化。结果治疗组治疗后内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)稳定8例,明显变薄75例,略增厚3例;对照组经基础治疗后,IMT变薄4例,不同程度增厚57例,无明显变化25例。治疗组IMT由治疗前(1.96±0.47)mm降为(1.57±0.23)mm(P<0.05),对照组由治疗前(2.01±0.36)mm降为(1.97±0.32)mm(P>0.05),两组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后大部分斑块由软斑向硬斑转化,小部分斑块消失,仅小部分斑块无明显变化,极小部分斑块无转化并增大;对照组经治疗后软斑转化不明显,部分病例有新生斑块形成,无斑块消失。治疗组治疗后斑块面积明显减小,由治疗前(29.56±7.56)mm2降为(23.67±5.66)mm2(P<0.05);对照组由治疗前(30.31±5.12)mm2降为(29.82±4.89)mm2(P>0.05)。两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块效果显著,高频彩色多普勒超声检查是评价阿托伐他汀治疗颈动脉硬化的良好手段。

甲状腺微小乳头状癌与结节性甲状腺肿的超声灰阶比值对照研究

目的对比甲状腺微小乳头状癌(PTMC)与结节性甲状腺肿(MNG)的超声灰阶比值(UGSR),探讨UGSR在两者鉴别诊断中的价值。方法回顾分析病理证实的93例PTMC患者共115枚结节与78例MNG患者共92枚结节的门诊超声及术前定位超声影像资料,将患者分为3组,分别为门诊检查组、术前定位组及均值组,通过RADinfo阅片系统,对甲状腺结节及同一增益水平甲状腺组织的灰阶值进行测量并计算出UGSR,计算门诊检查组、术前定位组及均值组的UGSR,并通过ROC曲线确定各组中鉴别PTMC和MNG的最佳UGSR阈值。结果门诊检查组、术前定位组及均值组中UGSR分别为0.64±0.22、0.64±0.22和0.64±0.20,组间比较无统计学差异(F=0.00,P=0.99)。门诊检查组中PTMC和MNG的UGSR分别为0.53±0.14和0.78±0.22,差异有统计学意义(t=13.69,P=0.00);术前定位组中PTMC和MNG的UGSR分别为0.54±0.14和0.77±0.23,差异有统计学意义(t=20.73,P=0.00);均值组中PTMC和MNG的UGSR分别为0.54±0.12和0.77±0.21,差异有统计学意义(t=25.36,P=0.00)。在3组中UGSR对PTMC和MNG鉴别的ROC曲线AUC分别为0.829、0.805和0.833,当UGSR分别为0.648、0.646和0.657时约登指数最大,分别为0.592、0.541和0.615,诊断PTMC的灵敏度和特异度分别为0.809和0.783、0.791和0.750及0.843和0.772。门诊检查组和术前定位组间UGSR值一致性较好(ICC=0.75,P=0.97)。结论UGSR在PTMC与MNG鉴别诊断中具有重要价值,且具有较好的一致性,值得推广应用。

超声弹性成像指导泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的初步应用

目的探讨超声弹性成像指导泼尼松治疗亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)的临床意义。方法对临床疑似SAT的46例患者行超声引导下细针穿刺活检,将确诊为SAT的39例患者随机分成两组行泼尼松治疗,治疗组20例(30个病灶)用超声弹性成像观察疗效并指导用药,对照组19例(28个病灶)根据临床症状指导用药,并在停药后跟踪观察12个月。结果 SAT患者患侧甲状腺呈轻中度肿大,部分呈双侧发病,两组病例治疗过程中均未见明显不良反应,治疗组治愈率96.77%,对照组治愈率71.43%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);而两组泼尼松的疗程、总用药量差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SAT超声弹性图像具有一定的特征性表现,超声弹性成像可指导泼尼松治疗SAT。

不同甲状腺超声报告系统对桥本甲状腺炎患者结节的评估比较

目的探讨三种经典的不同甲状腺超声报告系统--2015年美国甲状腺协会(ATA)指南、2016年韩国甲状腺放射学会(KSThR)指南和2017年美国放射学会(ACR)指南分别对桥本甲状腺炎(HT)背景下甲状腺结节的诊断性能及非必要超声引导下细针穿刺活检(US-FNA)率。方法收集841例患者共853个结节,筛选后最终纳入126例患者135个结节。由两名经验丰富的超声诊断医生在对患者临床诊断和病理结果不知情的情况下对所有甲状腺结节图像进行回顾性分析,并分别参照ATA、ACR和KSThR三种超声报告系统对其恶性风险进行分类。以最终病理为诊断标准,比较三种不同指南对甲状腺结节的诊断性能和不必要的细针穿刺活检(FNA)发生率。结果135个结节最终病理证实恶性结节97个,良性结节38个。良性结节组年龄大于恶性结节,性别无差异,甲状腺实验室指标无明显差异。135个甲状腺结节中,参照ATA指南、ACR指南得出良性到高度怀疑恶性百分比,除“中度怀疑”类别高于建议风险外,其余类别均在建议风险范围内。而参照KSThR指南结果显示,从良性到高度怀疑恶性百分比,计算出的所有类别恶性风险几乎都在建议的范围内。若将高度怀疑作为鉴别肿瘤良性和恶性的截断值,进一步比较了三种指南的诊断性能,结果显示ACR指南的敏感性和阴性预测值最低,但特异性和阳性预测值最高。根据ATA、ACR和KSThR指南的FNA建议标准,其各自的非必要FNA分别为20%、12.6%和21.5%。结论三种指南对HT背景下甲状腺结节的评估中,ACR尽管敏感性最低,但特异性最高,并且具有最低的非必要FNA率,值得临床推广应用。

超声造影联合MRI定性定位诊断及超声引导下前列腺穿刺活检中的应用价值

目的探讨超声造影联合MRI检查对前列腺癌定性定位诊断及其超声引导下前列腺穿刺活检中的应用价值。方法选取可疑前列腺癌患者190例,经超声造影和MRI检查后,行经会阴前列腺10点传统盲法穿刺活检术,另对超声造影联合MRI发现的可疑病灶区进行靶向穿刺,对照其穿刺病理结果,分析靶向穿刺提高前列腺癌检出率的作用。结果 190例可疑前列腺癌患者中,穿刺病理诊断前列腺癌96例,采用传统盲穿法检出前列腺癌73例,靶向穿刺检出86例,传统盲穿结合靶向穿刺检出96例,采用盲穿法前列腺癌的检出率38.4%(73/190),靶向穿刺的检出率45.3%(86/190),两者比较差异无统计学意义(2=1.828,P=0.176),但传统盲穿法结合靶向穿刺的检出率为50.5%(96/190),较传统盲穿法提高12.1%(23/190),差异有统计学意义(2=5.637,P=0.018);单个穿刺点的检出率比较:靶向穿刺点的检出率(61.4%,162/264)明显高于传统盲穿法的检出率(15.9%,302/1900),差异有统计学意义(2=284.5,P<0.001)。结论超声造影联合MRI检查对前列腺癌定性定位诊断,以其提供信息行超声引导下穿刺活检可提高前列腺癌的检出率,具有一定的临床应用价值。

直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检615例并发症分析

目的探讨经直肠超声引导下经会阴部前列腺穿刺活检并发症发生的相关因素。方法回顾性分析经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检患者615例,分析并发症发生率和相关因素。结果本组615例中,213例(213/615,34.63%)出现并发症,其中肉眼血尿117例(117/213,54.93%),尿路刺激征40例(40/213,18.78%),尿潴留27例(27/213,12.68%),血管迷走神经反射11例(11/213,5.16%),血尿合并血精8例(8/213,3.76%),发热6例(6/213,2.82%),会阴部肿胀伴出血4例(4/213,1.88%)。穿刺针数与并发症发生存在相关性(P=0.007)。结论经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检是早期前列腺癌诊断的安全有效的方法。使用16G或18G穿刺针合理穿刺可以有效降低并发症发生率。

超声造影引导减针穿刺与常规穿刺在前列腺癌活检中的对比应用

目的对比研究超声造影引导减针穿刺与常规穿刺在前列腺癌穿刺活检中的应用价值。方法搜集分析我院900例可疑前列腺癌(PCa)患者,其中548例行传统10点法(常规组),另352例通过超声造影定位靶向病灶区,采用靶向穿刺替代部分传统穿刺点的穿刺方法(造影组),所有病例均送病理,观察对比两组前列腺癌的检出率。结果 900例患者中PCa共诊断362例(362/900,40. 2%),常规组检出率38. 0%(208/548),造影组检出率43. 8%(154/352),两组穿刺法PCa的检出率无统计学差异(P=0. 084)。其中常规超声发现可疑病灶患者中,常规组检出率42. 8%(116/271),造影组检出率43. 2%(73/169),两组差异无统计学意义(P=0. 096);常规超声未发现可疑病灶患者中,常规组检出率33. 2%(92/277),造影组检出率44. 3%(81/183),差异有统计学意义(P=0. 017)。常规组并发症发生率高于造影组(24. 5%Vs 15. 9%),差异有统计学意义(P=0. 002)。结论超声造影减针靶向穿刺可减少穿刺针数,降低并发症发生率,并能增加常规超声未发现可疑病灶患者的前列腺癌检出率。

2型糖尿病患者血清铁蛋白与动脉粥样硬化的相关性观察

目的探讨2型糖尿病患者血清铁蛋白与颈动脉及下肢动脉粥样硬化的关系。方法选取2型糖尿病患者108例,根据B超检查情况分为2型糖尿病伴颈动脉及下肢动脉粥样硬化组73名(A组)与2型糖尿病不伴颈动脉及下肢动脉粥样硬化组35名(B组),分别测定两组患者的血压,BMI,血红蛋白,血脂谱(TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB),糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白、超敏C反应蛋白(hsCRP)、尿酸(UA),内生肌酐清除率(Ccr),铁蛋白等,并对两组间的数据进行统计学分析。结果 A组血清铁蛋白水平显著高于B组(P<0.01),铁蛋白与年龄、HbA1c、UA呈正相关,与性别呈负相关。Logistic多元逐步回归分析发现铁蛋白是2型糖尿病颈动脉及下肢动脉粥样硬化的独立危险因素。结论 2型糖尿病患者血清铁蛋白与颈动脉及下肢动脉粥样硬化存在密切相关。

超声引导下经皮穿刺置管引流对胰腺假性囊肿的应用价值

胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst,PPC）多继发于急、慢性胰腺炎、胰腺外伤或胰腺术后,既往多采用外科开腹治疗,创伤大,恢复慢。本研究对我院2010年8月—2013年9月间35例胰腺假性囊肿采用超声引导下穿刺置管引流术,现报道如下。

经直肠超声引导下经会阴前列腺改良穿刺法的价值

目的评价经直肠超声(transrectal ultrasonography,TRUS)引导下经会阴前列腺改良穿刺法在前列腺穿刺活检中的作用,以期寻找有助于提高前列腺癌(Prostatic Cancer PCa)检出率的手段或方法。方法对151例前列腺特异性抗原(prostate specific antigen PSA)升高(>4ug/L)和(或)TRUS发现有结节的患者在经直肠超声引导下经会阴行前列腺改良穿刺活检,穿刺标本送病理检查。结果151例患者中,共检出PCa49例(32%),上皮内瘤12例(8%),慢性炎症48例(32%),良性增生42例(28%)。与标准系统穿刺法相比,改良穿刺法可将PCa的检出率提高18%。本组资料有25例(17%)的患者术后出现血尿,无其它并发症发生。结论经直肠超声引导下经会阴前列腺改良穿刺法,有助于提高PCa的检出率。

术后并发静脉血栓栓塞症4例诊疗分析

静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT),是外科手术或创伤的严重并发症之一,外科医师应提高警惕。2011年8月至2013年8月笔者及时发现并成功救治了4例手术后发生的VTE患者,现报道如下:1临床资料1.1一般情况4例患者均为女性,PE 1例,DVT 3例,年龄50~57岁。体重指数(BMI)1例正常(22.7kg/m2),

经会阴四维超声评估初产妇盆底裂孔的价值

目的:研究经会阴四维超声检查对于产后妇女盆底裂孔大小、形态结构变化的诊断价值。方法:选取2015年1月-2016年1月期间,我院足月初产产妇122例作为观察组,同期健康未孕未产妇女40例为对照组,均接受会阴四维超声检查,比较两组的盆底裂孔大小、形态及结构变化。结果:观察组产后6周及18周时,在静息状态及VALSALVA状态下盆底裂孔的左右径、前后径及面积均显著高于对照组(P<0.05),产后18周时较产后6周时有所降低,但仍与对照组比较差异显著(P<0.05)。结论:应用经会阴四维超声进行产后妇女盆底裂孔大小、形态结构检测能够早期预测产后盆底肌功能障碍(PFD),值得临床推广应用。

超声引导穿刺置管注射硬化剂治疗肾囊肿诊疗体会

目的 探讨采用超声引导穿刺置管注射硬化剂治疗肾囊肿的临床效果及诊治体会。方法 整理2016年5月至2021年6月本院采用超声引导下置管注射硬化剂方式治疗肾囊肿病人资料共计48例作为统计对象,采用飞利浦Philips IU22和百胜MyLab Twice彩色声诊断系统进行操作,16号套管针作为穿刺针,硬化剂为50%GS+聚桂醇注射液,随访3个月统计术后疗效和并发症情况。结果 全组48例病人通过超声随访,至末次随访结束后评估疗效:临床治愈45例(93.75%),好转3例(6.25%),总有效率达100%,随访期内无复发病例。本组病人术后并发症发生情况:术后腹胀1例,腹痛(VAS评分2分)1例,囊内出血1例,均为轻度并发症,病人能耐受,经观察后症状自行缓解。结论 本研究所报道的治疗方式对于肾囊肿临床疗效好、副作用小,可选择50%GS+聚桂醇注射液混合作为硬化剂,较仅使用聚桂醇注射液更加经济。

超声检查非平行生长对乳腺BI-RADS 4类结节的诊断价值

目的探讨超声检查非平行生长对乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)4类结节的诊断价值。方法收集乳腺超声检查提示为BI-RADS 4类且结节表现为非平行生长的患者298例(共325个结节),根据其病理结果对超声征象进行回顾性分析。结果325个结节中,BI-RADS 4A类216个,BI-RADS 4B类41个,BI-RADS 4C类68个,病理结果证实恶性病灶118个,良性病灶207个,诊断恶性的准确率为36.31%;141个结节仅表现为非平行生长,同时伴形态不规则者187个,伴边缘不光整者154个,伴有微钙化者45个,伴后方回声衰减者27个;结节仅表现为非平行生长这一超声征象时(共325个结节),其中10个(3.08%)结节病理学结果为恶性,当这一征象合并以上其他任一项超声恶性征象时(共108个结节),其中52个(48.15%)结节病理学结果证实为恶性病变;当合并2项及以上超声恶性征象时(共76个结节),其中65个(85.53%)结节病理学结果证实为恶性病变。结论乳腺结节超声征象中仅表现为非平行生长时恶性比例较低,当结合其他恶性超声征象时,其对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值将大幅增高。

双重超声造影在经皮经肝胆囊造瘘术后并发症评估中的应用

目的探讨多种给药途径超声造影评估胆囊造瘘术后并发症发生的原因并指导临床进行相应处理方法选取2015年6月至2020年6月胆囊造瘘患者398例中术后出现腹痛及引流管引流不畅的患者33例,男21例,女11例;年龄23〜98岁,平均年龄(72.37±8.32)岁。分别进行常规超声及超声造影检查,比较两种方法的确诊率结果二维超声发现肝周积液和肝包下血肿2例,引流管末端位置偏移8例,余23例二维超声未发现异常,确诊率30.3%;经静脉超声造影提示肝脏、胆囊活动性出血2例,肝周积液及包膜下血肿3例,管道超声造影提示引流管滑脱、移位及堵塞20例,余8例双重造影均未发现异常,确诊率75.76%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)结论双重超声造影可以有效评估胆囊造瘘术后并发症,指导临床及时对症处理,在临床实践中有较高的应用价值。

声触诊组织量化成像技术评价正常成人臂丛神经弹性特征

目的采用声触诊组织成像量化(VTIQ)技术评价正常成人臂丛神经的弹性特征。方法选取健康志愿者72名,测量两侧C5、C6、C7神经根出口及结节水平剪切波速度(SWV);对结果行一致性检验,对比分析两侧及同条臂丛神经出口及结节水平的SWV。结果正常臂丛神经出口及结节水平不同测量部位的SWV差异均无统计学意义(P均>0.05)。比较相同神经根出口与结节水平,双侧C5、C6结节水平SWV均高于出口水平(P均<0.05),而C7结节水平SWV低于出口水平(P<0.05)。双侧臂丛神经出口水平SWV差异均无统计学意义(P均>0.05),而结节水平SWV差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论正常成人相同水平臂丛神经SWV测值几乎不受测量部位影响,神经根出口水平测值的可重复性好于结节水平。

峡部甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素研究

目的通过分析峡部甲状腺乳头状癌(PTC)患者的结节超声特征探讨颈部淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析2014年6月至2017年3月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院手术证实为峡部PTC 86例患者的结节超声特征,根据病理结果有无颈部淋巴结转移分为转移组24例和无转移组62例,比较两组患者的结节超声特征,采用logistic回归分析其与颈部淋巴结转移的相关性,应用ROC曲线分析结节平均内径对峡部PTC诊断的灵敏度和特异度。结果转移组突破甲状腺包膜的颈部淋巴结转移发生率高于无转移组,差异有统计学意义(P<0.01)。logistic回归分析表明,结节平均内径是峡部PTC颈部中央区淋巴结转移的危险因素(OR=0.814,P<0.01)。以结节平均内径预测峡部PTC患者发生颈部中央区淋巴结转移的AUC为0.788,最佳截断值为7.9 mm,灵敏度为80.6%,特异度为75.0%。结论结节平均内径以及甲状腺是否突破背膜是峡部PTC发生颈部淋巴结转移的主要危险因素。