胃癌和结直肠癌术后器官/腔隙感染的风险因素分析与预测模型的建立

目的 探讨胃癌和结直肠癌手术后手术部位感染中器官/腔隙感染发生率及危险因素,旨在为患者构建一个简单、有效的风险预测模型。方法 回顾性收集2018年1月—2022年10月某院进行根治性手术治疗的356例胃癌和305例结直肠癌患者的临床资料,通过单变量及多变量logistic回归分析确定器官/腔隙SSI的独立风险因素,并构建列线图模型。采用一致性指数(C-index)与校准曲线评价模型对胃肠癌术后器官/腔隙SSI的预测能力。结果 胃癌与结直肠癌患者术后器官/腔隙SSI发生率分别为8.4%(30/356)、9.5%(29/305)。与非SSI患者相比,器官/腔隙SSI患者住院日数明显延长(P<0.001)。多因素分析结果显示,男性(OR=5.203,95%CI:1.167~23.193)、术前ASAⅢ级(OR=5.078,95%CI:2.047~12.598)、联合脏器切除(OR=3.479,95%CI:1.261~9.546)及术中失血量(OR=3.629,95%CI:1.577~8.350)是胃癌术后器官/腔隙SSI的独立风险因素(均P<0.05);ASA分级(OR=3.128,95%CI:1.334~7.337)、联合脏器切除(OR=3.442,95%CI:1.292~9.168)及手术时间(OR=3.091,95%CI:1.367~6.991)是结直肠癌器官/腔隙SSI独立风险因素(均P<0.05)。基于以上风险因素分别构建预测胃癌、结直肠癌术后器官/腔隙SSI的列线图模型,C-index分别为0.808(95%CI:0.722~0.894)、0.763(95%CI:0.674~0.852)。校准曲线表明模型预测曲线与理想参考线之间具有良好一致性。结论 列线图模型对胃癌和结直肠癌术后器官/腔隙SSI具有良好预测能力,可为临床医生识别高风险SSI个体提供一种简单、有效的工具。

健康教育对直肠癌永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响

目的评价“医师-护士-同伴教育者-患者家属”四位一体健康教育模式在直肠癌永久性结肠造口患者中的应用效果。方法选择2018年7月至2019年6月直肠癌永久性结肠造口患者80例为研究对象,根据手术时间分为实验组43例、对照组37例。两组给予直肠癌永久性结肠造口患者相同的健康教育内容,对照组健康教育由专科护士具体实施,实验组给予四位一体健康教育。随访3个月,比较两组自我护理能力正确完成率和生活质量。结果健康教育后,实验组患者自我护理能力中的准备好更换造口袋所需的物品、评估造口及造口周围皮肤情况、测量造口大小并剪裁好新造口袋、使用必要的辅助产品、知道并能及时清空并更换造口袋的正确完成率分别为86.05%、88.37%、81.40%、86.05%和88.37%,均高于对照组的67.57%、70.27%、59.64%、64.86%和67.57%(P<0.05);实验组患者生活质量中的身心状况、造口对患者的影响、社会交往和生活质量总分分别为(8.74±1.25)分、(14.45±2.14)分、(14.23±1.31)分和(49.57±7.20)分,均高于对照组的(7.52±1.10)分、(12.35±1.27)分、(12.32±1.26)分和(43.84±6.45)分(P<0.05)。结论四位一体健康教育有助于促进直肠癌永久性结肠造口患者自我护理能力的养成,改善患者生活质量。

双套管冲洗引流在胰十二指肠切除术后的应用及护理

胰十二指肠切除是目前针对胰头肿瘤、十二指肠肿瘤、胆总管下端肿瘤的一种经典手术方式，术后放置腹腔双套管持续负压吸引，可充分引流手术区域渗液，有助于对术后出血、胰瘘、胆瘘、肠瘘等并发症的早期发现及处理，减少腹腔积血积液，清除残留坏死组织，有利于患者早日康复。

^(125)I放射性粒子组织间植入治疗晚期胰腺癌的临床观察和护理

胰腺癌治疗主要依赖手术治疗,但大多数患者就医时已经进入中晚期,失去了根治机会.因此除根治手术外,我院于是2002年4月～11月对10例晚期胰腺癌患者实施剖腹探查术,证实肿瘤无法切除或姑息性切除,即时采用肿瘤区植入125I 放射性粒子.均取得了满意的近期疗效,本文着重探讨放射性同位素组织间近距离治疗晚期胰腺癌的心理护理,放射防护及术后的观察护理.

腹腔镜肝囊肿开窗术的护理观察

随着B超的普及和CT检查的常规应用,肝囊肿这一原为少见的疾病现在较为常见达5%,大多数无症状,少数由于囊肿巨大,表现为腹块、腹胀,甚至压迫胃和胆道引起呕吐和黄疸.对有症状的病例以往都采用开腹行囊肿开窗引流术,近年随着微创技术的进步,肝囊肿病人采用腹腔镜开窗术,创伤小,恢复快而深受欢迎.近年来我科对8例肝囊肿病例行腹腔镜囊肿开窗术,取得满意效果,现将临床资料和护理经验总结如下.

信息技术外包概述

通过分析信息技术(IT)外包文献,提供了IT外包研究的路标以及未来可能的研究方向。

4种衰弱评估工具在老年结直肠癌患者术前评估中的应用比较

目的比较衰弱表型、衰弱筛查量表(FS)、临床衰弱量表(CFS)以及埃德蒙顿衰弱量表(EFS)评估老年结直肠癌患者术前衰弱的一致性及其对术后并发症发生风险的预测效能,以期为护理人员选择合适的衰弱评估工具提供参考。方法采用便利抽样法,选取2020年12月—2021年10月在苏州大学附属第一医院普外科行结直肠癌根治术的207例老年患者为研究对象,采用衰弱表型、FS、CFS以及EFS对其进行衰弱评估;以术后并发症发生为结局指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线和Bayes判别分析比较4种衰弱评估工具的预测效能。结果207例老年结直肠癌患者中衰弱表型、FS、CFS、EFS的衰弱检出率分别为19.8%(41/207)、11.6%(24/207)、22.2%(46/207)、10.1%(21/207)。衰弱表型、FS、CFS、EFS的ROC曲线下面积分别为0.714、0.643、0.737、0.665(P均<0.01);进一步两两比较发现,衰弱表型与FS、FS与CFS、CFS与EFS的ROC曲线下面积差值,差异有统计学意义(P<0.05)。衰弱表型、FS、CFS、EFS对老年结直肠癌患者术后并发症发生风险预测的交叉验证准确率分别为78.7%、68.6%、76.3%、75.8%。结论衰弱表型与CFS对老年结直肠癌患者术后并发症发生有中等强度的预测效能,且两者预测效能无差异,CFS与衰弱表型均可以用于老年结直肠癌患者术前衰弱评估,但考虑临床适用性,推荐使用CFS。

护理干预对改善肿瘤术后生存质量的疗效探讨

目的探讨护理干预对改善肿瘤术后生存质量的疗效。方法恶性肿瘤患者60人平分为治疗组与对照组各30例，对照组实施一般性的心理护理，治疗组采用积极的护理干预。结果经过评定后显示治疗组的SCL-90评分中的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑等得分明显少于对照组（P〈0．05），表明其生存质量更好。结论护理干预能改善肿瘤术后生存质量，值得推广应用。

急性胰腺炎患者30 d内主要肾脏不良事件的危险因素分析

目的分析急性胰腺炎(AP)患者发生30 d内主要肾脏不良事件(MAKE30)的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法, 选择2019年6月至2021年6月苏州大学附属第一医院收治的首次诊断为AP且发病时间<72 h的162例患者。根据患者入院治疗后MAKE30发生与否分为MAKE30组和非MAKE30组, MAKE30定义为任何原因引起的死亡、新的肾脏替代治疗(RRT)和持续性肾功能不全(PRD)。比较两组患者入院时的临床资料;采用多因素Logistic回归法分析MAKE30的独立危险因素, 并建立回归方程作为MAKE30定量预测模型;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 分析定量预测模型的预测价值。结果 162例患者均纳入最终分析, 其中MAKE30组32例, 非MAKE30组130例。单因素分析显示, 与非MAKE30组比较, MAKE30组患者体质量指数(BMI)、重度AP比例及入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、C-反应蛋白(CRP)、HCO_(3)^(-)、Cl^(-)水平和高氯血症比例均显著升高。多因素Logistic回归分析显示, 入院时APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.659, 95%可信区间(95%CI)为1.426~1.956, P=0.009〕、SOFA评分(OR=1.501, 95%CI为1.236~1.840, P=0.014)和高氯血症(OR=1.858, 95%CI为1.564~2.231, P=0.004)是AP患者发生MAKE30的独立危险因素。通过上述危险因素建立MAKE30回归方程〔Logit(P)=0.063+0.525×APACHEⅡ评分+0.328×SOFA评分+0.895×高氯血症〕, 作为MAKE30定量预测模型。ROC曲线分析显示, 模型预测MAKE30的ROC曲线下面积(AUC)为0.846(95%CI为0.774~0.923, P=0.001)。根据入院时血Cl-水平将患者分为高氯血症(Cl-≥110 mmol/L, n=19)和非高氯血症(Cl-<110 mmol/L, n=143)两个亚组, 结果显示, 与非高氯血症组比较, 高氯血症组MAKE30和急性肾损伤(AKI)的发生率显著增加(MAKE30:68.4%比13.3%, AKI:89.5%比43.4%), 入院时BUN、SCr水平显著升高〔BUN(mmol/L):9.3±2.5比5.9±1.1, SCr(μmol/L):162.3±26.4比78.6±9.2〕, 总住院时间和重症监护病房(ICU)住院时间显著延长〔总住院时间(d):10.2±1.6比5.6±1.2, ICU住院时间(d):6.2±1.0比3.1±0.6〕, 48 h、72 h累积静脉输液量显著增加(mL:48 h为7 235.9±1 025.3比5 659.6±956.7, 72 h为11 052.6±1 659.8比7 156.9±1 052.4), 差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 MAKE30可作为评估AP患者短期临床预后的重要指标, 入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分及高氯血症是其主要危险因素;根据3个指标构建的MAKE30风险模型有较好的预测效能;AP伴高氯血症患者是发生MAKE30的高危人群, 应引起临床的高度重视。