密集型银质针导热治疗强直性脊柱炎37例

目的观察密集型银质针导热治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的有效性及安全性。方法回顾性分析37例接受密集型银质针导热疗法的AS患者治疗前和治疗结束后4、12、24周的疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS),并据此进行疗效评价。记录治疗前与治疗后24周的红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)与C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)结果。记录治疗期间和治疗后出现的不良反应。结果在治疗结束后的4、12、24周NRS评分均较治疗前降低(P<0.05),治疗结束后第24周明显低于第4周(P<0.05)。患者治疗结束后4、12、24周的显效率分别为27.0%、64.9%、67.6%,治疗后各时间点差异有统计学意义(P=0.001)。患者治疗结束后24周的ESR、CRP较治疗前均明显降低(P<0.05)。未见与治疗相关的严重不良反应。结论密集型银质针导热治疗AS安全、有效,值得推广。

不同靶位脉冲射频治疗老年胸背部带状疱疹后神经痛临床疗效比较

目的:比较背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)脉冲射频与脊神经前支联合后支脉冲射频治疗老年胸背部带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的临床疗效。方法:40例老年胸背部PHN病人,随机分为两组:A组(n=20)为胸DRG脉冲射频组,B组(n=20)为胸神经前支+后支脉冲射频组。治疗前所有病人视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。于首次治疗后第24 h,三次治疗后第24 h和出院后的1周、1月、3月、6月进行VAS评分,记录曲马多和加巴喷丁的摄取人数。治疗前、出院后1月、3月、6月进行匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)、SF-36、焦虑、抑郁评分。比较上述两组各指标改善情况。结果:治疗后,两组VAS、PSQI总分、焦虑、抑郁评分均较治疗前明显下降,而SF-36总分升高(P<0.05)。首次脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)后第24 h,A组VAS和曲马多摄取率均小于B组(P<0.05)。三次治疗后各同时点A、B两组比较,VAS评分、PSQI总分、SF-36总分、焦虑、抑郁评分未见显著性差异(P<0.05),但曲马多摄取率比较,A组小于B组(P<0.05)。结论:胸DRG脉冲射频与脊神经前支+后支脉冲射频均可有效治疗老年PHN,但前者优于后者。

脉冲射频背根神经节对CCI模型大鼠脊髓中Iba1和TRPV1表达的影响

目的:对慢性坐骨神经缩窄损伤(chronic constriction injury, CCI)大鼠实施背根神经节(dorsal root ganglion, DRG)脉冲射频(pulsed radiofrequency, PRF),探讨对其疼痛行为学和脊髓中离子钙结合适配器分子1 (ionized calcium binding adapter molecule 1, Iba1)、瞬时感受器电位香草酸受体1(transient receptor potential vanilloid type 1, TRPV1)表达的影响。方法:雄性SD大鼠100只随机分为4组:假手术组(Sham)、CCI组、CCI+PRF组、CCI+free-PRF组,每组25只。除Sham外,其余三组结扎右侧坐骨神经主干制作CCI模型。CCI后第7 d,CCI+PRF组于术侧L4-5 DRG行6 min的标准PRF治疗。CCI+free-PRF组仅在相同位置放置射频电极,无脉冲治疗。观察大鼠CCI前,CCI后1、3、5、7 d,PRF后1、7、14 d痛阈改变。术前、CCI后第7 d、PRF后14 d采用RT-PCR、免疫荧光法检测脊髓Iba1 (小胶质细胞特异性抗体)和TRPV1表达。结果:CCI后,与Sham组比,CCI组、CCI+PRF组、CCI+free-PRF组大鼠痛阈均显著降低(P <0.05),脊髓Iba1、TRPV1表达均增强(P <0.05)。脉冲射频后,CCI+PRF组痛阈较CCI组和CCI+free-PRF组显著升高(P<0.05),脊髓Iba1、TRPV1表达则明显减少(P <0.05)。结论:脉冲射频可有效减轻CCI大鼠的神经病理性疼痛,可能与抑制大鼠脊髓中小胶质细胞活化、TRPV1表达有关。

鞘内注射IRF8反义寡核苷酸对CCI模型大鼠痛阈的影响

目的:探讨鞘内注射小胶质细胞干扰素调节因子8(interferon regulatory factor 8,IRF8)反义寡核苷酸(oligodeoxynucleotide,ODN)对大鼠慢性坐骨神经缩窄损伤(chronic constriction injury of sciatic nerve,CCI)模型疼痛行为的影响。方法:雄性SD大鼠40只随机分为4组:Sham组、AS组、MM组、NS组,每组10只。除Sham组外,其他三组均鞘内置管并制备CCI模型,AS组、MM组、NS组依次于CCI后12 h鞘内注射IRF8反义/错义ODN、等体积生理盐水,1次/d,连续6 d。制模前测量各组大鼠的基础阈值,制模后1、3、5、7、10、12、14 d对大鼠进行疼痛行为测定。制模后7、14 d western blot检测IRF8、离子钙接合蛋白Iba1表达。结果:与Sham组比较,NS组、MM组大鼠神经损伤后右后爪机械痛阈和热痛阈均显著降低(P<0.05),脊髓IRF8、Iba1蛋白表达显著增强(P<0.05)。AS组于CCI后第10 d起右足机械痛阈和热痛阈下降,但仍高于MM组、NS组(P<0.05)。CCI后第7、14 d IRF8、Iba1蛋白表达,AS组较MM组、NS组显著减弱(P<0.05),但仍强于Sham组(P<0.05)。AS组第14 d IRF8、Iba1蛋白表达较第7 d增强(P<0.05)。结论:经鞘内注射IRF8反义寡核苷酸可抑制脊髓内IRF8表达和小胶质细胞活化而缓解CCI大鼠神经病理性疼痛。

脉冲射频大鼠CCI模型DRG对脊髓小胶质细胞IRF8表达的影响

目的:研究脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)大鼠慢性坐骨神经缩窄损伤(chronic constriction injury of sciatic nerve,CCI)模型背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)能否抑制脊髓小胶质细胞中干扰素调节因子8(interferon regulatory factor 8,IRF8)表达而减轻疼痛。方法:雄性SD大鼠120只随机均分为4组:假手术组(Sham)、CCI组、CCI+PRF组、CCI+NPRF组,每组30只。采用结扎一侧坐骨神经主干制作大鼠CCI模型。CCI+PRF组于制模后第7 d,对术侧L4-5背根神经节进行脉宽20 ms、脉冲频率2 Hz,42℃,持续6 min的PRF治疗。CCI+NPRF组仅在相同位置放置射频电极,无脉冲治疗,持续6 min。制模前测量各组大鼠基础阈值,制模后1、3、5、7 d,PRF后1、3、5、7、14 d四组大鼠均接受行为学、痛阈测定。制模后7 d,PRF后7、14 d western blot检测IRF8蛋白表达。制模后7 d,PRF后14 d免疫荧光法检测Iba1表达。结果:与假手术组比,CCI组、CCI+PRF组、CCI+NPRF组大鼠于神经损伤后痛阈均显著降低(P<0.05),脊髓IRF8、Iba1表达上调(P<0.05)。脉冲射频后CCI+PRF组与治疗前比较痛阈升高(P<0.05),并显著高于CCI组和CCI+NPRF组(P<0.05),脊髓IRF8、Iba1表达则相应减少。结论:脉冲射频可缓解大鼠CCI模型神经病理性疼痛,其机制可能与抑制大鼠脊髓IRF8表达、小胶质细胞活化有关。

高电压脉冲射频背根神经节对SNI大鼠脊髓背角内TNF-α和IL-10表达的影响

目的:比较不同电压脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)对坐骨神经分支选择性损伤(spared nerve injury,SNI)模型大鼠神经病理性疼痛的疗效和脊髓背角内肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)和白介素-10(interleukin-10,IL-10)表达的影响。方法:雄性SD大鼠140只按随机数字表法分成7组:Sham组、SNI组、SPRF组、45VPRF组、65VPRF组、85VPRF组和100VPRF组,每组20只。除Sham组外,其余6组制作SNI模型。各PRF组在SNI后第7 d于左L5 DRG分别实施相应电压的PRF。观察大鼠SNI前,SNI后1 d、3 d、5 d、7 d、8 d、10 d、12 d、14 d、21 d机械刺激缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)变化,SNI后第14 d、21 d采用免疫荧光、Western blot检测脊髓背角TNF-α和IL-10表达。结果:SNI后,与Sham组比较,其余6组大鼠MWT降低、TNF-α表达增强、IL-10表达减弱(P<0.05);与SNI组比较,PRF后各PRF组MWT均上升、TNF-α表达减弱、IL-10表达增强(P<0.05);其中85VPRF组疼痛改善、TNF-α表达减弱、IL-10表达增强较其他组更为显著(P<0.05)。结论:不同电压PRF大鼠DRG可抑制SNI大鼠脊髓背角内TNF-α的表达,上调IL-10的表达而改善神经病理性疼痛,其中85 V的PRF效果最佳。

鞘内注射LY294002对保留性脊神经损伤大鼠脊髓中PI3K和pERK信号的影响

目的观察保留性脊神经损伤(SNI)大鼠鞘内注射LY294002能否通过抑制脊髓中磷脂酰肌醇-3-激酶PI3K,进而影响pERK信号而缓解神经病理性疼痛。方法24只雄性SD大鼠随机分为4组,即假手术(Sham)组、SNI组、SNI+二甲基亚砜(DMSO)组及SNI+LY294002(PI3K抑制剂)组,每组6只,其中SNI+LY294002组和SNI+DMSO组分别于SNI后第5天经鞘内注射LY294002和等体积DMSO,每天1次,直到SNI后第14天。SNI前和SNI后1,3,5,7,10,14d,测定大鼠机械刺激缩足反应阈值(PWMT)和热辐射刺激缩足反应潜伏期(PWTL)。SNI后第14天,大鼠麻醉后取腰段脊髓行Western-blot检测PI3K和pERK的表达。结果与Sham组比较,SNI后各时点SNI组大鼠的PWMT和PWTL均下降,脊髓中PI3K和pERK表达则显著增强(P<0.05)。与SNI组和SNI+DMSO组比较,SNI后各时点SNI+LY294002组大鼠的PWMT和PWTL均显著增高(P<0.05),PI3K和pERK的表达则下降(P<0.05)。结论经鞘内注射LY294002可抑制脊髓中PI3K,进而影响pERK信号而缓解SNI大鼠神经病理性疼痛。

周围神经脉冲射频缓解大鼠神经病理性痛的机制:下调脊髓BDNF表达

目的评价周围神经脉冲射频(PRF)对神经病理性痛大鼠脊髓脑源性神经营养因子(BDNF)表达的影响。方法健康清洁级雄性SD大鼠220只,8周龄,体重250~280 g,采用随机数字表法分为4组(n=55):假手术组(S组)、神经病理性痛组(NP组)、PRF组和假PRF组(SPRF组)。采用坐骨神经选择性损伤(SNI)法建立大鼠神经病理性痛模型。于SNI后第7天,PRF组进行PRF治疗(爆发2次/s,脉宽20 ms,输出电压45 V,最高温度42℃,持续刺激6 min)。于SNI前1 d(T0)、SNI后第1、3、5、7天(T1~4)、PRF后第1、3、5、7、9、11、14天(T6~12)时测定机械缩足反应阈(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)。于T0、T4、T9、T12时,分别采用ELISA法和Western blot法检测脊髓BDNF表达水平,于PRF后即刻(T5)、T9、T12时采用免疫荧光法检测脊髓BDNF表达。结果与S组比较,NP组、PRF组和SPRF组SNI后各时点MWT降低和TWL缩短,脊髓BDNF表达上调(P<0.05);与NP组比较,PRF组PRF治疗后各时点MWT升高和TWL延长,脊髓BDNF表达下调(P<0.05)。结论PRF缓解大鼠神经病理性痛的机制可能与下调脊髓BDNF表达有关。

两种不同电压脉冲射频治疗老年带状疱疹后神经痛的疗效比较

目的分析CT引导下两种不同电压(45 V、65 V)脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)治疗老年带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的疗效和安全性。方法选择老年胸背部PHN患者60例,根据使用的PRF电压不同分为两组:A组(45 V)和B组(65 V),每组30例。所有患者均以胸神经背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)为靶点进行PRF治疗。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估两组治疗前和治疗后1周、1个月、3个月的疼痛程度,采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对两组治疗前和治疗后1个月、3个月的睡眠质量进行评估,记录两组治疗前后的普瑞巴林口服剂量。结果两组患者术后各时间点的VAS、PSQI、普瑞巴林剂量均较治疗前改善(P<0.05)。在同一时间点的随访中,B组患者的VAS、PSQI和普瑞巴林剂量均明显低于A组(P<0.05)。结论与45 V相比,65 V的PFR治疗PHN疗效更好。