^(131)I-chTNT单克隆抗体放射免疫治疗14例晚期胰腺癌

目的:通过对14例晚期胰腺癌病人瘤体内注射^(131)I-chTNT(^(131)I标记的肿瘤细胞核单克隆抗体)治疗胰腺癌的疗效和毒性观察,探索一种新的胰腺癌治疗方法。方法:所有胰腺癌患者(n=14)均经细胞学或组织学病理确诊。采用计算机断层扫面引导下瘤体内直接注射^(131)I-chTNT注射液(50m Ci)。结果:14例患者中,完全缓解(CR)1例(7%),部分缓解(PR)4例(29%),稳定(SD)7例(50%),进展(PD)2例(14%),有效率CR+PR 36%。结论:足够剂量的^(131)I—chTNT单克隆抗体瘤体内注射对于晚期胰腺癌的治疗效果显著,安全有效。

动脉性上消化道出血的急症介入诊疗价值和影响因素

目的分析急症介入在动脉性上消化道出血诊断中的影响因素,探讨其治疗价值。方法回顾性分析56例动脉性上消化道出血资料。分析导管在2级动脉和3～4级动脉开口造影时出血阳性率差异;经导管灌注缩血管药、止血剂和经导管栓塞治疗的技术成功率、临床成功率。结果导管在2级和3～4级动脉开口处出血的阳性诊断率分别为21.4%(12/56)和100%(56/56),两者差异有统计学意义(P<0.05)。介入治疗前、后(24h内)平均收缩压分别为(93.14±18.63)mmHg和(116.84±13.61)mmHg,两者差异有统计学意义(P=0.023)。经导管灌注垂体后叶素和血凝酶20例,技术成功率80%(16/20),临床成功率55%(11/20)。再出血9例行微导管超选择栓塞,7例成功,2例失败,接受手术治疗。经导管灌注血凝酶和明胶海绵条栓塞共45例(36例+9例灌注后再出血),技术成功率93%(42/45),临床成功率89%(40/45)。2种介入治疗方法比较,止血的技术成功率无显著差异(P=0.058),临床成功率差异有统计学意义(P=0.001)。2例患者栓塞后因酗酒再出血,血管造影显示原出血动脉闭塞;1例患者仅行胃、十二指肠动脉灌注和栓塞,死于动脉性门脉高压所致食管胃底静脉曲张大出血(肝动脉-门静脉瘘)。结论急症介入能快速发现出血部位并有效控制出血,是急性上消化道动脉性出血的有效诊疗手段;出血的诊断率、止血的技术成功率和临床成功率受多重因素影响。

早期血管内介入治疗进展性脑卒中15例

目的探讨进展性脑卒中(SIP)早期血管内介入治疗的可行性、有效性及安全性。方法回顾性分析2015年10月至2017年6月采用血管内介入治疗的15例SIP患者临床资料。其中男11例,女4例,年龄46～83岁;前循环病变10例,后循环病变5例。根据脑梗死溶栓(TICI)治疗后血流分级评价血管再开通情况。术后1周根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估神经功能改善情况,术后3个月根据改良Rankin量表(mRS)评分评估残障程度。结果 15例SIP患者均接受血管内介入治疗,其中病情进展期6 h内干预14例,15 h后干预1例。手术技术成功率100%,术后脑血管造影显示所有病变责任血管均开通(TICI 3级)。所有患者术后7 d平均NIHSS评分为3.5±3.6,与术前8.3±4.4相比显著降低(P<0.05),提示神经功能均明显改善。临床随访1～18个月,平均5.3个月。病情稳定,均无死亡,无新发神经功能缺损、无再发脑梗死及短暂性脑缺血发作(TIA)等发生;m RS评分0分12例(80%)、2分2例、4分1例。结论在严格选择筛选病例前提下,早期血管内介入治疗大血管闭塞或狭窄所致SIP安全有效,可改善缺血症状,促进患者相应功能障碍恢复,不增加出血或低灌注综合征风险。但远期疗效仍需扩大样本远期随访证实。

血管内再通治疗症状性非急性期颅内大动脉闭塞初步效果

目的评估症状性非急性期颅内大动脉闭塞血管内再通治疗的可行性、安全性及初步效果。方法回顾性收集2015年10月至2017年12月上海市同济医院采用血管内再通治疗的15例亚急性和慢性颅内大动脉闭塞患者临床和影像学资料,分析再通成功率、围手术期并发症及随访结果。结果15例患者中13例(86.7%)成功再通。术中发生末梢栓塞事件7例(症状性3例,无症状性4例),血管夹层1例,术后出现支架取栓相关脑出血1例。术后所有患者均存活,未发生高灌注综合征。出院时13例成功再通患者中12例症状好转,1例无明显改善;2例再通失败患者中1例症状恶化,1例无明显改善。术后13例获血管造影随访平均5.8个月,1例并发夹层再通失败患者病变段再闭塞,12例成功再通患者中1例支架内再狭窄,其余11例均无血流动力学意义上再狭窄。14例获临床随访平均5.6个月,12例成功再通患者中除1例支架内狭窄再发短暂性脑缺血发作(TIA)外,均无再发卒中及TIA,90 d改良Rankin量表(m RS)评分示功能良好;2例再通失败患者90 d m RS评分示功能恶化。结论严格筛选患者基础上采取血管内开通术治疗非急性期颅内大动脉闭塞是可行、安全的,近期内能改善患者脑缺血症状,降低卒中再发率,但远期疗效有待长期随访证实。

经导管动脉栓塞治疗急性十二指肠溃疡大出血29例

目的:评价急诊经导管动脉栓塞术(emergency transcatheter arterial embolization,ETAE)治疗十二指肠溃疡大出血的有效性和安全性.方法:收集1997-01/2007-11我院ETAE治疗的十二指肠溃疡动脉性大出血的29例患者资料.分别行腹腔干动脉、胃十二指肠动脉造影,以明确出血动脉,采用明胶海绵颗粒或条经造影导管或微导管栓塞胃十二指肠动脉或其出血分支动脉,ETAE后均行肠系膜上动脉造影,排除侧支循环对溃疡区域供血.分析ETAE的技术成功率和临床成功率,内镜观察十二指肠球部动脉栓塞区黏膜改变.结果:导管位于腹腔干动脉造影,出现造影剂外渗7例,出血阳性率24%;胃十二指肠动脉造影,造影剂外渗、涂抹肠黏膜19例,出血阳性率65.5%;3例内镜明确诊断十二指肠溃疡,但胃十二指肠动脉造影出血阴性.1例ETAE后,有肠系膜上动脉的胰十二指肠前下、后下弓动脉侧支供血,再予以微导管栓塞肠系膜上动脉上述两分支动脉.ETAE即刻止血26例,技术成功率90%;ETAE后30d内未再出血27例,2例饮酒再出血,再行ETAE,临床成功率93%.5例出现一过性剑突下隐痛,未作处理自行缓解.19例患者ETAE术后内镜检查,10例ETAE前已查内镜者7例治疗后复查内镜,显示动脉栓塞区域的十二指肠黏膜呈苍白改变,无缺血坏死病例.结论:明胶海绵颗粒或条行ETAE是急诊治疗十二指肠溃疡性动脉出血的迅捷、有效和安全手段.

大肠癌贫血相关因素分析

目的分析大肠癌的部位、分期、营养状况、治疗方法、性别、年龄等因素与贫血的相关性。方法回顾319例大肠癌患者资料,按国际抗癌联盟(UICC)大肠癌TNM分期法(2001年)进行分期,运用SPSS10.0统计软件包分析大肠癌贫血的相关因素。结果贫血131例(41.06%),血红蛋白水平正常188例(58.94%)。升结肠癌(包括盲肠癌)64例(20.06%),其他部位大肠癌255例(79.94%)。低蛋白血症50例(15.70%),血清白蛋白水平正常269例(84.30%)。结论大肠癌贫血的发生与诊断部位、分期无明显相关性。结果提示应将女性和低蛋白血症考虑为大肠癌发生贫血的危险因素。

急性下消化系动脉出血的介入诊疗价值和影响因素

目的:探讨血管造影、经导管栓塞术在急性下消化系动脉出血中的诊疗价值及影响出血诊断和栓塞疗效的因素.方法:回顾性分析血管造影和经导管栓塞术治疗39例急性下消化系动脉大出血病例.记录术前、后输血量、血压变化和血红蛋白改变.随访3-6mo,评价技术成功、临床成功、迟发性出血和并发症.结果:栓塞术前,39例患者中26例输注红细胞悬液,术后仅4例患者(术前Hb均<40g/L)输注红细胞悬液.肠系膜上、下动脉(2级血管)开口造影,出血阳性诊断率31%;空肠、回肠、回结肠、结肠动脉和边缘动脉等(3级)分支血管开口造影,出血阳性诊断率69%(27/39).总血管造影出血阳性率100%.即刻有效栓塞率达92%,栓塞的技术成功率和临床成功率分别为100%和89.7%.手术操作和栓塞所致动脉痉挛,一过性腹部隐痛4例,2例对症处理后缓解,2例自行缓解.3d后的肠镜检查,4例患者显示出栓塞区肠黏膜红斑,周围水肿、苍白,但无1例患者出现严重并发症.结论:血管造影、经导管栓塞术是急性动脉性下消化系出血定位诊断和安全、有效的急诊治疗手段.血管造影出血的阳性诊断率和栓塞治疗的疗效受多种因素影响.

恶性梗阻性黄疸介入综合治疗

目的探讨介入综合治疗恶性梗阻性黄疸的效果及价值。方法回顾性分析恶性梗阻性黄疸病例109例，其中男54例、女55例，平均年龄（71±12）岁。所有患者经CT和（或）MRI检查结合临床表现诊断为恶性胆道梗阻。先进行经皮肝胆道穿刺，随后置入引流管胆道引流（PTCD）或胆道内支架。术后1周。38病例行肝动脉化疗栓塞（TACE）。结果109例病例均成功穿刺并置入引流管（55例）或植入支架（54例），成功率100％。PTCD及支架引流后血清丙氨酸转氨酶、总胆红素，直接胆红素水平及Child—Pugh分级评分的独立样本t检验，P值分别为0．019、0．002、0．002及0．396。TACE后组间血清丙氨酸转氨酶、总胆红素，直接胆红素水平及Child—Pugh分级评分的独立样本t检验，P值分别为0．834、0．000、0．002及0．002。全组平均生存期26．45（标准误，sE，4．07）周，PTCD及支架治疗的平均生存期分别为28．19（SE，6．54）和21．38（SE，2．51）周（P=0．713）；38例行TACE治疗及71例未进一步治疗的平均生存期分别为43．71（SE，8．32）和14．38（SE，2．66）周（P=0．000）。不同引流方法在减轻黄疸，改善肝功能，延长生存期方面差异无统计学意义。引流术后，接受了TACE治疗的患者其生存期明显超过未治疗组。结论胆道支架减轻黄疸的幅度优于PTCD，但黄疸缓解的比例组间无差异；两者短期内对肝功能的改善均无明显作用。在胆道引流术后短期，无论是否行TACE治疗，整体的总体胆红素水平都有继续下降，但行TACE治疗可明显加大胆红素水平下降的幅度，同时能改善整体的肝功能水平。

^131I-美妥西单抗肝动脉灌注结合化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌的疗效观察

目的比较^131I-美妥西单抗动脉灌注结合化疗栓塞（LTACE）与常规肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗晚期原发性肝癌的近期效果。方法晚期肝癌患者72例，根据患者的要求分别采用LTACE治疗（LTACE组，29例）和常规TACE治疗（TACE组，43例）。LTACE组经肿瘤供血动脉缓慢注入27．75MBq／kg^131I-美妥西单抗后间歇30min，再以超液态碘油30m1与表阿霉素40mg混悬液栓塞直至血管铸型；TACE组经肿瘤供血动脉注入超液态碘油30ml与表阿霉素40mg混悬液栓塞直至血管铸型。治疗后，两组均行保肝和对症处理。疗效观察随访指标包括临床症状、体征缓解情况，肝、肾功能，外周血常规及CT和核素发射计算机辅助断层显像（ECT）的检查结果。计量资料行t检验；计数资料采用卡方检验和Fisher精确检验，两组生存率的比较采用Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验。结果治疗后，两组患者血浆白蛋白、丙氨酸转氨酶、总胆红素、白细胞、血小板及肌酐水平差异无统计学意义（治疗7d后各指标比较的t值分别为0．250、0．907、0．629、0．005、0．250、0．453，14d时分别为0．978、1．250、1．942、0．733、0．315、1．243；P值均〉0．05）。ECT扫描显示LTACE组肿瘤组织对^131I-美妥西单抗摄取良好率为55．17％（16／29）。肿瘤大小两组治疗后病灶均有缩小，且组内差异有统计学意义（t=7．207，8．006，P〈0．01），但治疗前LTACE及TACE组肿瘤大小（cm^2）经对数转换后分别为（1．68±0．32）、（1．74±0．31）；治疗后分别为（1．52±0．38）、（1．61±0．36），差异均无统计学意义（t=0．786，0．891，P值均〉0．05）。两组6个月的累计存活率分别为52％、76％，差异无统计学意义（x^2=3．080，P〉0．05）。结论^131I-美妥西单抗动脉灌注结合化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌的短期结果与常规肝动脉化疗栓塞相比无明显差异，但确切疗效还有待大样本、多中心随机对照研究证实。

前循环症状性颅内大动脉非急性期闭塞血管内再通治疗的初步研究

目的探讨前循环症状性颅内大动脉非急性期闭塞,血管内再通治疗的可行性、安全性及疗效。方法本研究为前瞻性,2015年10月至2017年12月对符合入选和排除标准的13例前循环症状性颅内大动脉非急性期闭塞患者行血管内再通治疗。术后记录最初的手术结果(包括血管内再通情况、围手术期并发症)以及血管造影和临床随访结果,评估出院时和术后90d神经功能改善情况。结果13例患者中,11例血管内再通。8例患者发生围手术期并发症,7例为末梢栓塞,其中症状性3例、无症状性4例,1例症状性末梢栓塞患者同时合并术中血管夹层;1例为支架取栓相关的脑出血。术后患者均未发生高灌注综合征。出院时,11例血管再通患者,10例症状好转、1例症状无明显改善;2例再通失败的患者,1例症状恶化、1例症状无明显变化。11例再通的患者,1例支架取栓后脑出血的失访;10例获得影像随访,1例术后12个月随访支架内80%狭窄、9例无血流动力学意义上的狭窄或闭塞。12例患者获得临床随访,1例再通患者支架内80%狭窄并再发TIA,9例无再发卒中或TIA发作,90d的改良Rankin量表(mRS)评分功能良好,中位mRS评分明显下降[术后1(0~2)分、术前2(1~4)分];2例再通失败的患者,90d的mRS评分功能恶化。结论对于前循环颅内大动脉非急性期闭塞患者,在严格筛选适应证的前提下,采取血管内再通治疗是可行、安全的,短期内可改善患者缺血症状,降低再发卒中率,但长期确切疗效还有待大样本长期随访研究证实。

^(125)I放射粒子植入治疗肿瘤颈部淋巴结转移

目的探讨125I放射粒子植入治疗肿瘤颈部淋巴结转移的短期疗效评估。资料与方法9例中,食管来源肿瘤2例,乳腺来源肿瘤2例,甲状腺来源肿瘤2例,肺来源肿瘤3例。每例颈部转移淋巴结3个以下,最大淋巴结直径1.5～6.5cm,平均4.2cm。采用计算机三维肿瘤治疗计划系统(TPS);Philips MX 8000螺旋CT;转盘式全封闭防辐射连击式植入器,18G粒子植入针。125I放射粒子半衰期为59.43d,平均能量27.4keV,组织穿透1.7cm,初始能率7cGy/h,共211粒。CT自C1水平向下扫描至T1水平,层厚5mm,利用TPS计算布源后,在CT定位下植入125I放射粒子。术后2个月复查CT及再次穿刺活检。结果治疗后2个月复查CT进行比较,9例中完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)2例,无变化(NC)6例,进展(PD)1例,总有效率为88.9%;2个月内无死亡病例;局部皮肤红肿及破溃1例,经换药后好转;无一例发生血管栓塞。术前与术后2个月行淋巴结活检,病理明确病灶内肿瘤活性降低。结论CT定位引导下能够准确地植入125I放射粒子并有效地控制肿瘤转移灶的生长,创伤小,并发症少,近期效果好,具有一定的临床应用价值。

Willis覆膜支架治疗颈内动脉虹吸部动脉瘤的临床疗效

目的探讨Willis覆膜支架治疗颈内动脉虹吸部动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析2015年10月至2018年12月同济大学附属同济医院介入科采用Willis覆膜支架治疗的62例颈内动脉虹吸部动脉瘤患者(共62个动脉瘤)的临床资料。62个动脉瘤中,33个破裂,另29个未破裂;45个采用单覆膜支架置入术,2个采用双覆膜支架置入术,12个采用单覆膜支架联合弹簧圈栓塞术,另3个采用双覆膜支架联合弹簧圈栓塞术。出院后对所有患者行临床随访,术后3个月复查头颅数字减影血管造影(DSA),并采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者神经功能状态。结果62例患者的62个动脉瘤均一次成功置入覆膜支架。62个动脉瘤术后即刻造影显示,53个(85%)动脉瘤完全闭塞,另9个(15%)出现内漏,其中7个表现为轻度动脉瘤瘤腔内显影并滞留。62例患者中,术后3例(4.8%)出现手术操作相关并发症,其中1例出现支架移位,1例出现支架内急性血栓形成,另1例因术中血管穿孔致颅内出血死亡;6例(9.7%)发生眼动脉闭塞,但均未出现视力下降或视野缺损症状。61例患者的随访时间为(9.0±4.7)个月(3~24个月)。随访期间,61例患者均未发生脑缺血或出血性事件,且均未发现动脉瘤复发。术后3个月,49例患者进行DSA随访,其中46个(94%)动脉瘤完全闭塞,另3个(6%)出现内漏。至末次随访,61例患者中,60例mRS为0~2分,1例为4分。结论初步判断Willis覆膜支架治疗破裂或未破裂颈内动脉虹吸部动脉瘤的完全闭塞率较高,内漏发生率较低,且患者术后短期内神经功能恢复较好。

Willis覆膜支架治疗颈内动脉床突上段破裂血泡样动脉瘤

目的评估应用Willis覆膜支架血管内治疗颈内动脉床突上段破裂血泡样动脉瘤（BBA）的安全性和可行性。方法2013年12月至2015年12月同济大学附属同济医院介入科应用Willis覆膜支架治疗的位于颈内动脉床突上段破裂BBA患者，共13例（15个动脉瘤）。回顾性分析血管内治疗结果及术后并发症。结果13例（15个动脉瘤）患者共成功置入13枚支架。术后即刻造影显示，12例患者动脉瘤完全闭塞；1例轻度内漏，随访期内内漏自行闭塞。眼动脉闭塞2例，脉络膜前动脉闭塞1例，患者均无相关的神经功能障碍。手术过程中未出现血栓、动脉瘤破裂等并发症。术后13例随访4～6个月，平均（5．5±0．8）个月，血管造影见载瘤动脉通畅，未见动脉瘤复发；2例发生无症状的支架内轻至中度再狭窄；所有患者均未发生出血或缺血事件；改良Rankin量表评分0分8例，1分5例。结论Willis覆膜支架治疗颈内动脉床突上段破裂BBA安全有效，但仍需更长期的随访和大样本对照研究。

症状性颅内大动脉亚急性及慢性闭塞血管内再通治疗的初步经验

目的 评估颅内大动脉亚急性及慢性闭塞血管内再通治疗的可行性、安全性及有效性。 方法 连续回顾性分析2015年10月至2017年9月同济大学医学院上海市同济医院介入科采用血管内再通治疗的11例颅内大动脉亚急性及慢性闭塞患者的临床资料。评价血管内再通治疗的技术成功率、围手术期并发症及术后临床和血管造影的随访效果,采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后。 结果 11例患者中,10例成功再通,1例不完全再通[脑梗死溶栓分级(TICI)2a级]。术中发生并发症8例:7例为末梢栓塞事件,其中症状性1例,无症状性6例,1例同时合并血管夹层;另1例为支架取栓相关的脑出血。术后除1例并发脑出血的患者失访之外,其他10例患者均获得3~12个月的血管造影和临床随访,结果显示不完全再通的1例患者术后3个月病变段血管再闭塞;9例成功再通的患者中,1例术后12个月发生支架内再狭窄并发短暂性脑缺血发作,其余8例血管造影随访均无血流动力学意义上的再狭窄,且无再发卒中及短暂性脑缺血发作。1例再闭塞的患者术后90 d 的mRS评分为4分,其余9例为0~1分。 结论 对于颅内大动脉亚急性及慢性闭塞的患者,在严格筛选病例的前提下,采取血管内再通技术安全可行,短期内能够改善患者的缺血症状,降低再发卒中率,但远期疗效尚需长期随访证实。