多措并举,推进心脏康复普及和规范发展

近年来,心脏康复在我国得到了很好的推广,重视程度明显提高,但仍存在着认知和实践中的问题。医务人员对心脏康复的认知千差万别,部分学者遵循预防心脏病学的学术理念,着力于生活方式改变和危险因素控制;部分学者认同双心医学的康复意义,着力于心脏病患者的双心健康;也有学者在实践着基于运动的心脏康复,即运动心脏病学的临床范畴。而心脏康复在中国的临床实践中面临的最大问题是患者的依从性,即便是心肌梗死和已经接受过经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的心血管病患者,心脏康复的参与率也仍然很低。

胸痛中心建设背景下心脏康复运动评估的现状

目的调查我国胸痛中心开展心脏康复运动评估的现状。方法纳入2015年12月至2022年5月中国心血管健康联盟系统中申请或获批成立的心脏康复中心进行问卷调查,收集心脏康复和运动评估开展情况等信息,进行统计分析。结果参与调研单位791家,其中,已启动心脏康复流程的中心682家(86.2%),心脏康复中心建设或认证单位611家(77.2%),其人员组成及硬件设施相对完善。已开展心脏康复的682家中心,采用心肺运动试验(CPET),564家(82.7%)及6 min步行试验540家(79.2%)等评估方式,相比之下平板运动试验采用率较少429家(62.9%)。本研究纳入的心脏康复中心建设或认证单位(611家)开展CPET(85.3%比60.6%)、平板运动试验(65.6%比39.4%)、6 min步行试验(84.6%比32.4%)的比例均较未认证单位(71家)高,差异均有统计学意义(均P<0.001)。多因素Logistic分析显示心脏康复中心建设或认证单位开展CPET和6 min步行试验的情况优于未认证单位,差异均有统计学意义(均P<0.001)。各中心运动评估记录内容相对规范,但缺乏标准化的记录方案,仍有不少核心CPET指标未能得到记录。且运动评估的开展情况欠缺规范性,实施CPET的心脏康复中心里仍有166家(29.4%)未建立数据库。结论目前我国各级医疗机构已逐步开展心脏康复及运动评估,但在运动评估的开展率和规范性等方面仍需要进一步完善。

老年冠心病患者摄氧效率斜率与左室收缩与舒张功能的关系

目的:回顾性分析介入术后老年冠心病患者心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)测定指标,探讨摄氧效率斜率(oxygen uptake efficiency slope,OUES)等参数与心脏超声左室功能的相关性及临床意义。方法:入组65岁及以上老年冠脉介入术后患者,收集其CPET相关参数,获取峰值摄氧量(VO_2peak)、氧脉搏(VO_2/HR)、OUES等心肺耐力(CRF)指标,同时通过心脏超声测定二尖瓣环收缩期峰值速度(Sm),二尖瓣口舒张早期血流速度E与二尖瓣环舒张早期峰值速度Em比值(E/Em)等心脏功能指标,并进一步以Sm≥8 cm/s为正常界限分Sm正常、Sm降低2组,行心肺耐力与心脏功能的相关性分析。结果:入选符合条件患者402例,平均年龄71±5岁,男性283例(70.40%),女性119例(29.60%)。65~69岁202例(50.25%),70~74岁89例(22.14%),年龄≥75岁111例(27.61%)。心绞痛患者227例(56.47%)、急性心肌梗死患者62例(15.42%)、陈旧性心肌梗死患者113例(28.11%)。研究发现心脏收缩功能与CRF相关:Sm与OUES(r=29.220,P=0.001)呈独立正相关。同时,Em与VO_2peak(r=0.176,P<0.001)、OUES(r=0.151,P=0.003)呈正相关;而E/Em与VO_2peak(r=-0.199,P<0.001)、VO_2/HR(r=-0.118,P=0.018)及OUES(r=-0.201,P<0.001)呈负相关。左房压力与VO_2peak(r=-0.187,P<0.001)、VO_2/HR(r=-0.108,P=0.030)及OUES(r=-0.185,P<0.001)呈负相关。左室射血分数、左室舒张末内径未发现与心肺耐力参数有相关性(P>0.05)。结论:心肺运动试验作为评估和指导运动康复的实用方法,CRF参数能够评估运动负荷下心脏功能,其与心脏超声获得的静息心脏收缩与舒张功能指标有明显的相关性。

枸杞糖肽对缺氧及KCl诱导的心肌细胞钙超载的影响

目的:研究枸杞糖肽(LbGp)对低氧心肌细胞内钙浓度([Ca2+]i)的影响,以及对KCl诱导的心肌细胞钙超载的影响。方法:采用SD大鼠乳鼠进行心肌细胞培养,建立心肌缺氧模型,实验分3组:正常对照组;缺氧模型组:细胞缺氧6h;枸杞糖肽预处理组:加入枸杞糖肽,再行缺氧6h。MTT法检测细胞活力。以Fluo/AM荧光指示剂负载,通过激光扫描共聚焦显微系统和Flou3/AM荧光指示剂标记技术,观察枸杞糖肽对缺氧心肌细胞游离钙含量的影响。加入终浓度60mmol·L-1KCl溶液,动态观察KCl刺激后心肌细胞[Ca2+]i的动态变化及LbGp预处理后对KCl诱导的钙超载的影响。结果:心肌细胞缺氧时间延长,损伤随之加剧,缺氧枸杞糖肽组心肌细胞荧光密度均较模型组显著降低(P<0.01),50μg·mL-1LbGp最为明显,[Ca2+]i明显减少。枸杞糖肽组加入KCl溶液后[Ca2+]i荧光强度曲线升高,但与模型组比较,幅度明显减小,25,50,100μg·mL-1LbGp且呈现量效关系。结论:低氧导致心肌细胞钙超载,而枸杞糖肽能减轻钙超载。亦能对抗KCl诱导的心肌细胞钙超载。机制之一是枸杞糖肽作用于L型钙通道。

枸杞糖肽对缺氧乳鼠心肌细胞内游离钙浓度的影响

目的:研究低氧心肌细胞内游离钙(犤Ca2+犦i)浓度的变化,枸杞糖肽减轻缺氧诱导的心肌细胞钙超载以及对缺氧心肌的保护作用。方法:实验选用出生两三天的SD乳大鼠80只进行心肌细胞培养,建立心肌缺血模型,实验分3组:对照组;缺氧组:细胞缺氧6h;枸杞糖肽组:先加入终浓度为50mg/L的枸杞多糖,再行缺氧6h。以Fluo/AM荧光指示剂负载,通过激光扫描共聚焦显微系统和Flou-3/AM荧光指示剂标记技术,观察枸杞糖肽对缺氧心肌细胞游离钙含量的影响。结果:心肌细胞经缺氧处理6h后,细胞之间相互连接减少,大部分细胞肿胀,折光性减弱,部分细胞甚至呈圆形,少部分细胞胞膜破裂,提示心肌细胞损伤。枸杞糖肽处理组心肌细胞经缺氧后,可见部分细胞肿胀,内有颗粒,折光性减弱,但较缺氧模型组有一定的改善作用。心肌细胞Fluo-3/AM负载后在激光共聚焦显微镜下观察,细胞的分布和外形与倒置显微镜下所见相符,呈不规则棱形、多角形、星形细胞,轮廓清晰,成群的细胞出现自发性,同步性、有节律的搏动。经Flu3-AM标记后,细胞出现规律性闪烁。对照组心肌细胞犤Ca2+犦i荧光强度和吸光度(A值)较低,缺氧6h荧光强度明显增加(P<0.05);枸杞糖肽组心肌细胞犤Ca2+犦i荧光密度(62.86±28.71)低于缺氧组(156.76±55.39)(P<0.01)。

cyclinD1和CDK4在低氧心肌中的表达及意义

目的研究低氧心肌细胞周期及缺氧过程中细胞周期蛋白D1(cyclinD1)和细胞周期蛋白依赖激酶4(CDK4)表达的变化,探讨缺氧心肌在凋亡前是否存在增殖能力和自身修复。方法采用SD大鼠乳鼠进行心肌细胞培养,建立心肌缺血模型,实验分正常对照、缺血6 h和缺血12 h三组;以四唑盐比色试验(MTT)检测心肌细胞活力,流式细胞术测定细胞周期,免疫组化检测cyclinD1和CDK4表达。结果与对照组比较,心肌细胞缺氧处理6 h后,细胞周期中S 期比例增高(P<0 01),12 h后,S期比例下降(P<0 05);cyclinD1胞浆表达和CDK4 胞核表达增加。结论在缺氧所致死亡、凋亡过程中心肌细胞经历了一定程度的增殖过程,cyclinD1 和CDK4 表达增加参与了细胞增殖,缺氧损伤可刺激心肌细胞增殖能力。

抗菌素治疗失败与药物热

随着医药科技的迅猛发展,新型抗菌素的抗菌谱越来越广,给广大患者带来福音.但医生也面临这样一个问题,即临床疾病对足量抗菌素缺乏反应,如临床所表现的持续发热.临床症状无改观或病情变化.在少数病例中,通常医生认为原抗菌谱不足采取的措施是增加更广谱的抗菌素,但在正常接受抗菌素治疗的机体,发热持续的原因常是药物热,即药物过敏反应.

动脉粥样硬化病变中的树突状细胞与免疫治疗

树突状细胞(dendritic cell,DC)是强烈的抗原呈递细胞,在动脉粥样硬化发生的极早期,血管中的DCs就被激活,含有T细胞的DCs簇群聚集在硬化部位,在不稳定斑块的形成中起着关键作用。

硫酸镁治疗缓慢心律并快速性室性心律失常临床观察

在缓慢心律基础上并发室性心律失常为心脏危重症之一。本文应用２０％硫酸镁１０ｍｌ静注，治疗３例Ｔｄｐ和２例ＰＶＴ取得良好疗效，及时转复这类严重心律失常，可作为人工起搏的有效辅助治疗措施。

冠状动脉堵闭法建立猪心肌梗死模型

探讨运用经皮腔内冠状动脉成形术球囊堵闭猪冠状动脉建立急性心肌梗死动物模型的实验方法。选用苏中幼猪 11只 ,麻醉后经股动脉或颈总动脉置入经皮腔内冠状动脉成形术球囊至冠状动脉左前降支远端 ,堵闭血流 12 0min。观察心电图、心肌酶、心脏二维超声检查及冠状动脉和左心室造影。结果发现 ,存活 7只猪均完成冠状动脉左前降支远端的封堵 ,心电图显示急性心肌梗死典型图形变化 ,血浆肌钙蛋白明显升高并呈动态演变 ;术后1h超声检查出现间隔上部及前壁局部运动异常 ;术后 2至 4周造影复查显示左心室前壁、心尖部心室壁异常运动 ;存活 7只猪均成功地建立急性心肌梗死模型。另 4只猪分别在堵闭 6 0～ 10 0min因心室纤颤死亡。结果提示 ,运用经皮腔内冠状动脉成形术球囊封堵冠状动脉可成功建立猪急性心肌梗死模型 ,并保持封堵冠状动脉通畅 ;与开胸法相比更接近人体状态 ,具有创伤小、动物生存时间长并易于术后饲养等优点。

基于跨理论模型的膝关节骨性关节炎老年病人居家运动干预可行性研究

[目的]评价膝关节骨性关节炎(KOA)老年病人进行居家运动干预的可行性。[方法]采用前期研究中形成的KOA老年病人居家运动方案和基于跨理论模型(TTM)的运动依从性干预方案对纳入研究的KOA老年病人进行为期6个月的居家运动干预,对干预的执行情况、可接受性和有效性方面评价干预的可行性。[结果]整个干预过程未发生不良事件,病人的保留率为100.00%,运动依从率中位数为91.67%,所有病人的行为变化阶段均往前推进,病人对整个干预过程均表示满意。[结论]基于TTM的KOA老年病人居家运动干预具有良好可行性,能够帮助病人提高运动依从性、建立运动行为。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗运动后心率恢复与运动耐量及远期预后相关

目的探讨接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者运动后心率恢复与运动耐量的相关性以及其对患者远期预后的预测价值。方法纳入2011年7月至2014年12月就诊于北京大学第三医院心内科,直接PCI治疗成功、符合入组标准、资料完整的STEMI患者260例,均于发病后30 d内行心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET),并计算运动试验终止后1 min心率恢复(heart rate recovery at 1 min,HRR_1),将HRR_1与运动耐量进行相关性分析;记录上述患者随访期间的心血管终点事件。结果所有患者均完成CPET,HRR_1为(26.0±12.2)次。(1)HRR_1与峰值摄氧量(peak oxygen uptake,VO_(2peak))呈正相关(r=0.129,P<0.001)。进一步多重线性回归显示VO_(2peak)仍与HRR_1呈正相关。(2)随访期间[中位随访时间为55(42,72)个月]共发生心血管终点事件60例(23.1%)。经过Cox回归模型单因素筛选,HRR_1减低(HRR_1≤12次)与STEMI患者发生心血管终点事件呈显著相关性(P=0.010)。Cox多因素回归分析显示HRR_1≤12次的患者发生心血管终点事件的风险是HRR_1>12次者的2.671倍。结论 HRR_1减低与直接PCI成功的STEMI患者心肌梗死恢复期运动耐量降低相关,是STEMI患者远期预后不良的重要预测指标。

心脏病患者运动有讲究

心内科医生总会遇到对自己该如何运动而忧心忡忡的患者。有人说,运动会加重心脏病;也有人说,越运动心脏恢复得越快。那么,心脏病患者到底该怎样进行运动?科学评估,用好运动治疗“双刃剑”作为一种非医疗的健康干预,运动训练采取的是主动促进健康的方式。事实上,几乎所有心血管疾病都可以通过运动的方式进行治疗,提倡心血管疾病患者进行适度运动训练。可以说,在治疗心血管疾病方面,运动治疗和药物治疗同等重要。

微创球囊堵闭法建立猪心肌梗死模型及其手术并发症的预防和处理

目的探讨运用微创冠状动脉球囊堵闭法建立猪急性心肌梗死模型的实验方法及其手术过程中并发症的处理。方法猪麻醉后经右侧股动脉置入冠状动脉球囊导管至左前降支远端堵闭120 m in,直至心电图证实心肌梗死形成。结果21只苏中幼猪均完成了冠状动脉造影及球囊封堵术,1只因术中失血过多在术后饲养过程中死亡,2只因封堵结束撤管时出现缓慢性心律失常和呼吸骤停,经抢救无效死亡。心电图监护显示典型急性心肌梗死图形演变过程,血清肌钙蛋白明显升高且呈动态变化,4周后病理标本显示疤痕形成,切片显示典型心肌梗死病理改变。结论微创球囊冠状动脉堵闭法为一种简单安全的建立心肌梗死模型的方法,术中并发症的预防及处理是保证存活率的关键。

勤做侧平举,肌肉更有力

曾经见过一个心绞痛患者，双手侧平举不到两分半钟就诱发心绞痛。自己两只胳膊的重量居然都支撑不了，怎能支撑全身重量和外周血管阻力呢？如果你双手侧平举达不到6分钟，就表明肌肉力谢严重不足，应该多多运动了。

应用心脏磁共振特征追踪技术评价篮球和举重运动员心肌应变

目的:应用心脏磁共振特征追踪技术评价中国男性专业篮球运动员和举重运动员的心肌应变。方法:选取16名男子篮球运动员(年龄19.9±2.5岁)和15名男子举重运动员(年龄20.7±3.4岁)作为研究组,技术等级专业二级以上,选取年龄、性别相匹配的15名长期静坐工作者为对照组,所有受试者行心脏磁共振检查,采用特征追踪技术测量左室、右室的心肌应变参数,采用单因素方差分析比较三组间的差异。结果:与对照组相比,两组运动员的左室及右室舒张末期容积指数、左室每搏输出量指数、左室心肌质量指数增大(P<0.05),左室壁增厚(P<0.05),左室、右室射血分数减低(P<0.05)。与举重运动员相比,篮球运动员的心率更慢,左、右室舒张末期容积指数更大,左、右室射血分数更低(P<0.05)。篮球运动员和举重运动员的左室整体最大径向应变、最大周向应变、最大纵向应变和右室整体最大纵向应变低于对照组(P<0.05),篮球运动员的左室扭转、右室整体最大纵向应变低于举重运动员(P<0.05)。结论:专业运动员的心脏重塑以左、右室均衡性增大,左室壁轻度增厚,左、右室射血分数减低伴随心肌应变参数减低为主要表现,是心脏功能储备增大的生理适应性改变。而与举重运动员相比,篮球运动员的左、右心室更大,心率、射血分数、心肌应变更低,表明耐力性、力量性运动形式不同引起心脏重塑方式不同。

不同剂量的骨髓间充质干细胞移植与改善缺血心脏功能的量效关系

目的探讨不同剂量的骨髓间充质干细胞移植梗死的心肌与改善缺血心脏功能的量效关系。方法结扎F344大鼠的冠状动脉,制作大鼠心肌梗死模型,于模型建立1周后将32只大鼠采用随机数字表法分为4组,每组8只。将经5-溴脱氧尿苷(BrdU)标记的不同剂量的骨髓间充质干细胞,分别为1×103个(组1)、1×105个(组2)、1×107个(组3)注入心肌缺血区;对照组注射等量的无血清IMDM。于模型建立前、细胞移植前和细胞移植后4周采用超声心动图检测射血分数(EF)。细胞移植后4周行BrdU、闰盘连接蛋白(Connexin43)、肌球蛋白重链β(MHC)、平滑肌肌动蛋白α(α-SMA)的免疫组织化学染色。计数α-SMA着色的功能小血管数量。结果细胞移植后4周,组1EF与对照组比较差异无统计学意义(0.34±0.16vs.0.36±0.15,P>0.05),组2EF较组1明显增高(0.54±0.20vs.0.34±0.16,P=0.004),组3EF较组2明显增高(0.71±0.24vs.0.54±0.20,P=0.018)。细胞移植后4周,组2BrdU和MHC双阳性的细胞个数明显多于组1(323.20±91.62个/高倍视野vs.51.75±27.58个/高倍视野,P=0.049),组3的细胞个数明显多于组2(409.75±106.65个/高倍视野vs.323.20±91.62个/高倍视野,P<0.001),对照组为0±0个/高倍视野。组1、组2和组3大部分移植细胞MHC、Connexin43染色呈阳性,心肌缺血区内可见大量α-SMA抗体,部分形态不规则。对照组和组1梗死区域有新生血管形成,组2较组1增多(28.38±12.79个/高倍视野vs.22.75±9.07个/高倍视野,P=0.015),组3较组2增多(35.63±13.27个/高倍视野vs.28.38±12.79个/高倍视野,P=0.002)。结论骨髓间充质干细胞移植能明显改善缺血心脏的功能,且心肌细胞新生和心功能改善的程度均呈现移植细胞剂量依赖性。

愤怒后两小时,心脑血管病高发

压力大烦恼多容易让人发脾气,但是如果你心率储备不好,可没有资格发脾气,否则心脑血管疾病就要找上门了.

抗衰老要强化心肺功能

常听父母讲不知不觉就老了，其实衰老是有规律可循的，适当动起来，让心肺功能不减退，血管畅通，肺脏能够吸入充分的氧，心脏有充分的力量把氧气通过血管送到全身，这就是脏器不衰老的秘籍。

新疆维汉血管性痴呆患者认知功能与心理状态的相关性研究

目的分析新疆维吾尔族、汉族血管性痴呆(VD)患者认知功能与心理状态的相关性。方法选取2012-2014年在新疆医科大学附属第二医院、附属中医医院收治的130例VD患者,分为维族痴呆组(UVD)50例,汉族痴呆组(HVD)80例;同期收集的体检健康志愿者160例,分为维族正常对照组(Ucon)80例,汉族正常对照组(Hcon)80例。受试者均给予蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能评估,广泛性焦虑量表(GAD-7)、抑郁自测量表(PHQ-9)结合抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)进行心理状态评估。结果UVD与Ucon,HVD与Hcon的MoCA评分总分以及定向力、记忆力、注意力及计算力、抽象能力、语言、视空间/执行功能、命名评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。UVD与HVD的注意力及计算力、视空间/执行功能评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。维吾尔族VD患者和汉族VD患者的MoCA评分中的视空间、执行功能和心理状态量表GAD-7及PHQ-9评分呈负相关(P<0.05)。结论新疆维、汉两民族VD患者存在焦虑、抑郁障碍,VD患者认知功能与心理健康状态存在一定相关性。