严重烧伤后不同时机实施肠内营养的对比研究

目的通过观察严重烧伤患者不同时机实施肠内营养的临床效果,探讨严重烧伤后实施肠内营养的最佳时机。方法收集2012年6月-2015年10月烧伤面积≥30%的烧伤患者合计86例,根据实施肠道复苏时机不同分为A组（29例,伤后6 h内实施）、B组（27例,伤后24~48 h实施）及C组（30例,伤后48 h后实施）。肠道复苏应用肠内营养乳剂瑞高。对比观察3组胃肠动力状况,入院第1、3、7、14天营养状况指标,以及血清降钙素原（PCT）,血浆革兰阴性菌脂多糖（LPS）,C-反应蛋白（CRP）变化。结果 A组便秘发生率少于B、C组,首次排便时间早于B、C组（P〈0.05）;A组住院第3、7天白蛋白、前白蛋白水平均优于B、C组,同时B组优于C组（P〈0.05）;A组住院第3、7、14天CRP水平和第3、7天PCT及LPS水平均低于B、C组（P〈0.05）。结论以6 h以内起始的早期肠内营养是可行的,与24及48 h后延期肠内营养比较,具有更好的改善营养及降低机体炎性反应的效果。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子促进烧伤创面愈合效果观察

目的观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)凝胶外用对烧伤创面愈合的促进作用。方法将100例烧伤患者随机分为治疗组(清创后外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶)49例与对照组(清创后无菌凡士林纱布外敷)51例。对比2组患者创面愈合率、愈合所需时间和临床疗效。结果治疗组总愈合时间、浅Ⅱ度愈合时间和深Ⅱ度创面愈合时间均短于对照组,伤后1、2、3周愈合率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组第1、2周总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用rb-bFGF创面局部外用能缩短创面愈合时间,有效促进烧伤创面愈合。

绝经后股骨颈骨折发生与骨代谢的相关性分析

目的:探讨绝经后股骨颈骨折发生与骨代谢的相关性。方法:选择绝经后妇女180例,根据骨质疏松与骨折情况分为对照组82例,骨质疏松症88例,骨质疏松伴骨折10例,所有入选者都进行股骨颈密度的测量,并且进行血清骨保护蛋白(OPG)和k B受体活化子配体(RANKL)检测。结果:骨质疏松伴骨折组的股骨颈骨密度、T分数、Z分数都明显低于其他2组,而骨质疏松症组也明显低于对照组(P<0.05)。骨质疏松伴骨折组、骨质疏松组与对照组的血清OPG与RANKL值对比差异均有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析对骨折有显著影响的变量包括OPG和RANKL(P<0.05)。结论:绝经后股骨颈骨折发生率比较高,血清骨代谢指标OPG与RANKL检测在临床上可选择性用于预测绝经后妇女的股骨颈骨折。

烧伤脓毒症休克期创面切痂手术与延期手术的临床对照研究

目的研究在脓毒症休克期对烧伤患者实施创面切痂,同时植皮封闭创面的可行性及必要性。方法收集2008年9月至2014年12月我院收治的大面积烧伤合并脓毒症患者52例,在患者休克期进行抗休克治疗,同时积极手术切痂植皮的患者27例为休克期手术组;脓毒症休克期暂缓手术、休克期稳定后延期施行手术的25例患者为延期手术组,对比2组患者术后脏器功能指标(肌酐、谷丙转氨酶等),血液分析,术后血浆降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)水平;比较2组患者创面愈合率及术后血乳酸水平、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率。结果休克期手术组患者手术后PCT、IL-6下降,病情平稳,术后MODS发生率、病死率较延期切痂组明显降低,其脏器功能指标及创面愈合率也显著优于延期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对烧伤脓毒症休克期患者积极抗休克同时实施手术切痂,清除坏死组织,可有效减缓创面侵袭性感染、缩短病程,降低MODS发生率及病死率,从而提高治愈水平。

动态血乳酸监测对重度烧伤患者病情变化的预测意义

目的：探讨血乳酸动态监测在烧伤脓毒症患者病情变化中的动态演变规律，分析其预测患者病情变化的临床意义。方法回顾性分析自2011年9月至2014年9月59例大面积烧伤患者的临床资料。结果两组患者入院时一般资料及生化指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）；烧伤总面积及Ⅲ°烧伤面积、APACHEⅡ评分比较差异有显著性（P〈0.01）；脓毒症组与非脓毒症组伤后不同时段（伤后1、3d，第1、2、3周）乳酸水平比较，脓毒症组明显高于非脓毒症组（P〈0.01）。脓毒症生存组乳酸水平5个时相点分别为（2.13±1.84）、（2.37±0.44）、（2.78±1.18）、（3.63±1.21）、（2.04±1.06）mmol/L，均值为（2.59±1.15）mmol/L，死亡组乳酸水平5个时相分别为（3.09±1.99）、（3.65±2.24）、（5.84±2.07）、（7.16±2.48）、（9.12±3.39）mmol/L，均值为（5.77±2.43）mmol/L，死亡组5个时相乳酸水平均较生存组为高（P〈0.01），其乳酸水平与患者病情危重程度呈正相关。结论动态血乳酸监测能动态反映患者病情危重程度，是判断烧伤患者病情变化的重要指标。

改良游离股前外皮瓣治疗腕部软组织缺损

近年游离股前外皮瓣治疗软组织缺损的报道相对较多，但游离股前外皮瓣的不足是，用在手腕等部位仍显臃肿，肌皮穿支变异使手术难度增加，部分患者供区顽固性神经痛等。据此，我们经过反复实践，自2009年3月至2012年6月，采用经大胆改良的游离股前外侧穿支皮瓣修复腕部软组织缺损18例，愈合后腕部功能恢复良好，而且达到较好外观，治疗效果较为满意，现报告如下。

负压创面治疗对高龄高压电烧伤患者炎性反应的影响

目的探讨负压创面治疗对高龄高压电烧伤患者炎性反应的影响。方法高压电烧伤高龄患者78例,随机分为治疗组与对照组(n=39),对照组给予传统多次换药治疗,治疗组给予负压创面治疗。结果所有患者都完成治疗,未发现明显并发症。治疗组与对照组的总有效率分别为94.9%和79.5%,创面愈合时间分别为(17.23±6.44)d与(25.33±5.29)d,治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05),创面愈合时间明显少于对照组(P<0.05)。治疗后两组血浆IL-6与IL-8水平较治疗前均呈现明显降低的趋势(P<0.05),组间比较治疗组血浆IL-6与IL-8水平明显低于对照组(P<0.05)。结论负压创面治疗高龄高压电烧伤患者能有效抑制炎性反应,促进创面愈合,整体疗效好,是一种较理想的创面修复的方法。

重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子促进皮肤软组织撕脱伤创面修复效果临床观察

目的观察重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子促进皮肤软组织撕脱伤创面修复的临床效果。方法对2010年4月—2014年6月急诊收治的74例皮肤软组织撕脱伤患者进行回顾性分析,按临床治疗特征将其分为观察组和对照组,各37例。两组均给予基础治疗,对照组采用单用纳米银敷料对创面给予换药治疗。观察组采用注射用重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子涂抹创面,再用纳米银敷料进行创面换药,两组患者均至创面完全愈合后停止治疗。观察两组愈合情况及细菌检出率,并评估其安全性。结果治疗第3、6和8天,观察组创面愈合率均高于对照组,创面炎症评分均低于对照组(P<0.001)。两组治疗第3、6和8天创面炎症评分均低于治疗前(P<0.05)。观察组治疗期间细菌检出率和平均创面愈合时间均低于对照组(P<0.05,P<0.001)。两组治疗后主要肝肾功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗皮肤软组织撕脱伤安全有效,可对创面的修复起到积极促进的作用,能明显的减轻炎性反应。

手术联合放疗及外用硅酮凝胶治疗腋窝瘢痕的疗效观察

目的:观察减张缝合、核素放疗联合外用硅酮凝胶治疗腋窝瘢痕的疗效。方法:选取笔者医院2014年1月-2018年1月收治的104例腋窝瘢痕患者,按随机数表法分为观察组与对照组,各52例。两组均采取手术切除瘢痕疙瘩,对照组采取传统缝合+核素放疗+激素治疗+外用硅酮凝胶,观察组采取减张缝合+核素放疗+激素治疗+外用硅酮凝胶。比较两组总有效率、治疗前后的瘢痕程度[采用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评估]、瘢痕硬度[采用WX-2A型硬度计测量]、瘢痕美观度[采用患者和观测者瘢痕评价量表(Patient and observer scar assessment scale,POSAS)评估]及随访至2018年7月的复发率。结果:观察组治疗总有效率为96.15%,高于对照组的84.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组VSS总评分均较治疗前降低,且观察组为(2.84±0.56)分显著低于对照组的(3.66±0.63)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组瘢痕硬度与POSAS评分均较治疗前降低,观察组治疗后的瘢痕硬度与POSAS评分[(0.61±0.14)N/mm^3与(10.28±2.31)分]低于对照组[(0.68±0.17)N/mm^3与(14.29±2.60)分],差异有统计学意义(P<0.05)。截至2018年7月,观察组失访3例、对照组失访2例。观察组随访期间复发率[4.08%(2/49)]低于对照组[16.00%(8/50)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:减张缝合、核素放疗、激素治疗联合外用硅酮凝胶治疗腋窝瘢痕可减小切口张力,抑制切口瘢痕的增宽与增生,治疗总有效率更高,外观恢复更理想,复发风险更低,为瘢痕疙瘩的理想治疗方案。

旋髂浅动脉穿支皮瓣联合术后核素放疗治疗会阴部瘢痕疙瘩的效果观察

目的探讨旋髂浅动脉穿支皮瓣联合术后核素放疗治疗会阴部瘢痕疙瘩的效果。方法选择65例会阴部瘢痕疙患者,按照治疗方法不同将其分为研究组和对照组,分别采用旋髂浅动脉穿支皮瓣和旋髂浅动脉穿支皮瓣联合核素放疗进行治疗。统计2组患者疗效、瘢痕增生情况、瘢痕疙瘩复发情况。结果研究组患者治疗后疗效明显优于对照组,研究组术后瘢痕增生情况明显低于对照组,研究组术后1年内瘢痕疙瘩出现复发的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论旋髂浅动脉穿支皮瓣联合术后核素放疗对会阴部瘢痕疙瘩不仅有良好的修复效果,而且能抑制术后瘢痕增生,减少术后瘢痕疙瘩的复发,值得临床上推广及应用。

经方在糖尿病治疗中的运用

本文从经方出发,对经方的由来和基本特色进行概括和总结,探讨了经方在治疗糖尿病的特点,以及重点介绍了几种常见的经方在糖尿病治疗中的运用,为进一步地阐明了经方治疗糖尿病的原理,为经方治疗糖尿病探索新的路径有着重要意义。

改良型富血小板纤维蛋白膜包裹颗粒软骨移植的长期组织学改变

背景:已有学者研究并制备了改良型富血小板纤维蛋白,并通过动物实验证实了改良型富血小板纤维蛋白可以促进自体软硬组织的再生与修复。目的:制备改良型富血小板纤维蛋白膜,观察改良型富血小板纤维蛋白膜及自体筋膜包裹颗粒软骨移植术后移植物的组织学改变。方法:新西兰雄兔12只,均进行以下相同手术流程:制备改良型富血小板纤维蛋白膜,取兔左耳软骨组织及右后肢自体筋膜组织,制备成3种移植物:颗粒软骨;自体筋膜包裹颗粒软骨;改良型富血小板纤维蛋白膜包裹颗粒软骨。将移植物分别回植于兔背部皮下,术后4个月取出移植物,进行一般形态观察和组织病理学检测。结果与结论:①自体筋膜和改良型富血小板纤维蛋白膜包裹颗粒软骨移植物厚度较颗粒软骨移植物厚,移植物外形较圆润,表面较平整;②改良型富血小板纤维蛋白膜包裹颗粒软骨移植物软骨细胞存活率和再生潜力明显优于另外2种移植物(P <0.05);其他组织学参数各组之间无显著差异;③结果说明:改良型富血小板纤维蛋白膜包裹颗粒软骨移植能够提高颗粒软骨存活率和移植物塑形效果,减少移植后软骨再吸收。

臀骶周围深度压疮的临床分型及手术治疗策略

目的探讨臀骶周围深度压疮的临床分型和手术治疗策略。方法回顾性分析自2019年10月至2021年12月,湖北医药学院附属太和医院整形美容烧伤科收治的45例(72处)骶尾部及其周围压疮患者的临床资料。根据创面特点分为窦道型28处、溃疡型20处和混合型24处。针对不同类型压疮,分别采用一期亚甲蓝标记、肿胀液创腔周围注射下彻底扩创、VSD覆盖,二期再次同样程序扩创、局部皮瓣转移或肌瓣填充腔隙,肌瓣和皮瓣分开设计,创腔基底闭式冲洗2周左右,供瓣区直接闭合或植皮。结果45例(72处)患者臀骶周围深度压疮经手术治疗后,64处愈合,4处三次手术后愈合不良,患者放弃治疗,4处周围愈合较差,经换药及局部清创后愈合。结论对深度压疮进行分型有利于合理选择不同的手术方式,遵循深度压疮的治疗原则及手术原则,能极大提高压疮的治愈率。

烧伤患者感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药趋势与抗菌药物使用分析

目的分析烧伤患者临床分离出的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)耐药趋势及其耐药性,为烧伤感染患者临床合理用药提供依据。方法选2010年1月-2015年1月烧伤科收治的1 816例烧伤患者,共分离出耐碳青霉烯类抗菌药物肺炎克雷伯菌(CRKP)268株,分别采用美国碧迪Phoenix 100全自动细菌鉴定分析仪及KB纸片(扩散)法,测定菌株的药物敏感性,数据采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果 5年烧伤患者临床分离出CRKP 268株,检出率为14.8%;CRKP对氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林、头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素及亚胺培南、美罗培南、厄他培南的耐药性逐年上升且与年份增加呈正相关(P<0.05),碳青霉烯类抗菌药物(亚胺培南、美罗培南)使用强度与CRKP检出率呈正相关(P<0.05)。结论烧伤创面CRKP检出率居烧伤病房首位,应加强烧伤创面处理以控制CRKP的播散。

PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较

目的 探讨应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效。方法 回顾性分析本院自2010-01—2014-12实施PFNA内固定治疗的52例高龄股骨粗隆间骨折,并对照同期实施人工股骨头置换（FHR）的47例患者,比较2组手术时间、术中术后出血量、住院时间、术后并发症及术后髋关节功能Harris评分等综合指标。结果 所有患者获得平均18（12~24）个月随访。2组手术前后颈干角、前倾角均恢复满意。PFNA组在术中出血量、术后出血量、住院时间上与FHR组无明显差别,差异无统计学意义（P〉0.05）;但PFNA组在手术时间上较FHR组短,差异有统计学意义（P〈0.05）;PFNA组在关节脱位、深静脉血栓、术后肺部感染方面发生率较FHR组低,差异有统计学意义（P〈0.05）;PFNA组术后6、12、18个月髋关节功能Harris评分优于FHR组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 采用PFNA治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折与FHR相比,术后并发症少,功能恢复好,值得临床推广。

大面积烧伤并发脓毒症的独立危险因素

目的探讨大面积烧伤患者发生脓毒症的独立危险因素。方法收集2014年6月-2015年6月收治的大面积烧伤患者307例，观察年龄、性别、伤后就诊时间、急诊焦痂切开、烧伤指数、休克期切削痂手术、休克期延迟复苏、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PCO2）、辅助通气方式、机械通气时间、吸人性损伤、预防性气管切开、持续性乳酸升高、顽固性高钠血症、心肺疾患病史、糖尿病史等相关变量及其与患者发生脓毒症的相关性，将具有统计学意义的变量纳入二分类非条件Logistic回归分析，筛查出与大面积烧伤患者并发脓毒症相关的独立危险因素。结果休克期延迟复苏（OR=1．747，95％CI1．822～7．431，P〈0．05）、持续性乳酸升高（OR=1．758，95％CI1．137-4．002，P〈0．05）、顽固性高钠血症（OR=2．985，95％CI1．074—6．782，P〈0．05）、中重度吸人性损伤（OR=14．764，95％C10．892～47．323，P〈0．05）及烧伤指数（OR=5．017，95％C11．075—23．572，P〈0．05）是大面积烧伤患者并发脓毒症的独立危险因素。结论对于大面积烧伤患者发生脓毒症的独立危险因素应进一步重视，早期及时采取积极治疗措施，有利于减少脓毒症的发生。

急诊拇指桡背侧皮瓣修复拇指指腹侧软组织缺损

对于较大范围的拇指指腹侧缺损的急诊修复,可选择的手术方式较多.拇指背侧皮瓣因转移方便且解剖恒定,迅速被患者和临床医师广泛接受.自2012年1月至2015年1月我院急诊采用拇指桡背侧皮瓣修复修复拇指指腹侧创伤性软组织缺损患者41例,获得良好效果.

拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节软组织缺损

目的研究应用拇指桡背侧皮瓣逆行转位修复拇指末节软组织缺损的疗效。方法对拇指末节软组织缺损13例．应用拇指桡背侧血管筋膜蒂皮瓣予以修复。结果13例获得0．5～2年的随访，皮瓣均获存活，拇指末节缺损处饱满，患指功能与外观较满意。结论拇指桡背侧皮瓣对修复拇指末节皮肤软组织缺损疗效确切，愈合后皮肤质地弹性较好，对拇指屈伸外展等功能无影响，尤其适合修复拇指末节指腹侧以及末节偏桡侧的皮肤软组织缺损。

手毁损伤游离第二足趾拇手指再造

目的：研究应用吻合血管的第二足趾游离移植重建毁损性手外伤所致拇手指缺损。方法：选2010年1月至2014年4月湖北省十堰市太和医院收治的43例手部毁损伤患者,应用吻合血管的第二足趾游离移植的方法修复重建拇手指,再造拇手指的部分功能。结果：43例病人再造手指均获存活,创口一期或二期愈合,术后随访6个月-3年,再造拇手指可完成抓捏提拉等日常生活基本动作,浅感觉及位置觉基本恢复,供区足趾外观对称,无行走跛行及疼痛等不适,按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定,优25例28指,良11例11指,可6例7指,差1例2指,优良率达81.39%。结论：手毁损伤后根据患者具体病情采用游离第二足趾移植行拇手指再造,是一种较好的恢复重建手部分功能的方法。