术前心血管危险因素对人工关节置换术并发症的影响分析

目的:探讨术前心血管风险因素识别对预测术后并发症结局的影响。方法:选择笔者所在医院2007年1月-2010年1月317例行全髋关节置换术或全膝关节置换术的患者为研究对象,并对其随访,采用Logistic回归和生存分析探讨高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等危险因素与术后心肌梗死(MI)、静脉血栓栓塞(VTE)和再次手术事件的相关性。结果:糖尿病(OR=1.51,P<0.05)和高血压(OR=1.53,P<0.05)是术后心肌梗死的独立危险因素。随着各危险因素增加,MI风险显著增加;所有4个心血管危险因素组合存在(OR=2.39,P<0.0001)时。1、2或3个的危险因素单独或组合时,VTE的风险并没有显著改变,而当4个危险因素同时出现时,VTE风险显著增加(OR=3.35,P=0.05)。此外,心血管疾病的危险因素和返修手术的发生率之间没有任何关联。结论:糖尿病和高血压是术后心肌梗死发生的危险因素,MI和VTE对心血管危险因素各自组合的风险增加,而且需要进一步评价,以便取得更好的预后效果。

3D打印技术辅助全膝关节置换术治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎的疗效

背景:随着计算机及图像辅助技术的发展,3D打印技术被广泛应用于骨外科手术中,3D打印个性化截骨导板辅助行全膝关节置换术(TKA)具有重建复杂畸形关节、精准定位和截骨等优势。目的:探讨3D打印技术个性化截骨导板辅助TKA治疗膝骨关节炎(KOA)合并关节外畸形患者的临床疗效。方法:前瞻性选取2018年1月至2020年6月收治的KOA合并关节外畸形并行TKA的60例患者,按随机数字表法随机分为3D打印组(n=30)和传统TKA组(n=30)。选取同期30名健康志愿者作为健康对照组。分别记录两组手术患者手术时间和术中出血量。记录两组手术患者术后6个月膝关节屈曲和伸直活动范围、双下肢力线及美国特种外科医院(HSS)评分。同时采用Opt-Knee膝关节三维运动分析系统采集健康对照组及两组手术患者膝关节运动学数据。结果:所有患者均顺利完成手术。与传统TKA组患者比较,3D打印组患者手术时间更短,术中出血量更少,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。X线检查结果显示,两组患者假体位置良好,无假体松动和周围组织感染等。术后6个月,3D打印组患者下肢力线角度小于传统TKA组患者,HSS评分高于传统TKA组患者,且差异均有统计学意义(P均<0.05),而两组患者膝关节屈曲和伸直活动范围差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,3D打印组患者屈伸角、内外翻角与健康对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05),而传统TKA组患者屈伸角、内外翻角均小于健康对照组,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:3D打印个性化截骨导板辅助TKA治疗KOA合并关节外畸形患者,术后下肢力线重建更为精准,可使患者术后早期获得较好的临床疗效,达到有效的畸形矫正和膝关节功能恢复。

关节松动手法在踝关节骨折患者术后康复治疗中的临床效果

目的研究关节松动手法在踝关节骨折患者术后康复治疗中的临床效果。方法选取扬州大学附属医院于2018年8月至2021年2月收治的126例踝关节骨折手术患者为研究对象,按随机数表法分为两组,各63例。所有患者均行切开复位内固定治疗,术后对照组行常规康复训练,观察组在对照组基础上加用关节松动手法,对比两组治疗效果及治疗前后背屈、跖屈活动度,视觉模拟量表(visual analogue scoring,VAS)评分,美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分。结果康复治疗总有效率比较,观察组(96.83%)高于对照组(82.54%),差异有统计学意义(x^(2)=5.489,P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后背屈、跖屈活动度均更大,差异有统计学意义(t分别为7.035、7.282,P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后VAS评分更低,AOFAS评分更高,差异有统计学意义(t分别为28.748、15.227,P<0.05)。结论关节松动手法应用于踝关节骨折患者术后康复治疗中的疗效显著,可以更好地改善患者足踝部功能,减轻患者疼痛感,并提高患者踝关节背屈、跖屈活动度。

股骨头坏死行前入路全髋关节置换术的疗效评价

目的探究股骨头坏死采用前入路全髋关节置换术治疗的临床疗效。方法将2018年1月—2020年6月在该院接受治疗的70例股骨头坏死患者作为研究对象,以随机数表法分为两组,甲组患者34例,行后外侧入路全髋关节置换术,乙组患者36例,行前入路全髋关节置换术,对比两组手术指标、手术前后髋关节Harris评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分。结果乙组术后5 d、1个月时的髋关节Harris评分分别为(82.05±3.28)分、(89.96±3.69)分,均高于甲组,差异有统计学意义(t=16.274、15.332,P<0.05);乙组术后5 d、1个月时的VAS分别为(2.56±0.18)分、(1.32±0.15)分,均优于甲组,差异有统计学意义(t=9.659、3.381,P<0.05)。结论与后外侧入路全髋关节置换术比较,股骨头坏死采用前入路全髋关节置换术治疗的临床疗效理想,利于促进术后恢复,减轻患者疼痛,改善关节功能。

内固定加植骨融合治疗腰椎间盘突出合并腰椎失稳

目的:探讨腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的手术疗效。方法:自2000年6月至2006年6月,采用后路减压、椎间盘摘除、植骨融合、椎弓根系统内固定手术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳46例,男33例,女13例;年龄37～68岁,平均48岁。病程4个月～20年,平均3.5年。单节段21例,双节段22例,3节段3例。结果:46例均获得随访,时间12～45个月,平均25个月。植骨全部愈合,临床症状明显改善,按疗效评定标准:优32例,良8例,可6例,优良率86.9%。结论:对明确诊断存在腰椎不稳合并腰椎间盘突出症的患者,施行髓核摘除、内固定加植骨融合、重建脊柱的稳定性,能获得满意的临床疗效。

大骨节病中医证型分布及演变规律探讨

目的:探讨大骨节病中医证型分布及演变规律。方法:对761例大骨节病患者的中医证型分布进行临床流行病学研究,运用非参数多个样本比较的K-W秩和检验和Rx2表线性趋势卡方检验的统计方法调查大骨节病不同性别、体重、年龄、病程及临床分度方面的证型分布及演变规律。结果:在761例大骨节病患者中,脾肾阳虚、寒湿阻络型157例(占20.63%),肝肾亏虚、气滞血瘀型214例(占28.12%),痰瘀互结型390例(占51.25%),以痰瘀互结型最多,脾肾阳虚、寒湿阻络型最少;肝肾亏虚、气滞血瘀型和痰瘀互结型患者随着年龄、病程的延长及临床分度的加重,其发生率呈上升趋势。脾肾阳虚、寒湿阻络型患者随着年龄、病程的延长及临床分度的加重,其发生率呈下降趋势;不同中医证型的变化不取决于性别的不同及体重的变化。结论:大骨节病3个证型的分布与性别、体重的关系不大,但与年龄、病程及临床分度密切相关。其中脾肾阳虚、寒湿阻络型大骨节病患者年龄偏小、病程偏短、临床分度偏轻;而肝肾亏虚、气滞血瘀型及痰瘀互结型的患者年龄偏大、病程偏长、临床分度偏重。

关节镜下LARS重建后交叉韧带的近期疗效

目的探讨在关节镜下应用LARS重建后交叉韧带(PCL)的近期疗效。方法7例陈旧性PCL损伤患者在伤后2～13个月使用LARS人工韧带(PPLY110)作双束双隧道PCL重建。结果7例均获随访,时间5～25个月,膝关节稳定性良好,膝活动度较术前改善,无伸直受限,后抽屉试验、反轴移试验均为阴性,Lyshlom评分由术前(47.71±5.99)分提高到术后(82.29±2.50)分。未发生并发症。结论关节镜下LARS重建PCL操作简便、创伤小,术后能早期功能锻炼,近期疗效满意,是目前临床应用效果理想的人工韧带。

大骨节Ⅰ号方治疗脾肾阳虚寒湿阻络型大骨节病的临床疗效观察

目的与布洛芬缓释胶囊对照,评价大骨节Ⅰ号方胶囊治疗大骨节病的疗效。方法选择大骨节病患者210例随机分为治疗组105例、对照组105例,分别予口服大骨节Ⅰ号方胶囊、布洛芬缓释胶囊。各组服用3个月后观察疗效,同时观察停药半年、1年的疗效。结果 3个月后,两组的疗效差异无统计学意义(P>0.05),但治愈率、不良反应率差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);停药半年、1年的随访观察中两组临床疗效、治愈率差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论大骨节Ⅰ号方胶囊治疗大骨节病的治愈率、不良反应率及远期疗效优于布洛芬缓释胶囊。

大骨节Ⅱ号方治疗肝肾亏虚气滞血瘀型大骨节病的临床观察

目的:观察大骨节Ⅱ号方胶囊治疗肝肾亏虚、气滞血瘀型大骨节病的临床疗效。方法:选择肝肾亏虚、气滞血瘀型大骨节病患者162例,按随机数字表法随机分为治疗组61例、对照组A50例、对照组B51例共3组,分别予口服大骨节Ⅱ号方胶囊、布洛芬缓释胶囊、抗骨增生片。以上各组均连续服用3个月后观察疗效,并随访观察半年。结果:3个月疗程结束后,治疗组、对照组A、对照组B3组的临床疗效差异无统计学意义(P>0.05),但治愈率治疗组与对照组A比较、治疗组与对照组B比较,差异有统计学意义(P<0.05),对照组A与对照组B治愈率差异无统计学意义(P>0.05);停药半年的随访观察中,治疗组、对照组A、对照组B3组的临床疗效差异有统计学意义(P<0.01),且治愈率治疗组与对照组A比较、治疗组与对照组B比较,差异有统计学意义(P<0.05),对照组A与对照组B治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:大骨节Ⅱ号方胶囊治疗肝肾亏虚、气滞血瘀型大骨节病的治愈率、远期疗效优于布洛芬缓释胶囊、抗骨增生片。

下颈椎后路3种固定技术的拔出强度研究

目的评价下颈椎后路侧块螺钉、椎弓根螺钉、经关节螺钉3种固定方法的拔出强度。方法6具新鲜颈椎尸体标本(C3～C7),分别用侧块螺钉Roy-Camille法(LMS)、椎弓根螺钉(TPS)和经关节螺钉植入法(TAS)拧入螺钉,使用万能材料实验机,以100、200、300、400、500、600N分级加载,以18mm/min加载速度进行螺钉拔出实验,测试其最大拔出力、最大拔出能量。结果LMS最大拔出力为(426±38)N,最大拔出能量为(5.26±0.39)J;TPS最大拔出力为(502±42)N,最大拔出能量为(7.18±0.67)J;TAS最大拔出力为(482±40)N,最大拔出能量为(6.68±0.47)J。LMS的最大拔出力和最大拔出能量均小于TPS和TAS(P<0.05),而TPS和TAS之间相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经关节螺钉拔出强度优于侧块螺钉,而椎弓根螺钉拔出强度最大。

骨折内固定术后感染原因及对策分析

目的探讨骨折内固定感染的发生、原因和治疗。方法临床治疗骨折内固定术后感染33例。结果所有病例均获随访,感染控制,骨折愈合。结论对于骨折内固定感染要注意预防。早期感染可保守治疗,迟发性感染需取除内固定装置。

经皮空心加压螺钉联合内侧支撑钢板置入治疗青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折的2年随访

背景:尽管内固定材料和技术不断改进和完善,但对于青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的治疗仍面临较大的挑战和争议。目的:探讨经皮空心加压螺钉联合直接前侧入路附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折的早期疗效、主要并发症发生的原因及围术期需要注意的问题。方法:回顾性分析2016年11月至2018年11月扬州大学附属医院收治的18例采用经皮空心加压螺钉联合直接前侧入路附加内侧支撑钢板内固定治疗的青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的临床资料。记录受伤至入院时间、受伤到手术时间、手术时间、术后部分负重时间及完全负重时间、影像骨愈合时间和临床骨愈合时间;根据X射线片和CT检查结果判断术后内固定失效、骨折不愈合、股骨颈短缩及股骨头无菌性坏死发生情况,对疑有股骨头坏死者进一步行MRI检查;同时在术后即刻、术后3,6,12,24个月随访时,通过Harris评分、Garden对线指数对患髋术后的功能恢复状况和复位质量进行评估。结果与结论:①18例患者均获得随访,随访时间24-36个月;平均影像骨愈合时间和临床骨愈合时间分别为(4.3±1.1)个月(3.8-6.1个月)和(5.8±0.9)个月(4.9-8.2个月);②在患髋正、侧位X射线片上评估Garden对线指数,术后即刻、术后3,6,12,24个月不同时间点之间两两比较差异均无显著性意义(P>0.05);③术后3,6,12,24个月,患髋的各项Harris评分及总分均显著高于术前(P<0.05);术后6,12,24个月,患髋的各项Harris评分及总分与术后3个月相比均显著改善(P<0.05);与术后6个月相比,术后12,24个月的患髋功能、活动范围及总分均显著改善(P<0.05);④所有患者伤口一级愈合,无骨折不愈合、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮等并发症发生;2例患者术后发生空心加压螺钉退出伴股骨颈短缩(约8 mm),但最终顺利完成临床骨愈合;1例患者术后2年随访时发生股骨头无菌性坏死伴塌陷,随后行直接前侧入路人工全髋关节置换予以翻修;1例患者髋关节过度屈曲时出现明显疼痛,术后3个月症状缓解;⑤结果表明,采用经皮空心加压螺钉联合直接前侧入路附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折,可直视下完成骨折端的解剖复位,固定可靠,术后早期疗效令人满意,但需严格手术指征和加强围术期管理,积极预防主要并发症如骨折不愈合和股骨头无菌性坏死的发生。

Judet-Letournel分型个体化手术入路内固定与选择性植骨治疗髋臼骨折

目的探讨根据Judet-Letournel分型选择个体化手术入路手术治疗髋臼骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-01—2015-05诊治的14例髋臼骨折。骨折根据Judet-Letournel分型:前柱骨折1例,后壁骨折1例,后柱骨折2例,横断伴后壁骨折2例,T形骨折2例,双柱骨折2例,前方伴后方半横形骨折4例。根据Judet-Letournel分型选择手术入路,所有患者均用重建钢板配合拉力螺钉内固定及选择性植骨治疗。结果骨折复位按照Matta评分标准评定:解剖复位11例,满意复位2例,不满意复位1例,复位满意率92.9%。14例均获随访1.2~5.0(3.2±0.8)年。末次随访疗效按改良Merle D'Aubigne和Postel评分系统评定:优10例,良2例,可2例。随访期内无内固定松动、异位骨化及深静脉血栓形成。结论根据Judet-Letournel分型系统选择个体化手术入路及复位内固定,选择性植骨治疗髋臼骨折具有固定可靠、并发症少等优点,能显著提高疗效。

应用个体定制三维打印截骨导板辅助行人工全膝关节置换术

目的探讨个体定制三维(3D)打印截骨导板辅助实施人工全膝关节置换术(TKA)的初步应用效果。方法回顾性分析2015年6月至2016年6月于扬州大学附属医院骨科收治的20例初次单侧TKA术患者的临床资料,其中3D打印截骨导板辅助TKA术10例(3D组),传统TKA术10例(常规组)。纳入标准:采用3D打印截骨导板辅助的或传统的初次行单侧TKA术患者,获完整随访者。排除标准:骨缺损较大需垫片或延长杆的患者,既往有膝关节手术史,严重的膝内外翻畸形和屈曲挛缩畸形,随访时间<5个月者。记录两组患者年龄、性别、侧别、出血量(术中出血量+术后引流量)、手术截骨时间、术后2周时美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、膝关节活动范围(ROM)、髋-膝-踝角(HKA)、冠状面股骨组件角(FFC)、冠状面胫骨组件角(FTC)、矢状面股骨组件角(LFC)、矢状面胫骨组件角(LTC)与理想状态值的偏差。年龄、手术截骨时间、HSS评分、ROM、HKA角偏差、FFC角偏差、FTC角偏差、LFC角偏差及LTC角偏差的比较采用独立样本t检验;性别和侧别的比较采用校正卡方检验或Fisher’s精确卡方检验;出血量的比较采用秩和检验。结果 3D组和常规组的出血量中位数分别为368 ml和517 ml,两组差异有统计学意义(Z=2.454,P<0.05);3D组和常规组的手术截骨时间分别为(35.7±2.2)min和(52.8±2.8)min,两组差异有统计学意义(t=-3.159,P<0.05);3D组HKA角平均偏差(0.76±0.21)°、FFC角平均偏差(0.36±0.10)°、FTC角平均偏差(0.14±0.01)°、LFC角平均偏差(4.13±0.70)°、LTC角平均偏差(0.51±0.11)°,均小于常规组[分别为(2.71±0.73)°、(1.38±0.54)°、(1.23±0.82)°、(9.56±1.22)°、(0.96±0.34)°],差异均有统计学意义(P均<0.05);3D组的膝关节ROM(109.7±5.8)°和HSS膝关节评分(86.8±5.6)分,与常规组[分别为(101.2±4.6)°、(84.3±4.8)分]相比,差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者均未出现术中和术后并发症。结论相对于传统的TKA术,个体定制3D打印截骨导板辅助TKA术最大优势在于截骨更精确、假体力线更精准,且手术截骨时间更短、出血量更少。

带血管蒂腓骨移植及人工关节置换修复邻近关节良性骨肿瘤所致骨缺损

目的探讨邻近关节良性骨肿瘤所致骨缺损的修复方法。方法对11例邻近关节之良性骨肿瘤所致骨缺损进行手术处理，其中4例行肿瘤刮除、瘤壁烧灼加植骨术，3例行带血管节段性腓骨移植充填支撑加植骨术，2例行带血管腓骨小头移植重建孟肱及桡腕关节术，2例行人工肿瘤型假体置换术。结果经1．5～6年随访，所有病例骨愈合均满意，肿瘤无复发，其中2例关节功能轻度障碍。结论处理邻近关节的良性骨肿瘤所致骨缺损的修复，应充分考虑腓骨作为移植材料的重要性和修复能力。行人工肿瘤型假体置换应严格掌握适应证。

股骨干髓内钉术后骨不连初次翻修后发生再骨不连的危险因素分析

目的 探讨股骨干髓内钉术后骨不连患者初次翻修后发生再骨不连的危险因素.方法 回顾性分析2008年6月至2014年6月收治的61例股骨干髓内钉术后骨不连患者行初次翻修术后的临床资料,根据骨再不连诊断标准将纳入患者分为再骨不连组（22例）和非再骨不连组（39例）.对股骨干髓内钉术后骨不连患者初次翻修后发生再骨不连可能的14项危险因素,包括年龄、性别、体质量指数、吸烟、酗酒、致伤原因、骨折类型、髓内钉类型、髓内钉锁钉技术、骨不连部位、骨不连时间、骨不连病理类型、初次翻修方法及自体骨植骨与否,进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析.结果 单因素分析显示,吸烟（χ2=6.564,P=0.036）、体质量指数（χ2=6.783,P=0.021）、骨不连部位（χ2=7.316,P=0.011）、初次翻修方法（χ2=8.069,P=0.003）和自体骨植骨与否（χ2=6.668,P=0.027）均为股骨干髓内钉术后骨不连患者初次翻修后发生再骨不连的相关危险因素.多因素非条件Logistic回归分析显示,初次翻修方法（OR=1.027,95% CI 0.028~0.463,P〈0.05）和自体骨植骨与否（OR=1.024,95% CI 0.006~0.363,P〈0.05）是股骨干髓内钉术后骨不连患者初次翻修后发生再骨不连的独立危险因素.结论 初次翻修方法和自体骨植骨与否是股骨干髓内钉术后骨不连患者初次翻修后发生再骨不连的独立危险因素,通过严格掌握手术指征和联合自体骨植骨可能会有效减少股骨干髓内钉术后骨不连患者初次翻修后发生再骨不连的发生.

两种初次翻修术治疗股骨干髓内钉术后营养不良型或萎缩型骨不连对患者健康相关生命质量的影响

目的 通过前瞻性的研究比较初次更换髓内钉术（ERN）联合自体骨植骨术（ABG）和初次附加加压钢板术（ACP）联合ABG治疗股骨干髓内钉术后营养不良型或萎缩型骨不连对健康相关生命质量的影响.方法 对2010年8月至2016年10月收治的股骨干髓内钉术后骨不连患者进行前瞻性研究,按随机数字表分为ERN组（A组,32例）和ACP组（B组,30例）,其中A组中峡部段骨不连18例（56.2％）,非峡部段骨不连14例（43.8％）;B组中峡部段骨不连16例（53.3％）,非峡部段骨不连14例（46.7％）.比较两组患者的健康相关生命质量,包括SF-12量表中的生理总评分（PCS）和心理总评分（MCS）、简明疼痛程度量表中的严重程度（BPI-S）和疼痛干扰（BPI-I）项目评分.结果 54例患者均获得1年以上随防,时间13～37个月,平均18.3个月,且顺利完成骨愈合,愈合时间4～8个月,平均5.8个月.两组峡部段骨不连患者术后的SF-12 PCS评分和SF-12 MCS评分较术前明显改善（t=3.148、2.456和2.559,P〈0.05）,但A组中非峡部段骨不连患者的SF-12 PCS评分和SF-12 MCS评分,在术前、后之间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;末次随访时,B组较A组,在SF-12 PCS、SF-12 MCS评分方面明显改善[（45.2±5.8）分比（33.6±4.7）分、（48.8±6.5）分比（39.4±5.6）分],P〈0.05;在BPI-S和BPI-I评分方面疼痛明显缓解[（4.6±2.1）分比（6.2±2.5）分、（5.2±1.9）分比（6.8±2.7）分],差异有统计学意义（P〈0.05）;而两组峡部段骨不连患者在SF-12 PCS、SF-12 MCS、BPI-S和BPI-I评分方面,差异无统学意义（P〉0.05）.结论 与ERN联合ABG术比较,采用ACP联合ABG术治疗股骨干髓内钉术后营养不良型或萎缩型骨不连,可明显改善患者健康相关生命质量,尤其对于非峡部段骨不连患者,ACP联合ABG术对改善患者健康相关生命质量优势更大.

应用Zero-p颈椎融合器cage治疗颈椎外伤合并脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病（CSM）指颈椎间盘向后突出、椎体后缘骨赘、甚至黄韧带钙化压迫脊髓而产生的一系列神经症状。笔者自2009年12月~2010年12月应用AO公司Zero-p颈椎cage手术治疗颈椎外伤伴脊髓型颈椎病20例,术后神经功能均恢复良好,临床效果满意。