急诊腹部MDCT平扫在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层中的诊断价值

目的旨在探讨急诊腹部MDCT平扫多参数成像在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层中的诊断价值。方法收集2018年1月~2021年03月以急性腹痛为首发症状入院的40例SISMAD患者,按1:1比例匹配同时间段内非SISMAD患者作为对照组。所有患者均行MDCT腹部平扫,评估肠系膜上动脉管径(SMA-d)、肠系膜上动脉CT值(SMA-mean)、主动脉-肠系膜上动脉夹角(aortomesenteric angle,AM-a)及血管周围脂肪间隙模糊(p eriva s cu l ar fat stranding,PFS)。采用单因素、多因素Logi stic回归分析SMA-d、S M A-mean、A M-a、PF5与SISMAD之间关系。结果SISMAD组SMA-d明显高于对照组(分别为9.06±1.61mm、7.24±0.79mm,P<0.001);SMA-mean明显高于对照组(55.93±5.71HU、42.94±6.00HU,P=0.03);AM-a高于对照组(67.03±18.92°、48.19±13.99°,P<0.001);SISMAD组PFS患者明显多于对照组(分别为23例、4例,P<0.001)。多因素Logistic回归显示,SMA-d(O R=1.95,95%CI:1.05~3.61,P=0.033)和AM-a(OR=1.08,95%CI:1.02~1.15,P=0.007)、PFS(OR=1.08,95%CI:1.01-1.59,P=0.013)是SISMAD的独立风险因素。ROC分析显示,SMA-d诊断SISMAD敏感性、特异性为87.5%、94.4%,AUC值为0.83;AM-a诊断SISMAD敏感性、特异性为80.0%、77.8%,AUC值为0.81;PFS诊断SISMAD敏感性、特异性为85.2%、88.9%,AUC值为0.73。结论SISMAD在急诊腹部MDCT平扫上具有一定影像学特征,尤其SMA-d、AM-a及PFS可作为SISMAD的独立风险因素,具有较高诊断效能,可提示放射科医师SISMAD的存在并为进一步CTA成像检查提供依据,帮助患者及时治疗并改善预后。

双能量CT成像在脊柱转移瘤中的研究进展

骨转移瘤是骨骼系统发病率最高的恶性肿瘤,脊柱尤其好发。双能量CT能够有效识别并量化物质在病理过程中出现的异常组织成分,通过骨髓水肿成像、虚拟单能量成像及骨-碘物质分离成像进行多参数定性及定量综合分析,为脊柱转移瘤的骨髓水肿评估及准确诊断与鉴别诊断提供新的理论依据。就双能量CT成像的主要技术原理及在脊柱转移瘤中的应用研究进展予以综述。

双能量CT骨髓成像在脊柱转移瘤中的临床应用价值

目的探讨双能量CT骨髓成像诊断脊柱转移瘤的诊断准确性及临床应用价值。方法选取我院32例经病理穿刺活检或临床随访确诊的脊柱转移瘤患者,行双能量CT及MRI脊柱扫描并进行回顾性分析。以MRI为参考标准,由两名放射科医师对图像进行主观评估,比较双能量CT骨髓成像、常规CT图像对脊柱转移瘤的诊断准确性。根据骨质破坏类型,将转移椎体分成溶骨型和成骨型两组,分别比较转移瘤椎体与正常椎体双能量CT骨髓成像、常规CT定量值差异。通过ROC曲线分析比较双能量CT骨髓成像与常规CT对脊柱转移瘤的诊断效能。结果最终32例患者共215个转移瘤椎体纳入研究。两观察者在双能量CT骨髓成像及常规CT图像上一致性很好,Kappa值分别为0.885、0.866。双能量CT骨髓成像对脊柱转移瘤的诊断准确性明显高于常规CT(90.1%vs 83.8%)。在双能量CT骨髓成像上,脊柱溶骨型转移瘤明显高于相邻正常椎体CT值,存在差异有统计学意义(P<0.001),而成骨型转移瘤定量值无明显差异。双能量CT骨髓成像诊断脊柱溶骨型转移瘤的AUC值大于常规CT(0.71 vs 0.55)。结论相较于常规CT,双能量CT骨髓成像能更好地显示脊柱转移瘤内骨髓情况,提高脊柱转移瘤的诊断准确性,其对脊柱溶骨型转移瘤拥有更好的诊断效能。

双能量CT虚拟单能量成像在鉴别脊柱良恶性压缩性骨折中应用价值

目的旨在探讨双能量CT虚拟单能量成像在脊柱溶骨型转移瘤所致恶性压缩性骨折与良性压缩性骨折中的鉴别诊断价值。方法纳入我院2018年3月至2019年8月期间经手术、病理穿刺活检或临床随访证实的51例脊柱压缩性骨折患者,行双能量CT脊柱扫描。根据发病原因将压缩性骨折椎体分为溶骨型转移瘤所致恶性压缩性骨折组(共计21例、50个椎体)、良性压缩性骨折组(共计30例、37个椎体)。采用t检验分析脊柱良恶性压缩性骨折在虚拟单能量不同能级下CT值及单能量曲线斜率之间差异性。作ROC曲线分析,评价双能量CT虚拟单能量成像对脊柱良恶性压缩性骨折的鉴别诊断效能。结果脊柱良、恶性压缩性骨折单能量曲线斜率均随着Kev值的增加而降低且脊柱恶性压缩性骨折斜率低于良性压缩性骨折,两者存在显著统计学差异(P<0.001)。ROC曲线显示,当虚拟单能量曲线斜率K=2.20时,AUC值最高为0.792,相应敏感性为89%。脊柱恶性压缩性骨折在虚拟单能量不同能级下(40 Kev~120Kev)CT值低于良性压缩性骨折,两者存在显著统计学差异(P<0.001)。ROC曲线显示,在120Kev能级下AUC值最高为0.882,相应敏感性为95%。结论双能量CT虚拟单能量成像能作为评估脊柱良恶性压缩性骨折新的辅助手段,帮助放射科医生更好地进行鉴别诊断,具有较好的临床应用价值。

肾上腺黑色腺瘤影像学表现1例

病例男,49岁,体检发现右侧肾上腺区肿物,曾有晕厥史。否认有“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性疾病史。血、尿儿茶酚、血皮质醇、醛固酮指标正常。

双能量CT电子云密度/有效原子序数在成骨型转移瘤与骨岛中的鉴别诊断价值

目的:旨在探讨双能量计算机体层成像(computed tomography,CT)电子云密度(electron density,Rho)/有效原子序数(effective atomic number,Z)在成骨型转移瘤与骨岛中的鉴别诊断价值。方法:前瞻性纳入2020年3月—2021年6月江苏大学附属澳洋医院104例经病理学检查确诊的恶性肿瘤患者,行双能量CT检查。结合临床及影像随访最终确诊34例成骨型转移瘤患者224个病灶,70例骨岛患者108个病灶。测量所有病灶的Z、Rho、双能量指数(dual energy index,DEI)及常规CT(regular CT value,rCT)定量值。各参数采用独立样本t检验分析进行比较。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较各参数对成骨型转移瘤与骨岛的鉴别诊断效能。结果:成骨型转移瘤和骨岛在双能量CT图像上Z、Rho、DEI、rCT值分别为11.2±0.7、(359.9±132.1)HU、0.062±0.012、(607.6±211.5)HU和12.2±0.4、(582.3±118.0)HU、0.082±0.009、(1036.9±189.1)HU。成骨型转移瘤平均值均明显低于骨岛而标准差(standard deviation,SD)高于骨岛(P<0.001)。ROC曲线显示,rCT=770.8 HU时曲线下面积为0.886,灵敏度、特异度为76.3%和82.4%;当Z、Rho、DEI阈值分别为11.9、556.1 HU和0.907时,曲线下面积分别为0.917、0.889和0.907,灵敏度分别为90.2%、94.2%和87.9%,特异度分别为84.3%、68.5%和84.3%。结论:相较于常规CT,双能量CT Rho/Z能提供多参数定量分析,对骨岛与成骨型转移瘤两者的鉴别诊断效能更优。

双能量CT虚拟去钙化成像诊断下肢关节外伤性骨髓水肿

目的:探讨双能量CT虚拟去钙化(VNCa)成像在急性创伤性下肢关节骨髓水肿的诊断价值。方法:连续纳入2018年1月至2019年5月张家港澳洋医院30例急性下肢关节创伤患者。由两名放射科医师对所有病例VNCa图像进行评估,确定是否存在骨髓水肿。以磁共振图像作为参考标准,评估VNCa图像诊断下肢关节骨髓水肿敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。测量所有区域VNCa图像骨髓CT值并采用Mann-Whitney U检验比较真阳性区域和真阴性区域骨髓CT值。运用受试者工作特性曲线(ROC曲线)检验VNCa成像对下肢骨髓水肿诊断效能。结果:MRI显示30例患者共49处骨髓水肿。两名医师在VNCa图像上分别主观诊断44处和45处骨髓水肿,骨髓水肿主观诊断一致性较高(Kappa值=0.834)。定性分析以MRI图像为参考标准,在VNCa图示84/98的骨髓水肿。VNCa成像诊断下肢关节骨髓水肿敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为85.7%(84/98)、98.1%(257/262)、94.4%(84/89)、94.8%(257/271)、94.7%(341/360)。基于骨髓CT值,VNCa图像诊断下肢骨髓水肿曲线下面积(AUC)0.971,最佳诊断界值-43.6HU,敏感度和特异度分别为97.5%和91.0%。VNCa图骨髓水肿真阳性区域骨髓CT值(-7.5±20.3)HU,真阴性区域骨髓CT值(-76.7±18.3)HU,差异有统计学意义(Z=9.013,P<0.0001)。结论:与MRI图像相比,DECT虚拟去钙化成像在创伤性下肢关节骨髓水肿诊断中具有较高准确性。

双能量CT虚拟单能量成像在鉴别脊柱急慢性压缩骨折中的应用价值

目的:探讨双能量CT虚拟单能量成像在鉴别脊柱急慢性压缩骨折中的应用价值。方法:收集85例脊柱压缩性骨折患者行双能量CT及MRI检查并进行回顾性分析,其中50例急性压缩性骨折(共60个椎体)、35例慢性压缩性骨折(共48个椎体)。所有病灶椎体均有MRI诊断结果作为参照。将双能量CT图像数据进行虚拟单能量重建,分别得到40~120 keV的9组图像。对双能量CT虚拟单能量不同能级图像质量进行评分,作Kappa检验评价观察者间一致性。测量脊柱急慢性压缩骨折椎体在双能量CT虚拟单能量不同能级CT值,作Mann-Whitney U检验比较两者CT值之间差异性。通过ROC曲线分析虚拟单能量成像不同能级对脊柱急慢性压缩性骨折的鉴别诊断效能。结果:两名观察者对图像质量主观评估一致性较好(Kappa=0.805)且在虚拟单能量80 keV能级下图像质量评分最高。脊柱急慢性椎体在虚拟单能量不同能级下CT值之间差异有统计学意义,P值均<0.05。ROC曲线分析显示在120 keV时AUC值最高为0.72,相应敏感性为86.7%。结论:相较于常规CT,双能量虚拟单能量成像能通过形态学特征及不同能级定量值进行综合评估,更好地鉴别脊柱急慢性压缩性骨折,从而帮助指导临床治疗决策及改善患者预后质量。