改良ARMS对难治性胃食管反流病的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响

目的 探究改良内镜下抗反流黏膜切除术(ARMS)对难治性胃食管反流病(RGERD)的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响。方法 选择2021年1月至2022年6月舟山医院收治的60例RGERD患者作为研究对象。采用随机数表法将患者分为试验组和对照组,每组各30例。试验组行改良ARMS治疗,对照组行ARMS治疗。记录2组的手术相关指标,根据治疗后患者的临床症状及胃十二指肠镜检查结果评估临床疗效。应用咽喉反流症状指数量表(RSI)和安德森吞咽困难量表(MDADI)评估患者的咽喉反流和吞咽情况。比较2组的C反应蛋白(CRP)、IL-6和白细胞计数(WBC)水平。分别于术前和术后6个月行胃镜检查,对患者的胃食管阀瓣进行Hill分级。应用胃食管反流病健康相关生存质量量表(GERD-HRQL)评估患者的生存质量。采用门诊和电话的方式于患者术后进行随访,比较2组的术后并发症情况。结果 试验组的治疗总有效率为93.33%,高于对照组(83.33%),但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组的手术时间较长,术后1个月和6个月的RSI指数均较低,而MDADI评分均较高,术后1周和2周的血清CRP、IL-6和WBC水平均较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。与术前相比,2组术后6个月的胃食管阀瓣Hill分级均降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。试验组术后6个月的胃食管阀瓣Hill分级Ⅰ级占比为46.67%,高于对照组(30.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组术后1个月和6个月的GERD-HRQL评分均较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组患者均顺利完成手术治疗,无死亡病例,仅对照组出现2例吞咽困难,该组术后并发症的发生率为6.67%。结论 改良ARMS治疗RGERD的疗效确切,可有效缓解术后炎症性应激反应,减少咽喉反流,降低术后吞咽困难的发生率,进而提高患者的生存质量,具有临床推广价值。

半夏泻心汤加减联合四联疗法治疗寒热错杂证慢性胃炎疗效观察及对胃蛋白酶的影响

目的:观察半夏泻心汤加减联合四联疗法治疗寒热错杂证慢性胃炎(CG)的临床效果及对胃蛋白酶的影响。方法:收集80例寒热错杂证CG患者临床资料,按随机数字表法分为对照组44例及观察组36例。对照组给予常规四联疗法治疗,观察组在对照组基础上给予半夏泻心汤治疗。治疗后,比较2组临床疗效、中医证候评分及胃蛋白酶指标[胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)及胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)]水平变化。结果:观察组总有效率为97.22%,对照组为81.82%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组胃脘疼痛、胀满不适、嗳气不舒、口干口苦等中医证候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组上述各项中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组PGⅠ、PGⅡ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组PGⅠ、PGⅡ水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组PGⅠ、PGⅡ水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组幽门螺杆菌转阴率为88.89%,对照组为72.73%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:半夏泻心汤加减联合四联疗法治疗寒热错杂证CG的疗效肯定,可有效改善患者中医证候,降低胃蛋白酶水平,促进胃黏膜修复。

肝癌上消化道出血与肝脏硬度和肝纤维化的相关性研究

目的探讨肝癌上消化道出血与肝脏硬度和肝纤维化的相关性。方法选择2012年3月～2015年2月浙江舟山医院收治的肝癌患者86例,分为出血组39例和非出血组47例,出血组根据Fibroscan肝纤维化检测肝脏弹性值为A组11例、B组16例、C组12例。结果出血组层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、弹性值均明显高于非出血组（P〈0.05）,A、B、C组LN、HA、PⅢP、Ⅳ-C差异均有统计学意义（P〈0.05）,C组最高,其次为B组、A组,Spearman秩相关分析,不同肝脏硬度组与LN、HA、PⅢP、CⅣ呈显著正相关（r=0.304,0.354,0.305,0.312,P〈0.05）,经Pearson直线相关分析Fibroscan肝纤维化检测肝脏弹性值与LN、HA、PⅢP、CⅣ关系,弹性值与LN、HA、PⅢP、CⅣ呈显著正相关（r=0.355,0.492,0.361,0.354,P〈0.05）。结论肝癌上消化道出血患者肝脏硬度与肝纤维化呈正相关,Fibroscan肝纤维化检测可以作为无创检测肝癌肝脏硬度的诊断方式,有助于上消化道出血风险判断。

经鼻肠梗阻导管治疗60例急性肠梗阻的临床观察研究

目的:探讨经鼻肠梗阻导管治疗急性肠梗阻的临床效果。方法:根据治疗方案不同,将我院100例急性肠梗阻患者分为经鼻肠梗阻导管治疗组和对照组(鼻胃管治疗),比较两组患者的肠梗阻缓解率、中转手术率、肠梗阻缓解时间及CRP恢复时间等指标。结果:经鼻肠梗阻导管治疗组肠梗阻缓解率为87%,显著高于对照组的35%(P<0.01),中转手术率为30%,肠梗阻缓解时间为(3.78±2.46)d,CRP恢复时间为(5.12±3.75)d,均显著低于对照组(P<0.01)。结论:经鼻肠梗阻导管可有效解除肠梗阻症状。

黄芪多糖对继发性胆汁淤积性肝纤维化大鼠模型TGF-β_1的影响

目的:观察黄芪多糖对大鼠胆管结扎肝纤维化模型TGF-β1的影响。方法:40只SD雄性大鼠采用随机分为假手术对照组(Sham,n=15)及胆汁淤积性肝纤维化模型对照组(M,n=20)及药物干预组(Y,n=20)。M及Y组采用胆总管结扎(bile duct ligation,BDL)制备胆汁淤积性肝纤维化模型,Sham组仅作胆总管分离,不作胆总管结扎。Y组于术后1周开始经灌胃给予黄芪多糖,1日1次,共4周。所有大鼠均于术后第5周处死取材。统计分析实验过程大鼠死亡率及腹水发生率,观察实验大鼠肝功能、肝组织羟脯氨酸(Hyp)含量及肝组织学;采用Western blot及免疫组化观察实验大鼠肝组织TGF-β1蛋白表达。结果:与Sham组比较,M组大鼠肝功能显著异常,肝组织纤维增生程度、Hyp含量及TGF-β1蛋白表达量均显著增加(P<0.01);与M组比较,Y组大鼠死亡率、腹水发生率显著下降(P<0.05),肝功能显著改善(P<0.01),肝组织纤维增生程度、Hyp含量及及TGF-β1蛋白表达量显著下降(P<0.01)。结论:黄芪多糖可有效地抑制BDL大鼠肝纤维化模型肝组织TGF-β1表达,这可能也是黄芪汤组分干预胆汁淤积性肝纤维化的主要效应机制之一。

关于改进我国事业单位会计制度的几点思考

自从上个世纪实行改革开放的政策以来,我国的社会主义市场经济快速发展,与此同时,财政改革也在不断地深入.一些事业单位为了能够更好的和社会主义市场经济的发展环境相适应,根据自身的发展状况,对其内部结构进行了相关的调整.但是有一个问题并没有得到很好的解决,那就是事业单位的会计制度不能够跟上社会经济的发展步伐.当前的事业单位的会计制度已经不能够满足事业单位经济核算、信息披露、绩效评价等各个方面的需求.为了促进我国事业单位的健康发展,必须对会计制度进行创新、完善.

甘草酸二胺对继发性胆汁淤积性肝纤维化大鼠模型肝细胞向肌成纤维细胞转分化的影响

目的:观察甘草酸二铵对继发性胆汁淤积性大鼠肝纤维化形成中肝细胞向肌成纤维细胞转分化(EMT)的影响。方法:75只SD雄性大鼠采用随机分为假手术对照组(Sham,n=15)及胆汁淤积性肝纤维化模型对照组(M,n=30)及药物干预组(Y,n=30)。M及Y组采用胆总管结扎(bile duct ligation,BDL)制备胆汁淤积性肝纤维化模型,Sham组仅作胆总管分离,不作胆总管结扎。Y组于术后1周开始经尾静脉予甘草酸二铵,1日1次,共4周。所有大鼠均于术后第5周处死取材。统计分析实验过程大鼠死亡率及腹水发生率,观察实验大鼠肝功能、观测肝脏组织学及羟脯氨酸含量(Hyp);激光共聚焦显微镜观察肝组织肝细胞特异性抗原(Hep par)及上皮α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)共定位,Western blot检测Hep par的、α-SMA蛋白表达。结果:与Sham组比较,M组大鼠肝功能显著异常,肝组织纤维增生程度、Hyp含量及α-SMA蛋白表达量均显著增加(P<0.01),而HepPar蛋白表达显著减少(P<0.01),并出现大量Hep par/α-SMA共染阳性细胞;与M组比较,Y组大鼠死亡率、腹水发生率显著下降(P<0.01),肝功能显著改善(P<0.01),肝组织纤维增生程度、Hyp含量及α-SMA蛋白表达量显著下降(P<0.01),HepPar蛋白表达显著升高(P<0.01)。结论:甘草酸二铵可有效地抑制BDL大鼠肝纤维化模型肝组织肝细胞向肌成纤维细胞转分化,这可能也是甘草酸二铵干预胆汁淤积性肝纤维化的主要效应机制之一。

胆汁淤积性肝病大鼠肝脏及其胆管上皮细胞转化生长因子β的表达

目的探究胆汁淤积性肝病大鼠肝脏及其胆管上皮细胞转化生长因子β(TGF-β)的表达。方法将60只6~8周龄健康雌性SPF级SD大鼠分为对照组(d0组)、胆总管结扎术后7 d组(d7组)、胆总管结扎术后14 d组(d14组)及胆总管结扎术后21 d组(d21组),各15只,其中d0组大鼠开腹后轻触胆总管后即关腹。运用Knodell组织学活动指数(HAI)评分来评价各组大鼠肝脏组织学改变,以PCR方法测量各组大鼠肝脏组织和胆管上皮细胞中TGF-βm RNA的表达情况,使用比色法测算细胞培育后4 d内胆管上皮细胞的数量,观察TGF-β1对胆管上皮细胞的增殖作用。结果肝脏Knodell HAI评分随着术后时间的延长而提高(P<0.05);肝脏组织和胆管上皮细胞中TGF-β1、TGF-β2及TGF-β3的m RNA表达水平随着胆汁淤积时间的延长而显著上调(P<0.05);体外研究显示,TGF-β1可抑制胆管上皮细胞增殖。结论在胆总管结扎导致的胆汁淤积性肝病中,肝脏的受损以及TGF-β的m RNA表达水平也会随着胆汁淤积的时间延长而增加,机体TGF-β1水平与胆汁淤积性肝病的发生发展有着密切关系,随着增生的胆管上皮细胞中TGF-β1表达增高,胆汁淤积性肝脏纤维化发生率也会相应增加。

胶囊内镜在小肠克罗恩病诊治中的临床价值

目的探讨胶囊内镜在小肠克罗恩病诊治中的临床价值。方法选取我院2013年10月～2016年10月诊治的小肠克罗恩病患者46例与非小肠克罗恩病患者91例,行胶囊内镜检查,分析胶囊内镜检查的灵敏度、特异度、准确度。结果 46例小肠克罗恩病患者与91例非小肠克罗恩病患者均顺利完成胶囊内镜检查,检查过程中患者耐受良好,未见明显主诉不适。胶囊内镜均在工作时间内到达回盲瓣,过瓣率达100%,患者均未发生嵌顿、梗阻等不良事件,在3 d内顺利排出胶囊内镜。胶囊内镜检查的灵敏度为97.8%。胶囊内镜检查的特异度为96.7%。胶囊内镜检查的准确度为97.1%。结论胶囊内镜在小肠克罗恩病诊治中具有较高的灵敏度、特异度、准确度,是一种安全无创的检查方法。

拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化状态与血小板参数的影响研究

目的研究拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化态及血小板参数的影响,探讨拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效。方法随机选取2012年1月-2014年12月采用拉米夫定治疗的乙型肝炎肝硬化患者90例作为观察组,同期选取进行抗病毒治疗的60例患者作为对照组,治疗前后分别采血检测血清纤维化指标及血小板参数,并行肝脏CT灌注成像检查,记录相关指标,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果治疗6个月后,观察组患者HBeAg、HBV-DNA转阴率分别为38.89%、81.11%,显著高于对照组的6.67%、21.67%;观察组肝/脾体积比和门静脉灌注量为1.19±0.23和114.83±16.54,高于对照组的1.08±0.25和92.43±17.26;血小板、血小板压积为(114.5±51.5)×109/L和(0.2±0.0)%,高于对照组的(79.3±45.4)×109/L和(0.1±0.0)%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论拉米夫定能有效抑制HBV复制,从而抑制肝纤维化、保护血小板功能,延缓甚至逆转乙型肝炎肝硬化。