手术取卵日偶发ED男性不同取精方式对助孕结局的影响

目的:探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)手术取卵(OPU)当天因男方偶发阴茎勃起功能障碍(ED)造成手淫取精困难的最佳处理方式。方法:回顾性分析2011年1月至2014年5月进入IVF周期偶发ED的男性患者93例,分为新鲜精液组45例(A组),提前冻精子组30例(B组),卵子冷冻组18例(C组),其中新鲜精液组又分口服药物(西地那非)组18例(A1组)和未服用药物组27例(A2组),比较各组受精率、优质胚胎率、妊娠率。结果:A组、B组、C组相比年龄、不孕年限、平均获卵数、成熟卵率、卵裂率均无统计学差异(P>0.05)。正常受精率(80.78%vs 80.43%vs 84.77%)、优质胚胎率(53.27%vs 52.97%vs 47.69%)、临床妊娠率(60.00%vs 56.77%vs 44.44%)也无统计学差异(P>0.05),C组3PN率(0.63%)明显低于A组(9.61%)和B组(4.34%)(P<0.05);新鲜精液组中A1组与A2组年龄、不孕年限、平均获卵数、成熟卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、妊娠率均无统计学差异(P>0.05)。结论:IVF-ET中取卵当天偶发ED男性口服西地拉非有助于手淫取精,不影响助孕结局;对预知取精可能失败的患者可采用提前冷冻精子,取精失败者可采用冷冻卵子,但尽可能使用新鲜精液,避免睾丸附睾穿刺性损伤。

来曲唑在体外受精-胚胎移植周期微刺激超排卵中的应用

芳香化酶抑制剂来曲唑（1etrozole，LE）可作为生育调节剂促进人和动物模型卵泡发育，有望成为一线促排卵药物的趋势。LE微刺激方案作为第三代非甾体类芳香化酶抑制剂是一种新型的超排卵方案，即LE联合促性腺激素（Gn）进行控制性超排卵（COH）。现以传统的促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）方案超排卵为对照，检测取卵日血清和卵泡液中性激素水平的变化，预测LE的临床应用价值。

多囊卵巢综合征胰岛素抵抗大鼠模型的研究

目的建立多囊卵巢综合征大鼠模型,观察其与胰岛素抵抗方面的关系。方法造模组胰岛素联合HCG皮下注射8～9周龄的SD雌性大鼠,用高脂高糖饲料喂养,对照组注射0.9%氯化钠注射液,常规饮食饮水。造模后分别观测两组大鼠体重变化,卵巢大小、质量以及光镜(H E染色)下病理学改变。测定糖耐量、血清胰岛素、血清E2、T、P、FSH、LH水平。结果造模组大鼠质量及卵巢质量明显高于对照组,且卵巢呈多囊性改变;血清T、LH和空腹血糖、胰岛素水平明显高于对照组;灌糖后2h血胰岛素水平显著高于对照组。结论胰岛素联合HCG且高脂高糖饲养诱导SD成年雌性大鼠PCOS动物模型,其卵巢病理学改变及血液内分泌学改变与PCOS患者相似,存在胰岛素抵抗现象,是较理想的PCOS胰岛素抵抗模型。

葛根素对多囊卵巢综合征大鼠胰岛素抵抗的影响

目的观察葛根素对多囊卵巢综合征大鼠胰岛素抵抗的作用。方法用胰岛素联合人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱导多囊卵巢综合征胰岛素抵抗大鼠模型,造模成功后,所有大鼠分为空白对照组、模型组和治疗组,治疗组大鼠给予葛根素注射液腹腔注射,连续4周。比较各组大鼠体质量、卵巢病理学改变、雄激素、口服葡萄耐量试验(OGTT)以及胰岛素抵抗(HOMA)指数的变化。结果治疗组大鼠卵巢的大小、质量、色泽和病理学形态与模型组相比明显改变,高雄激素水平显著下降,OGTT明显改善,HOMA指数也明显低于模型组,与空白对照组相比差异无统计学意义。结论葛根素葛根素对多囊卵巢综合征模型大鼠有明显的治疗作用,可以减轻肥胖,明显降低其血糖和血清胰岛素水平,改善其胰岛素抵抗症状。

缩短精子孵育时间对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨不同精子上游时间对体外受精胚胎移植结局的影响。方法:872例体外受精胚胎移植患者,精液常规处理后按不同上游时间进行分组,对照组:精液进行梯度离心上游4～6 h后加入培养液滴进行授精;观察组:精液处理上游0.5～1 h后加入培养液滴。结果:观察组与对照组比较,受精率、卵裂率、优质胚胎率无明显差异(P>0.05),观察组ICSI补救率及妊娠率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缩短精子孵育时间可降低受精障碍,有利于妊娠结局,可能原因是降低精子代谢产物的产生,减轻精子DNA损伤。

可控排尿的回肠和结肠新膀胱34例

可控排尿的回肠和结肠新膀胱３４例徐鸿毅，石永福，李泽惠，李炯明，王剑松，李季，杨德林，左毅刚，陈戬指导蓝瑚膀胱全切术是治疗浸润性膀胱癌的常用重要术式，膀胱全切术后尿流改道的方式是泌尿临床医师面临的重要问题。正位排尿的可控式尿流改道是继以ＫｏｃｋＰｏｕ...

乳腺癌术后卵泡发育不良患者来曲唑促排卵治疗后获临床妊娠一例

女性患者，34岁，2008年发现“乳腺癌”行乳腺癌手术，术后行三苯氧氨治疗2年。因卵泡发育不良来我院就诊，患者于2004年结婚，婚后性生活正常，未避孕未孕。月经规律，周期为35～38d，经期5～7d，无痛经。

葛根素对多囊卵巢综合症大鼠血清性激素的影响

目的:观察葛根素对多囊卵巢综合症(PCOS)大鼠血清性激素的作用。方法:胰岛素联合HCG诱导复制PCOS大鼠模型,分为空白对照组、模型对照组、葛根素组,葛根素组用葛根素注射模型大鼠。观察三组大鼠体重、卵巢病理学改变、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的变化。结果:与模型对照组相比,葛根素组大鼠体重、卵巢的大小、重量、色泽和病理学形态发生明显改变,T、LH明显降低,FSH升高(P<0.05),与空白对照组相比无明显差异(P>0.05)。结论:葛根素可以改善多囊卵巢综合症大鼠卵巢功能和血清异常性激素水平。

体外震波碎石术(ESWL)治疗116例肾鹿角形结石的体会

我科于1988年7月至1989年9月采用上海交大研制的JT—ESWL—Ⅱ型体外震波碎石机治疗上尿路结石502例。其中肾鹿角形石结116例,占23％。结石直径均大于3厘米以上,治疗效果尚满意,现报导如下。临床资料一、分类:本组肾鹿角石按西德Ross—weiler氏分类法分为三类。Ⅰ。

43例IVF-ET中不同因素卵巢过度刺激患者耐受程度分析

目的探讨辅助生育技术中的卵过度刺激综合征(OHSS)的高危因素及预防措施。方法对我中心43例轻、中、重度和迟发性OHSS患者临床资料进行回顾性分析。结果迟发性OHSS患者获卵数多,体重与年龄高于中重度患者。结论在超排卵过程中根据患者不同体重、年龄和获卵数,可以提前预防OHSS的发生和发展。

24例回肠新膀胱术分析

1991年6月以来,我们对24例男性膀胱癌患者施行了回肠新膀胱术,术后随访2-12个月。92％的患者达到了日间可控性排尿、平均膀胱容量为365ml,电解质紊乱等各种并发症低于传统的其它尿流改道术。术后经原尿道排尿明显提高了病人的生活质量,远期的疗效有待进一步观察。

经皮腔内血管成型术治疗肾血管性高血压的体会

自1978年Gruntzig首先开展经皮腔内血管成型术(Percuteous Transluminal Angioplasty. PTA)治疗肾动脉狭窄所致的高血压获得成功以来,为肾血管性高血压的治疗开辟了新的途径。此后,PTA在临床上迅速推广,国外众多报道都提示近期效果较好。我科自1986年至1988年3月共成功施行该术3例,现报道如下。

基质细胞衍生因子-1及其受体CXCR4对膀胱癌细胞侵袭能力及腔内种植的影响

目的复发和转移是膀胱癌治疗失败的主要原因。文中利用RNA干扰技术使趋化性细胞因子受体CXCR4基因沉默,探讨其沉默对膀胱癌细胞侵袭能力及腔内种植的影响。方法设计合成CXCR4的特异性短发卡状RNA(short hairpin,shRNA),筛选出能够稳定抑制CXCR4表达的细胞,并分为空白对照组、阴性对照质粒组、pshRNA-CXCR4-1实验组,pshRNA-CXCR4-2实验组,应用RT-PCR和免疫荧光分别检测CXCR4 mRNA和蛋白表达水平,应用Boyden小室模型检测体外侵袭能力的变化。将20只裸小鼠随机数表法分为实验裸小鼠和对照裸小鼠,各10只。向实验裸小鼠膀胱内注入100μL ShRNA-EJ-M3,向对照裸小鼠膀胱内注入100μL EJ-M3细胞,检测shRNA-CXCR4对膀胱癌细胞腔内种植能力的影响。结果稳定转染后的pshRNA-CXCR4-1实验组CXCR4 mRNA表达(62.05±1.35)较空白对照组(174.38±1.96)和阴性对照组(166.27±1.82)明显下降(P<0.05),pshRNA-CXCR4-2实验组CXCR4 mRNA表达水平(182.58±4.2)与空白对照组和阴性对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);免疫荧光实验中pshRNA-CXCR4-1实验组红色免疫荧光细胞数(32.24±2.23)较空白对照组(89.61±4.47)和阴性对照组(92.45±3.68)降低(P<0.05);pshRNA-CXCR4-2实验组红色免疫荧光细胞数(76.87±5.11)与空白对照组和阴性对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。体外趋化侵袭实验结果显示,pshRNACXCR4-1实验组穿膜细胞数(39.67±8.45)明显少于空白对照组(135.33±9.28)及阴性对照组(123.63±6.36),差异有统计学意义(P<0.05)。实验裸小鼠腔内种植能力与对照裸小鼠比较,差异有统计学意义(10%vs 70%,P<0.01)。结论以CXCR4为靶向的特异性shRNA能有效抑制膀胱癌细胞基因CXCR4的表达,显著降低膀胱癌细胞体外侵袭能力及腔内种植能力,SDF-1/CXCR4生物轴有望成为预防和治疗膀胱癌侵袭和转移的重要靶点之一。

经尿道等离子顺行电切与逆行剜除电切前列腺的安全性及疗效比较

目的比较经尿道等离子顺行电切(PKRP)与逆行剜除电切(PKEP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的安全性和近期疗效。方法216例>40g的BPH患者随机分为PKRP组和PKEP组,PKRP组83例,PKEP组133例。术前两组年龄、前列腺重量、合并症、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)数值比较,差异无显著性(P>0.05)。监测手术时间、术中失血量、切除每克组织出血量、每分钟电切组织量、膀胱持续冲洗时间、尿管留置时间、手术并发症等,术后6个月随访IPSS、QOL、Qmax、RUV等指标。对以上各项指标进行统计学分析。结果PKRP组和PKEP组手术时间分别为(86±29)及(71±26)min,术中失血量为(210±19)及(155±31)mL,切除每克组织出血量为(4.4±2.3)及(2.6±1.2)mL/g,每分钟电切组织量(0.6±0.2)及(0.9±0.3)g/min,术后膀胱持续冲洗时间为(24.6±1.4)及(16.6±0.7)h,两组间比较差异均有显著性(P<0.05)。PKEP组术后短期尿失禁发生率较高,两组间比较差异有显著性(P<0.05)。术后6个月IPSS、QOL、Qmax、RUV均较术前显著改善(P<0.01),而组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论PKEP与PKRP相比,治疗BPH近期疗效相似,但手术安全性更好,是治疗BPH较为理想的方法。

原位回肠与乙状结肠尿流改道再造膀胱:10年资料回顾(英文)

背景:长期随访结果发现,原位回肠尿流改道再造膀胱方法可致酸碱平衡及营养代谢障碍,另外回肠位置较高,必须有较长的系膜方可使膀胱位于盆腔且与尿道吻合处的张力不致过高。而乙状结肠位置靠近尿道,且原位乙状结肠尿流改道再造膀胱具有对电解质酸碱平衡及营养代谢影响较小,分泌黏液较少等特点。目的:采用长期随访形式比较膀胱癌患者采用回肠和乙状结肠再造膀胱的优劣。设计:回顾性分析。单位:昆明医学院第二附属医院泌尿外科。对象:选择1995-01/2005-03昆明医学院第二附属医院泌尿外科住院的膀胱癌患者164例。行原位回肠尿流改道再造膀胱96例(回肠组),男74例,女22例,年龄43～74岁;行原位乙状结肠尿流改道再造膀胱68例(乙状结肠组),男64例,女4例,年龄51～72岁。所有患者均经病理检查确诊;患者及家属均对治疗方案知情同意。治疗方案经医院伦理委员会批准。方法:①原位回肠尿流改道再造膀胱:膀胱全切后,距回盲瓣15～20cm处截取40～60cm长带蒂回肠袢制作储尿囊,双侧输尿管吻合于两端预留肠管,储尿囊最低部与尿道残端吻合。②原位乙状结肠尿流改道再造膀胱:膀胱全切后,截取30～40cm长带蒂乙状结肠制作储尿囊。双侧输尿管同上法吻合于近端预留肠管。主要观察指标:观察手术时间、术中失血量、下床活动时间、术后留置单J管及尿管时间。以定期复诊的方式进行随访,观察患者控尿排尿能力、尿动力学分析结果以及术后早期与晚期膀胱相关并发症。结果:164例患者失访12例(7.3%)。回肠组平均随访46个月,乙状结肠组为42个月。两组术中失血量、术后控尿效果相近(P>0.05),原位回肠尿流改道组手术耗时较长,术后恢复较慢,新膀胱容量较大(t=2.56～3.08,P<0.05～0.01)。原位回肠尿流改道组术后早期及晚期膀胱相关并发症发生率分别为16.7%,29.2%,均高于乙状结肠组(9%,16%),其中晚期并发症发生率比较,差异有显著性意义(χ2=5.426,P<0.05)。结论:原位乙状结肠尿流改道再造膀胱耗时短、恢复快、术后并发症发生率低。

膀胱癌患者血、尿及癌组织中血管生成因子和抑制因子的表达变化

目的观察膀胱癌患者血、尿及癌组织中血管生成因子和抑制因子的表达水平与膀胱癌分级、分期的关系。方法 ELISA法检测20例不同分级、不同分期膀胱癌患者血清、尿液中的血管内皮生长因子(VEGF)、血管抑素(AS)、内皮抑素(ES)、Kringle 5(K5)基因蛋白,免疫组织化学法(IHC)检测膀胱癌组织中的VEGF、AS、ES、K5蛋白。结果高分级、高分期组膀胱癌患者血清及尿液中的VEGF、AS、ES、K5蛋白表达水平较低分级、低分期组高(P均<0.05);VEGF、AS、ES在浅表和浸润膀胱癌组织中表达有差异(P均<0.05)。结论不同分级、不同分期膀胱癌患者癌组织及血清、尿液中VEGF、AS、ES、K5的表达不同。

人绒毛膜促性腺激素注射日血清孕酮水平升高预测体外受精-胚胎移植妊娠率降低

目的探讨控制性卵巢刺激（COS）过程中不同时间点血清孕酮（P）水平对体外受精－胚胎移植（IVF-ET）治疗结局的预测价值以及血清P水平影响IVF-ET妊娠率的机制。方法选择采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）长方案治疗的175例患者进行回顾性研究。检测COS前1d、COS第4天、第6～7天和人绒毛膜促性腺激素（HCG）日4个时间点的血清P值，应用“受试者工作特性曲线”（ROC曲线）分析血清P值对助孕治疗结局的预测价值，根据ROC曲线设定一个血清P的临界值，观察≥临界值组和〈临界值组的各项临床指标，分析血清P水平通过何种途径影响助孕治疗的结局。结果cos前1d、COS第4天、第6～7天和HCG注射日4个时间点P值的ROC曲线下面积分别为0．537（P=0．398）、0．540（P=0．363）、0．629（P=0．025）、0．635（P=0．002）。HCG日P=7．925nmol／L时，预测助孕治疗结局的灵敏度是40．0％，特异度是78．8％。P≥7．925nmol／L组子宫内膜厚度小于P〈7．925nmol／L组（P〈0．05），两组间受精率、卵裂率、优胚率均无显著差异（P〉0．05）。结论HCG注射日P水平升高（P≥7．925nmol／L）导致IVF-ET妊娠率下降。HCG日P水平升高对卵母细胞质量、胚胎质量没有影响，可能通过影响子宫内膜的容受性而影响助孕治疗结局。

后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因探讨

目的 :探讨后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的原因及防治措施。方法 :对 2 0 0 1～ 2 0 0 3年开展的共71例后腹腔镜泌尿外科手术 ,采用曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹 ,肾囊肿去顶减压术 50例、肾上腺肿瘤切除术 2 0例、肾切除术 1例 ;共发生后腹膜腔感染 2例。结果 :除 1例肾囊肿去顶减压术因后腹膜腔制备失败改行开放手术外 ,其余 70例手术均获成功 ,手术时间肾囊肿 3 0～ 12 0min ,肾上腺 45～ 14 0min ,1例肾切除2 10min ;失血量 2 0～ 10 0ml,平均 50ml;有 2例并发后腹膜腔感染 ,经积极抗感染开充分引流后痊愈。结论 :熟练操作技术 ,术中仔细止血 。