尼妥珠单抗联合放化疗对晚期鼻咽癌患者的近期疗效和生活质量的影响

目的:探讨尼妥珠单抗联合放化疗对晚期鼻咽癌患者近期疗效和生活质量的影响。方法:回顾性选取2018年3月—2019年3月于福建省肿瘤医院接受治疗的72例鼻咽癌患者为研究对象,根据治疗方法将患者分为对照组(放化疗)和研究组(尼妥珠单抗靶向治疗联合放化疗),每组36例。对比两组临床疗效、EB病毒的DNA阳性率、不良反应发生情况及生活质量。结果:对比两组客观缓解率,研究组为100%,对照组为88.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者接受治疗前EB-DNA均为阳性,经过治疗,研究组EB-DNA阳性率为0(0/36),对照组EB-DNA阳性率为11.11%(4/36),两组EB-DNA阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组恶心、呕吐、白细胞降低、血小板降低、肝功能异常、口腔黏膜炎、放射性皮炎等不良反应发生情况对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。接受治疗前,两组躯体疼痛、一般健康状况、生理机能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、精力等生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);接受治疗后,两组上述各个维度评分均有所升高,且研究组均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻咽癌患者在放化疗基础上接受尼妥珠单抗靶向治疗,临床治疗效果好,EB-DNA阳性率低,可改善患者生活质量,且不增加不良反应发生概率,对于临床治疗具有积极的作用。

新辅助化疗与放疗间断对鼻咽癌总生存的影响

目的:探讨较强烈的新辅助化疗和放疗间断对鼻咽癌患者长期生存的影响。方法:选取1995年1月至1998年12月福建省肿瘤医院1706例鼻咽癌患者接受或不接受新辅助化疗,1081例患者单纯放疗,而625例接受1个疗程较强烈的新辅助化疗。化疗方案以DDP为基础,每14天为1个周期,多为2～3个周期,放疗在最后一次化疗结束后2～5天开始。化疗包括:DDP80mg/m^2分3天(d1～d3)静脉推注;5-FU 750mg/(m^2·d),连续5天(d1～d5)静脉滴注。1706例患者中有177例患者由于各种原因造成放疗间断1周以上。分析患者、肿瘤和治疗等因素对长期生存的影响,尤其是新辅助化疗和放疗间断对生存的影响。结果:中位随访时间75个月(6～126个月),失访162例,随访率为90.50%。3年和5年生存率分别为79.2%和67.6%。多因素分析显示性别、年龄、治疗前贫血、肿瘤分期、是否采用新辅助化疗以及放疗是否间断等是影响长期生存的独立预后因素。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的5年生存率分别为100.0%、75.9%、66.5%和49.3%(P<0.05)。Ⅲ/Ⅳ期患者中接受与不接受辅助化疗的5年总生存率分别为65.3%(95%CI:0.796～0.869)和60.5%(95%CI:0.755～0.824)(P=0.041)。放疗间断与放疗不间断的5年总生存率分别为51.69%(95%CI:0.449～0.584)和69.45%(95%CI:0.672～0.717)(P<0.001)。结论:较强烈的新辅助化疗和放疗过程的不间断是鼻咽癌患者长期生存的有利因素。

20例晚期上颌窦癌同期加量放疗的临床研究

目的:分析晚期上颌窦癌同期加量照射与综合治疗的结果。方法:1995年以来本院行同期加量照射的20例晚期上颌窦癌病人,T3 4例,T4 16例,剂量DT 60～85Gy/5-6周,其中4例行挽救手术。结果:三年生存率37.7％,五年生存率22.7％,全组二年局控率37.4％,五年局控率20.8％。75％疗终残留,其中80％为后上壁残留。结论:晚期上颌窦癌行同期加量照射能提高放疗疗效,但仍不及术前照射加手术的综合治疗;单纯放疗应采用缩野追量,使剂量达DT85Gy左右。

鼻咽癌外照射及腔内近距离治疗

目的 分析 T1 、T2 鼻咽癌腔内近距离超分割放疗的临床疗效及其对晚期放射性损伤的影响。 方法 2 18例首程治疗的 T1 、T2 鼻咽癌病人中 ,12 8例接受外照射加腔内近距离治疗 ,90例接受单纯外照射治疗。外照射加腔内近距离治疗组在常规放疗剂量达 DT5 4～ 70 Gy后采用腔内近距离推量 ,每次 2 .5～ 3.0 Gy,每天 2次 ,间隔 6 h。总剂量 12～ 2 4 Gy。单纯外照射组剂量达 70～ 80 Gy。 结果 外照射加腔内近距离治疗组与常规组的 5年生存率分别为 82 .74 %及 71.2 9% ;5年无瘤生存率为 75 .0 8%及 6 6 .4 5 % ;5年局控率为 97.2 5 %及 89.85 % ,差异均具有显著性。两组晚期放射性损伤的发生率单纯放疗组明显高于近距离治疗组 ,差异具有显著性。 结论 T1 、T2 鼻咽癌采用外照射加腔内近距离超分割放疗 。

氨磷汀减少鼻咽癌放射治疗中唾液腺损伤的临床研究

目的 观察氨磷汀 (am ifostine)的安全性及减少头颈部肿瘤放射治疗中的唾液腺损伤等副作用 ;观察氨磷汀与放射治疗联合应用时对头颈部肿瘤治疗效果的影响。方法 31例鼻咽癌患者 ,随机分为两组 ,均予 6 MVX线照射 ,DT6 8- 72 Gy,在每日照射前 30分钟内予氨磷汀 A(试验组 )或 B(对照组 ) 2 0 0 mg/m2 ;观察两组患者放疗前后唾液量的变化 ,严重毒性反应发生率 ,两组患者放疗的有效率。结果 试验组的唾液量下降幅度较对照组小 ,试验组的平均唾液量明显多于对照组 ,均有统计学意义 ,P<0 .0 5。放射性粘膜炎试验组比对照组明显减少 ,有统计学差异。氨磷汀应用后 ,对血色素、白细胞、血小板及肝肾功能均无明显影响 ,但恶心、呕吐反应明显增加。结论 氨磷汀能保护鼻咽癌放疗患者的唾液腺 ,明显改善口干 ,同时并未降低近期肿瘤的消退率 ,对肿瘤无保护作用 ;

直线加速器6MVX线和远距离Co^(60)对鼻咽癌治疗效果的前瞻性研究

目的 比较直线加速器产生的 6 MVX线与 Co6 0 γ射线治疗鼻咽癌的近期疗效与急性放射性损伤。方法 对 2 0 0例鼻咽癌患者随机分为 6 MVX线治疗组及 Co6 0 治疗组 ,两组设野范围、放射剂量一致 ,观察疗效和副反应。结果 2 0 0例中失访 1 5例 ,随访率 92 .5 %。 6 MVX线组与 Co6 0组两组肿瘤完全缓解率无明显差异 (P=0 .2 4 1 )。两组 2年生存率分别为 85 .71 %及 90 .0 %。 (P=0 .73) ;2年局部控制率为 89.4 7%及 93.75 % (P=0 .38) ,均无显著性差异 ;6 MVX线产生的急性放射性口腔炎及皮炎等副反应较 Co6 0大 (P=0 .0 5 3)。结论 高能加速器产生的 6 MVX线与 Co6 0 治疗鼻咽癌 ,两组近期疗效相仿 ;6 MVX线产生的急性放射反应较 Co6 0

40例声门上型喉癌颈部淋巴结转移的综合治疗分析

４０例声门上型喉癌颈部淋巴结转移的综合治疗分析福建省肿瘤医院放疗科徐鹭英潘建基郑步宏林祥松声门上型喉癌颈部淋巴结转移一直均主张手术治疗，但目前综合治疗日益受到重视，为肿瘤治疗开辟新途径。笔者对我院１９８７～１９９６年拒绝手术者的治疗情况分析如下。一、...

晚期声门上型喉癌预后因素分析(附100例分析)

晚期声门上型喉癌预后因素分析（附１００例分析）福建省肿瘤医院徐鹭英潘建基郑步宏林祥松笔者对我院１００例晚期声门上型喉癌的预后因素进行分析，作为今后工作借鉴。一、资料与方法（一）一般资料：以我院１９８７～１９９６年收治、经病理证实的晚期声门上型喉癌患者...

食道钡剂造影在评价鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍中的运用

背景与目的：鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍评价方法多为主观的问卷调查，缺乏有效的客观检测方法，本研究旨在探索鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的评价方法，了解鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的发病情况及其严重程度。方法：连续选取2013年10月—2013年12月门诊复查的128例鼻咽癌放疗后患者，其中调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）组患者89例，常规放疗（conventional radiotherapy， CRT）组患者39例。采用食道钡剂造影方法，评价吞咽功能障碍情况。每位患者吞食3种不同浓度的钡剂，并在X线透视下动态观察不同浓度钡剂在通过口腔、咽部和食道时是否存在以下问题：①在口腔受阻无法下咽；②分流至声门或气管；③潴留在梨状窝和舌会厌隙；④舌骨、会厌活动受限；⑤通过咽部不畅，时间延长；⑥通过食道入口处速度减慢。结果：在128例患者中，食道钡剂造影检测出吞咽功能障碍总发生率为60.2%，调强组和常规组分别为52.8%和76.9%（P=0.018）；放疗后1年内、1~2年和2年后发病率分别为63.1%、33.3%和69.0%（P=0.019）。结论：鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍较多见，采用IMRT的患者其发生率较低。食道钡剂造影可以客观的评价鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的发病情况及其严重程度。

磁共振扩散加权成像在鉴别鼻咽癌放疗后鼻咽坏死与复发中的价值

目的评价磁共振扩散加权成像(DWI)以及表观扩散系数(ADC)值测量在鼻咽癌放疗后鼻咽坏死与复发鉴别诊断中的应用价值。方法 2008年7月至2010年12月,35例经我院治疗并经病理诊断证实的鼻咽癌放疗后鼻咽坏死和同期随机选取的35例鼻咽癌放疗后复发的患者,均接受了常规MRI检查及DWI(扩散敏感系数,即b值采用:0s/mm2及800s/mm2),分别测量放疗后鼻咽坏死灶及肿瘤复发区的ADC值,计算其平均值。结果鼻咽坏死灶在DWI上表现为不均匀的低信号,而肿瘤复发病灶表现为高信号。鼻咽坏死组及复发组ADC平均值分别为(1.073±0.0383)×10-3mm2/s和(0.844±0.0309)×10-3mm2/s;最大值分别为(1.728±0.0527)×10-3mm2/s和(1.477±0.0675)×10-3mm2/s。鼻咽坏死组ADC平均值及最大值均大于复发组,差异有统计学意义(t1=4.645,P<0.001;t2=2.932,P<0.005)。结论 DWI以及ADC值测量在鼻咽癌放疗后鼻咽坏死与复发的鉴别诊断中具有重要价值,可作为常规MR序列的重要补充。

69例复发鼻咽癌近距离超分割放疗远期疗效分析

背景与目的:局部复发是鼻咽癌治疗失败的原因之一。复发鼻咽癌再治疗有放疗、手术、化疗及靶向治疗等,其中放疗是最主要的方法。再放疗有多种方式,包括常规外照射、近距离治疗、三维适形及调强放疗等。本研究通过回顾性分析局部复发再分期为早期的鼻咽癌采用单纯腔内近距离超分割放疗或联合常规外照射的远期疗效及晚期放射性损伤,评估近距离超分割放疗在复发鼻咽癌中的应用价值。方法:鼻咽癌首程放疗后局部复发再分期为T1和T2的69例患者,其中rT1 51例,rT2 18例。20例接受单纯腔内近距离超分割放疗,每次2.5～3.0 Gy,每天2次,间隔超过6 h,连续治疗5 d,休息1周后再连续治疗5 d。照射剂量为40～50 Gy,中位剂量50 Gy。49例在常规外照射剂量达30～65 Gy,中位剂量50 Gy,休息1～4 d后加用腔内近距离推量8～48 Gy,中位剂量20 Gy,近距离照射方式同前。结果:全组再程放疗后3年和5年生存率分别为59.66%和39.66%;3年和5年局部控制率分别为86.3%和77.2%;晚期并发症中鼻咽溃疡发生率26.1%;张口受限39.1%;后组颅神经损伤30.4%;放射性脑病13.0%。再放疗后单纯近距离治疗组及联合治疗组张口受限分别为4例和23例(P=0.038),鼻咽溃疡分别为6例和12例(P=0.636)。结论:鼻咽癌复发再分期为早期者采用腔内近距离超分割放疗临床实施可行,值得推荐。

头颈部肿瘤近距离超分割放疗的临床研究

目的：探讨头颈部肿瘤腔内及组织间近距离超分割放射治疗的临床应用效果。方法：1996年2月～2000年10月头颈部肿瘤近距离腔内及（或）组织间照射450例，施源管置入靶区部位后保留置管，放射源为高剂量率Ir-192后装机，剂量分割方法采用超分割方法，每次剂量250～300eGy，每日2次，间隔大于6小时，连续2～5日。结果：初治鼻咽癌外照射加腔内放疗、咽旁间隙插植放疗的3年局部无复发生存率分别为97％、97％，舌癌、舌根癌3年无瘤生存率56％，蝶窦、筛窦组织间插植、扁桃体区、上颌窦、脑胶质瘤、颈部淋巴结转移灶亦显示出可行性及有效性。保留置管超分割方法患者均可耐受，未发生严重的治疗相关性并发症。结论：头颈部肿瘤腔内及组织间放射治疗采用保留置管、超分割方法具有可行性及潜在的生物学优势，患者可以耐受，疗效较好，值得进一步应用。

SELDI-TOF-MS技术筛选鼻咽癌血清肿瘤标志物

目的筛选鼻咽癌患者血清蛋白差异表达并建立诊断模型,分析不同临床特征患者的血清蛋白质谱差异。方法应用SELDI技术分析102例鼻咽癌患者及118例健康对照的血清样本,Bio-marker Wizard和Biomarker Pattern软件分析两组之间的差异,建立分类树诊断模型并进行盲筛验证;进一步分析鼻咽癌不同临床分型及EB病毒感染状态对患者血清蛋白质表达谱的影响。结果发现鼻咽癌与健康对照之间有25个血清蛋白质谱峰差异有统计学意义(P<0.01),13个蛋白峰表达下调,12个蛋白峰表达上调。经Biomarker Pattern软件建立分类树模型,盲法验证其敏感度为97.56%,特异性为88.89%,准确率达92.63%;上行型和下行型鼻咽癌之间发现M/Z为10286Da、7569Da及8149Da的3个血清蛋白质峰差异有统计学意义(P<0.05);EB阳性和EB阴性鼻咽癌间M/Z为9354Da及4596Da的2个血清蛋白质峰差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SELDI-TOF-MS技术可筛选出鼻咽癌差异性蛋白并建立鼻咽癌诊断的分类树模型,有望成为鼻咽癌早期诊断的辅助指标;并且用SEDLI技术可以发现一些与鼻咽癌临床特征相关的血清蛋白差异峰。

鼻咽癌调强适形放疗复发病例分析

目的：分析探讨鼻咽癌调强适形放疗（IMRT）后复发的原因。方法：初治鼻咽癌患者211例中,Ⅰ期3例,Ⅱ期44例,Ⅲ期96例,ⅣA期68例;Ⅰ、Ⅱ期行单纯根治性放疗,Ⅲ、ⅣA期化放综合治疗。鼻咽和上颈部采用IMRT技术,将鼻咽的靶体积划分为鼻咽大体肿瘤体积（GTV-T）、临床靶体积1（CTV1）和临床靶体积2（CTV2）;颈部的靶体积划分为颈部大体肿瘤体积（GTV-N）和上颈部淋巴引流区靶体积（CTV-N）。GTV-T、GTV-N、CTV1和CTV2、CTV-N的处方剂量分别为66-68Gy、60-68Gy、60-62Gy和54-56Gy,共（30-31）次/（6-6.2）周。下颈及锁骨上区常规切线照射。结果：211例患者中鼻咽复发2例,上颈部复发1例,鼻咽和颈部同时复发1例,近期复发率1.9%;鼻咽复发部位均在GTV-T内,1例上颈部复发于GTV-N内,1例上颈部复发因GTV-N脱靶于CTV-N内;2例分别于首程放疗后19和20个月死亡,2例健在。结论：IMRT对鼻咽癌能获得理想的局部控制,但仍存在复发问题。对鼻咽肿瘤的最佳照射剂量存在个体差异,照射剂量不足、乏氧细胞多、治疗中断以及对靶区认识不足等可能是导致复发的主要原因。

情景模拟教学法在护理健康评估实验课教学中的应用

目的研究情景模拟教学法在护理健康评估实验课中的应用效果。方法随机选取2017级护理本科两个班级的学生148名,其中对照组73名学生,采用多媒体课件教学法,研究组75名学生应用情景模拟教学法,在教学完成后分析两组学生的期末成绩、评判性思维能力得分以及研究组学生对情景模拟教学法的满意情况。结果研究组学生期末成绩为(84.92±5.76)分,远高于对照组学生得分的(77.31±4.88)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组学生在授课结束后评判性思维能力在分析能力、自信心、求知欲以及认知成熟度方面差异有统计学意义(P<0.05);研究组学生对情景模拟教学法满意度程度较高。结论情景模拟教学法在护理健康评估实验课教学中取得了良好的应用效果,学生能够积极参与到课堂学习中,体验护理人文服务的过程并发挥学习的主体作用,有利于教学质量和教学效果的提高。

放疗或合并帕米膦酸二钠治疗骨转移癌性疼痛62例分析

目的探讨放射治疗配合帕米膦酸二钠治疗骨转移癌性疼痛的临床效果。方法62例骨转移癌性疼痛病人全部接受骨转移灶的放射治疗。有33例病人同时合并帕米膦酸二钠(博宁)治疗,用法为90mg加入5%GS中静滴,时间>6小时,每月重复一次,共3次。结果博宁组总有效率90.9%,高于单纯放疗组(总有效率82.8%),但统计学处理χ2=0.91,P>0.05;随着癌痛的升级,配合博宁组有更好的止痛效果。结论放疗是骨转移癌性疼痛病人止痛的有效方法,与帕米膦酸二钠合并应用具有一定的协同作用。

参麦注射液防治局部晚期鼻咽癌放疗不良反应40例临床观察

目的:探讨参麦注射液对局部晚期鼻咽癌放疗不良反应的预防与治疗效果。方法:将80例局部晚期鼻咽癌患者随机分为对照组和治疗组各40例,对照组采用诱导化疗+常规外照射根治性放疗;治疗组在对照组治疗方法的基础上,于放疗同期加用参麦注射液静脉滴注,每3周为1个疗程,共治疗2个疗程后,比较两组患者放疗的不良反应情况。结果:患者放疗性皮肤损伤级别比较,差异有统计学意义(P<0.05),平均治愈时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组均优于对照组;黏膜炎、胃肠道反应、全身乏力等比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组均优于对照组;Ag NORs比较,差异有统计学意义,治疗组优于对照组;VAS评分,ECOG评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组均优于对照组。结论:参麦注射液可减轻局部晚期鼻咽癌患者的放疗毒副作用,提高生活质量。

鼻咽癌组织EGFR的表达及其与临床分期、预后的相关性分析

目的探讨表皮生长因子受体(EGFR)在鼻咽癌组织中的表达及其与鼻咽癌TNM分期、预后的相关性。方法应用免疫组织化学链霉菌亲和素-过氧化物酶法(S-P法)检测20例正常鼻咽黏膜、111例鼻咽癌组织中EGFR蛋白的表达情况,并分析其表达与鼻咽癌临床TNM分期和预后之间的关系。结果 111例鼻咽癌组织中,EGFR表达阳性率为73.87%(82/111),高于正常鼻咽黏膜组织(P=0.000)。EGFR在鼻咽癌组织中的表达与鼻咽癌临床TNM分期呈正相关,分期越高,表达阳性率越高(P<0.01)。EGFR的表达与鼻咽癌预后相关,表达阳性者生存率低于表达阴性者(P<0.01);多因素分析显示EGFR是影响鼻咽癌生存的独立预后影响因素之一。结论 EGFR在鼻咽癌组织中呈高表达,其表达与鼻咽癌的临床TNM分期及不良预后密切相关,可作为预测鼻咽癌恶性度和判断预后的重要的分子生物学指标。