ERα和ERβ在不同类型乳腺组织的表达及其意义

目的探讨乳腺正常组织经良性病变至癌变过程中雌激素受体(ER)亚型ERα和ERβ表达的变化及其意义。方法用免疫组化EnVision两步法检测94例女性浸润性乳腺癌、乳腺原位癌、良性病变和正常乳腺组织的雌激素受体亚型表达。结果ERα局限表达于乳腺腺上皮细胞核,相反ERβ广泛表达于腺上皮细胞、间质细胞、肌上皮细胞、内皮细胞和淋巴细胞,且多见细胞质、细胞核同时表达。正常乳腺组织和乳腺良性病变组织的上皮细胞ERα、ERβ染色结果相似;浸润性乳腺癌和乳腺原位癌的ERα表达明显降低;浸润性乳腺癌ERβ表达明显降低;浸润性乳腺癌和乳腺原位癌ERα、ERβ的共表达明显降低。结论ERβ广泛表达于间质细胞可能与其旁分泌作用有关。ERβ可能与乳腺癌的发生有关,而在乳腺癌中ERβ可能减弱对ERα的调节作用。

纤维乳腺导管内视镜在病理性乳头溢液诊治中的应用

目的探讨纤维乳腺导管内视镜(FDS)在病理性乳头溢液(PND)诊治中的应用价值。方法选取2011年1月至2020年1月该院乳腺外科收治的单侧单孔PND患者共126例进行回顾性研究。将90例经术前FDS二维定位联合术中美蓝染色跟踪定位下行区段切除术的患者纳入观察组。将36例未行FDS检查,在传统美蓝染色跟踪定位下行区段切除术的患者纳入对照组。两组均进行病理检查。术中视组织缺损情况,行乳头乳晕复合体(NAC)或(和)转移带蒂复合组织瓣成形术。比较两组的病理结果阳性率、术后外观满意度、区段切除术手术时间、治疗费用及并发症情况。结果观察组病理结果阳性率为95.6%,显著高于对照组的80.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组区段切除术手术时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。除浸润性乳腺癌和乳腺导管原位癌患者外,观察组患者治疗费用与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,术后外观满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论区段切除术前采用FDS二维定位联合术中美蓝染色跟踪法,可提高患者术后外观满意度、病理结果阳性率,同时减少术后并发症和缩短手术时间,且不增加治疗费用。

假体联合补片在乳腺癌即刻乳房重建中的应用效果

目的探索硅胶假体联合钛化聚丙烯补片(TCPM)在乳腺癌即刻乳房重建中的应用效果。方法收集2018年8月至2021年10月厦门大学附属中山医院乳腺外科对可手术乳腺癌行保留乳头乳晕全乳切除术及硅胶假体联合TCPM即刻乳房重建术的23例患者的临床资料,对其手术方式和安全性、术后并发症、美容效果及远期随访结果进行回顾性分析。结果 23例患者手术过程顺利,其中经下皱襞切口11例,外上象限放射状切口12例。平均时间(133.60±5.30)min,平均出血出血(72.50±17.60)mL,术后引流管拔除平均时间(15.70±3.30)d。重建乳房美学满意率为91.30%(21/23)。术后23例患者有不同程度的乳头感觉障碍,随术后时间的延长有所恢复。8例术后出现不同程度的乳头表皮坏死,后期坏死表皮脱落后出现局部色素脱落,均未导致明显乳头轮廓畸形。2例术后切口处脂肪液化,经充分引流及加强局部换药后好转。1例术后5个月术区局部皮瓣感染,经全身抗感染治疗后好转。1例术后皮下积液,经超声引导局部穿刺抽液及加压包扎后好转。1例因排斥反应取出假体及网片。经随访2-39个月,未发现复发、转移,包膜挛缩,假体移位。结论假体联合补片在乳腺癌术中乳房即刻重建的应用是可行的。

雌激素受体β及其剪切变异体表达与雌激素受体阻滞剂治疗耐药的关系

目的探讨雌激素受体β及其剪切变异体表达与乳腺癌他莫昔分治疗耐药的关系。方法选取接受他莫昔分治疗期间出现疾病进展的13例病例作为他莫昔分抵抗组,另外选取在年龄、绝经状态、随访时间、肿瘤分级分期和组织学表现上均接近,但是接受他莫昔分治疗期间未出现疾病进展的同样13例患者作为他莫昔分敏感组。采用免疫组化方法检测总ERβ、ERβ1和ERβcx蛋白的表达。结果总ERβ表达在他莫昔分抵抗组和敏感组之间有显著性差异(P<0.05),总ERβ蛋白水平在他莫昔分敏感组明显高于他莫昔分抵抗组。ERβ1和ERβcx蛋白表达水平在2组间没有显著性差异。结论在预测内分泌治疗敏感性时,总ERβ以及ERβ异构型将和ERα状态一起,可能扮演重要角色,需要更大样本的前瞻性实验进行深入研究。

乳腺癌微淋巴管的特点及其临床病理意义

目的研究乳腺癌组织内微淋巴管的特点及其临床病理意义。方法采用微淋巴管标记物podo- planin对102例乳腺癌组织进行免疫组化染色,观察微淋巴管的特点,分析乳腺癌中微淋巴管密度(MLD)及淋巴管浸润(LVI)与临床病理参数之间的关系,并与血管标记物CD34进行双标免疫组化染色,观察podoplanin标记淋巴管的特异性。结果podoplanin标记的微淋巴管与CD34标记的微血管没有交叉反应;乳腺癌组织中MLD和形态与正常乳腺组织相比具有明显的异质性,肿瘤组织内MLD较正常乳腺组织明显增高(P<0.01),且形态不规则,管腔较大,存在淋巴管管壁的开放,并观察到癌栓从开放处进入淋巴管。乳腺癌组织中MLD与LVI有关(P<0.05),而与患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、临床TNM分期、肿瘤的病理类型、ER和PR的表达无关。LVI与乳腺癌淋巴结转移及临床分期有关(P<0.01),并且在ER阳性与阴性者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌中存在淋巴管的生成,乳腺癌组织中的微淋巴管在介导LVI中起重要作用,LVI可能是乳腺癌淋巴结转移更有效的预测指标。

无肿块性乳头溢液疾病的病因诊断及治疗

目的乳管造影与纤维乳管内视镜在无肿块性乳头溢液疾病病因诊断及治疗中的作用。方法对50例无肿块性乳头溢液患者行乳管造影或纤维乳管内视镜检查并对照术后病理结果进行回顾性分析。结果 26例乳管造影中6例显示乳管正常。另20例因出现乳管扩张、僵硬、充盈缺损而诊断导管内乳头状瘤(病)18例,乳腺癌2例;20例手术后病理:乳腺癌4例,导管内乳头状瘤(病)12例,乳腺腺病并导管内乳头状瘤4例。24例行纤维乳管内视镜检查示:乳管扩张3例,导管内乳头状瘤(病)15例,乳腺癌5例,乳腺腺病1例。20例术后病理报告:乳腺癌6例,导管内乳头状瘤(病)14例。结论纤维乳管内视镜检查较乳管造影检查在无肿块性乳头溢液疾病病因诊断准确性上更具优势,且可通过术前放置定位针而使病变部位切除更为准确,不失为一种有效的检查方法 。

纤维乳管内视镜在乳头溢液诊治中的应用

目的探讨纤维乳管内视镜在乳头溢液诊治中的作用。方法对我院2006年6月～2009年7月共86例乳头溢液患者运用纤维乳管内视镜检查治疗乳头溢液的结果进行分析总结。结果86例中血性溢液35例,黄色浆液性溢液32例,清亮水样溢液12例,乳汁样溢液7例,纤维乳管内视镜诊断乳腺癌7例,准确率86%(6/7),乳管内乳头状瘤(病)46例,准确率95%(44/46),乳管扩张症24例,乳腺腺病9例。结论纤维乳管内视镜检查是一种极微创的检查,准确性较高且可通过放置定位针而减少手术损伤,对于由乳腺腺病或乳管扩张而致的溢液可通过冲洗治愈,避免了不必要的手术,是一种安全有效的检查及治疗方法。

采用组织瓣修复乳房局部较大范围凹陷畸形

目的探讨乳房的良、恶性疾患行局部较大范围切除术后美容问题。方法采用带血管蒂的组织瓣转移和邻近腺体转移的方式来填充、修复创面，使术后塌陷、变形的乳房得以改观。结果本组68例91侧乳房，术后乳房外观满意，患者自我感觉良好。仅有14列出现切口下方积液或局部皮肤淤血，经穿刺抽液等处理后好转。无1例切口感染及乳头、乳晕感觉异常等。结论乳房良、恶性疾病患者行局部较大范围切除术后出现局部塌陷、变形时，可采用局部随意性组织瓣及隆乳术一次性手术达到局部美容的目的。