西妥昔单抗致严重皮肤不良反应1例护理

西妥昔单抗是针对表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的特异性单克隆抗体,是结直肠癌患者的临床常用治疗药物。丘疹脓疱型皮疹是抗EGFR单抗治疗最常见的皮肤不良反应,发生率约为60%~90%,其严重程度与抗EGFR单抗的用药剂量有关,且皮肤不良反应的发生率及严重程度与临床疗效和患者生存率有关[1]。约35%的抗EGFR单抗药物治疗患者会出现顽固性皮肤干燥,表现为干燥、瘙痒和脱屑,可逐渐演变成慢性乏脂性湿疹,可伴疼痛性的手足皲裂。10%~20%的患者可出现甲及甲周的改变,表现为急性甲沟炎(甲襞的红肿压痛)、甲周渗液和出血等,可出现类似化脓性肉芽肿的皮损,伴有甲板的点状凹陷、变色和甲缺失等[2]。皮疹可发生在任意部位,影响患者的社交活动,降低其生活质量。因此,积极预防和处理皮肤不良反应对于提高患者的治疗依从性、确保其完成足剂量及全疗程抗EGFR单抗治疗尤为重要[3]。

基于DIKW模型的护理质量监控决策系统的开发及应用

目的:开发护理质量监控决策系统,以提高护理质量管理水平。方法:成立研究开发小组,基于DIKW模型,开发包含数据-信息-知识-智慧四层次的护理质量监控决策系统,实现护理质量相关数据的全面采集、信息提取、知识提供及智慧决策。系统使用1年后,采用用户体验度量标准工具整体评估可用性问卷(PSSUQ)对护理管理者进行体验度调查,并进行系统使用前及1年后年度质量分析应用效率的比较。结果:应用护理质量监控决策系统后,PSSUQ得分为(1.63±0.65)分,用户使用体验度高于平均水平。护理管理者用于年度质量控制分析的时间缩短(P<0.05),全院质量控制成绩合格率提高、非计划性拔管发生率下降(P<0.05)。结论:基于DIKW模型的护理质量监控决策系统在系统质量维度、信息质量维度、界面质量维度及整体评价维度都为使用者提供了优质的用户体验,且提高了护理管理者的护理质量控制数据分析效率。

多学科协作信息管理系统在住院患者压力性损伤管理中的应用

目的 评价基于多学科协作的信息管理系统在住院患者压力性损伤管理中的应用效果。方法 在构建多学科协作的压力性损伤管理制度的基础上,依托医院信息平台建立压力性损伤管理系统,对全院的压力性损伤患者进行全程信息化管理。比较系统使用前后的住院患者压力性损伤发生率、创面愈合率,以及预警24 h内专业人员随访率与各病区护士长对系统的使用满意率。结果 与之前(2019年)相比,使用信息系统后(2020年)住院患者压力性损伤发生率由0.07%下降至0.05%,创面愈合率由11.13%上升至16.45%,预警上报24 h内随访率由87.02%上升至95.01%,108名病区护士长对压力性损伤上报管理的满意率由76.85%上升至90.94%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 基于多学科协作的压力性损伤信息管理系统有助于识别高风险患者,通过针对性实施精准防护措施,可以有效降低住院患者压力性损伤的发生率,提高压力性损伤患者创面愈合率,有助于改善患者的健康结局、提升基础护理管理者的满意率。

新型冠状病毒疫情期间上海某三甲医院护士执业环境调查及特征分析

目的了解2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间上海某三甲医院护士的执业环境及其特征,调查并明确疫情对护士执业环境的影响,为后续常态化疫情管理中护士执业环境的改善提供依据。方法于2020年6月,采用国家卫生和计划生育委员会医院管理研究所护理中心提供的护士执业环境测评问卷,对上海某三级甲等医院全体护士进行调查。结果在所有护士中,1521名护士(76.01%)完成本次调查,护士执业环境的测评均分为(90.47±14.62)分。问卷调查结果显示,不同服务年限、职称及能力水平的护士在护士执业环境各维度及总分上均存在统计学差异(P<0.05),不同文化程度的护士在沟通交流及社会地位维度方面均存在统计学差异(P<0.05)。结论我院护士在新型冠状病毒疫情期间的执业环境评价处于较高水平,且不同工龄、职称及能力水平的护士对执业环境的评价不同。

消化道肿瘤患者出院准备度现况调查及影响因素分析

目的了解消化道肿瘤患者出院准备度的现状并分析其影响因素。方法采用中文版出院准备度量表、综合医院焦虑抑郁量表、自我护理能力测定量表及社会支持量表,于2017年2—8月对收治于上海交通大学医学院附属瑞金医院的334例消化道肿瘤出院患者进行调查。结果消化道肿瘤患者的出院准备度得分为(102. 05±20. 00)分,逐步多元回归分析后显示体质指数(body mass index,BMI)、合并疾病情况、ECOG评分、腹泻、焦虑这5个因素对出院准备度有显著影响(P均<0. 05)。结论护理人员可根据出院准备度影响因素进行干预以提升护理质量。

照护者疾病管理对慢性心力衰竭患者自我管理行为的影响

目的·探讨照护者疾病管理对慢性心力衰竭患者自我管理行为的影响及其作用路径。方法·采用照护者对心力衰竭自我管理作用指数量表、心力衰竭自我管理指数量表、亚特兰大心力衰竭知识问卷对方便抽样法选取的231对门诊随访的慢性心力衰竭患者及其照护者进行测评。采用IBM SPSS 22.0软件进行配对t检验和Pearson相关分析。采用LISREL 8.80软件进行路径分析。结果·照护者与患者在自护维持行为(P=0.015)、自护管理行为(P=0.023)和自我效能(P=0.001)3个方面比较,差异均有统计学意义。除照护者自我效能与患者心力衰竭知识技能水平无相关关系外,其余各核心变量间均呈正相关,相关系数r值为0.129~0.575(P<0.05)。照护者疾病管理、患者心力衰竭知识技能以及患者自我效能水平均可直接影响患者的自我管理行为,且照护者疾病管理中的部分维度还可通过患者心力衰竭知识技能和自我效能水平间接影响患者的自我管理行为。结论·照护者疾病管理不仅能直接影响患者的自我管理行为,还可通过患者的心力衰竭知识技能和自我效能水平间接影响其自我管理行为。医务人员应开展以家庭为中心的健康教育,鼓励照护者积极参与对患者心力衰竭的疾病管理;对于照护者疾病管理水平无法改变的患者,医务人员还应通过提高患者的心力衰竭知识技能、自我效能水平来提升患者的自我管理水平。

慢性稳定性心力衰竭患者症状群分类的研究

目的 :分析慢性稳定性心力衰竭(简称心衰)患者的症状群。方法 :采用明尼苏达生活质量量表中心衰症状相关条目对236例心衰患者进行问卷调查。结果:探索性因子分析提取出躯体症状群和情绪症状两大症状群,Cronbach’sα系数分别是0.826和0.832。经相关分析、Mann-Whitney U秩和检验或Kruskal-Wallis H秩和检验发现,不同年龄、性别、居住地、工作情况、文化程度、月收入、吸烟史、规律运动情况、病因、病程、CCI、NYHA分级及用药情况的患者,其躯体症状群严重度不同,差异有统计学意义(P<0.05);不同居住情况、规律运动情况、BMI、病因、病程、CCI、NYHA分级及用药情况的患者,其情绪症状群严重度不同,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :医护人员应对高危人群进行个体化干预,以减轻患者的症状水平,提高其生活质量。

专管员参与急诊抢救室库房管理的作用

我院是1所综合性3级甲等医院，急诊抢救室是面向社会的主要窗口，每天收治大量的患者，其特点均为急、危、重，若不及时采取积极有效的措施进行抢救，将可能丧失挽救生命的机会。充足的物品储备和合理的医疗仪器管理对抢救室各项工作的正常开展具有重要的作用。抢救室库房主要作用是存放医疗设备、医疗耗材和应急物品储备，存放是为了更好的流动。

急诊重症监护病房进修护士分阶段临床教学的实践

进修教育是我国继续教育中的一个重要组成部分，其目的是为临床输送高质量高水平的护理人才。急诊重症监护病房（EICU）是急诊科内集各种先进的监护仪器和急救设备，对各种急、危、重症患者进行急救、监护、治疗和护理的场所。针对EICU不同于其他临床科室的工作特点和护理要求，我科制定了严谨的进修I临床教学计划，在传统的1对临床带教基础上，通过设立分阶段的临床带教目标，以达到提高进修护士理论与技能水平和综合素质的效果。

非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担现状及相关因素分析

目的·调查非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担现状,并分析其相关因素。方法·采用方便采样法,选取2019年1—10月于上海交通大学医学院附属瑞金医院住院治疗非霍奇金淋巴瘤患者169例及照顾者为研究对象。采用一般资料调查表、社会支持评定量表、抑郁自评量表、Zarit照顾者负担量表及自我感受负担量表进行问卷调查,并分析自我感受负担量表得分的相关因素。结果·非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担量表平均得分为(28.95±11.27)分,其中经济维度得分最高[(3.13±1.37)分];多元回归分析显示,家庭人均月收入(P=0.001)、KPS(Karnofsky performance status)评分(P=0.027)、抑郁自评量表评分(P=0.006)、Zarit照顾者负担量表评分(P=0.000)是非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担的相关因素。结论·非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担处于轻中度水平,其中经济负担最重;家庭人均月收入低、生活自理能力差、有抑郁症状、照顾者负担重可加重非霍奇金淋巴瘤患者的自我感受负担。

老年慢性病患者健康信息寻求行为现状及影响因素路径分析

目的·了解老年慢性病患者健康信息寻求行为的现状、影响因素及其作用路径。方法·2020年10月-2021年9月采用目的抽样法选取上海交通大学医学院附属瑞金医院502例老年慢性病患者为调查对象,采用一般资料调查表、慢性病患者健康素养量表(Health Literacy Management Scale,HeLMS)、慢性病自我效能感量表(Chronic Disease Self-Efficacy Scale,CDSES)、健康信息寻求行为量表(Health Information Seeking Behavior,HISB)进行调查。采用IBM SPSS 26.0软件和Mplus 8.3软件对数据进行分析。结果·老年慢性病患者的健康信息寻求行为总均分为(3.30±0.40)分;单因素分析显示,不同年龄、居住地、学历、月收入、医保类型、健康信息的可理解程度和可信程度、自我效能感、健康素养和是否曾为亲友寻求信息的老年慢性病患者的健康信息寻求行为得分差异具有统计学意义(均P<0.05);路径分析显示,健康信息的可理解程度、自我效能感、健康素养、健康信息的可信程度、学历、居住地、医保类型、月收入、曾为亲友寻求健康信息可直接影响健康信息寻求行为,直接效应依次为0.479、0.225、0.197、-0.197、0.154、0.145、-0.119、-0.085、0.070(均P<0.05)。月收入、健康信息的可理解程度、健康素养可通过健康信息的可信程度间接影响老年慢性病患者健康信息寻求行为,间接效应依次是-0.036、0.033、0.032 (均P<0.05)。结论·老年慢性病患者健康信息寻求行为现状不佳,最重要的影响因素是健康信息的可理解程度,主要影响因素是健康素养、自我效能感、学历、健康信息的可信程度、居住地、医保类型、月收入和曾为亲友寻求健康信息。建议医务人员应了解健康信息寻求行为的特征及其影响因素,加强对健康信息寻求行为的评估并及时实施干预措施,以提高老年慢性病患者的健康信息寻求行为水平。

冠状动脉旁路移植术后中青年患者社会参与水平及影响因素的调查研究

目的·调查冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后中青年患者出院后3个月的社会参与水平,并分析其影响因素。方法·2018年10月-2019年7月于上海交通大学医学院附属瑞金医院采用便利抽样选取行CABG的18~65岁患者259名,采用自主参与问卷调查患者出院后3个月的社会参与水平;同时采用一般情况问卷、全面健康素养测量量表、社会支持评定量表、冠心病自我管理量表、医学应对问卷获取患者的社会人口学信息、疾病相关信息、健康素养、社会支持、自我管理能力、疾病应对方式。结果·CABG术后中青年患者出院后3个月的社会参与得分为(46.58±8.83)分。多元逐步回归分析结果显示,疼痛(β=6.191)、生活自理能力(β=-0.270)、医疗资源可及性(β=-3.228)、支持利用度(β=-1.992)、社会支持(β=-0.439)和批判性健康素养(β=-1.325)是社会参与的影响因素。结论·在CABG术后中青年患者出院后的3个月内,应通过改善患者的疼痛情况、提高照护者的支持作用及社区可利用医疗资源、提供获取健康信息的可靠途径等方法促进患者的社会参与水平。

出院计划在心力衰竭患者中应用的研究进展

本文对出院计划的定义、内容、实施者以及出院计划在心力衰竭患者中应用的国内外现状进行综述,并针对出院计划在我国心衰患者中的实施提出建议,从而推动出院计划模式在我国心力衰竭患者中的发展。

老年心力衰竭患者合并衰弱的研究进展

衰弱是影响老年心力衰竭患者健康结局的重要因素,及时识别和减缓衰弱的发生与进展对老年心力衰竭患者有重要意义。本文就老年心力衰竭患者合并衰弱的研究现状进行综述,包括心力衰竭与衰弱的关系和老年心力衰竭患者合并衰弱的干预措施,并针对心力衰竭中的衰弱研究提出建议,以期为后续相关研究提供参考。

库珀引流管与中心静脉导管在恶性浆膜腔积液治疗中的应用效果比较

目的比较库珀引流管与中心静脉导管在恶性浆膜腔积液患者治疗中的应用效果。方法 2014年7月至2015年2月,便利抽样法选取在上海瑞金医院肿瘤科治疗的恶性浆膜腔积液患者50例为研究对象,通过抽签的方式将其分为观察组(n=26)和对照组(n=24)。所有患者均穿刺置管引流并腔内化疗药物注射治疗。观察组患者采用库珀引流管置管,而对照组采用传统的中心静脉导管置管。比较两组患者引流装置的使用情况、并发症的发生情况及治疗费用。结果观察组患者总引流量为(4234.38±2403.94)ml,对照组为(4584.61±2768.78)ml,差异无统计学意义(P>0.05)。在引流积液的性状方面,两组的差异亦无统计学意义(P>0.05)。两组患者在导管滑脱、导管感染以及导管引起局部疼痛等并发症等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组和对照组患者的导管阻塞发生率为7.69%和29.17%,二次置管率为3.85%和29.17%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗费用为(621±126.1)元,而对照组的治疗费用为(399.5±152.5)元,差异有统计学意义(P<0.01)。结论库珀引流管在治疗恶性浆膜腔积液中的应用,使积液引流更顺畅,重复置管率低,护理更便捷,并发症与中心静脉导管相似,尤其适用血性、蛋白含量高的浆膜腔积液的治疗,可以替代传统的中心静脉导管。

心房颤动病人口服抗凝药服药依从性影响因素及干预研究进展

对心房颤动病人口服抗凝药服药依从性定义、影响心房颤动病人抗凝药服药依从性的因素、提高心房颤动病人抗凝药服药依从性的干预策略等方面进行综述,指出今后研究应进一步关注依从性较低的心房颤动病人,构建可行的干预方案,以提高心房颤动病人抗凝药服药依从性,进而改善病人的治疗效果,降低病人脑卒中发生风险。

电子健康素养测评工具的研究进展

电子健康素养评测是电子健康的重要研究领域之一,是明确电子健康素养水平、实施电子健康行为干预的重要基础。本文对国内外电子健康素养测评工具的研究进展进行综述,为发展我国电子健康素养测评工具提供建议,为实现电子健康干预提供参考。结果显示,国外已有一些相对成熟的电子健康素养测评工具,包括基于自我感知以及需要实操的混合性测评工具等。而我国针对电子健康素养测评工具的研究尚处于起步阶段,应借鉴国外相关经验,研发适用于我国文化环境的电子健康素养测评工具。

白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期胰腺癌患者的护理体会

目的总结白蛋白结合型紫杉醇在晚期胰腺癌患者治疗中的护理体会。方法回顾接受白蛋白紫杉醇联合吉西他滨治疗的72例晚期胰腺癌患者资料,分析患者的一般资料、用药后的疗效评估及不良反应。结果72例患者均进行至少1次疗效评价,疗效评价未完全缓解0例、部分缓解18例、疾病稳定39例、疾病进展15例,客观有效率为25.00%,疾病控制率为79.17%。患者的用药不良反应有血液学毒性、非血液学毒性相关不良反应等。其中血液学毒性中的中性粒细胞减少、血小板减少、贫血的Ⅲ~Ⅳ级发生率分别为20.83%、12.50%、4.17%,非血液学毒性中周围神经毒性以及疲乏的发生率较高,分别为20.83%、33.33%。结论白蛋白结合紫杉醇应用于胰腺癌晚期患者的治疗具有诸多优势,在临床使用过程中,护理人员应重点关注患者的用药不良反应,包括中性粒细胞减少、血小板减少、周围神经毒性、恶心呕吐和疲乏等,并积极予以干预。

自我效能和治疗依从性在高血压患者电子健康素养和血压控制间的链式中介作用

目的探讨自我效能和治疗依从性在电子健康素养和血压控制间的链式中介作用。方法便利抽样选取2021年10月至2022年3月就诊于某院高血压科门诊的254例高血压患者为研究对象,采用一般资料调查表、电子健康素养量表、一般自我效能量表、高血压治疗依从性量表对其进行调查并血压测量。结果高血压患者电子健康素养得分为(27.60±6.44)分、自我效能得分为(26.49±6.35)分、治疗依从性得分(110.17±8.74)分,且相互间呈两两相关(r=0.417~0.613,均P<0.01),132例(52.0%)高血压患者血压控制达标。回归分析显示,电子健康素养(OR=1.324)、自我效能(OR=1.338)及治疗依从性(OR=1.189)越高的患者,血压控制越好。电子健康素养不但直接对血压控制产生影响,还可通过治疗依从性、自我效能的链式中介间接影响,中介效应占比52.17%。结论电子健康素养与血压控制关系密切,医护人员应注意评估患者的电子健康素养,增强患者的自我效能感和治疗依从性,以更好控制血压。

抗凝药知识问卷在中国心房颤动患者中应用的信效度研究

目的引进并汉化抗凝药知识问卷(AKT),在中国心房颤动患者中对其进行信效度检验。方法获得原作者授权后,采用Brislin双人回译法对AKT进行翻译、回译和跨文化调试,形成中文版AKT;采用方便抽样法,选择2020年1—6月上海交通大学医学院附属瑞金医院147例心房颤动患者进行调查,评价中文版AKT问卷的信度和效度。结果中文版AKT问卷各条目的内容效度指数为0.857~1.000,平均内容效度指数为0.85。量表的Cronbachα系数为0.812,重测信度为0.781。结论中文版AKT在心房颤动人群中具有良好的信效度,可作为我国心房颤动患者口服抗凝药知识的评价工具。