唇腭裂新生儿听力检测

目的分析唇腭裂新生儿瞬态声诱发耳声发射、鼓室图以及听性脑干反应(ABR)的特点,以探讨相关听力学检查对这类新生儿的临床应用价值。方法采用瞬态声诱发耳声发射(transiently evoked otoacoustic emission,TEOAE)及鼓室图测试,对23例(46耳)唇腭裂新生儿进行新生儿听力筛查,初筛未通过的患儿于生后1个月及2个月进行复筛,并于3个月采用ABR和40 Hz听觉事件相关诱发电位(40 Hz-auditory evoked relevant potential,40 Hz-AERP)进行诊断性检查。结果 23例(46耳)唇腭裂新生儿中TEOAE检查通过18耳(39.13%),未通过28耳(60.87%)。其中12例双耳未通过(24耳,52.17%),4例单耳未通过(4耳,占8.70%)。鼓室图检查:A型16耳(34.78%),As型1耳(2.17%),B型24耳(52.17%),C型5耳(10.87%)。确诊传导性听力损失12例(24耳,52.17%),其中轻度听力损失5耳(10.87%),中度听力损失18耳(39.13%),重度听力损失1耳(2.17%)。结论大部分唇腭裂患儿存在听力损失,而传导性听力损失是唇腭裂新生儿的听力学特点。通过相关听力学检测手段尽早明确唇腭裂新生儿的听力损失情况,有利于制定有效干预方案,促进患儿言语及智力发育,并可为家长提供符合唇腭裂患儿听力学特点的听觉保健建议。

基层医院新生儿T E OAE听力初筛影响因素的多元回归分析＊

目的探讨基层医院新生儿TEOAE听力初筛未通过的影响因素。方法对河南省安阳市妇幼保健院2008年12月到2010年3月出生、并于一周内接受TEOAE听力筛查的9 686例新生儿的资料进行回顾性分析,记录新生儿母亲孕龄、孕周(足月、早产)、分娩方式(顺产、剖宫产)以及新生儿性别、胎数(单胎、多胎)、出生体重(低体重、正常体重、巨大儿)、入住病房类别(普通病房、NICU)和筛查日龄(以0.5天累计)等临床资料,采用多因素Logistic回归分析方法,筛选出新生儿听力初筛未通过的影响因素。结果①9 686例新生儿双耳或单耳未通过5 027例(51.90%),右耳未通过3 690例(38.10%),左耳未通过4 048例(41.79%)。②新生儿性别、胎数、病房类别以及筛查日龄对筛查结果有影响,其中低日龄新生儿比大日龄新生儿通过率低(OR=0.499,P<0.001),男婴比女婴通过率低(OR=1.293,P<0.001),多胎比单胎新生儿通过率低(OR=1.397,P=0.010),NICU新生儿比普通病房通过率低(OR=1.530,P=0.008);母亲孕龄(P=0.505)、孕周(P=0.202)、分娩方式(P=0.594)以及新生儿出生体重(P=0.151)对筛查结果无影响。结论影响基层医院新生儿TEOAE听力初筛最主要的因素是筛查日龄,随着日龄增加通过率明显提高;另外,男婴、多胎和入住NICU者听力初筛通过率较低;母亲孕龄、孕周、分娩方式和新生儿出生体重对听力初筛无明显影响。

耳声发射异常听性脑干反应正常的婴幼儿听力学分析

目的探讨听力筛查异常而听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)正常的婴幼儿的听力学特点。方法以瞬态声诱发性耳声发射听力筛查未通过而ABR正常的新生儿及婴幼儿53例(81耳)作为研究对象,对比各项听力检查结果,分析ABR与其他检查(40Hz听觉相关电位、听觉稳态诱发反应、畸变产物耳声发射、鼓室声导抗及声反射)之间的相互关系。结果81耳中所有检查结果均正常18耳(22.2%);其中至少有一项检查异常共63耳(77.8%)。40Hz听觉相关电位和听觉稳态诱发反应分别测试36耳和45耳,异常分别为14耳(38.9%)和27耳(60.0%);畸变产物耳声发射测试68耳,异常50耳(73.5%);鼓室声导抗测试50耳,异常9耳(18.0%);声反射测试47耳,异常27耳(57.4%)。结论单纯以ABR作为婴幼儿听力正常的判断标准尚存在不足,综合的听力学评估非常有必要。

北京城乡结合部新生儿普遍听力筛查分析

目的分析北京市城乡结合部开展新生儿普遍听力筛查(UNHS)的现状,为制定合适的听力筛查、随访和干预策略提供依据。方法应用瞬态诱发耳声发射对北京市上地医院出生的正常新生儿进行听力筛查,初筛未通过者分别于42天和/或2.5月复查,复筛未通过者使用听性脑干反应(ABR)、40Hz听觉相关电位(40Hz-AERP)和声导抗进行听力损失诊断。结果可接受听力筛查新生儿5809例,实际筛查5737例,初筛率98.76%(5737/5809),初筛通过率81.38%(4669/5737);应复筛1068例,实际复筛590例,复筛未通过104例,复筛未通过率17.63%(104/590),应转诊104例(1.82%,104/5737),实际转诊率7.1‰(41/5737),实际接受诊断性检查28例,确诊先天性听力损失19例(28耳),其中轻度10例(10/5737,1.74‰)、中度2例(2/5737,0.35‰)、重度1例(1/5737,0.17‰)、极重度6例(6/5737,1.05‰)。该筛查群体中先天性听力损失(包括单耳和双耳)的检出率为3.31‰(19/5737),双耳听力损失的检出率为1.57‰(9/5737)。结论在城乡结合部实施新生儿普遍听力筛查是可行的,但复筛率及转诊率有待提高,因此制定适合流动人群特点的听力筛查模式是非常重要和必要的。

高危新生儿TEOAE和AABR听力筛查分析

目的探讨瞬态诱发耳声发射(transientlyevokedotoacousticemission,TEOAE)和自动听性脑干反应(autoauditorybrainstemresponse,AABR)在高危新生儿听力筛查中的作用。方法运用TEOAE和AABR对NICU住院的178例高危新生儿进行听力筛查,可疑患儿通过ABR及40Hz听觉相关电位(40Hzauditoryeventrelatedpotential,40Hz-AERP)进行确诊。结果已确诊的听力损伤患儿7例(8耳)中,TEOAE和AABR均未通过2耳,TEOAE通过AABR未通过4耳,AABR通过TEOAE未通过2耳。结论TEOAE和AABR联合运用于高危新生儿,更有利于听力损伤的早期发现。

城市流动人口新生儿听力筛查方案探讨

目的探讨适合城市流动人口的新生儿听力普遍筛查方案。方法应用瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）对北京市上地医院出生的5 484名新生儿进行听力筛查,采用＂两步初筛＋两步复筛＂方案,即初筛未通过者出院前再筛查一次,1月龄复筛未通过者于2月龄时再复筛一次,仍未通过者于3月龄内转诊至儿童听力诊断中心进行听力学诊断和医学评估。结果 2009年4~12月北京市上地医院应筛查5 538人,实际接受初筛5484人,初筛覆盖率99.02%（5484/5538）,其中外地户籍新生儿5368人,占筛查人数的97.88%（5368/5484）。初筛未通过1498人,未通过率27.32%（1498/5484）;1498人中出院前接受二次筛查858人,通过511人,未通过347人。经过两次院内初筛后最终未通过987人（1498-511）,未通过率18.00%（987/5484）。1月龄时实际复筛587人,复筛率59.47%（587/987）,通过472人,未通过115人,转诊率为2.10%（115/5484）;2月龄时实际复筛69人,复筛率60%（69/115）,通过26人,未通过43人,最终转诊率为0.78%（43/5484）。首次初筛和二次初筛后的未通过率,以及一次复筛和二次复筛后的转诊率比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。实际接受听力诊断26人,确诊听力损失16人（19耳）,其中双耳轻度3人,单耳轻度10人,单耳极重度3人,听力损失的检出率为2.92‰（16/5484）。结论在城市流动人口中采用＂两步初筛＋两步复筛＂方案进行新生儿听力普遍筛查,可有效提高初筛覆盖率,降低初筛未通过率和转诊率,是一种行之有效的筛查方案。

正常新生儿声导抗特性分析

目的通过大样本的筛查了解新生儿鼓室导抗图特性,收集新生儿的外耳道容积、鼓室压力、声顺值等相关数据,对声导抗测试在新生儿的临床应用中的作用进行初步探讨。方法采用226Hz探测音,对生后1～3天内的2617名(5234耳)正常新生儿进行声导抗测试。结果鼓室导抗图型分为单峰、双峰、平缓、负压四型,各型分别占16.22%、83.38%、0.29%、0.11%;新生儿声顺值的正常范围约为0.34～1.08ml;外耳道容积的正常范围约为0.3～1.0ml;鼓室压力的正常范围约为-121.12～+82.36daPa。结论采用226Hz探测音测得的新生儿鼓室导抗图双峰的比例明显高于单峰,与成人和儿童有明显的区别。

部分农村地区双侧重度聋患儿干预状况调查

目的了解部分农村地区双侧重度聋患儿的听力干预、语训及言语发育状况。方法研究对象为2004年6月～2008年7月在河南省安阳市妇幼保健院、江西省九江市妇幼保健院及山东省莱州市人民医院诊断为双侧重度聋的61例患儿（年龄2～72个月，中位数为14个月）。设计调查问卷表．通过电话随访，对患儿是否选配助听器或行人工耳蜗植入术及听力言语训练、言语发育和交流能力等情况进行调查。结果61例患儿中选配助听器者33例54．10％，33／61）．其中助听后语训者10例（30．30％，10／33），助听后无语训者23例（69．70％，23／33）；人工耳蜗植入者2例（3．28％，2／61）；未选配助听器、未行人工耳蜗植入者26例（42．62％，26／61）。2例人工耳蜗植入者言语发育良好，33例配戴助听器的患儿中2例言语发育较好，31例存在不同程度的言语障碍。26例末行助听器配戴及人工耳蜗植入者均为聋哑状态。结论在农村地区，重度聋患儿未接受听力干预和语训者比例高，言语障碍明显，加强对聋儿家长进行佩戴助听器和言语训练必要性的宣传和教育至天重要。

TEOAE技术用于新生儿听力筛查的影响因素分析

目的在排除新生儿测试时的状态、探头放置、测试环境以及测试时机的前提下,探讨影响新生儿听力筛查(采用TEOAE测试方法)的相关因素。方法选用Otodynamics公司的ILO-88型耳声发射仪,采用瞬态声诱发耳声发射(transiently evoked otoacoustic emission,TEOAE)中的快速筛查程序(quick screening)对出生48小时以上的新生儿进行测试。并通过查询病历采集新生儿的出生史、母亲妊娠史、家族史等情况,采用SPSS 10．0统计软件进行统计学处理。结果通过控制测试时机、测试环境和测试技术等外在因素对通过率的影响外,本次实验发现性别、耳别、出生体重与TEOAE通过率间具有非常显著的统计学差异(尸＜0．01),分娩方式与TEOAE通过率间具有统计学差异(P＜0．05)。孕周、胎数、产次与TEOAE通过率间无统计学差异。结论性别、耳别、出生体重以及分娩方式对TEOAE筛查通过率有影响。

听觉及言语发育观察表可用性初探

目的分析婴幼儿听性脑干反应（ABR）结果与听觉及言语发育评估的相关性，探讨听觉及言语发育观察表在农村地区婴幼儿听力保健中的可用性。方法采用听觉及言语发育观察表和听性脑干反应对136例受试者（年龄3～18个月，平均5个月）进行测试，分析两种测试结果的相关性。结果①ABR测试结果：136例中双耳听力正常76人，单耳听力损失27人，双耳听力损失33人（轻度13人，中度2人，重度13人，极重度5人）。②听觉及言语发育观察结果：听力损失程度不同听觉及言语发育观察表的通过率亦不同，双耳昕力正常组、单耳听力损失组、双耳轻度听力损失组、双耳中度听力损失组、双耳重度听力损失组、双耳极重度听力损失组通过率分别为98。68％、92．59％、92．31％、50％、15．38％和0％。结论听力正常的婴幼儿能很好地做到与其月龄相对应的听觉及言语发育观察表中的项目，通过率高；随着听力损失程度的加重，通过率逐渐降低。在农村地区应用听觉及言语发育观察表作为听力监测的一种方法，可弥补现阶段听力筛查中的不足。

113例聋儿的助听及言语发育调查分析

目的了解0～6岁聋儿的助听、言语发育及交流情况。方法自制调查问卷表，随机对2005年2～5月在北京同仁医院耳科门诊就诊的113例双侧听力损失儿童的助听、语训、言语发育及交流能力等进行调查，并对相关数据作统计学分析。结果113例中助听器佩戴者85例（75．22％），其中，助听后语训者占51．76％（44／85），助听后无语训者占48．24％（41185），无助听无语训者28例，占24．78％（28／113）；无助听无语训者中重度聋以上23例，占82．14％（23／28）。70％的中度聋儿存在构音障碍和言语交流障碍；重度和极重度聋儿中，97．03％存在构音障碍，88.12％有不同程度的言语障碍和交流障碍。结论中-重度聋以上聋儿，无助听和无语训比例偏高，言语障碍和交流障碍较明显。加强聋儿家长对佩戴助听器和言语训练必要性的宣传和教育具有非常重要和深远的意义。

听力筛查未通过婴幼儿的听力学特点及原因

目的探讨听力筛查未通过婴幼儿的听力学特点及原因。方法应用听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)、40Hz听觉相关电位(40 Hz auditory event related potential,40 Hz AERP)、畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions,DPOAE)、鼓室声导抗及声反射方法,对126例听力筛查未通过的婴幼儿进行听力学诊断性检查,确认听力损失的程度及性质,并对听力损失婴幼儿的原因进行分析。结果126例(252耳)婴幼儿中,感音神经性聋61例(48.41%),传导性聋48例(38.09%),ABR反应阈值正常范围17例(13.50%)。此组患儿既往病史有母孕期感染病史21例、先兆流产9例、高龄6例、延期妊娠7例、伴全身系统疾病10例;新生儿期黄疸13例、缺氧窒息18例、早产儿及低体重8例、伴其他新生儿疾病8例、有听力损失家族史5例,颅面畸形3例,中枢神经系统疾病6例,第2胎9例。结论听力筛查未通过的婴幼儿听力评估后有不同的表现,本组感音神经性聋较传导性聋所占比例高,多数听力损失患儿伴有高危因素。

足月正常新生儿自发性耳声发射特性分析

目的：探讨足月新生儿自发性耳声发射（spontaneous otoacoustic emission ，SOAE）的特性。方法采用丹麦尔听美公司Capella全功能耳声发射仪，对147例（236耳）通过瞬态诱发耳声发射（TEOAE）筛查的足月新生儿进行SOAE测试，分析SOAE的检出率、反应幅值、反应峰值以及频率分布特性。结果①147例236耳中，SOAE总检出率为56．77％（134／236），其中女婴检出率69．23％（90／130）明显高于男婴（41．51％，44／106）（P＜0．05），右耳检出率（64．17％，77／120）明显高于左耳（49．14％，57／116）（P＜0．05）。②SOAE平均幅值为11．78±8．36 dB SPL ，其中男婴11．73±8．25 dB SPL ，女婴11．81±8．43 dB SPL ；左耳11．97±8．56 dB SPL ，右耳11．65±8．22 dB SPL ；无性别和耳间差异（P＞0．05）。③SOAE频率集中分布于3212～3718 Hz ，其中男婴2930～3409 Hz ，女婴3353～3863 Hz ；左耳3212～3718 Hz ，右耳3151～3638 Hz ；男婴的频率分布低于女婴（P＜0．01）。④SOAE反应峰值均数为3．70±2．75个／耳，其中男婴3．86±2．87个／耳，女婴3．62±2．70个／耳；左耳3．70 ± 3．02个／耳，右耳3．70±2．55个／耳；无性别和耳间差异（P＞0．05）。结论足月新生儿SOAE检出率女婴高于男婴，右耳高于左耳，频率分布趋于高频，反应呈现多峰的特点，并且检出率及频率分布特性在女婴中更明显。

基层医院新生儿听力筛查模式探讨

目的探讨在基层医院开展新生儿听力筛查工作的方法。方法采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)对新生儿进行听力筛查,初筛未通过者于生后42 d左右进行复筛,复筛仍未通过者于出生3个月左右进行听性脑干诱发反应(ABR)等诊断性听力检查,并跟踪随访。结果初筛覆盖率为86.10%,初筛未通过率34.20%,复筛未通过率6.5%,不同程度听力损失婴幼儿占筛查总人数4.69‰。结论基层医院开展新生儿听力普遍筛查很有必要。

3~6岁儿童不同听力筛查方法比较

目的探讨适合3~6岁年龄段儿童的听力筛查方法。方法对590例3~6岁儿童进行听力筛查,筛查方法包括:家长调查问卷(由其监护人填写)、筛查型畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)和便携式听觉评估仪筛查,任意一项筛查未通过者转诊进行听力诊断;同时按年龄将其分为3~岁组(157例)、4~岁组(235例)和5~6岁组(198例),比较三种方法在三个年龄组间的配合度和通过率。结果①590例中,三种方法的配合度由高到低依次为筛查型DPOAE(100%)、家长调查问卷(98.14%)、便携式听觉评估仪筛查(73.05%),两两间差异有统计学意义(P<0.001);家长调查问卷、筛查型DPOAE在三个年龄组间配合度的差异均无统计学意义(P>0.05);便携式听觉评估仪筛查在3~岁组、4~岁组、5~6岁组的配合度分别为28.03%、81.70%和98.48%,随着年龄增加,便携式听觉评估仪筛查的配合度增加,且差异有统计学意义(P<0.001)。②家长调查问卷、筛查型DPOAE和便携式听觉评估仪三种方法的听力筛查通过率分别为100%、86.10%和97.22%,差异有统计学意义(P<0.001)。③任意一项筛查未通过者88例(其中筛查型DPOAE82例,便携式听觉评估仪筛查11例),接受听力诊断53例,最终确诊听力异常17例,其中单侧轻-中度感音神经性听力损失1例(1.69‰,1/590),分泌性中耳炎16例(2.71%,16/590)。结论3~4岁儿童适宜用筛查型DPOAE进行听力筛查,5~6岁儿童可采用筛查型DPOAE和/或便携式听觉评估仪进行听力筛查,家长调查问卷的配合度虽好,但假阴性率过高,不适用于3~6岁儿童听力筛查。

616例学龄前儿童听力筛查结果分析

目的探讨使用耳声发射进行学龄前儿童听力筛查的可行性和有效性。方法使用瞬态诱发耳声发射对616例3~6岁的学龄前儿童进行听力筛查,未通过者转诊到儿童听力诊治中心进行听力学诊断。结果616例学龄前儿童中,66例未通过听力筛查,未通过率为10.71%(66/616),其中16例(24.24%,16/66)接受转诊并进行了听力学诊断,8例诊断为分泌性中耳炎(其中5例伴轻度传导性听力损失),5例为耵聍栓塞,3例听力正常,未发现感音神经性听力损失者。结论采用瞬态诱发耳声发射进行学龄前儿童听力筛查是可行和有效的,但本组对象筛查未通过者转诊率较低,如何提高筛查未通过儿童的转诊率需进一步探讨。

新生儿听力筛查很重要

根据新生儿听力筛查技术规范要求，所有新出生的宝宝都应该接受新生儿听力筛查，这是因为有的宝宝出生时虽然看起来很健康，但他可能在妈妈肚子里就已经出现听力问题了。一般情况下，父母难以在孩子1岁内发现其听力问题，多数幼儿往往到了2～3岁不会说话时才引起家长注意。

山东沿海农村地区的新生儿听力筛查

目的探讨如何在农村地区开展新生儿听力筛查。方法调查2004年1-12月在山东省莱州市人民医院出生的3922例新生儿，2004年莱州市年鉴显示：农业人口约占79％。采用瞬态诱发耳声发射快速筛查程序对出生后2～7d的新生儿进行听力筛查。未通过者在生后的4～6周进行复筛，复筛仍未通过者随访并做诊断性检查。结果3612例接受筛查占该院总出生人数的92．1％（3612／3922）；其中6％贫困儿享受免费筛查。初筛通过2527例，占总筛查人数的69．96％；未通过1085例（30．4％）。未接受筛查310例（7．9％）。应复筛1085例，实际按时复筛633例（58．34％），未能复筛452例（41．66％）。其中高危新生儿163例，按时筛查114例（69．94％），放弃筛查49例（30．06％）。复筛未通过者共14例，11例接受了诊断性听性脑干反应检查，2例双耳中度听力损伤，2例双耳重度听力损伤，4例单耳轻度听力损伤，3例正常。结论在农村地区开展新生儿听力筛查是可行的，也是必要的，建议应该尽快地建立和完善农村地区新生儿听力筛查模式，让更多的贫困婴儿享受免费筛查，真正做到人人享有健康。

多地区农村的新生儿听力筛查

目的:探讨在农村地区开展新生儿听力筛查的可行性,为在全国农村地区推广此项工作提供参考依据。方法:研究对象为2004-01-2005-12出生于农村地区九个县的新生儿12638例。采用瞬态诱发性耳声发射的快速筛查程序对出生后2～7d的新生儿实施听力筛查;筛查未通过者于出生后4～6周复筛,复筛未通过者进行跟踪随访和听力学诊断性检查。结果:12638例中10845例(85.8%)新生儿接受了筛查,其中正常新生儿9963例(91.9%),高危新生儿882例(8.1%)。初筛通过7450例(68.7%),未通过3395例(31.3%)。拒绝筛查1793例,占14.2%(1793/12638),其中正常新生儿833例(46.5%),高危新生儿960例(53.5%)。未通过初筛应进行复筛的新生儿3395例,实际复筛2536例(74.7%),未能复筛859例(25.3%)。复筛或初筛未通过应接受听力诊断120例,实际接受听力诊断79例(65.8%),52例确诊听力损失的患儿中6例(7.6%)为双侧极重度听力损失,9例(11.4%)为重度听力损失(双耳7例,单耳2例),11例(13.9%)为中度听力损失(双耳5例,单耳6例),26例(32.9%)为轻度听力损失(双耳11例,单耳15例);27例(34.2%)听力正常。本组先天性听力损失(包括单耳和双耳)的总发生率为0.5%(52/10845),双侧听力损失的发生率为0.3%(29/10845)。正常新生儿听力损失发生率0.2%(22/9963);高危新生儿听力损失发生率为3.4%(30/882)。13例双侧重度、极重度听力损失患儿中8例(61.5%)配戴了助听器,1例(7.7%)接受了人工耳蜗植入。结论:在农村地区开展新生儿听力筛查是必要的也是可行的。解决失访率高和转诊率低、提高高危新生儿筛查率仍是目前亟待解决的问题。