七期增强CT扫描评估肝癌血流灌注特性的可行性研究

目的通过对比肝癌患者七期增强CT与常规CT灌注成像所得到的灌注伪彩图、灌注参数及辐射剂量,探讨七期增强CT评估肝癌血流灌注特性的可行性。方法对30例肝癌患者行25期CT灌注扫描,将得到的图像导入后处理工作站,获得各灌注参数的伪彩图并测量肿瘤区、肿瘤活性区及相对正常肝实质区的灌注参数,包括肝动脉灌注量(hepatic arterial perfusion,HAP)、门静脉灌注量(portal vein perfusion,PVP)、肝动脉灌注指数(hepatic perfusion index,HPI),同时记录扫描辐射剂量;选取25期CT灌注图像中的7期导入CT Kinetics后处理软件,得到相应的灌注伪彩图及肿瘤区、肿瘤活性区、相对正常肝实质区的灌注参数,并计算辐射剂量。比较七期增强CT扫描与常规CT灌注成像灌注伪彩图质量评分的差异,探究七期增强CT扫描及常规CT灌注成像中肿瘤区、肿瘤活性区及相对正常肝实质区各灌注参数的相关性,并比较七期增强CT扫描与常规CT灌注成像辐射剂量的差异。结果1)七期增强CT与常规CT灌注各灌注参数伪彩图所得质量评分差异无统计学意义(P>0.05);2)七期增强CT与常规CT灌注在肿瘤区及肿瘤活性区的HAP、PVP、HPI相关性较好;相对正常肝实质区的HAP、PVP、HPI有一定的相关性;3)七期增强CT扫描的辐射剂量明显低于常规CT灌注扫描,差异有统计学意义(P<0.05)。结论七期增强CT扫描可以模拟常规25期CT灌注评价肿瘤的血流灌注特征,同时显著降低辐射剂量。

CT和MR新技术在肝癌TACE术后评估中的研究进展

肝细胞癌(HCC)是最常见的恶性肿瘤之一。TACE治疗被推荐为巴塞罗那临床分期系统(BCLC)中B期肝癌患者首选的治疗方法,合理评估TACE术后疗效有助于指导患者后续治疗,CT能谱成像和低剂量CT灌注成像是目前CT评价肝癌TACE术后疗效的新方向;弥散加权成像、灌注成像、磁共振波谱成像、普美显增强扫描、T1 mapping成像等技术成为MR评估肝癌TACE疗效的研究热点。

CT增强模拟常规灌注成像评价兔VX2肝癌的可行性研究

目的使用VX2肝癌兔CT增强5期扫描,探讨模拟常规25期灌注成像的可行性。方法采用320排容积CT对38只兔VX2肝癌模型进行肝脏灌注扫描,从常规25期图像中依据时间密度曲线(TDC)选取5期增强图像(平扫、动脉早期、动脉期、动脉晚期、门静脉期及延迟期),并利用后处理软件分别获得其灌注参数的伪彩图,包括动脉血流量(AF)、门静脉血流量(PF)、肝脏灌注分数(PI),并分别记录其辐射剂量。比较正常肝实质及肿瘤活性区5期增强CT与常规25期灌注各参数之间的一致性;比较5期增强CT及常规25期灌注图像上正常肝实质、肿瘤活性病灶间灌注参数的差异;评价常规25期灌注和5期增强CT的灌注参数分别与肿瘤微血管密度(MVD)的相关性。结果 1)对于正常肝实质及肿瘤活性组织,5期增强CT与常规25期CT灌注各参数之间均有较好的一致性(正常肝实质AF、PF、PI的组内相关系数(ICC)依次为0.7798、0.5795、0.8371,肿瘤活性区AF、PF、PI的ICC值依次为0.5346、0.8475、0.7275);2)常规25期灌注及5期增强的正常肝实质与肿瘤活性区各灌注参数之间的差异均有统计学意义(P<0.05);3)MVD与25期灌注参数的相关系数(r)依次为AF(0.4969)、PF(-0.7890)、PI(0.8946);MVD与5期增强灌注参数的r值依次为AF(0.4058)、PF(-0.7143)、PI(0.9690);4)5期增强CT辐射剂量明显低于25期CT灌注,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论 5期增强CT对正常肝实质及肿瘤活性区灌注评估结果与常规25期CT灌注有较好的一致性,提示5期CT灌注可大致模拟常规25期CT灌注,同时显著降低辐射剂量。5期CT灌注结果与MVD有较好的一致性。

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的影像特征及其良恶性鉴别

目的分析良、恶性胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的CT和MRI特征,探讨其对于IPMN良恶性的鉴别诊断价值。方法选取经手术病理证实的70例IPMN患者的临床及影像资料。根据病理诊断将70例IPMN分为良性组和恶性组;筛选分析与鉴别IPMN良恶性相关的临床与影像特征,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估其对良恶性IPMN的鉴别诊断效能,P<0.05为差异有统计学意义。结果70例中,良性组43例,恶性组27例。统计分析显示DWI弥散受限、CA199升高、主胰管径≥10 mm、病灶直径≥3 cm、肿瘤含实性成分、壁结节≥5 mm、肿瘤分型(主胰管型和分支胰管型)在良恶性IPMN中的分布(P<0.05)为差异有统计学意义。ROC分析显示ADC值、主胰管径、病灶直径鉴别良恶性IPMN的AUC分别为0.866、0.716、0.708(P<0.05),最佳界值为2.61×10^(-3) mm^(2)/s、10.5 mm、3.05 cm;弥散受限、CA199升高、实性成分鉴别良恶性IPMN的AUC分别为0.788、0.759、0.650。联合使用上述征象鉴别良恶性IPMN的AUC为0.964(P<0.001),灵敏度为91.7%,特异性为90.9%。结论影像学检查对IPMN的诊断、分型及良恶性鉴别具有重要价值,多征象综合分析可以有效提高诊断效能。

胰腺切除体积与血糖水平相互关系的CT定量评估

目的探讨CT测量胰腺切除的体积与短期血糖水平变化的关系。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院,85例行手术切除部分胰腺的良性及恶性肿瘤患者。患者术前及术后1周行胰腺CT平扫及增强检查。采集术前5d至术后20d内每日空腹血糖及餐后2h血糖资料。在CT图像上测量两组患者术前胰腺体积、术后1周剩余胰腺体积进行测量,为排除个体差异,术前、术后胰腺体积均需转化为单位体表面积的胰腺体积,计算得出85例患者的胰腺切除体积比。将85例患者分为良性组和恶性组,良性组和恶性组再根据胰腺切除体积比分别划分5个亚组,分别为切除体积<40%组、40%~49%组、50%~59%组、60%~69%组、≥70%组。采用配对t检验比较术前与术后血糖水平差异,采用独立样本t检验比较良性组与恶性组间血糖水平的差异。采用单因素方差分析比较良性组和恶性组肿瘤血糖水平亚组间的差异,采用相关回归分析对胰腺术后切除体积比与血糖水平进行相关性分析。结果良性组和恶性组患者间比较,术前及术后的空腹血糖、餐后2h血糖差异均有统计学意义(P<0.05);术前和术后组比较,良性组的空腹血糖、餐后2h血糖及恶性组的空腹血糖差异均有统计学意义(P<0.05)。不同切除胰腺体积组间比较,良性组、恶性组患者的术后空腹血糖及餐后2h血糖差异均有统计学意义(P<0.05)。85例肿瘤、39例良性肿瘤、46例恶性肿瘤的不同切除体积比与空腹血糖水平均呈正相关(r值分别为0.80、0.85、0.77,P均<0.01)。结论手术前、后良性肿瘤与恶性肿瘤间血糖水平存在差异,术后血糖水平与胰腺切除体积相关,且术后血糖水平与切除体积比呈线性正相关。

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤影像诊断与鉴别诊断

[目的]探讨肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(HEAML)的临床、CT及MR影像征象,以提高HEAML诊断准确性。[方法]回顾性分析9例经病理证实的HEAML临床及影像学征象。CT检查5例,MR检查4例。同时,收集30例经病理证实的肝细胞癌(HCC),分析2组患者临床及影像学表现,并行χ~2检验,差异有统计学意义(P<0.05)的特征纳入logistic回归分析,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析这些特征对鉴别HEAML与HCC的效能。结果9例HEAML中8例为女性、1例为男性,AFP均为阴性,病灶均为单发,平扫呈稍低密度或稍长T1稍长T2信号(8/9),增强扫描呈"快进快出"(6/9)表现,可见中心血管征(6/9)及静脉早显(5/9);统计结果显示:性别、AFP水平、中心血管征及静脉早显有统计学差异(P<0.05);联合上述4项指标行回归分析,并采用ROC曲线评估其鉴别HEAML与HCC的效能,其AUC为0.969,敏感度和特异度分别是77.8%、100%,具有较高诊断价值。[结论]患者性别、AFP水平、中心血管征及静脉早显等临床、影像征象有助于HEAML与HCC的鉴别诊断。当患者为女性、AFP阴性、具有中心血管征和静脉早显时,提示HEAML可能性较大。

基于钆塞酸二钠增强MRI在LI-RADS v2018及LI-RADS v2017诊断肝细胞癌的对比研究

目的探讨基于钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI采用肝脏影像报告和数据系统2018版(LI-RADS v2018)诊断肝细胞癌(HCC)的效能,并与LI-RADS v2017进行对比研究。方法回顾性分析2017年3月至2020年5月本院行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查有病理结果的HCC高危患者。由三位放射科医师分别对肝脏异常发现进行独立盲法阅片,并依据LI-RADS v2017及LI-RADS v2018进行分类。比较LI-RADS v2017及LI-RADS v2018中诊断HCC的效能及一致性[组内相关系数(ICC)],同时分析纳入次要征象后对分类改变的影响。结果共纳入157例患者,182枚肝脏异常发现,病理证实有154枚HCC。三位医师根据LI-RADS v2017及LI-RADS v2018分别评价肝脏异常分类的一致性较好,ICC分别为0.909、0.868。基于LI-RADS v2018分类的LR-5诊断HCC的灵敏度高于LI-RADS v2017(53.2%vs.42.9%,P<0.001),特异度稍降低(82.1%vs.92.9%,P=0.25);在10~19 mm的异常发现中LI-RADS v2018的灵敏度显著高于LI-RADS v2017(42.6%vs.8.5%,P<0.001)。运用次要征象后,88.1%(37/42)LR-3异常发现升级为LR-4,肝胆期低信号是最常应用的次要征象。结论 LI-RADS v2018较LI-RADS v2017术前诊断HCC灵敏度更高,特异度稍降低,有广阔的临床应用前景。

基于MRI的LI-RADS 2018版评价肝癌介入术后肿瘤活性的研究

目的探讨基于MRI采用肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)2018版的疗效评价标准(TRA)评估肝细胞癌介入术后肿瘤活性的效能。方法回顾性搜集2017年1月至2021年6月在介入术后行MRI增强扫描的74例(92个病灶)肝癌患者。由两位放射科医师根据2018版LI-RADS TRA评估每个病灶在MRI图像上的征象及疗效分类(肿瘤无存活、肿瘤存活、肿瘤存活判断困难),并评估两位医师分类结果的一致性;计算该疗效标准诊断肝癌残余活灶的效能。结果两位阅片医师采用LI-RADS TRA评价肝癌介入术后疗效分类的一致性良好,Kappa值为0.782。92个病灶中,有39个、33个和20个病灶分别评价为肿瘤无存活、肿瘤存活、肿瘤存活判断困难,后者经证实65.0%(13/20)为肿瘤活灶。依据LI-RADS TRA评估为治疗后肿瘤存活的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为67.3%、100%、100%、72.9%、82.6%。结论基于MRI图像采用LI-RADS TRA评价肝癌介入治疗后肿瘤活灶的灵敏度和阴性预测值相对较低,特异度和阳性预测值高。分类为“治疗后肿瘤存活判断困难”的病灶经证实多为肿瘤活灶,需密切随访观察或进一步治疗。

IVIM-DWI定量评估早期急性胰腺炎

目的定量评估体素内不相干运动-扩散加权成像(IVIM-DWI)参数在不同严重程度的早期急性胰腺炎(AP)中的改变及其应用价值。方法连续性搜集2019年11月至2020年11月在本院诊疗、符合纳入和排除标准的早期AP患者共28例,所有患者均行IVIM-DWI序列扫描。根据MR严重指数(MRSI)将患者分为轻度急性胰腺炎(MAP)组(14例)、中度急性胰腺炎(MSAP)组(13例)和重度急性胰腺炎(SAP)(1例),分别测量MAP组和MSAP组患者的灌注分数(f)值、纯扩散系数(D)值和伪扩散系数(D^(*))值,比较上述参数在两组间的差异,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析上述参数对两组AP的鉴别诊断效能,并采用Delong检验比较上述参数在轻、中度AP鉴别诊断效能之间的差异。采用Spearman等级相关性分析评价IVIM-DWI参数与AP的MRSI的相关性。结果MAP组的f值18.73%(15.08%,27.86%)明显高于MSAP组13.17%(11.99%,15.47%)(P=0.003),两组间D值、D^(*)值无明显差异(P均>0.05)。ROC曲线和Delong检验显示,f值对鉴别MAP与MSAP的效能较好,曲线下面积(AUC)为0.841;D值和D^(*)值对鉴别两组AP的效能较低,AUC分别为0.588和0.536。f值与AP MRSI呈负相关(r=-0.684,P<0.001)。结论IVIM-DWI定量参数中,灌注分数f值能较好地鉴别MAP与MSAP,且与AP的严重程度呈负相关,在定量评估早期AP方面有一定的应用价值。