美国新生儿重症监护室床旁即时超声检查的临床方案解读

2022年12月美国儿科学会发布了新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)床旁即时超声检查(point-of-care ultrasonography,POCUS)的临床方案。该方案概述了NICU中POCUS的发展和现状,并对NICU顺利开展POCUS的核心要素和实施准则进行了总结。该文对该临床方案的要点进行了解读,并对国内POCUS的开展现状进行了分析,为国内新生儿科开展POCUS提供参考。

InSurE技术及其临床应用

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）也被称为新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease,HMD）,是由于新生儿肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）不足引起的疾病。2007年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南[1]中正式提出了命名为InSurE的治疗方法（气管插管．肺表面活性物质-拔管）（intubation-surfactant—extubation），对于需要PS的新生儿，

影响极低出生体重儿临床预后因素分析

目的:探讨我院近年收治的极低出生体重儿(VLBW)和超低出生体重儿(ELBW)的疾病分布情况和影响治愈的因素。方法:总结我院新生儿科自2007年1月到2012年4月收治的152例VLBW的临床资料,寻找对治愈有显著影响的疾病和因素。结果:共152例病例纳入本次统计,其中治愈组125例,未治愈组27例,在两组中,单因素分析具有统计学意义的疾病和因素有:新生儿产后窒息[χ2=16.384,P<0.001];新生儿呼吸窘迫综合征[χ2=11.302,P=0.002];新生儿产时窒息[χ2=7.204,P=0.012];高胆红素血症[χ2=5.084,P=0.015];肺出血[χ2=9.213,P=0.018];酸碱平衡紊乱[χ2=4.350,P=0.049];住院天数[Z=-7.751,P<0.001],Apgar10 min评分[Z=-2.984,P=0.001],多胎[Z=-3.071,P=0.002],Apgar5 min评分[Z=-2.700,P=0.004],出生体重[Z=-2.779,P=0.005],胎龄[Z=-2.189,P=0.029],Apgar1 min评分[Z=-1.696,P=0.045]。Logistic回归模型示:住院天数、产时心肺复苏、出生体重对结局有显著影响。结论:VLBW患儿结局受多种因素影响,其中呼吸系统尤为重要,需要系统的监护、治疗。

超声门静脉积气征对极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎的诊断价值

目的探讨超声门静脉积气征(portal venous gas,PVG)对于极低出生体重儿(very low birth weight,VLBW)坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)的诊断价值。方法纳入成都市妇女儿童中心医院新生儿科2018年1月至2019年6月收治的生后出现腹部症状体征的VLBW患儿121例,均行腹部X射线平片和超声检查,并完整记录其临床诊治资料。综合分析两种影像学检查结果及临床表现,探讨超声下PVG征对极低出生体重NEC的诊断价值。结果纳入本研究的121例患儿于住院期间发生NEC 22例,其中生后3天内发生NEC 3例,发生喂养不耐受(feeding intolerance,FI)57例。22例NEC患儿中有17例(77.3%)在超声下发现PVG征象,8例(36.4%)在腹部X射线平片下出现PVG征象;57例FI患儿在超声下均未出现PVG征象,其中1例在腹部X射线平片下出现PVG征象。结论超声监测PVG对于NEC患儿发生NEC具有较强的预警能力,能帮助排除非NEC病例,并且在早期诊断NEC及动态观察方面优于腹部X射线片。

胎盘输血在产科特殊情况新生儿中应用的专家共识

在20世纪60年代以前,新生儿出生时多予以延迟脐带结扎(delayed cord clamping,DCC),但出于对产妇产后出血的担心,出生后立即结扎脐带(immediate cord clamping,ICC)(结扎脐带的时间在出生30 s内)成为标准化的操作,但缺乏循证医学证据[1-2]。近10年,围产医学界对ICC、DCC和脐带挤压(umbilical cord milking,UCM)进行了较广泛的研究,证实了胎盘输血对新生儿有诸多益处,且不会增加产妇产后出血的风险[3-8]。

高胆红素血症新生儿血清NSE、B/A比值水平与胆红素脑损伤的关系

目的分析高胆红素血症新生儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清总胆红素/白蛋白(B/A)比值水平与胆红素脑损伤的关系。方法选取2014年1月-2017年7月我院新生儿科收治的高胆红素血症新生儿180例为病例组,根据脑损伤程度分为轻度组(n=80,未见脑干听觉诱发电位异常或MRI异常)和中重度组(n=100,脑干听觉诱发电位异常或MRI异常),另选80例健康新生儿为对照组。检测所有新生儿血清总胆红素(TSB)、NSE、白蛋白(ALB)浓度,计算B/A比值,进行新生儿行为神经测定(NBNA),并进行相关性分析。结果对照组、轻度组、中重度组新生儿性别、胎龄、日龄、出生体质量、分娩方式等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。三组新生儿血清ALB浓度无明显差异(P>0.05)。对照组、轻度组、中重度组新生儿TSB、NSE水平及B/A比值依次明显升高,行为能力、被动与主动肌张力、原始反射、一般状态及NBNA总评分依次明显降低,差异有显著性(P<0.05)。相关性分析显示TSB与NSE、B/A比值呈正相关(P<0.05),NBNA总评分与NSE、B/A比值呈负相关(P<0.05)。结论高胆红素血症新生儿血清NSE、B/A比值水平明显升高,且升高幅度与胆红素脑损伤程度密切相关。

肺泡表面活性物质联合西地那非和高频振荡通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效观察

目的探讨肺泡表面活性物质(PS)联合西地那非(SIL)和高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的疗效。方法选取2013年6月—2015年6月在成都市妇女儿童中心医院新生儿科住院治疗并确诊PPHN患儿52例,根据治疗方法不同分为试验组(应用PS治疗)和对照组(未使用PS治疗),各26例。比较两组患儿的动脉血气分析指标〔动脉血氧分压(PO2),肺动脉压力(PAP)和吸氧分数(Fi O2)〕。结果治疗前两组患儿监测指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组PO2高于对照组,PCO2、Fi O2、PAP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未发生严重不良反应。结论 PS联合SIL和HFOV治疗新生儿PPHN能快速缓解病情,有利于患儿预后。

体外生命支持组织:新生儿呼吸衰竭指南

新生儿呼吸衰竭是新生儿期重要的致死原因,难治性呼吸衰竭的病情极其危重,高频振荡呼吸机、肺表面活性物质、吸入一氧化氮、血管活性药物等常规治疗可能无效。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术给难治性呼吸衰竭的新生儿带来了生存的希望。ECMO支持新生儿的预后相对于儿童和成人更好,但其管理难度更大,目前国内统计的新生儿ECMO支持救治成功率与国外资料差距很大。

胎盘输血专家共识

1概述与定义20世纪60年代前,新生儿出生时多予以延迟脐带结扎(delayed cord clamping,DCC)。此后,由于担心产妇产后出血,生后立即结扎脐带(immediate cord clamping,ICC)迅速成为了操作标准,但ICC缺乏循证医学证据支持。近年来,围产医学各专业对DCC和脐带挤压(umbilical cord milking,UCM)[1]进行的多项研究证实,胎盘输血对新生儿有多项益处[2-5],不增加产妇产后出血风险[6-7]。

小于胎龄的极低出生体重儿肠道血流特点及其对消化道并发症的影响

目的了解在极低出生体重儿中,小于胎龄儿与适于胎龄儿相比,生后早期肠系膜上动脉血流是否有显著差异,以及两者在消化道功能上是否存在显著区别。方法以2018年1月到2019年10月在成都市妇女儿童中心医院出生的极低出生体重儿为研究对象,根据体重和胎龄的关系分组,分为小于胎龄儿组和适于胎龄儿组。生后12h内完成肠系膜上动脉血流多普勒超声检查,收集患儿的一般情况、并发症等资料。结果共纳入极低出生体重儿94例,小于胎龄儿组有27例,适于胎龄儿组有67例。两组的剖宫产率(χ^(2)=20.179)、5分钟Apgar评分(Z=2.460)、呼吸窘迫综合征(χ^(2)=14.732)发生率差异均有统计学意义(P<0.05),其余一般情况两组间差异无统计学意义(P>0.05)。小于胎龄儿组的舒张期血流异常的发生率(44.4%vs.16.4%)高于适于胎龄儿组,其中舒张期血流中断的发生率(33.3%vs.13.4%)也高于适于胎龄儿组,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为6.351、4.923,P<0.05)。小于胎龄儿组在日龄7天内喂养不耐受的发生率明显高于适于胎龄儿组,差异有统计学意义(χ^(2)=17.809,P<0.05),新生儿NEC发病率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论极低出生体重儿中小于胎龄儿和适于胎龄儿的肠系膜上动脉血流有显著差异,并对胃肠道功能有影响,这对未来通过检查血流状况用于指导喂养具有一定的启发,但该领域尚需要更多的研究。

GLRB基因变异所致新生儿过度惊吓反应症的临床及分子遗传学分析并文献复习

目的:对成都市妇女儿童中心医院1例新生儿过度惊吓反应症的临床及遗传学特点进行分析报道,并进行文献复习,探讨该病新生儿期的早期诊断及治疗方案。方法:对2019年9月在成都市妇女儿童中心医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)就诊的过度惊吓反应症患儿的临床诊疗过程及基因检测结果进行分析总结。并以"新生儿过度惊吓反应症""neonatal hyperekplexia""newborn""startle disease"为检索词查询万方、PubMed数据库(建库起至2019年9月),对国内外早期诊断病例(2个月以内,基因检测阳性)进行总结分析。结果:本例及文献检索共纳入19例进行合并分析。所有患儿均在新生儿期起病,对不可预知的刺激发生过度惊吓反应,57.8%的患儿发生需要复苏的强直窒息发作。全部病例叩鼻试验阳性,脑电图和头颅影像学无特异性异常。氯硝西泮对此病有较好疗效。维杰瓦诺策略(Vigerano manoenvre)可缓解急性发作。本例患儿全外显子组基因测序检测到符合临床提示的基因变异。基因突变GLRB c.844846delGTT p.(Val282del)源于父亲;GLRB c.527G>A p.(Argl76Lys)源于母亲。纳入病例中的73.6%为GLRA1变异,15.8%为SLC6A5变异,10.5%为GLRB变异。结论:本例患儿具有过度惊吓反应症的典型临床表现,通过基因突变分析发现了与此病相关的GLRB变异。该病可以治疗但容易误诊,常在新生儿期发生危及生命的全身僵硬及窒息发作,提示早期诊断非常重要。叩鼻试验阳性可作为诊断的特征性线索。因涉及多个基因,可采用全外显子二代基因测序。氯硝西泮对此病有较好疗效,具体用药剂量及时间尚需进一步临床研究。

体外生命支持组织:液体过负荷、急性肾损伤和电解质管理指南

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术用于重症心肺功能衰竭患者,可减轻患者心肺负担、为医疗人员争取更多救治时间,大大提高了危重患者的抢救成功率和存活率。但是ECMO期间的一些常见并发症,对患者近、远期结局都存在极大影响,其预防和管理尤为重要,尤其是在液体过负荷、急性肾损伤和电解质紊乱等方面。然而,目前国内尚缺乏这一领域的相关指南、共识,为了方便参与ECMO治疗的医务人员学习和参考,在获得ASAIO Journal授权后,翻译“体外生命支持组织(Extracorporeal Life Support Organization,ELSO):液体过负荷、急性肾损伤和电解质管理指南”如下。

1例体外受精-胚胎移植后先天性肺结核报道并文献复习

目的:探讨体外受精-胚胎移植后妊娠分娩的新生儿发生先天性肺结核的临床特点及诊治策略。方法:分析1例体外受精-胚胎移植后妊娠分娩先天性肺结核的临床资料,并通过检索“体外受精-胚胎移植后新生儿先天性肺结核”相关文献,总结其临床特点和诊治方案。结果:患儿,女,系体外受精-胚胎移植术后妊娠35^(+2)周剖宫产娩出,生后29 d因“反复发热、气促7 d”入院,伴咳嗽、心率快、肝脏肿大表现。经血液及痰液病原微生物DNA高通量基因分别检测确诊为先天性肺结核,给予异烟肼、利福平、环丝氨酸、利奈唑胺抗结核治疗25 d后病情好转出院。检索后共纳入国内外相关文献12篇,包括18例患儿,结合本病例共纳入19例患儿。患儿起病年龄(37.4±28.2)d,常见起病临床表现依次为呼吸窘迫16例(84.2%)、发热9例(47.4%)、呼吸暂停6例(31.6%)、咳嗽5例(26.3%),其中呼吸暂停均发生于出生胎龄<32周患儿,发热和咳嗽主要发生在矫正胎龄>34周患儿。17例(89.5%)患儿接受四联及以上药物治疗,治愈或明显好转16例(84.2%)。结论:体外受精-胚胎移植后妊娠分娩新生儿先天性肺结核起病晚,病情进展快,临床表现多样且不典型,诊断困难,易漏诊;体外受精-胚胎移植后妊娠分娩的新生儿生后晚期出现呼吸困难且抗感染治疗无效者,需警惕先天性肺结核,痰、血液病原微生物DNA高通量检测有助于病原诊断。

《2022年美国新生儿科床旁超声技术方案》解读

2022年12月美国儿科学会发布了新生儿科使用床旁超声的技术方案和临床方案,其中技术方案总结了床旁超声的临床应用场景。本文通过对技术方案的要点进行解读,为国内新生儿科开展床旁超声提供参考。

影响极低出生体重儿近期预后疾病及其析因分析

目的探讨极低出生体重儿(VLBW)近期预后的疾病及其危险因素和保护因素。方法总结重庆医科大学附属儿童医院2001年6月至2010年2月收治的475例符合纳入标准的VLBW患儿临床资料,找出对近期预后有显著影响的疾病。对这些疾病行单因素分析,将单因素分析中差异有统计学意义的变量代入logistic回归模型分析。结果近期预后良好339例(71.37%);近期预后不良136例(28.62%),两组中差异有统计学意义的疾病是新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)[11.8%(40例)vs38.2%(52例),χ2=43.434,P=0.000]、肺出血[2.9%(10例)vs25.0%(34例),χ2=56.147,P=0.000]。NRDS的危险因素为低出生体重(OR=6.368,P=0.000)、小于胎龄儿(OR=5.806,P=0.000)、有窒息史(OR=2.087,P=0.006)、产前未用地塞米松(OR=1.948,P=0.014);NRDS的保护因素为胎膜早破(OR=0.419,P=0.004)。肺出血的危险因素为NRDS(OR=10.473,P=0.002)、硬肿(OR=2.265,P=0.027);肺出血的保护因素为胎膜早破(OR=0.167,P=0.013)。结论 NRDS、肺出血是影响VLBW近期预后的重要疾病。

超早产儿/超低出生体重儿呼吸道解脲脲原体定植与支气管肺发育不良的关系

目的探讨超早产儿或超低出生体重儿呼吸道解脲脲原体(ureaplasma urealyticum,UU)定植与支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的关系。方法回顾性分析2019年6月至2022年3月在成都市妇女儿童中心医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)住院的胎龄<28周或出生体重<1000 g,并在入院24 h内留取呼吸道分泌物完善UU核酸检测的早产儿的临床资料。根据核酸检测结果,将患儿分为UU阳性组和UU阴性组。分析2组患儿的基本临床特点,探讨UU定植与BPD发生的相关性。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法等进行统计学分析。结果共82例患儿,其中UU阳性组31例(37.8%),UU阴性组51例(62.2%)。UU阳性组30例使用阿奇霉素治疗,2个疗程结束后合计27例(90.0%,27/30)转阴。UU阳性组与UU阴性组相比,母亲胎膜早破比例[51.6%(16/31)与17.6%(9/51),χ^(2)=10.50]及产前抗生素使用率[71.0%(22/31)与47.1%(24/51),χ^(2)=4.47]均较高(P值均<0.05)。胎膜早破(OR=5.893,95%CI:2.016~17.228)和胎龄小(OR=0.663,95%CI:0.441~0.999)是UU定植的独立危险因素(P值均<0.05)。UU阳性组持续用氧时间更长[M(P25~P75),1756 h(1385~2088 h)与1357 h(1128~1656 h),Z=2.98],住院时间[81 d(70~105 d)与68 d(59~84 d),Z=3.05]、住院费用[(201574±70326)元与(161288±53412)元,t=-2.74]均高于阴性组(P值均<0.05)。UU阳性组支气管肺发育不良[74.2%(23/31)与47.1%(24/51),χ^(2)=5.80]和早产儿视网膜病变[93.4%(29/31)与74.5%(38/51),χ^(2)=4.68]的发生率均高于UU阴性组(P值均<0.05)。UU阳性与阴性组BPD严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论UU定植可能导致BPD发生率升高,但与BPD严重程度的相关性尚不明确。

胎盘输血技术发展现状

胎盘输血对新生儿的益处已得到广泛证实,既可以补充新生儿血容量,改善生后早期脏器灌注,有利于胎儿血循环向新生儿血循环过渡,也可以减少输血治疗需求,促进新生儿出生时建立适应的生理机制和功能,降低新生儿颅内出血(ICH)、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良等并发症发生率。同时,还可增加新生儿血清铁储备,改善神经系统疾病新生儿远期预后,降低新生儿死亡率。本文涉及的胎盘输血措施主要包括新生儿分娩时采取延迟脐带结扎(DCC)和脐带挤压(UCM)。根据世界卫生组织等权威机构推荐,对多数有活力足月新生儿和早产儿应采取DCC措施,达到胎盘输血的目的。笔者拟对胎盘输血的:①生理学基础;②对新生儿影响;③当前对其研究的重点方向等最新研究现状进行阐述。

创新思路 主动作为 三亚牵头组织南部市县省人大代表联合视察 推动“大三亚”旅游经济圈区域交通一体化建设

为贯彻落实省委关于推进“大三亚”旅游经济圈高质量一体化发展的决策部署,今年6月18日,三亚市人大常委会主动作为,创新思路举办“大三亚”旅游经济圈市县人大常委会主任联席会议,建立“大三亚”旅游经济圈市县人大常委会协作机制,积极推动解决“大三亚”旅游经济圈在旅游、交通、环保、产业布局等方面的问题。

血管内皮生长因子与妊娠高血压母亲胎儿宫内生长受限的相关性研究

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）蛋白含量变化与母亲妊娠高血压疾病及其胎儿宫内生长受限的相关性。方法选取2011年3月至2012年5月在我院产科进行系统性孕期监测的孕产妇及其新生儿（胎龄36-38周）,妊高征组（实验组）和对照组（正常妊娠组）各纳入50对。分娩前取母体外周血,胎儿娩出后取胎盘子面和母面胎盘组织及脐血,用酶联免疫吸附法测定各标本中VEGF蛋白含量。对胎盘组织进行免疫荧光染色,对比观察两组VEGF蛋白的分布情况和荧光强度。结果妊高征组胎盘母面和子面VEGF蛋白含量均低于对照组[母面：（19.7±9.7）比（23.7±11.1）ng/ml,子面：（19.6±9.8）比（26.1±7.6）ng/ml,P〈0.05],两组胎盘母面与子面VEGF蛋白含量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。妊高征组新生儿脐血VEGF蛋白含量低于对照组[（18.2±5.3）比（23.6±8.7）ng/ml,P〈0.05],两组母亲产前静脉血VEGF蛋白含量差异无统计学意义[（20.5±7.9）比（21.7±8.1）ng/ml,P〉0.05]。两组母亲产前静脉血VEGF蛋白含量均低于新生儿脐血,差异有统计学意义（P〈0.05）。妊高征组新生儿出生体重低于对照组[（2 313±198）比（2 958±216）g,P〈0.05],两组新生儿IUGR发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论妊娠高血压疾病母亲胎盘中VEGF蛋白含量降低与妊娠高血压的发生及其胎儿宫内生长受限有关。

新生儿体外膜肺氧合49例临床结局分析

目的总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在治疗严重心肺衰竭新生儿中的临床应用,为提高ECMO的管理水平提供临床经验。方法回顾性分析2014年2月至2018年4月中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院因严重心肺衰竭接受ECMO支持的新生儿临床资料,根据临床结局分为存活组和死亡组,总结分析患儿日龄、胎龄、性别、体重、ECMO支持类型、ECMO前乳酸水平、ECMO支持24 h后乳酸水平、机械并发症、机体并发症等方面的差异。结果共纳入49例,男34例,女15例;足月儿45例,早产儿4例;胎龄34~41周;ECMO日龄3 h^21 d,体重2090~4200 g(平均3333 g)。聚甲基微孔型中空纤维膜33例,聚甲基戊烯无孔型中空纤维膜16例;呼吸支持32例,心脏支持13例,体外心肺复苏(external cardiopulmonary resuscitation,ECPR)4例;ECMO治疗时间73.0(46.5,114.6)h;ECMO前乳酸水平8.7(3.9,15)mmol/L,ECMO治疗24 h后乳酸水平2.8(2.2,6.1)mmol/L;39例(79.6%)顺利脱离ECMO,支持时间(92.7±48.9)h,均存活。10例(20.4%)ECMO支持期间家属放弃治疗死亡,支持时间(50.7±30.1)h。11例(22.4%)发生机械并发症,32例(65.3%)发生机体并发症。死亡组ECMO支持时间短于存活组,死亡组ECMO 24 h后乳酸水平高于存活组,使用聚甲基微孔型中空纤维膜比例高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO对心肺衰竭新生儿有一定治疗效果,早期支持可提高ECMO治疗效果。ECMO的并发症发生率较高,应在进行ECMO时密切监测。