ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染暴发调查及控制

目的调查某院重症监护病房(ICU)泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发的原因,查找传染源与传播途径,为预防和控制医院感染的发生提供依据。方法对某院ICU2018年1—2月泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者进行流行病学调查以及ICU环境卫生学监测,采取综合措施控制暴发流行。结果该院ICU短时间内10例患者发生泛耐药鲍曼不动杆菌感染,其中B08、C08、A02床患者标本检出的AB药敏结果相同,为一疑似克隆株;C09、B09、A03床患者标本检出的AB药敏结果相同,为另一疑似克隆株。通过环境卫生学监测,分别从输液泵、床头桌、床栏、输液塔、护理桌、监护仪、手消架、设备塔、床尾手摇、医务人员随身用品的标本中检出了类似的AB克隆株,采取综合控制措施后,未再出现新发泛耐药鲍曼不动杆菌感染病例,于3月5日从环境及医务人员手的标本中未再分离出耐药AB。结论 ICU医务人员手卫生状况差及环境消毒不彻底是导致此次医院感染暴发的主要原因。

遵义市农村学龄儿童体质状况与伤害关系初探

目的:探讨体质状况对遵义市农村学龄儿童伤害发生的影响,为制定不同体质状况儿童伤害预防策略提供理论依据。方法:采用多阶段整群随机抽样方法,抽取中小学生2 865人进行问卷调查,收集其体质状况、伤害情况等,采用单、多因素非条件Logistic回归分析肥胖等对伤害的影响。结果:调查人群共386人发生伤害,伤害发生率为17.23%,其中消瘦、超重、肥胖儿童发生伤害人数分别为129、29和22人,发生率消瘦(21.43%)、超重(21.48%)、肥胖(24.44%),均高于正常儿童(14.59%),差异有统计学意义(P<0.001),且伤害发生有随BMI分类增高而升高的趋势。消瘦(P=0.019)、超重与肥胖(P=0.003)在跌落伤、其他类型伤害发生率均高于正常儿童。多因素分析显示年龄(OR=0.83)是伤害的保护性因素,超重及肥胖(OR=1.59)是伤害发生的危险因素。结论:遵义市农村学龄儿童伤害发生率较高,超重及肥胖儿童是伤害发生的高危人群,应加强合理饮食及积极体育锻炼,控制体重,以降低伤害发生率。

某院2013—2016年医院感染现患率与抗菌药物使用趋势分析

目的了解某地级市三级甲等综合医院2013—2016年医院感染现状及变化趋势,为制定医院感染控制措施提供科学依据。方法采取床旁调查和住院病历查询相结合的方法对2013年7月10日、2014年9月16日、2015年8月26日、2016年10月12日该院收治的住院患者进行医院感染现患率调查,并由医院感染管理科专职人员进行数据核对、汇总、整理、统计、分析并上报。结果 2013年医院感染现患率为3.76%(70/1 861),例次感染率为3.98%(74/1 861);2014年现患率为3.01%(69/2 292),例次感染率为3.32%(76/2 292);2015年现患率为3.67%(83/2 259),例次感染率为3.94%(89/2 259);2016年现患率为3.89%(93/2 390),例次感染率4.27%(102/2 390)。2013—2016年感染率均以重症医学科最高,感染部位均以下呼吸道感染为主,病原体以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌为主;抗菌药物使用率平稳维持在30.93%~33.43%,而预防性用药从25.73%下降至14.89%。结论某院2013—2016年的医院感染状况无显著变化。连续性的医院感染横断面调查有助于充分了解医院感染状况及变化趋势,更有利于开展医院感染管理工作。

简化三步洗手法对卫生手消毒效果的影响

目的:探讨简化三步洗手法对卫生手消毒效果的影响,以进一步简化临床手卫生工作的流程。方法:将32例医学生分为两组,各16例,两组均使用洁芙柔免洗速干手消毒液,手消毒前后分别进行手部菌落采样。试验组采用简化三步洗手法搓揉10s;对照组采用六步洗手法搓揉15s。结果:卫生手消毒前后菌落数两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:三步洗手法进行卫生手消毒可有效清除手部细菌,并能达到卫生手消毒效果的要求,可作为一种简化临床手卫生消毒工作流程的方法。

Logistic回归和分类树模型探讨颅脑手术后颅内感染相关因素及其交互作用

目的探讨颅脑手术后发生颅内感染的相关因素及交互作用,为感染控制人员准确地制定防控措施提供理论依据。方法通过医院HIS系统收集该院2016年所有进行过颅脑手术患者的病历信息,并采取多因素logistic回归模型和分类树2种模型对患者病历信息数据进行分析。结果颅脑手术后颅内感染发生率为5.06%。术前预防性使用抗生素、使用神经内镜是颅内感染发生的保护性因素[比值比(OR)=0.036、0.064,P<0.05]。而长时间手术、长时间置管引流、术后脑脊液漏是发生颅内感染的主要因素(P<0.05)。分类树模型显示颅内感染的发生由切口类型决定,清洁切口与是否脑脊液漏存在明显交互,而非清洁切口发生颅内感染的影响因素为是否预防性使用抗生素,同时糖尿病也是影响脑脊液漏患者发生颅内感染的重要影响因素。结论 Logistic回归模型适用于寻找危险因素,而分类树模型可明确因素间的交互作用。预防性使用抗生素,尽量缩短手术时间,防止术后脑脊液漏可有效减少术后颅内感染的发生。

黔北某县农村学龄儿童运动伤害现状及影响因素分析

目的了解黔北某县农村学龄儿童运动伤害状况及其影响因素,为类似地区的儿童运动伤害预防提供参考依据。方法采取随机整群抽样的方法,对遵义市余庆县1,060名9~16岁儿童的运动伤害相关情况进行问卷调查,并分析其影响因素。结果该县农村学龄儿童运动伤害的发生率为31.6%;男、女童间无明显差异;不同年级、年龄儿童以及父母是否外出务工儿童的运动伤害发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。不同年级儿童的发生运动伤害的部位、伤害后相关处置行为的差异均具有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示:运动时无看护是儿童运动伤害的危险因素(OR=3.43,95%CI:1.38~8.51)。结论余庆县农村学龄儿童运动伤害发生率较高;不同年级儿童的伤害处置行为有差异。应基于伤害的危险因素进行针对性的预防,并加强运动时的看护。

重症监护病房患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染及病死危险因素分析

目的探讨重症监护病房患者多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAb)感染的危险因素及MDRAb感染患者病死的危险因素,为防治MDRAb提供依据。方法回顾性分析2014年1月至2017年10月遂宁市中心医院重症监护病房197例鲍曼不动杆菌(Ab)感染患者,采用病例对照研究,根据抗生素敏感实验结果,将111例MDRAb感染者作为病例组,86例非MDRAb感染者作为对照组,收集其人口学资料、感染前的临床资料和实验室数据,应用单因素分析及多因素Logistic回归分析其感染的危险因素。同时将病例组分为病死组与存活组,分析其病死危险因素。结果 MDRAb检出率为56.35%。单因素Logistic分析显示,ICU停留时间、使用抗生素>7d、使用喹诺酮类抗生素、有创通气和胃管插管可能是MDRAb感染的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,使用抗生素>7d(OR=2.338,95%CI:1.252~4.368)、使用喹诺酮类抗生素(OR=3.703,95%CI:1.665~8.234)、有创通气(OR=4.356,95%CI:1.695~11.192)是MDRAb感染的独立危险因素。单因素Logistic分析显示,年龄、高血压、血红蛋白量、昏迷可能是MDRAb感染患者病死的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,高血压(OR=5.185,95%CI:2.012~13.361)、血红蛋白量(OR=0.976,95%CI:0.957~0.996)和昏迷(OR=4.061,95%CI:1.517~10.873)是MDRAb感染患者病死的独立危险因素。结论使用抗生素>7d、使用喹诺酮类抗生素、有创通气是MDRAb感染的独立危险因素;高血压、血红蛋白量、昏迷是MDRAb感染患者病死的危险因素。

遵义市农村地区男性不育影响因素的病例对照研究

目的探讨遵义农村地区男性不育的影响因素。方法于2014年11月—2015年8月,选择在遵义下辖的3个乡镇街头偶遇的成年已婚育男性181人作为对照组（生育组）;选择在遵义医学院附属医院生殖中心做检查的农村不育男性患者212人作为病例组（不育组）。采用现场问卷调查,调查内容包括一般情况、个人生活习惯等,并进行多因素logistic回归分析。结果被动吸烟、熬夜、每周使用电脑是遵义农村地区男性不育的主要危险因素,OR值（95%CI）分别是1.795（1.079~2.984）、2.516（1.638~3.862）、1.629（1.070~2.482）。结论被动吸烟、熬夜、每周使用电脑是男性不育症的危险因素,均可能降低男性生殖健康水平。

黔北农村学龄儿童跌落伤特征与干预效果分析

目的探索黔北农村学龄儿童跌落伤特征与干预效果,为制定有效干预措施降低儿童伤害发生率提供依据。方法采用问卷调查法,于2012年首次干预前先进行基线调查,调查黔北农村学龄儿童2 854名,经16个月的多次综合干预后,抽取其中1 502名儿童进行问卷随访调查,了解干预后跌落伤相关的知识、态度、发生率及变化差异。结果基线调查2 854名,跌落伤害年发生率为6.24%;干预后调查1 502名,跌落伤害年发生率为3.93%,干预前后跌落伤发生率差异有统计学意义(χ2=10.20,P<0.05),在道路情况、参与打架及受伤部位方面干预前后分布明显不同(χ2值分别为9.92,9.38,6.33,P值均<0.05);小学生跌落伤的发生率(4.17%)高于初中生(3.53%),但差异无统计学意义(χ2=0.39,P>0.05);干预前后在"步行注意路面平整、骑车时注意力集中、玩耍时不互相推搡、运动时去宽阔地方、伤害发生后应拨打120"等方面知晓率的提高有统计学意义(χ2值分别为166.95,50.39,42.00,28.30,491.14,P值均<0.01)。结论黔北农村儿童跌落伤发生率较高,干预后跌落伤害发生率明显下降,但相关知识掌握还不够。需全社会共同努力,切实将儿童跌落伤害率降到最低。

解脲脲原体和沙眼衣原体感染对男性不育影响的Meta分析

目的探讨解脲脲原体、沙眼衣原体和男性不育之间的关系。方法运用计算机检索和手工检索相结合的方法，系统检索1994年1月至2014年5月关于男性不育的文献。数据库包括中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方（Wanfang）以及维普（VIP）；Pubmed、Cochranelibrary、Highwire以及Googlescholar。按照纳入及排除标准筛选文献后运用Statal2．0软件对提取数据进行Meta分析。结果最终纳入文献42篇，其中仅含有UU的26篇，仅含有CT的7篇，两者都有的9篇。UU感染对男性不育的汇总效应OR=5．03，95％CI=4．45～5．69（p〈0．001），而CT感染得到的汇总效应OR=4．34，95％CI=3．03～6．23（P〈0．001），两个因素对男性不育的影响均有统计学意义。结论UU感染和CT感染均为男性不育的危险因素，感染者不育风险分别增加5．03倍和4．34倍。

凤冈县农村学龄儿童运动伤害现况及危险因素分析

目的了解遵义市凤冈县农村学龄儿童运动伤害现状及危险因素,为制定相关预防措施提供科学依据。方法采用多阶段整群随机抽样抽取遵义市凤冈县三所中小学四至七年级学生共465名,用自制问卷调查近一年运动伤害发生情况。结果凤冈县农村儿童运动伤害年发生率为18.71%,男童高于女童(22.63%vs14.41%);七年级儿童运动伤害发生率最高为29.28%,五年级最低为7.76%;留守儿童高于非留守儿童(22.26%vs 12.20%);住校儿童高于走读儿童(24.53%vs 13.83%);伤害时的主要活动是奔跑(33.33%);损伤类型主要是擦伤(40.23%)。多因素Logistic回归分析显示:运动前未热身(OR=3.834,95%CI:1.362~10.792),无人陪护(OR=2.403,95%CI:3.742~30.616),在水泥地板上运动(OR=4.175,95%CI:1.457~11.964),穿皮鞋(OR=7.301,95%CI:1.736~30.705)或者凉鞋(OR=4.316,95%CI:1.245~14.966)是伤害发生的危险因素。关于"扭伤后冷敷",未发生伤害儿童的知晓率高于发生伤害儿童(x^2=5.36,P=0.021),其它问题的知晓率差异无统计学意义(均有P>0.05)。结论凤冈县农村儿童运动伤发生的危险因素较为明确,应给予针对性的干预措施,从而降低伤害发生率。

赤水市农村学龄儿童运动伤害情况调查

目的了解赤水市农村学龄儿童运动伤害现状,分析导致运动伤害的危险因素。方法于2014年6月在赤水市分别抽取葫市镇葫市小学五年级、天台镇天台学校七年级共268名学生,用自制儿童运动伤害调查问卷回顾性调查近一年的运动伤害相关情况,包括一般情况、家庭情况、学校情况和伤害发生情况等。结果赤水市儿童运动伤害发生率为20.89%,其中男童为24.62%,女童为17.39%。男童与女童运动伤害发生率无明显差异(P=0.146);留守儿童运动伤害发生率虽略高于非留守儿童,但差异无统计学意义(24.34%vs.18.30%,P=0.228);不同性格儿童运动伤害发生率差异有统计学意义(P=0.010);运动伤害类型前三位依次是扭伤(44.64%)、擦伤(16.71%)、骨折(10.71%)。运动伤害原因前三位依次是足球(44.64%)、跑步(32.14%)和篮球(10.71%)。结论赤水市儿童运动伤害发生率较高,应当在进一步调查的同时,建立有效的干预模式。

ICU鲍氏不动杆菌qacEΔ1-sul1基因及消毒剂抗性分析

目的了解重症监护病房(ICU)内患者与环境分离的鲍氏不动杆菌(AB)耐消毒剂基因qacEΔ1-sul1携带情况及对含氯消毒剂的最低抑菌浓度(MIC)。方法检测2017年3月-2018年7月遂宁市中心医院ICU患者医院感染AB(患者组)及同期ICU环境及工作人员手分离AB(环境组)的药敏情况,采用聚合酶链式反应(PCR)检测AB qacEΔ1-sul1基因携带情况,微量肉汤稀释法测定MIC。结果患者组qacEΔ1-sul1基因携带率为77.27%(34/44),环境组为94.29%(33/35),差异有统计学意义(P<0.05);患者组和环境组耐药情况比较,头孢曲松、妥布霉素、庆大霉素、左氧氟沙星差异有统计学意义(P<0.05);两组携带耐消毒剂基因菌株耐药情况比较,除阿米卡星、头孢曲松外,其他各抗菌药物差异均有统计学意义(P<0.05);患者组和环境组MIC分布差异有统计学意义(P<0.05);两组携带耐消毒剂基因菌株MIC分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU环境中检出的AB qacEΔ1-sul1基因携带率及对含氯消毒剂的MIC较高,患者体内检出的AB对抗菌药物耐药性较强,提示临床在规范使用抗菌药物的同时应合理使用消毒剂,避免产生交叉耐药的超级细菌。

简化“三步洗手法”在医院普通科室的应用效果

目的比较简化“三步洗手法”与“六步洗手法”进行手卫生的依从率与正确率,为进一步推进手卫生工作提供科学依据。方法于2018年10月~2019年5月采用整群抽样的方法,从我院42个普通临床科室中抽取4个科室随机分配到研究组与对照组,研究组采用简化“三步洗手法”,对照组“六步洗手法”进行手卫生,比较两组手卫生依从率及正确率,将研究对象按岗位不同分层后,分析其手卫生依从率及正确率。结果研究组手卫生依从率为69.68%,高于对照组的52.45%,差异有统计学意义(P<0.05);分层后,研究组医生、护士的手卫生依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组手卫生正确率为74.20%,高于对照组57.38%,差异有统计学意义(P<0.05);分层后,研究组医生的手卫生正确率为56.26%,高于对照组的44.85%,差异有统计学意义(P<0.05),研究组护士的手卫生正确率为83.96%,高于对照组的63.46%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者环境后手卫生依从率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组接触体液后手卫生依从率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论简化“三步洗手法”可提高医务人员手卫生依从率与正确率,降低手卫生时间成本。

威宁县彝族和汉族人群氟中毒相关危险因素的分析

为了解贵州省威宁县彝族、汉族人群氟中毒的现况,并探讨其相关影响因素,于2012—2013年,采用完全随机抽样法抽取威宁县5个乡镇部分村民进行问卷调查。结果显示,共调查178名村民,其中,男性104名,女性74名;汉族122名,彝族56名。威宁县汉族村民的氟中毒患病率高于彝族(P<0.05),且人群氟中毒患病率随着年龄和居住年限的增长及文化水平的降低而呈上升趋势(P<0.05)。与彝族比较,威宁县汉族人群的家人氟中毒率较高,炉灶改造率和烘干主食率较低,差异均有统计学意义(P<0.05);而男性构成比、吸烟率、家庭使用煤率、饮用自来水率、喜爱喝茶率无明显变化。经多因素logistic回归分析,彝族和文化程度较高者氟中毒的风险较低,而年龄大和居住年限长者氟中毒的风险较高。提示应养成良好的生活习惯和行为,加强健康教育,从而有效地预防地方性氟中毒的发生。

辐射对男性生殖健康影响的研究进展

2015年中国互联网络信息中心发布的《第35次中国互联网络发展状况统计报告》[1]中显示,截止到2014年12月,中国网民规模已达到6.49亿,而手机网民规模也达到了5.57亿.所有网民中男性占到了56.4％,而其中处于生育发育期10～19岁占22.8％,生育高峰期20～49岁占到67.6％,共计90.4％.使用手机上网的网民达到了85.8％.

遵义市农村学龄儿童烧烫伤现状与干预评价

目的了解遵义市农村学龄儿童烧烫伤现状及干预效果,为制定预防策略提供依据。方法采用多阶段随机抽样法抽取遵义市农村学龄儿童作为调查对象,并采用自制问卷调查近1 a的烧烫伤情况。结果共调查1 503名学龄儿童,男、女比例为1.06∶1,烧烫伤发生率为3.79%,男童(1.60%)略低于女童(2.20%)(χ2=2.12,P=0.145);留守(2.33%)略高于非留守(1.46%)(χ2=0.39,P=0.535);不同性格儿童烧烫伤的发生率,以中间型性格为高(1.53%)(χ2=8.41,P=0.015);监护人文化程度越高,烧烫伤发生率越低(χ2=7.39,P=0.025)。发生部位前3位依次是上肢(61.40%)、下肢(26.32%)、躯干(7.02%);治疗费用以100元以下(57.89%)居多。干预前,干预组与对照组间烧烫伤发生率差异无统计学意义(3.76%,3.35%,χ2=0.20,P=0.652);干预后,干预组(2.73%)与对照组(5.14%)比较差异有统计学意义(χ2=5.91,P=0.015)。结论儿童烧烫伤发生率较高,性格和监护人文化程度是儿童发生烧烫伤的影响因素。提供针对性的综合干预措施可减少儿童烧烫伤的发生。

遵义市农村学龄儿童烧烫伤特征及影响因素分析

目的探讨遵义市农村学龄儿童烧烫伤特征及影响因素,为制定预防儿童烧烫伤策略提供理论依据。方法采用多阶段整群随机抽样法抽取遵义市凤冈县2所小学和1所中学共465名儿童为调查对象,采用自制问卷调查近一年烧烫伤情况,运用单、多因素非条件Logistic回归分析其烧烫伤影响因素。结果烧烫伤发生率为8.82%,36.6%是热水和热油导致,发生部位主要是手掌/手臂(53.7%),主要发生地是家中(75.6%),发生季节主要是夏季(46.3%)。多因素分析显示,男童发生烧烫伤的危险性较女童高(OR=5.38)、独生子女(OR=11.05)、留守儿童(OR=8.61)等是儿童发生烧烫伤的危险因素。学习成绩好(OR=0.45)、懂得烧烫伤正确处理方法(OR=0.83)等是烧烫伤发生的保护因素。结论遵义市农村儿童烧烫伤发生率较高,应加强烧烫伤知识普及,关爱留守儿童,以降低其烧烫伤发生率。

黔北地区农村中小学生烧烫伤知晓水平及影响因素

目的了解黔北地区农村中小学生烧烫伤知识水平及其影响因素,为制定预防中小学生烧烫伤策略提供理论依据。方法采用多阶段整群随机抽样方法,从黔北地区随机抽取6所小学和3所初中,共调查1 855名中小学生,采用自制烧烫伤相关知识问卷进行调查,分析烧烫伤知晓率及影响因素。结果在1 855名中小学生中,有238名在近1 a内发生过非故意烧烫伤,发生率为12.83%。中小学生烧烫伤知识总知晓率为85.54%,但近1/3的学生未能达到80%的正确率且能答全对的仅占34.72%。年龄、独生子女、留守类型和母亲文化程度是中小学生烧烫伤知识得分的影响因素(β值分别为0.024,0.083,0.039,0.069,P值均<0.05)。结论中小学生烧烫伤知识水平急需提高,学校、家庭、社会等应加大健康教育力度,以留守学生及母亲文化程度较低的家庭为重点宣教对象,共同创造安全环境让中小学生远离烧烫伤。