名中医沈舒文使用动物类中药治疗胃癌前病变临床经验

总结陕西省名中医沈舒文教授治疗胃癌前病变过程中使用动物类中药的临床经验。胃癌前病变是慢性萎缩性胃炎向胃癌发展变化的一个重要阶段,具有病程较长、起病隐匿、治疗困难等特点。沈舒文教授提出“毒瘀交阻”理论,运用动物类中药治疗胃癌前病变,指出本病病机既有“气阴两虚、脾胃亏虚”正气不足的表现,也有“气滞、毒壅、血瘀、湿阻”邪气实的表现,治疗中主张“扶正祛邪”并用,使用益气养阴药物的同时,使用动物类药物攻毒散结、活血化瘀、理气止痛、消痰软坚、消积化滞,以消散胃络凝瘀,中医药特色鲜明,临床效果显著。

基于Python构建机器学习探究中药治疗胃癌通路决策树的规律性

目的 胃癌(Gastric cancer, GC)是高发率和致死率“双高”的癌症,临床中药复方治疗GC有大量的证据,表明中医药在GC的治疗方面有着出色的表现。文中针对治疗GC的临床中药组方开展基础性研究,利用其他学科较为成熟的研究思路和研究方式,探究中医药在不同维度层面的规律性。方法 筛选中国知网数据库及中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)(http://tcmspw.com/tcmsp.php)、BATMAN-TCM数据库(http://bionet.ncpsb.org.cn/batman-tcm/index.php/)、SymMap数据库(http://www.symmap.org)建库至2023年3月30日期间治疗GC的文献,利用Python构建决策树模型,通过文献统计有临床治疗证据的GC复方,对高频出现的药物进行分子层面的研究,形成“中药-治疗通路”矩阵,再将无临床证据的“中药-治疗通路”矩阵送入决策树模型进行学习修正,获得治疗通路的关联队列,并通过生物信息学数据分析验证决策树模型的输出结果。结果 (1)筛选出GC高频治理中药共计26味,如白术、黄芪和茯苓等;(2)找到与GC有关的通路共计225条;(3)Python构建的决策树模型进行熵值计算,在225条有临床证据的中药蛋白富集的通路中寻找到的18条对GC有重要作用的通路;(4)决策树模型计算出“Chemical carcinogenesis-Tryptophan metabolism-PI3K-Akt signaling pathway-Antigen processing and presentation”关联队列;(5)18条通路在对不同标签中药出现不同的表现,“No”标签中药的高值(深色区域)相对集中分布,而“Yes”标签中药的高值(深色区域)相对散在分布;(6)q值和p值聚类结果提示“Fatty acid biosynthesis”和“Antigen processing and presentation”均指向“1-Yes”“Vibrio cholerae infection”和“Dilated cardiomyopathy”均指向“1-No”“Breast cancer”和“Protein digestion and absorption”均指向“0-Yes”。结论 “Chemical carcinogenesis-Tryptophan metabolism-PI3K-Akt signaling pathway-Antigen processing and presentation”通路队列,是GC中药治疗通路中的关联队列。生物信息学结果与Python构建机器学习决策树模型结果在判别是否具有GC治疗作用上有着高度相似性,从生物信息学层面印证了决策树算法模型结果的准确性。同时,利用Python构建成熟的计算机模型可以从不同的角度去研究临床复方中药在疾病治疗中的规律性,是临床中药组方研究的一种新的尝试,结合多学科多角度的分析,对中医药的现代研究有积极的推动作用,并且对人类健康发展有着重要意义。

金果胃康胶囊调控胃癌前病变大鼠HSP27及MAD2表达研究

目的观察金果胃康胶囊对胃癌前病变大鼠胃黏膜HSP27、MAD2蛋白表达的影响。方法将85只大鼠随机分为空白组10只和造模组75只。空白组给予正常饮食,造模组采用N-甲基-N’-硝基-N-亚硝基胍(MNNG)联合乙醇、氨水及饥饱失常组成复合造模法。将造模后大鼠随机分成模型组、金果胃康胶囊高、中、低剂量组和维酶素组。各给药组分别给予相应药物灌胃,空白组和模型组给予等量生理盐水灌胃,1次·d-1,连续12 w。12 w后处死所有大鼠,取胃体组织,光镜下观察各组大鼠胃黏膜组织病理变化;免疫组化法检测胃黏膜组织中HSP27、MAD2蛋白表达情况。结果模型组大鼠HSP27、MAD2蛋白表达水平明显高于空白组(均P<0.05)。各给药组HSP27、MAD2蛋白表达水平明显低于模型组(P均<0.05),且金果胃康胶囊中高剂量组明显低于维霉素组(均P<0.05)。结论金果胃康胶囊可逆转胃癌前病变的发生,作用机制可能与其能抑制HSP27蛋白的表达及控制MAD2蛋白的表达有关。

基于数据挖掘分析沈舒文教授治疗功能性消化不良的组方用药规律

目的基于数据挖掘,采用古今医案云平台分析陕西省名中医沈舒文治疗功能性消化不良(Func⁃tional dyspepsia,FD)的组方用药规律。方法纳入沈舒文教授临床诊治FD患者的中药有效方剂,利用古今医案云平台,建立沈舒文教授治疗FD的用药数据库,运用数据挖掘技术分析用药规律。结果挖掘出治疗FD患者129例病案,使用中药190味,总计用药1945频次;药性以温、平、寒为主,药味以辛、苦、甘为主,归经以脾、胃、肝经为主;高频用药使用率>50%的药物有:黄连、枳实、半夏、砂仁、刺猬皮;常用对药组合:石斛-麦冬,白术-砂仁,佛手-旋覆花,高良姜-香附,太子参-麦冬;常用角药组合:黄连-枳实-半夏,黄连-吴茱萸-刺猬皮,焦山楂-焦神曲-焦麦芽;核心组方以半夏、枳实、党参、白术、黄连、吴茱萸、刺猬皮、麦冬、鲜石斛、砂仁、炙甘草组成。结论通过对陕西省名中医沈舒文教授诊疗FD临床医案的研究结果分析及总结,得出沈舒文教授诊疗FD的处方用药规律及特点:以补虚通滞、畅通气机、滋养胃阴为治疗原则;以虚实同疗、温清并用、燥润相济为用药特点。

基于算法模型探究国家名老中医沈舒文教授真实世界数据中运用大黄的诊疗规律

目的挖掘沈舒文教授应用大黄及其炮制品的临床应用规律,为探索大黄临床应用的诊疗思路和用药经验提供参考。方法基于沈舒文教授名医工作室传承病案系统中记录的病例数据,运用python搭建算法模型,以人工智能领域的机器学习为研究工具,从真实世界数据的维度去剖析大量样本数据背后的规律,将大黄及炮制品酒大黄作为切入点,通过用药年龄、用药时间、诊断辨证和方药组合等不同层面解析大黄及其炮制品的使用规律。结果算法模型在多个层面总结出大黄及其炮制品的使用规律:①从使用年龄来看,大黄及炮制品多在“天癸竭”阶段使用;②大黄使用时间多集中在气候炎热的夏季,酒大黄使用时间多集中在气候寒冷的冬季;③大黄及其炮制品多在“胃痛”和“便秘”中使用,行气破积较强的酒大黄使用频次高于大黄,在“消渴”的治疗中,性味寒凉的生大黄使用频次高于酒大黄;④大黄及其炮制品的使用主要集中在“不通”和“郁热”方面,中阳虚寒也作为大黄及其炮制品的高频辨证,但酒大黄使用高于大黄,去其寒凉,取其功效;⑤算法模型的评估结果也指向决策树算法更适合分析症状,“痞满”“口干”“排便困难”在大黄及其炮制品所治疾病的症状中出现的最为显著,决策树判别条件主要集中在腹部症状、大便性状和脉象三大板块,这三大症状板块可以很好地判别是否使用大黄和酒大黄;⑥从药物关联性的角度“枳实+大黄(酒大黄)”的组合更为突出,药物聚类后筛选出大黄的核心基础方为“大黄+白芍+郁金”属于大柴胡汤思路,酒大黄的核心基础方为“酒大黄+黄芩+半夏+白术+砂仁+党参”,属于半夏泻心汤治疗湿热蕴蒸的思路;⑦利用算法模型探究高频中药与症状两个维度的关联性,反映出更多药物和症状关联性,如真实世界数据中排便不畅时,瓜蒌仁和麻子仁出现更为显著;出现阴虚热象时,栀子和知母出现更为显著;入睡困难时,酸枣仁和夜交藤的表现则更为显著。结论基于对数据的判别,算法模型凝练出多条符合中医学理论的用药规律,相关中医学理论集中在《黄帝内经》、《伤寒论》和《金匮要略》3本经典著作。以人工智能领域的机器算法为研究工具,从真实世界数据的维度去剖析大量样本数据背后的规律,将大黄及炮制品酒大黄作为切入点,不仅发掘出了药物的使用规律,同时也印证了机器算法能作为中医药研究手段,较好地进行中医药现代化的研究。

沈舒文辨治胃癌经验

沈舒文教授在治疗胃癌中强调本虚标实辨证治疗,主张分期辨证、整体调治。他将扶助正气,促进纳食进谷贯穿于治疗始终,认为胃癌早期,先滞气分,治宜理气化痰;中期毒瘀交阻、气阴亏虚,治宜益气养阴、解毒散结;晚期胃气虚败,化源告竭,治宜恢复元气,调补脏腑,注重毒瘀水湿的清除。

从“毒瘀交阻”理论辨治胃癌前病变的思路与方法

胃癌是全球高发的恶性肿瘤之一,及早识别和控制胃癌前病变(PLGC)向胃癌发展是防治胃癌的重要途径。课题组在此前的研究中,认为毒瘀交阻是发生PLGC的主要病机,采用具有解毒化瘀作用的金果胃康胶囊治疗本病,取得了良好的疗效,故本文从"毒瘀交阻"理论探讨辨治胃癌前病变的思路与方法。

胃癌前病变虚实关联证癌变趋向及规律研究

目的:研究胃癌前病变(Precancerous lesion of gastric cancer,PLGC)虚实关联证患者的癌变趋向及演变规律。方法:多中心临床协作,选择324例PLGC属虚实关联证者进行为期两年的临床跟踪,同步检测血清肿瘤相关物质(tumor supplied group of factors,TSGF)或癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)。结果:324例PLGC患者7类证型中两年内发生癌变29例,癌变率为9%。癌变率最高的证型依次是:湿热藴胃并/兼脾胃虚寒证16.7%,胃络瘀阻并/兼气阴两虚证13.2%,肝胃气滞并/兼脾胃虚寒证8%。TSGF水平高峰值出现在前两类证型上。癌变患者癌变前半年证候呈虚实多证兼夹态势,其虚证涉气血虚、肾虚占48%。结论:PLGC癌变证候具有虚实兼夹的多态性及虚涉气血虚、肾阴阳虚的特征性。

结肠滴注配合隔姜灸治疗溃疡性结肠炎临床观察

目的:观察结肠滴注溃结灌肠液配合隔姜灸治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法:将120例UC患者随机分为治疗组及对照组,治疗组给予结肠滴注溃结灌肠液配合隔姜灸治疗,对照组口服美沙拉嗪肠溶片,15d为1个疗程,4个疗程后比较2组患者症状积分变化并评价临床疗效。结果:治疗组有效率87.3%,对照组有效率70.4%,治疗组疗效方向优于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后症状积分比较,治疗组在改善腹泻、脓血便、里急后重、食欲减退等症状疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论:结肠滴注溃结灌肠液配合隔姜灸治疗方案对UC患者的症状有明显改善作用,有待进一步推广应用。

基于胃癌前病变患者报告的临床结局的研究与思考

介绍患者报告的临床结局(PROs)的概念、目的、内容及其在临床结局评价中的科学意义,并探讨PROs在胃癌前病变中医药临床应用的现状、方法及存在问题,认为PROs评价将是对胃癌前病变中医临床疗效评价的重要内容,有利于在胃癌前病变的进一步推广。

胃癌前病变大鼠动物模型研究进展

建立理想的胃癌前病变实验动物模型,对胃癌前病变的预防、发病机制以及逆转治疗具有重要的作用,近年来常用造模方法有生物造模法、化学物理刺激胃黏膜造模法、免疫造模法、化学诱变剂造模法以及中医病证结合造模法。。

通因通用法辨治溃疡性结肠炎的思路与方法

溃疡性结肠炎是临床上的常见病、多发病,被世界卫生组织列为现代难治性疾病之一。临床上灵活运用'通因通用'法治疗本病,临床疗效突出,故本文通过对该法进行理论阐述及临床治疗溃疡性结肠炎的思路与方法介绍,旨在说明该方法在治疗溃疡性结肠炎方面具有重要的作用,值得临床推广。

陕西省延安地区胃黏膜异型增生证候特征及发病因素探讨

目的研究陕西省延安地区胃黏膜异型增生(Dys)中医证候特征及发病因素。方法将首诊病理诊断为Dys的患者,通过望、闻、问、切采集临床症状体征资料,录入Dys虚实关联数据库辨识系统进行辨识,属虚实关联证者,按证候结构类型进行归类,进行证候特征研究及发病原因分析,同时检测肿瘤相关物质(tumor supplied group of factors,TSGF),分析Dys虚实关联证候类型与TSGF的相关性。结果 Dys证情复杂,证候多为虚实共存,虚证主要为脾胃气虚、脾胃虚寒及胃阴不足,实证主要为肝胃气滞及瘀阻胃络,其发病主要与受寒、劳累、嗜食辛辣及烟酒等因素有关。TSGF水平的高值峰出现在寒热错杂证即湿热蕴胃并/兼脾胃虚寒和胃络瘀阻并/兼胃阴不足、脾胃虚寒中。结论 Dys的证候特点为虚实关联证,单实证仅见疾病早期或加重期,单虚证多在其稳定阶段或恢复期。

背俞穴透刺夹脊穴治疗顽固性失眠30例

目的:观察背俞穴透刺夹脊穴治疗顽固性失眠的效果。方法:治疗组30例顽固性失眠患者采用背俞穴透刺夹脊穴法治疗,对照组26例采用西医西药治疗。结果:治疗组总有效率达96.7%,对照组总有效率76.9%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:背俞穴透刺夹脊穴是治疗顽固性失眠的一种有效方法。

“烧山火”针法治疗小儿遗尿35例临床观察

目的:观察运用“烧山火”针法治疗小儿遗尿的临床效果。方法:将67例遗尿患儿随机分为治疗组和对照组,治疗组35例采用“烧山火”针法治疗,对照组32例采用西药治疗。结果:治疗组总有效率88.6%,对照组总有效率68.8%,治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:“烧山火”针法是治疗小儿遗尿的一种有效手法。

81例胃粘膜异型增生虚实关联证标本辨治的临床研究

目的探讨胃粘膜异型增生虚实关联证型分布特征、癌变趋向、补虚泻实、标本辨治的临床疗效。方法采用建立的《Dys虚实关联证候辨识数据库》对Dys临床症状信息资料进行虚实关联证候辨识,并对81例Dys属虚实关联证侯不同证候类型确立补虚泻实冶法,用协定处方进行临床证候干预。结果81例虚实关联证经辨识,病例数排前5位的证候类型及其协定方有效率为:肝胃气滞并/兼气阴两虚占18.52%,有效率93.33%;湿热蕴胃并/兼气阴两虚占16.05%,有效率84.61%;寒热错杂占13.58%,有效率81.82%;肝胃气滞并/兼脾气虚弱占12.35%,有效率90%;瘀阻胃络并/兼气阴两虚占9.88%,有效率87.5%。结论肝胃气滞并/兼气阴两虚及肝胃气滞并/兼脾气虚弱治疗有效率较高。表明其发病以气滞为先导,即先滞肝胃气机,病情轻疗效好;继凝血入胃络,进入瘀凝胃络阶段,则病情重疗效较差。

高等中医院校《中医内科学》课程教学现状及改革思路

中医内科学是高等中医院校的主干课程之一,既是对中医基础各门课程的总结,也是学习和研究中医其他临床学科的基础。为了提高学生临床思维能力、学习的主动性,培养学生的综合能力,我们对中医内科学教学现状进行分析,探讨对教学内容、教学方法和考试方式等的改革思路,以提高教学质量和教学效果。

沈舒文运用纵擒通摄法治疗溃疡性结肠炎经验

纵擒通摄法治疗溃疡性结肠炎的应用当审时度势,一般情况下,在疾病的早期,多属湿热滞肠,应当予以导滞而纵之,扭转其病势由滞转通,不宜过早擒之。在疾病的后期出现脾肾虚弱之候,多属正虚而少邪无滞,肠滑谷流,治当涩肠以擒之,扭转其病势由通转涩,不宜纵之。只有在虚实夹杂、正邪交夹的缠绵阶段,便稀与便滞同出现者,方可擒而固肠与纵而通滞同时并举。

解毒化瘀法治疗毒瘀交阻型胃癌前病变临床研究

目的观察解毒化瘀法治疗毒瘀交阻型胃癌前病变(PLGC)的临床疗效.方法将190例PLGC患者随机分为治疗组及对照组各95例,治疗组91例予以特定处方用药煎剂治疗,对照组87例予以维酶素片口服,2月为1疗程,3个疗程后比较两组患者症状积分变化,评价临床疗效.结果治疗组有效率82.42%,对照组有效率68.97%,治疗组疗效优于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05).治疗前后症状积分比较,治疗组在改善胃痛、痞胀、灼热、纳差、嘈杂等症状疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).结论解毒化瘀法对毒瘀交阻型PLGC患者的临床症状有明显改善作用,有待进一步推广应用.