循经烫疗及穴位刺激对单侧前交叉韧带保残重建术后患者本体感觉康复的影响

目的探讨循经烫疗及穴位刺激对单侧关节镜下膝关节前交叉韧带(ACL)保残重建术后患者本体感觉康复的影响。方法选取50例单侧膝关节ACL断裂的患者,随机分为观察组及对照组,每组25例,均在关节镜下利用自体肌腱(股薄肌肌腱和半腱肌肌腱)保残重建ACL。术后对照组采用常规康复训练,观察组采用常规康复训练联合中药循足三阳经、足三阴经烫疗及膝关节周围特定穴位点压刺激治疗。术后4个月行膝关节被动角度重现试验,比较两组患者膝关节屈曲角度与感知角度之间的差值关节位置觉(JPS)。结果术后4个月,两组患者患侧膝关节各屈曲角度JPS均低于术前,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。术后4个月,对照组患侧膝关节各屈曲角度JPS均高于健侧(均P<0.05),而观察组双侧膝关节各屈曲角度JPS比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论膝关节ACL损伤韧带重建术后采用康复训练联合中药循足三阳经、足三阴经烫疗及膝关节周围特定穴位点压刺激能有效促进膝关节本体感觉的恢复。

关节镜下Herbert钉治疗Bryan-MorreyⅠ型肱骨小头骨折

目的观察关节镜下Herbert钉治疗Bryan—MorreyⅠ型肱骨小头骨折的临床疗效。方法25例Bryan—MorreyⅠ型肱骨小头骨折患者，采用关节镜下Herbert钉治疗，术后给予早期功能锻炼，定期随访和X线检查，运用改良肘关节HSS评分评价肘关节功能。结果术后切口均I期愈合，一过性尺神经损伤1例，异位骨化1例。X线片提示骨折全部愈合。采用改良肘关节HSS评分，平均改善32（29～36）分，VAS疼痛评分为（1．32±1．05）分，肘关节平均伸直8．9°、屈曲130．5°，平均旋前71．3°、旋后82．6°，优18例，良7例。结论关节镜下Herbert钉治疗Bryan—MorreyⅠ型肱骨小头骨折创伤小，固定可靠，并发症少，康复快。

中药循经烫疗联合穴位刺激对膝关节前交叉韧带保残重建术后本体感觉的影响

目的探讨中药循经烫疗联合膝关节周围穴位刺激对膝关节前交叉韧带保残重建术后本体感觉的影响。方法选取75例膝关节前交叉韧带断裂患者为观察对象,利用随机数字表法将患者随机分为3组(对照1组、对照2组及观察组),每组25例,均在关节镜下利用自体肌腱(股薄肌肌腱和半腱肌肌腱)重建前交叉韧带。术后对照1组采取常规康复方法,对照2组采取常规康复加本体感觉训练方法,观察组采取常规康复加中药循经烫疗及膝关节周围穴位刺激方法。术后4个月,应用CPM机完成测试及Lysholm评分。结果所有患者均获得随访。观察组、对照2组Lysholm评分均高于对照1组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在膝关节被动角度重现差异方面,对照1组患侧膝关节三阶段偏差与健侧比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照2组患侧膝关节三阶段偏差与健侧比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患侧膝关节三阶段偏差与健侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药循经烫疗联合膝关节周围特定穴位的按压能促进膝关节前交叉韧带重建术后早期本体感觉的恢复。

关节镜下利用自制简易手术器械治疗腕管综合征

目的探讨关节镜下利用自制简易手术器械切断腕横韧带治疗腕管综合征的手术方法和治疗效果。方法臂丛神经麻醉,采用双切口技术,以两端磨圆的斯氏针作为导引棒,将修剪有纵形沟槽的医用白色半透明塑料吸引头作为外套管,外套管经导引棒引入腕管后在关节镜监视下用半月板钩刀切断腕横韧带。结果临床应用18例,手术时间5～12min,出血少,无血管、神经或屈肌腱损伤等并发症,术后经6个月以上的功能随访,按Kelly疗效评定标准,优10例,良7例,可1例,优良率94.44%。结论关节镜下利用自制简易手术器械治疗腕管综合征,器械简便,方法安全有效,有利于关节镜治疗腕管综合征的应用普及。

关节镜下病灶清除活检术诊治左膝内侧副韧带钙化性肌腱炎1例

钙化性肌腱炎（calcifictendonitis，CT）是一种钙盐沉积于肌腱或韧带的自限性疾病，好发于30-50岁人群，常见于肩、肘、腕、髋、膝等关节周围，尤其以肩关节的肩袖最多见，手和足周围偶见发病。这种钙沉积可位于肌腱内、肌腱尉近的软组织内或韧带骨止点附近。目前，引起钙盐沉积的原因不明，多数无创伤史，可能与肌腱韧带退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。

关节镜加有限切开治疗三角软骨复合体损伤并尺骨茎突骨折的临床疗效观察

目的探讨关节镜加有限切开治疗三角软骨复合体损伤并尺骨茎突骨折的临床疗效。方法关节镜加有限切开治疗三角软骨复合体损伤并尺骨茎突骨折12例，术后根据需要进行可监督式康复锻炼。结果随访时间12-18月，平均14．5个月，12例患者均无明显并发症，按照Minami方法对三角软骨复合体损伤的疗效进行评定，优8例，良3例，可1例，差0例，优良率为91．7％。结论关节镜加有限切开治疗三角软骨复合体损伤并尺骨茎突骨折是临床上有效的方法。

运用生物材料促进关节软骨修复与再生的研究进展

关节软骨损伤通常由外伤引起，由于愈合能力有限，随着时间的推移最终会导致骨性关节炎发生。组织工程是以生物材料作为支架，结合细胞及信号调节的细胞增殖、分化和组织形态发生等细胞过程，可在结构和功能方面重建或重构一个组织，所以是治疗软骨损伤的理想选择。生物材料作为一种和软骨修复有关的微环境信号调节传递系统，

关节镜下Inlay技术治疗胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤

目的总结关节镜下Inlay技术重建胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤的临床疗效。方法2006年1月～2009年12月，收治胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤患者12例，骨折内固定并膝关节屈伸功能恢复后取自体同侧股四头肌骨腱，应用关节镜下Inlay技术重建后交叉韧带损伤。结果患者骨折按期愈合，重建切口均I期愈合，无关节感染及血管神经损伤等并发症发生。术后均获随访，随访时间12～38个月，平均19．8个月。患者无膝关节不稳及无力症状。根据Lysholm膝关节功能评分，术前19～36分，平均（25．13±9．57）分，术后81～94分，平均（85．49±3．82）分，手术前后膝关节功能评分差异有统计学意义。结论关节镜下Inlay技术重建胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤手术操作简单，不受骨折内固定的影响，治疗疗程缩短，功能恢复满意，是一种比较满意的重建胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤的方法。

切开复位内固定治疗陈旧性跟骨关节内骨折12例

跟骨关节内骨折是临床上常见的骨折,同其他关节内骨折一样,跟骨关节内骨折要求精确的解剖对位以恢复关节面的平整。由于解剖的特殊性,陈旧性跟骨关节内骨折的处理非常棘手。

腓骨长肌肌腱前半部解剖重建距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳

目的:观察腓骨长肌肌腱前半部解剖重建距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效和安全性。方法:2017年3月至2018年4月,采用腓骨长肌肌腱前半部解剖重建距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳患者12例。男10例,女2例。年龄21~43岁,中位数30岁。左侧5例,右侧7例。所有患者均表现为不同程度的外踝前下方压痛,踝关节内翻时疼痛加重。前抽屉试验阳性10例,距骨倾斜试验阳性8例。病程8~23个月,中位数15个月。术后随访观察切口愈合、踝关节疼痛缓解、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~24个月,中位数13个月。切口均甲级愈合。踝关节疼痛视觉模拟量表评分,术前(5.58±1.38)分、术后6个月(2.08±1.16)分。美国足与踝关节协会踝与后足评分,术前(68.22±3.32)分、术后6个月(86.17±2.42)分。均无骨折、皮肤坏死、神经损伤等并发症发生。结论:采用腓骨长肌肌腱前半部解剖重建距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳,能缓解踝关节疼痛,促进踝关节功能恢复,且并发症少。

腕关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤

目的探讨腕关节镜下治疗三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的方法及疗效。方法 2006年1月-2008年12月,收治TFCC损伤16例。男11例,女5例;年龄25～51岁,平均32.5岁。扭伤12例,跌伤4例。左侧10例,右侧6例。病程3个月～6年2个月。主要临床症状为腕关节尺侧疼痛、无力,用力握拳和提重物时疼痛明显。尺腕应力试验阳性14例,阴性2例。术前腕关节掌屈(45.58±5.18)°,背伸(41.22±3.83)°,桡偏(17.82±2.48)°,尺偏(21.35±4.61)°,旋前(69.85±8.36)°,旋后(70.13±6.34)°。术中根据腕关节镜下观察情况,对损伤按照Palmer创伤性TFCC分类标准进行分类并行相应治疗。其中10例ⅠA类损伤行清理术;3例ⅠB类损伤中2例行缝合修补,1例缝合失败改部分切除术;2例ⅠC类损伤对损伤的三角软骨盘及尺月韧带和尺三角韧带进行清创;1例ⅠD类损伤采取汽化修整成形术。结果术后切口均Ⅰ期愈合,未发生关节感染及神经、血管损伤等并发症。患者均获随访,随访时间14～38个月,平均18.5个月。15例恢复正常生活、工作,无腕关节尺侧疼痛发生;1例无疼痛发生,但腕关节无力。末次随访时腕关节掌屈(50.16±6.21)°,背伸(45.37±4.65)°,桡偏(18.95±3.56)°,尺偏(26.28±5.09)°,旋前(78.87±7.69)°,旋后(76.46±8.31)°,与术前相应指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。采用Green-O’Brien功能评定方法进行评定,获优9例,良6例,可l例,优良率93.75%。结论 腕关节镜下治疗TFCC损伤既能明确诊断,又能进行相应处理,且创伤小,功能恢复快,可有效避免腕尺侧疼痛的发生。

腕关节镜下治疗尺骨茎突骨折

目的 探讨腕关节镜监视下治疗尺骨茎突骨折的方法,以获得更好的治疗效果.方法 对15例尺骨茎突骨折的患者,在C臂透视机及腕关节镜监视下先将合并的桡骨远端骨折进行复位,经皮穿针内固定或切开复位钢板内固定,然后在腕关节镜下检查三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex,TFCC）是否损伤,并作修整、清理等相应的处理,在关节镜监视下将尺骨茎突骨折复位,经皮作钢丝张力带内固定.结果 11例合并有TFCC损伤,经平均15.4个月的临床随访,X线片检查显示尺骨茎突骨折全部骨性愈合,骨性愈合时间平均5.2个月.按照Green-O＇Brien功能评定方法进行腕关节功能评定,优良率为93.3%,无腕关节尺侧疼痛及腕关节不稳等并发症发生.结论 腕关节镜下治疗尺骨茎突骨折既可以对骨折进行有效的复位及固定,有利于骨折的愈合;又可以了解腕关节内TFCC等结构的损伤程度,便于早期处理,以免遗留慢性腕痛或腕关节不稳定.

内镜下治疗踝管综合征的临床体会

我院在关节镜下利用自制简易手术器械治疗腕管综合征的基础上[1],于2006年1月至2009年6月在内镜下进行踝管综合征松解25例,取得较好的治疗效果,报道如下.

漂浮体位下不同复位顺序对旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折疗效的影响

目的:探讨漂浮体位下不同复位顺序对旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折疗效的影响。方法:回顾性分析2017年10月至2019年12月因旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折接受切开复位内固定术并且术中采用漂浮体位的73例患者资料,根据术中骨折复位顺序分为观察组39例(按照外踝-后踝-内踝顺序复位)和对照组34例(按照后踝-外踝-内踝顺序复位)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中后踝复位次数、临床愈合时间、AOFAS评分、VAS评分以及术后并发症发生情况。结果:所有患者术程顺利,术后随访时,两组患者均未见明显骨不连、畸形愈合、内固定物松脱等现象。在手术时间、术中出血量、术中后踝复位次数等方面,观察组明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在住院时间和临床愈合时间方面,差异无统计学意义(P>0.05)。术前及末次随访时,两组患者的AOFAS评分和VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:漂浮体位下采用外踝-后踝-内踝的复位顺序对于旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折而言,其疗效确切,缩短了手术时间,减少了术中出血量及后踝骨折复位次数,降低了手术难度,是一种较为理想的术式。