Barrett食管的昨天与今天:历史沿革和研究热点

Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)概念的提出距今已有60余年,而在这短短几十年内,人类对BE的认识不断提高,在BE的研究诊治方面也取得了极大的进展.BE本身并不引起临床症状,之所以受到广泛关注是因为BE为恶性肿瘤食管腺癌的癌前病变.因此我们将对该疾病提出到现在,人类认识该疾病的过程进行探讨,并将目前的研究热点进行罗列与分析,同时浅谈目前对BE患者进行食管腺癌筛查的现状,以便于广大临床医师全面认识该疾病的来龙去脉,从实践中寻找诊断和治疗该疾病更好的方法,从而在临床上做出有益于患者的治疗.

超声内镜在胃黏膜下肿瘤诊断中的局限性

目的评估超声内镜(EUS)对胃黏膜下肿瘤(SMTs)的诊断价值,并分析胃SMTs的EUS下特点。方法收集2008年9月-2016年12月614例于该院内镜中心经EUS检查后行内镜黏膜下剥离术(ESD)切除治疗的胃SMTs患者资料纳入回顾性研究。病变起源层次以ESD术中诊断为金标准,病变类型以术后病理学及免疫组化结果为金标准,统计EUS诊断的符合率,并分析EUS结果。结果 EUS对病变起源的诊断与ESD术中结果的符合率为91.25%,其中起源于黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层的诊断符合率分别为66.67%、80.85%和94.50%;对病变类型的诊断与ESD术后病理结果的符合率为65.99%,其中胃肠间质瘤(GIST)、平滑肌瘤、异位胰腺和脂肪瘤的诊断符合率分别为91.85%、18.56%、79.76%和90.70%。结论 EUS能初步判断胃SMTs的起源层次与病变类型,可为内镜下治疗提供较为准确的依据,但对诊断平滑肌瘤、错构瘤、炎性纤维性息肉、类癌和纤维瘤等少见病变存在一定的局限性。因此,必要时应积极地切除病变,以明确诊断,防止恶变。

质子泵抑制剂对胃食管反流病夜间反流症状的疗效——华北地区数据分析

背景:胃食管反流病(GERD)与睡眠障碍密切相关。质子泵抑制剂(PPIs)是改善GERD患者反流症状的主要手段。目的:探讨PPIs在我国华北地区一般GERD人群中对夜间反流症状及其相关睡眠障碍的疗效。方法:本研究为一项多中心前瞻性观察性研究。研究纳入2017年7月—2018年3月就诊于华北地区11家三级医院、有夜间烧心或反酸症状并接受PPIs治疗的成人GERD患者,通过日记卡和问卷调查采集夜间反流症状和反流相关睡眠障碍相关信息,以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量。分析PPIs治疗4周后的缓解率以评估药物疗效。结果:共750例GERD患者纳入最终分析,其中78.0%存在夜间反流相关睡眠障碍,56.9%睡眠质量不佳(PSQI评分>5)。PPIs治疗4周后,51.3%的患者夜间反流症状得到缓解,夜间反流症状和反流相关睡眠障碍完全缓解率分别为32.5%和51.5%;PSQI评分从基线期的6.82±3.38下降至4.56±2.50(P<0.05)。结论:PPIs治疗可有效缓解华北地区一般GERD人群的夜间反流症状及其相关睡眠障碍,提高睡眠质量。

机械自动化技术在机械制造业中的应用

近年来,中国制造业正不断深化改革,要求机械制造业必须引进更具先进性的机械自动化技术,借此而改善产品质量与提高生产效率。文章从机械自动化技术的发展历程入手,总结了机械制造业中机械自动化技术的应用特点,指出其当前存在的问题。在分析的基础上,进一步提出了有效的应对策略。

基于3-羟基-2-吡啶苯甲酸的铜(Ⅱ)配位聚合物的合成,晶体结构和光催化性能

以3-羟基-2-吡啶苯甲酸(H2L)和Cu(NO3)2·6H2O为原料,通过溶剂热反应得到了一个新的配位聚合物[Cu(HL)2·C2H5OH]n(1)。通过X-射线单晶衍射、元素分析、红外光谱(FT-IR)、热重分析(TG-DTA)和固态漫反射光谱(UV-Vis)等实验手段对配合物进行了表征。结果表明,配合物1结晶于单斜晶系,P21/c空间群。最小结构单元中包含一个铜离子与四个有机配体,形成六配位模式,并进一步通过有机配体的羧基和羟基基团桥接,形成了二维平面结构。配合物1具有半导体性质,带隙能(Eg)为3.01eV。光催化性能测试结果表明,配合物1对染料亚甲基蓝(MB)和甲基橙(MO)均具有催化降解效果,在紫外光照射下120min和180min内,对二者的降解率分别为92.6%和45.4%。配合物1还具有良好的循环再生性,重复使用5次后仍能保持对MB分子的光催化活性基本不变。

欧洲消化内镜学会关于自膨式金属支架治疗结肠癌性梗阻临床指南的介绍

结肠癌是世界范围内最常见的肿瘤之一，尤其是在发展中国家。8％-13％结肠癌患者由于进展期结肠癌造成大肠梗阻。如何应对这种严峻的临床形势仍存在争议。近10年以来，结肠自膨式金属支架（self-expandable metallic stent，SEMS）对于结肠癌性梗阻的治疗已有许多文章报道，包括随机对照试验（RCTs）和系统综述。然而，SEMS在治疗结肠癌性梗阻中的确切作用至今仍未阐明。

杯状细胞在Barrett食管疾病进展中的作用

目的探讨我国Barrett食管临床病理特征和杯状细胞数与Barrett食管异型增生严重程度的关系。方法回顾性分析2008年1月至2018年10月在天津医科大学总医院消化科接受胃镜检查发现并经病理确诊的453例Barrett食管患者的临床和病理资料,比较伴或不伴杯状细胞患者的临床病理特征;对伴杯状细胞的Barrett食管病理切片进行过碘酸希夫反应(PAS)染色,比较杯状细胞数、杯状细胞阳性隐窝数与Barrett食管异型增生的关系。统计学方法采用t检验和卡方检验。结果453例Barrett食管患者中,男251例(55.4%),女202例(44.6%)。伴杯状细胞的Barrett食管患者218例,男128例(58.7%),女90例(41.3%),发病年龄为(60.6±11.9)岁,发病年龄高峰为60~69岁;内镜下形态主要以全周型为主[58.2%(127/218)]。不伴杯状细胞的Barrett食管患者235例,男123例(52.3%),女112例(47.7%),发病年龄为(56.1±14.4)岁,发病年龄高峰为50~59岁;内镜下形态主要以全周型为主[40.0%(94/235)]。伴杯状细胞Barrett食管的异型增生发生率高于不伴杯状细胞的Barrett食管患者[75.7%(165/218)比37.0%(87/235)],差异有统计学意义(χ2=68.501,P<0.01)。PAS染色结果发现,杯状细胞可被染为紫红色,轻度异型增生的Barrett食管杯状细胞数、总隐窝数、杯状细胞阳性隐窝数、杯状细胞阳性隐窝比例均高于中度异型增生的Barrett食管患者[分别为95.50±40.56比40.00±13.34,21.00±8.31比11.83±2.92,16.50±6.17比7.50±2.47,0.79±0.42比0.63±0.12],差异均有统计学意义(t=-4.503、-3.605、-4.690、-4.340,P均<0.01)。结论Barrett食管异型增生可能与杯状细胞的出现有关,杯状细胞的减少或消失或许提示Barrett食管疾病的进展。

探针药物法评价苦参对大鼠细胞色素P450 2E1代谢活性的影响

目的以氯唑沙宗作为探针药物,研究苦参对大鼠细胞色素P450 2E1(CYP 2E1)体内代谢活性的影响。方法将Wistar大鼠随机分为对照组、苦参组、苯巴比妥阳性对照组。苦参组大鼠ig给予苦参颗粒(100 mg/kg)溶液,对照组ig给予等体积的生理盐水,阳性对照组ip苯巴比妥注射液50 mg/kg,各组均每日给药1次,连续5 d。第6天各组大鼠尾iv氯唑沙宗(5 mg/kg)溶液,于给药前及给药后不同时间点眼内眦静脉取血0.8 mL,HPLC法测定氯唑沙宗血药浓度。结果与对照组相比,苦参组给予苦参5 d后,氯唑沙宗的AUC和Cmax明显降低(P<0.05、0.01),CL明显升高(P<0.05);而苦参组的主要药动学参数与苯巴比妥组比较无显著差异(P>0.05)。结论苦参可明显诱导大鼠CYP 2E1的体内代谢活性,其作用强度与苯巴比妥相当。

骨形成蛋白4介导的酸和甘氨胆酸诱导Barrett食管的作用研究

目的探讨骨形成蛋白4（BMP4）在Barrett食管发生过程中的作用机制。方法培养人食管上皮细胞（HEEC）和人成纤维细胞MRC-5。采用实时荧光定量PCR法检测不同浓度BMP4，以及不同pH值的盐酸和甘氨胆酸对HEEC中尾侧型同源转录因子2（CDX2）表达的影响，不同pH值的盐酸和甘氨胆酸对MRC-5中BMP4表达的影响。统计学分析采用t检验。结果HEEC在0.1、1.0、10.0和100.0 ng/mL的BMP4作用下，CDX2的相对表达量分别为1.617±0.246、2.489±0.455、5.629±0.449和13.670±1.689，分别高于对照组的1.000±0.043、1.029±0.094、1.001±0.002和1.049±0.051，差异均有统计学意义（t=2.47、3.14、10.31、7.47，P均〈0.05）。MRC-5在pH值为4和5的酸，pH值为4和5的甘氨胆酸的作用下，BMP4相对表达量分别为2.430±0.105、2.394±0.145、125.900±12.620、2.128±0.215，分别高于对照组的1.025±0.095、0.999±0.007、1.060±0.138、0.893±0.110，差异均有统计学意义（t=9.94、9.59、9.89、5.11，P均〈0.01）。结论BMP4能上调HEEC中CDX2的表达，从而促进Barrett食管的发生。

胃小间质瘤行内镜下切除治疗的临床价值

目的重新评估胃小间质瘤(直径<2cm)的潜在风险,评价内镜切除的安全性和有效性,并探讨胃小间质瘤的处置策略。方法2008年9月至2015年12月,584例于天津医科大学总医院行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,并经病理确诊为胃黏膜下肿瘤(SMT)的病例资料纳入回顾性分析,重点调查胃小间质瘤患者的临床和病理特征,并分析其潜在风险;总结ESD的治疗效果、并发症发生情况及术后随访结果,并与同期纳入的45例疑诊为胃小间质瘤而选择定期内镜超声(EUS)监测患者的随访结果进行比较。结果584例胃SMT中,间质瘤(239例,40.9%)最为常见,其中203例(84.9%,203/239)属于胃小间质瘤,核分裂象数均≤5/50高倍视野(HPF),但94例(46.3%)有EUS下不良因素,主要包括强回声和异质性,EUS下不良因素与肿瘤的大小有关(P=0.000)。203例胃小间质瘤均成功行ESD,无一例发生严重并发症及围手术期死亡,术后随访12~84个月,81.4%(144/177)的患者术后症状改善,未发现间质瘤复发和转移。45例定期EUS监测的患者中,38例(84.4%)伴有胃肠道症状,随访期间84.2%(32/38)的患者诉症状未得到缓解,12例(26.7%)有较重的的心理负担且严重影响到生活质量。结论胃小间质瘤合并EUS下不良因素的发生率高,且随着肿瘤的增大发生率升高。ESD切除胃小间质瘤安全有效,有助于明确诊断,能改善患者症状,减轻心理压力,是一种很好的治疗方式。