老年急症患者衰弱状态与住院时长的相关性分析

目的探索急症住院老年患者衰弱状态的动态变化及其与住院时长的关系。方法选取2019年~2022年因急症至解放军总医院第二医学中心就诊并入院治疗的老年患者112例。采用国际居民评估工具急性病照护-老年综合评估系统(InterRAI AC-CGA)评估量表分别于患者入院后3 d内(初评)、7 d(复评)、28 d(住院时间<28 d者在出院前1天评估)(终评)进行采集患者功能状态数据,提取衰弱指数(FI)相关信息,建立FI-AC-CGA模型评估患者衰弱状态。采用logistic回归分析患者衰弱状态与住院时长的关系。结果入组的112例患者中,男性103例(92.0%)。初评无衰弱29例(25.9%),轻度衰弱27例(24.1%),中度衰弱32例(28.6%),重度衰弱24例(21.4%)。与初评相比,复评和终评时的无衰弱人数增加,中度衰弱和重度衰弱人数减少。多因素回归分析显示,衰弱状态是住院时间延长的危险因素(OR=5.987,95%CI=1.101~32.553,P=0.038)。衰弱恶化组相较于衰弱改善组,住院时间[35(29,90)d vs.29(20,41)d]显著延长,差异有统计学意义(Z=-3.284,P=0.001)。结论FI-AC-CGA模型可以动态评估老年急症患者的衰弱状态,其动态变化与住院时长相关,衰弱状态恶化的患者住院时间更长。

苯磺酸氨氯地平对老年冠心病患者造影剂相关肾损害的保护作用

目的探讨苯磺酸氨氯地平是否对老年冠心病患者造影剂相关肾损害具有保护作用。方法本研究人选的年龄在60岁(含)以上的老年冠心病患者随机分为对照组和治疗组。两组在水化基础上,分别于应用造影剂前7d和后2d口服安慰剂或苯磺酸氨氯地平。比较两组造影后24、48 h及5d时血胱抑素C、尿素氮、肌肝、肌酐清除率和尿β2微球蛋白、尿NAG酶以及造影剂肾病发生率等指标。结果无论对照组还是治疗组,应用造影剂对患者肾功能均有明显影响(P<0.05)。应用造影剂后24 h治疗组血胱抑素C、尿β2微球蛋白和尿NAG酶数值明显低于对照组:血胱抑素C[(1.32±0.40)vs(1.50±0.58),P<0.05];尿β2微球蛋白[(206±89.4)vs(237.5±88)μg/L,P<0.05];尿NAG酶[(16.8±5.5)vs(20.1±6.1)U/L,P<0.05];其余指标无明显差异。应用造影剂后48 h治疗组肾小球和肾小管功能指标均显著优于对照组:血胱抑素C[(1.11±0.45)vs(1.34±0.46),P<0.05];尿素氮[(8.2±3.2)vs(9.2±3.7)mmol/L,P<0.05];肌肝(102.6±27.7)vs(112.4±40.8)μmol/L,P<0.05;肌酐清除率(82.1±25.5)vs(71.3±44.5)μmol/L,P<0.05;尿β2微球蛋白[(234.9±108.0)vs(266.2±105.7)mmol/L,P<0.05];尿NAG酶[(20.5±4.1)vs(22.7±5.0)U/L,P<0.05]。应用造影剂后5d治疗组和对照组比较,除血胱抑素C外,其他指标仍有显著差异:尿素氮[(7.2±2.8)vs(8.1±3.0)mmol/L,P<0.05];肌肝[(86.4±26.8)vs(96.3±35.7)μmol/L,P<0.05];肌酐清除率[(94.7±31.9)vs(86.2±21.0)ml/min,P<0.05];尿β2微球蛋白[(199.1±80.9)vs(232.5±92.1)μg/L,P<0.05];尿NAG酶[(16.6±5.0)vs(20.6±6.7)U/L,P<0.05]。治疗组造影剂肾病发生率明显低于对照组:5/95 vs 10/94,P<0.05。结论苯磺酸氨氯地平对老年冠心病患者造影剂相关肾损害具有一定的预防保护作用。

6分钟步行实验在充血性心力衰竭患者中的应用价值

目的探讨6min步行实验在国人充血性心力衰竭患者中的可行性及临床应用价值。方法22例正常对照者和50例CHF患者进行了6min步行实验（6－MWT），其中随机选取的12例患者于第二日进行了重复实验。对未行手术治疗的40例患者进行随访。结果6－MWT安全性及重复性良好；CHF患者6min内步行距离明显短于正常对照者（P< 0.001），心功能Ⅱ级患者6min内步行距离明显长于心功能Ⅲ、Ⅳ患者（P< 0.001)；按照Vera Bitter 报道的分级方法，Level 1、2患者再入院时间明显长于Level 3、4患者（P< 0.001）。结论对于国人中的CHF患者，6min步行实验是一种简便、无创、便宜、安全、重复性良好的运动实验，具有可行性强及临床应用价值高的特点。

N-乙酰半胱氨酸对老年冠心病患者造影剂肾病的保护作用

目的：探讨N-乙酰半胱氨酸对老年冠心病患者造影剂肾病是否具有保护作用。方法：将2007年3月-2008年5月行冠状动脉介入治疗的年龄≥65岁的冠心病患者120例随机分为观察组和对照组。两组在水化治疗基础上，分别于应用造影剂前、后24小时，每日2次口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1200mg或安慰剂。比较两组造影后48小时及5天时血尿素、肌酐、肌酐清除率和尿β2微球蛋白、尿N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、自由水清除率以及造影剂肾病发生率等。结果：应用造影剂后48小时及5天的观察结果显示，观察组肾小球功能指标（尿素、肌酐、肌酐清除率）和肾小管功能指标（尿β2微球蛋白、尿NAG、自由水清除率）均显著优于对照组。观察组发生造影剂肾病3例（5．0％），对照组发生7例（11．7％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：N-乙酰半胱氨酸对老年冠心病患者造影剂肾病具有一定的预防保护作用。

腺相关病毒介导心肌肌浆网钙离子ATP酶2a基因转导对慢性心力衰竭大鼠的短期治疗作用

目的研究腺相关病毒为载体的心肌肌浆网钙离子ATP酶2a(SERCA2a)基因转导对慢性心力衰竭(CHF)大鼠的短期治疗作用。方法将大鼠分为4个组:对照组,CHF组,CHF+eGFP组和CHF+SERCA2a组。采用腹主动脉缩窄术建立慢性心力衰竭大鼠模型,应用经腹心包腔内注射术分别将生理盐水、携带eGFP基因的重组腺相关病毒和携带SERCA2a基因的重组腺相关病毒导入CHF组、CHF+eGFP组和CHF+SERCA2a组大鼠心脏。于导入后10天检测各组大鼠的心脏收缩和舒张功能、SERCA2a蛋白表达水平和活性。结果慢性心力衰竭大鼠心脏内转导入SERCA2a基因10天后,CHF+eGFP组SERCA2a蛋白表达水平和活性较CHF组大鼠明显增加(SERCA2a蛋白表达增加80.7%,活性增加89.9%),但低于对照组大鼠蛋白表达水平(约为对照组的67.6%)和活性水平(约为对照组的77.7%);大鼠的心脏功能随着SERCA2a功能的增强而改善,左室收缩压峰值和左室内压最大下降速率已达到对照组水平,左室舒张末压力和左室内压最大上升速率虽未达到对照组水平,但较CHF组明显改善。结论CHF大鼠心脏SERCA2a蛋白表达水平及活性较对照大鼠明显下降;SERCA2a基因转导对慢性心力衰竭具有良好的短期治疗作用。

慢性心力衰竭患者的运动实验和运动训练

本文概述了慢性心力衰竭患者运动实验的种类及作用 ;

大鼠经腹心包腔内注射术的研究

目的:探讨大鼠经腹心包腔内注射术的可行性、安全性、有效性及其在心脏疾病研究中的应用价值。方法:采用经腹心包腔内注射术,分别将染料、携带绿色荧光蛋白基因的重组相关腺病毒溶液和无菌等渗盐水注入相应组别大鼠心包腔内,然后分别进行尸检、血流动力学检测和冰冻切片荧光显微镜检查。结果:染料组大鼠尸检证明全部注射成功;绿色荧光蛋白组大鼠心肌组织在荧光显微镜下均发出弥漫的绿色荧光;绿色荧光蛋白组和等渗盐水组大鼠术中及术后无死亡,其血流动力学指标与正常对照组大鼠无差异。结论:经腹心包腔内注射术具有操作简单、可行性强、安全有效和适合实验小动物等优点,为研究心脏疾病提供了一种简单、有效、安全、经济的方法。

地铁车站深基坑地下连续墙接缝防渗技术研究

基坑正常使用受到地下连续墙接缝渗水的重要影响,本研究以苏州轨道交通3号线地铁车站深基坑建设为案例,旨在解决特殊地层与地下连续墙施工防渗漏的关键技术问题。研究内容涵盖地质情况、关键结构、施工技术等方面,重点攻克地下连续墙接缝渗水技术难题,从而降低堵漏施工成本,减小地下连续墙的渗水风险。在地下连续墙施工中,接缝渗水问题的主要原因是施工不规范,具体表现为刷墙不均匀、混凝土流动不畅、垂直度控制欠佳以及泥浆配比不当。为解决上述问题,本文提出了一套切实可行的施工方案,成功解决了地下连续墙接缝渗水的问题,同时为地铁车站深基地下连续墙接缝渗水施工控制提供了重要的技术参考。

经腹心包腔内注射术在慢性心力衰竭大鼠基因治疗中的应用

目的:探讨在慢性心力衰竭大鼠中经腹心包腔内注射术的可行性、安全性和有效性及其在心脏疾病基因治疗中的应用价值;探讨SERCA2a基因转导对慢性心力衰竭的治疗作用。方法:采用腹主动脉缩窄术制备慢性心力衰竭模型。应用经腹心包腔内注射术,分别将携带绿色荧光蛋白(eGFP)基因的重组腺相关病毒和携带心肌肌浆网Ca2 + -ATPase(SERCA2a)基因的重组腺相关病毒转导入HF +EGFP组和HF +SERCA2a组大鼠心包腔内,30d后检测各组大鼠的血流动力学指标,荧光显微镜下检查绿色荧光蛋白表达情况和用Westernblot检测心肌肌浆网Ca2 +-ATPase蛋白的表达情况。结果:HF +EGFP组大鼠心肌组织在荧光显微镜下发出弥漫的绿色荧光。HF +SERCA2a组大鼠心肌表达心肌肌浆网Ca2 + -ATPase蛋白明显高于HF组和HF +EGFP组大鼠,因而,其心功能也较另外2组大鼠明显改善,达到正常大鼠的水平。结论:经腹心包腔内注射术为慢性心力衰竭的基因治疗提供了一种简单、有效、安全、经济的方法。SERCA2a基因转导为心力衰竭的治疗提供了一个新的思路。

有氧运动训练和雌激素补充预防老年女性心血管疾病的研究进展

近年来,尽管心血管疾病的发病率有所下降,但在发达社会和大多数发展中国家,心血管疾病仍然是发病率和病死率的主要原因[1-2]。目前研究表明,心血管疾病的最大危险因素是年龄的增长,老年人群是心血管疾病高发人群[2]。随着老龄化进展,心血管疾病的发病率还会急剧上升。预防中老年人心血管疾病的主要目标是延缓和预防血管老化[3-5]。血管老化主要表现为大动脉僵硬和血管内皮功能下降。研究证实,体育活动,特别是规律有氧运动.

充血性心力衰竭患者运动前后血浆丙二醛含量的改变

目的 :为探讨充血性心力衰竭 (CHF)患者运动前后血浆丙二醛 (MDA)的含量变化及其意义。方法 :应用比色法测定 46例充血性心力衰竭患者静息状态及 6min步行运动后CHF患者血浆MDA含量。结果 :运动前后CHF患者的血浆MDA均显著高于对照组 ,且含量与心功能级别密切相关 ;运动后血浆MDA含量增加。结论 :MDA在CHF发生发展中起重要作用 ,且与病情严重程度相关。接受日常生活的亚极量运动可致血浆MDA水平升高 ,一般大约在 2h内恢复。

北京地区中青年人群维生素D不足现状及补充治疗对血糖和血脂的影响

目的研究北京地区中青年人群维生素D不足的现状及补充治疗对血糖和血脂的影响。方法在北京3个社区随机选取20～44岁中青年人396名,检测血25-(OH)D含量、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)和胰岛素水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较维生素D充足组和维生素D非充足组中各项血糖血脂等指标的表达水平。同时将维生素D非充足组中愿意参加干预研究者(签署知情同意书)随机分为对照组和干预组,在生活方式改善基础上分别给予安慰剂和维生素D_3治疗;另外干预组每3个月监测血清25-(OH)D含量,并依据25-(OH)D含量调整补充治疗方案,补充治疗12月后,检测血清25-(OH)D含量及各项血糖血脂等指标的表达,分析干预治疗的安全性和疗效。结果研究对象中维生素D充足者仅为23.5%,维生素D非充足者高达76.5%。低维生素D水平的中青年人中,血FBG、HOMA-IR和TG、TC和LDL-C都显著高于正常维生素D水平者,而HDL-C水平显著低于正常维生素D水平者。小剂量补充方案未发生中毒情况,干预组补充维生素D_312个月后血清25-(OH)D含量显著升高,而且维生素D营养状态构成比也发生了明显改善:维生素D充足者由干预前的0%升至40%,维生素D不足者由81%降至48%,维生素D缺乏者由19%降至10%。补充维生素D_3后,上述各项血糖血脂等指标明显改善。结论北京地区中青年人维生素D不足情况较为严重,维生素D不足影响血糖和血脂代谢,小剂量补充安全性良好,可提高血清25-(OH)D水平,改善血糖和血脂代谢。

重组腺相关病毒为载体的心肌肌浆网钙离子ATP酶2a基因转导治疗慢性充血性心力衰竭:短期及中期作用(英文)

背景:慢性充血性心力衰竭(CHF)时,心肌肌浆网钙离子ATP酶2a(sarcoplasmic reticulum Ca2+ ATPase,SERCA2a)的蛋白表达和活性均明显降低,这导致钙离子的调控异常和心脏收缩和舒张功能不全。目的:观察腺相关病毒为载体的SERCA2a基因转导对CHF大鼠的短期和中长期治疗作用,探讨其治疗心力衰竭的多种可能的机制。设计:随机对照设计。单位:解放军总医院老年心内科和病理生理研究室。方法:将雄性SD大鼠随机分为,假手术组,CHF组,CHF+GFP组和CHF+SERCA2a组4组,每组又分为基因转导10,30d2个时间点,后3组采用腹主动脉缩窄术建立CHF大鼠模型,手术后18～20周,造模成功的大鼠进行经腹心包腔内注射,CHF组注射500μL无菌生理盐水,CHF+GFP组和CHF+SERCA2a组分别注射等量携带GFP基因和SERCA2a基因的重组腺相关病毒。主要观察指标:①于基因转导后10,30d,检测大鼠的血流动力学参数,应用WesternBlot方法检测SERCA2a蛋白表达;改良的Jones法测定SERCA2a活性。②应用蛋白质组学研究技术分析比较基因转导30d组中CHF和CHF+SERCA2a亚组大鼠的心肌蛋白质组表达的差异。③应用电泳分离和定量的方法检测基因转导30d组的各亚组大鼠心肌肌球蛋白重链亚型的表达情况。结果:①SERCA2a蛋白表达和活性:CHF组和CHF+GFP组低于假手术组。基因转导10d后,CHF+SERCA2a组与CHF组比较,SERCA2a蛋白表达增加80.7%,活性增加89.9%,但低于假手术组水平;基因转导30d后,CHF+SERCA2a组SERCA2a蛋白表达和活性已经达到假手术组大鼠水平。②心脏功能:基因转导10d后,CHF+SERCA2a组血流动力学指标中左室舒张末压力明显下降,其他指标明显升高,但未完全达到对照大鼠的心功能水平;基因转导30d后心脏收缩和舒张功能进一步改善,各项指标与假手术组比较差异不显著。③心肌蛋白质组的研究发现,基因转导30d后,CHF+SERCA2a组多种能量代谢的酶表达明显增加。④凝胶电泳发现:CHF时α-MHC的表达明显降低而β-MHC则显著增加,α-MHC/β-MHC明显低于假手术组大鼠;基因转导30d后,α-MHC、β-MHC的表达以及α-MHC/β-MHC恢复至假手术组大鼠水平。结论:以重组腺相关病毒2作为载体,SERCA2a基因转导可以增强衰竭心脏的SERCA2a功能,纠正Ca2+稳态异常,增加心脏能量代谢,纠正MHC亚型的异常表达,增强心脏收缩和舒张功能;因而SERCA2a基因转导对CHF具有良好的短期和中长期治疗作用。

六分钟步行运动对充血性心力衰竭患者QT离散度的影响

目的 :探讨QT离散度 (QTd)在充血性心力衰竭 (CHF)患者中的临床意义以及接近CHF患者日常生活活动的 6min步行运动实验对其QTd的影响。方法 :2 8例CHF患者及 2 2例健康对照者进行 6min步行实验 ,运动前后做十二导联同步心电图 ,测量运动前后QTd和QTcd。结果 :无论运动前还是运动后 ,CHF组QTd ,QTcd值均大于对照组 (P <0 .0 1)。CHF组患者运动后QTd(P <0 .0 1)和QTcd(P <0 .0 1)均较运动前明显缩短 ,而对照组无明显变化。结论 :充血性心力衰竭患者QT离散度较健康对照者显著增加 ;

肌浆网Ca^(2+)-ATPase和受磷蛋白基因转导治疗心力衰竭的研究现状

心力衰竭是大多数器质性心脏病的晚期表现,是65岁以上老年患者最常见的住院原因,其5年生存率与恶性肿瘤相当.尽管近10～15年对心力衰竭的治疗有了较大发展,但仍不能很好地解决心肌收缩和(或)舒张功能障碍这一根本问题.于是学者们开始关注心肌Ca2+调控蛋白,因为心肌细胞胞浆中Ca2+是心肌舒缩活动的中心环节;肌浆网Ca2+-ATPase(sarcoplasmic reticulum Ca2+-ATPase,SERCA2a)和受磷蛋白(phospholamban,PLB)成为研究心力衰竭发病机制和治疗的新的突破点.我们对SERCA2a和PLB两种基因转导治疗心力衰竭的研究工作做一综述.

慢性心力衰竭大鼠心功能与心肌肌浆网Ca^(2+)-ATP酶基因转导的关系

目的:研究腺相关病毒为载体的心肌肌浆网Ca2+-ATP酶(sarcoplasmicreticulumCa2+ATPase,SERCA2a)基因转导能否改善慢性心力衰竭大鼠的心脏功能。方法:本实验选用SD大鼠100只,将100只大鼠按随机数字法分为2组:对照组20只和心力衰竭组80只。心力衰竭组大鼠行腹主动脉缩窄术,术后存活心力衰竭大鼠59只,按随机数字法分为:心力衰竭10d组9只,心力衰竭+绿色荧光蛋白(enhancedgreenfluorescentprotein,EGFP)10d组10只,心力衰竭+肌浆网钙ATP酶(sarcoplasmicreticu-lumcalcum-ATPase,SERCA2a)10d组10只;心力衰竭30d组10只,心力衰竭+EGFP30d组10只,心力衰竭+SERCA2a30d组10只。这些心力衰竭大鼠均接受经腹心包腔内注射术。采用经腹心包腔内注射术分别将生理盐水、携带EGFP基因的重组腺相关病毒和携带SERCA2a基因重组腺相关病毒导入心力衰竭组、心力衰竭+EGFP组和心力衰竭+SERCA2a组大鼠心包腔内。基因导入后10d和30d比较各组的血流动力学指标。结果:心力衰竭+SERCA2a10d组(n=10)大鼠基因转导后血流动力学指标明显优于心力衰竭10d组(n=9)(P<0.05);但左室舒张末压和左室内压最大上升速率未达到对照10d组大鼠心功能水平(P<0.05)。SERCA2a基因转导30d心脏功能进一步改善(P<0.05),血流动力学各项指标和对照组比较,差异无?

充血性心力衰竭患者运动前后血浆细胞间粘附分子-1含量及临床意义

目的 探讨充血性心力衰竭(CHF)患者运动前后血浆细胞间粘附分子－1(ICAM－1)的含量变化及其意义。方法 应用双抗体夹心法测定54例充血性心力衰竭患者静息状态及六分钟步行运动后即刻CHF患者血浆ICAM－1含量。结果 运动前,CHF患者的血浆ICAM－1显著高于对照组,且含量与心功能级别密切相关;低钠组CHF患者ICAM－1含量明显高于正常血钠组(P＝0.039);运动后CHF患者ICAM－1含量较运动前明显增加(P＝0．033)。结论ICAM－1在CHF发生发展中起重要作用,且与病情严重程度相关。CHF患者运动后血浆ICAM－1显著高于正常人的现象说明CHF患者对运动的耐受性明显低于正常人。