左心室大小和术后收缩压变化与心脏再同步化治疗疗效的关系

目的:观察左心室(LV)大小和术后急性期收缩压(SBP)变化对心脏再同步化治疗(CRT)疗效的影响。方法:分别于术前及术后6个月评估21例CRT患者的心功能及超声参数。至术后6个月时,NYHA至少下降1级,左室收缩末容积(LVESV)至少降低10%的为CRT反应较好组,余为反应较差组。结果:术后6个月时,反应较好组和其基线期相比左室射血分数(LVEF)显著升高[(32±9)%vs.(45±10)%,P<0.05)]、左室舒张末容积(LVEDV)显著降低[(237±54)ml vs.(151±45)ml,P<0.05]、左室舒张末内径(LVEDD)显著降低[(68±8)mmvs.(55±6)mm,P<0.05]、左室收缩末容积(LVESV)显著降低[(165±46)ml vs.(84±31)ml,P=0.01]、NYHA的分级由术前6/8(III/IV)降至术后11/3(II/III);反应较差组和术前相比有所改善,未达到统计学意义。反应较好组术后7d SBP均显著升高(P<0.05),反应较差组下降。结论:心力衰竭患者CRT治疗反应较好与治疗前左心室较小和术后急性期SBP升高有关联性。

室性早搏性心肌病

室性早搏是临床上常见的一种心律失常。一般认为,这种室性早搏对于无器质性心脏病的患者是"良性"的,然而近年来有越来越多的研究表明频发的室性早搏可能会导致心功能恶化,并发展为心肌病。

阿托伐他汀抑制心房肌细胞CTGF及Cx43的表达

目的探讨阿托伐他汀(atorvastatin)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的心房肌细胞结缔组织生长因子(con-nective tissue growth factor,CTGF)及缝隙连接蛋白43(Connexin 43,Cx43)表达的影响。方法 18只雌雄对半1周龄左右Wistar大鼠,用于体外心房肌细胞的分离培养与鉴定。设置6组(n=18):正常对照组、AngⅡ(终浓度1μmol/L)组、AngⅡ+二甲基亚砜(DMSO)组、AngⅡ+atorvastatin(0.1、1.0、10μmol/L)组,作用72 h后RT-PCR分别检测CTGF、TGF-β1及Cx43的mRNA表达。结果与正常对照组相比,AngⅡ组CTGF、TGF-β1和Cx43 mRNA表达呈显著增加(P<0.05),阿托伐他汀逆转上述变化,10μmol/L组作用最强(P<0.05),而作为溶剂的DMSO无明显作用(P>0.05)。结论阿托伐他汀可能通过抑制AngⅡ诱导的心房肌细胞CTGF mRNA的高表达来减轻心房纤维化,同时可能通过下调Cx43 mRNA的表达来逆转缝隙连接蛋白的重构,最终减低房颤发生率。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗同时处理非梗死相关血管的疗效研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)同时处理存在严重狭窄的非梗死相关血管的安全性及1年随访期的疗效。方法将221例多支血管严重狭窄的急性STEMI患者,根据急诊PCI是否处理非梗死相关血管分为常规组(仅处理罪犯血管)179例及处理组(同时处理非梗死相关血管)42例,观察两组的住院时间、术后心绞痛症状、心功能状况、再次手术率、再次住院率、主要不良心血管事件(MACE,包括术后及随访期间心原性死亡、非致死性再次心肌梗死)发生率等的差异。结果两组患者在年龄、性别、体质指数、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、血肌酐、吸烟史、糖尿病、高血压、发病至球囊扩张时间等方面,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与常规组比较,术后处理组的心绞痛发生率降低(40.48%比60.34%,χ2=5.46,P=0.02)、再次手术率降低(9.52%比58.10%,χ2=32.13,P=0.00)和再次住院率减低(11.90%比27.93%,χ2=4.68,P=0.03)。处理组心功能状况优于常规组[(1.19±0.59)级比(1.49±0.89)级,t=2.66,P=0.01]。两组MACE发生率差异无统计学意义(4.76%比2.79%,χ2=0.03,P=0.87)。结论急性STEMI直接PCI同时处理存在严重狭窄的非梗死相关血管有助于减少心绞痛发作,降低再次手术率、再次住院率,改善心功能状况,且未增加MACE发生率,在预期成功率高的情况下可作为急性STEMI直接PCI的一种选择。

有创中心动脉压与外周动脉压差及其与冠状动脉病变程度的关系

目的观察中心动脉压与外周动脉压之间的差异及其与冠状动脉粥样硬化病变程度之间的关系。方法选取同期行冠状动脉造影的患者322例，其中男218例，女104例，年龄40～82（59．61±9．01）岁。冠状动脉造影时同时测定中心动脉压及外周动脉压，根据冠状动脉造影结果对冠状动脉病变严重程度进行分组。观察各组间中心-外周脉压之间的差值（简称中-夕r脉压差）同冠状动脉粥样硬化病变程度之间的关系。结果冠心病组中-外脉压差明显高于非冠心病组[（29．47±16．71）mmHg比（19．97±7．99）mmHg，P〈0．05]。在冠状动脉狭窄程度、冠状动脉病变支数、冠状动脉Gensini积分的分组中，随着冠状动脉粥样硬化程度的增加，中-外脉压差增大，各组两两间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论中-外脉压差同冠状动脉粥样硬化病变程度有明显的相关性，可预测冠状动脉粥样硬化病变的程度。

阿托伐他汀对心脏成纤维细胞MMP-9/TIMP-1表达的影响

目的:观察阿托伐他汀(atorvastatin)对心脏成纤维细胞基质金属蛋白酶-9/组织型基质金属蛋白酶抑制因子-1(MMP-9/TIMP-1)表达的影响。方法:体外培养乳鼠心脏成纤维细胞(CF),做细胞形态观察和心脏成纤维细胞标志性波形蛋白免疫荧光组化检测,明胶酶谱法测定MMP-9的活性,RT-PCR检测MMP-9和TIMP-1mRNA的表达。结果:AngⅡ增加MMP-9的活性及mRNA的表达(P<0.05),同时TIMP-1的mRNA表达减少(P<0.05),阿托伐他汀在某种程度上可逆转上述变化(P<0.05)。结论:Aorvastatin通过对MMP-9/TIMP-1表达的影响作为预防和治疗房颤的重要机制之一。

转化生长因子-β_1对大鼠心房纤维化和缝隙连接蛋白40重构的影响

目的:采用大鼠心房纤维化的模型,探讨转化生长因子-β1(TGF-β1)对大鼠心房纤维化和缝隙连接蛋白(Cx)40重构的影响及阿托伐他汀的防治作用。方法:将30只雄性Wistar大鼠随机等分为对照组(A)、盐酸异丙肾上腺素组(B)、盐酸异丙肾上腺素+阿托伐他汀组(C)。8周后处死,Masson染色法测大鼠心房纤维化程度,免疫组化法显示大鼠心肌组织TGF-β1和Cx40分布特征,并半定量统计分析。rt-PCR测大鼠心肌组织中Cx40mRNA表达情况。结果:与A组相比,B组大鼠心肌组织TGF-β1含量显著升高(P<0.01),心房纤维化程度增加,Cx40含量显著减少(P<0.01),且分布紊乱;与B组相比,C组大鼠心肌组织中TGF-1β含量减少(P<0.05),心房纤维化程度明显减轻,Cx40含量升高(P<0.05),分布基本恢复正常;与A组相比,C组大鼠各指标均无明显变化(P>0.05)。结论:心肌组织中TGF-β1含量增加可能是心房纤维化和Cx40重构的机制之一;阿托伐他汀可通过降低心肌组织中TGF-β1含量显著改善心房纤维化程度和Cx40重构。

血栓抽吸导管在年轻急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的应用研究

目的:探讨年轻急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)使用血栓抽吸导管的疗效及安全性。方法:79例年轻急性STEMI患者,根据急诊PCI是否使用血栓抽吸导管分为抽吸组(使用抽吸导管,37例)及常规治疗组(不使用抽吸导管,42例),观察两组的术后冠脉血流TIMI分级、心绞痛症状、心功能状况、主要不良心血管事件(MACE)等指标的差异。结果:与常规治疗组比较,抽吸组在术后TIMI血流分级[(2.33±0.48)级比(3.00±0.00)级]、2hST段50%回落率(45.24%比70.27%)、1周时的LVEF值[(47.21±9.28)%比(52.16±7.87)%]显著上升;心绞痛症状(50.00%比27.03%)、随访中心功能分级[(1.52±0.71)级比(1.22±0.42)级]显著减少或降低(P<0.05或P<0.01)。MACE事件两组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:年轻急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI中使用血栓抽吸导管有助于改善冠脉血流,减少心绞痛症状,改善心功能,而且安全。

阿托伐他汀抑制血管紧张素Ⅱ诱导心房肌细胞肥大及对缝隙连接蛋白40的影响

目的观察阿托伐他汀对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的心房肌细胞肥大及缝隙连接蛋白40(Cx40)表达的影响。方法20只1周龄左右Wistar大鼠,用于体外心房肌细胞的分离培养与鉴定。设置正常对照组、AngⅡ(1μmol/L)组、AngⅡ+二甲亚砜组和AngⅡ+阿托伐他汀0.1、1.0、10μmol/L共6组。72h后利用氚标亮氨酸掺入法检测心房肌细胞蛋白合成速率,逆转录聚合酶链反应分别检测脑钠肽的前体(Nppb)、转化生长因子(TGF)-β_1及Cx40 mRNA的表达。结果与正常对照组相比,AngⅡ组氚标亮氨酸掺入量和Nppb mRNA表达呈显著性增加(P<0.05),同时TGF-β_1 mRNA高表达而Cx40mRNA低表达,阿托伐他汀逆转上述变化,10μmol/L组作用最强(P<0.05),而作为溶剂的二甲亚砜无明显作用。结论阿托伐他汀可能通过抑制Nppb mRNA的高表达来逆转AngⅡ诱导的心房肌细胞肥大,抑制TGF-β_1mRNA的高表达减轻心房纤维化,同时可能通过增强Cx40 mRNA的表达来逆转缝隙连接蛋白的重构,最终减低房颤发生率。

血液透析治疗对血中microRNA-92a的影响

目的探讨血液透析治疗对血清中microRNA-92a的去除效果及其损伤内皮细胞功能的机制。方法收集西安高新医院长期透析治疗的慢性肾病患者,分别收集透析前、透析后6 h左右血清,测定其中miR-92a含量变化,同时测定BUN、Scr及hsCRP水平变化。培养的内皮细胞给予慢性肾脏病患者透析前后血清刺激,观察miR-92a及其靶基因eNOS表达变化。结果透析前后血清中miR-92a含量(1.48±0.24 vs 1.20±0.18,P=0.356)及hsCRP(7.6±2.4 vs 7.5±3.1,P=0.862)水平无显著差异。而透析治疗可显著降低血清中BUN(26.4±8.8 vs 8.3±2.3,P<0.01)、Scr(926.3±178.1 vs 312.3±141.2,P<0.01)水平。进一步体外细胞实验RT-PCR检测证实与健康人血清相比,慢性肾脏病患者透析前后血清均可促使培养的脐静脉内皮细胞miR-92a表达增加(P<0.01),RT-PCR及Western Blot检测证实其靶基因eNOS表达均显著降低(P<0.01),内皮细胞功能受损。结论血液透析治疗前后血清中miR-92a下降不明显,miR-92a可致内皮细胞eNOS表达减少,这可能是透析治疗虽然能维持肾脏功能但是无法避免其心血管并发症发生的部分原因。

沙库巴曲缬沙坦钠片联合重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠片联合重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影响。方法选取我院及西安高新医院收治的40例急性心肌梗死合并心力衰竭的患者,根据治疗方法的不同将其分为对照组(20例,重组人脑利钠肽治疗)和试验组(20例,沙库巴曲缬沙坦钠片+重组人脑利钠肽治疗)。比较两组的治疗效果。结果治疗4周后,试验组的NT-proBNP、CK-MB、cTnT水平均明显低于对照组(P<0.05);试验组的LVESD、LVEDD明显短于对照组,LVEF、CO、SV明显大于对照组(P<0.05);试验组的MDA水平明显低于对照组,GSH-Px、SOD水平明显高于对照组(P<0.05);试验组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠片联合重组人脑利钠肽能有效提高急性心肌梗死合并心力衰竭患者的心功能指标,优化NT-proBNP等血清生化指标,改善氧化应激指标,临床效果显著。

血浆同型半胱氨酸水平与冠脉粥样硬化程度相关性的进一步研究

目的:探讨血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉粥样硬化病变程度的关系。方法:选择220例行冠状动脉造影检查的患者,将其分为冠脉正常组和冠脉硬化组各110例,用直接化学发光法测定血浆同型半胱氨酸水平,根据Gensini评分进一步将冠脉硬化组依低危、中危、高危分成a、b、c三个亚组,比较各组同型半胱氨酸水平差异及与冠状动脉硬化程度的相关性。结果:冠状动脉硬化组血浆Hcy水平(25.79±14.58μmol/L)明显高于冠脉正常组(9.97±4.82μmol/L);随着Gensini评分的升高,冠状动脉硬化程度愈严重,血浆Hcy水平愈高。血浆Hcy水平与冠状动脉硬化程度呈正相关,相关系数r=0.375(P<0.01)。结论:血浆Hcy水平与冠状动脉硬化程度呈正相关。

基础肾功能与心脏再同步化治疗的效果

目的探讨心力衰竭患者基础肾功能与心脏再同步化治疗(CRT)疗效的关系。方法 21例CRT患者按肾小球滤过率>60和<60 ml.min-1.1.73 m-2分为A、B组。术前评估患者的心功能、临床症状及超声参数。术后3个月、6个月再次评估上述指标。结果 A组术后心功能、临床症状、超声指标改善,B组有改善,但未达统计学意义。A组术后一周收缩压升高,而B组无变化,A组术后一周收缩压高于B组,舒张压两组术前、术后无差异。结论基础肾功能较好的患者,对CRT反应较好。

浅谈小学英语写作教学策略

小学英语教师教学过程中,对于写作方面应该加强具体的训练。提高小学生写作水平和质量,应该从低年级做起培养学生写作兴趣,循序渐进地巩固学生写作基础,提高学生写作能力,实现水到渠成的效果。

de Winter综合征及介入治疗术后ST-T动态变化一例

患者男性,66岁。因急性胸痛1 h后行心电图检查提示de Winter综合征:ST段成上斜性下移,随后出现T波高尖,冠状动脉造影提示前降支闭塞,急诊经皮冠状动脉介入术后预后良好。

介入治疗联合降血清同型半胱氨酸治疗对冠心病患者血清微炎症介质水平的影响

目的:探讨介入治疗联合降同型半胱氨酸治疗对冠心病患者血清微炎症介质水平的影响。方法:选择2014年1月至2017年1月我院收治的冠心病患者82例,随机分成研究组和对照组,各41例。对照组患者同时使用氯吡格雷、阿司匹林、他汀类药物和β-阻滞剂等常规用药进行治疗,研究组患者在常规治疗的基础上联合使用叶酸、B组维生素进行降同型半胱氨酸治疗。连续治疗半年后,观察和比较两组患者治疗前后的血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、可溶性细胞间粘附因子-1(ICAM-1)、N末端脑钠肽前体水平(NTpro-BNP)和血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的变化情况。结果:治疗前,两组患者血清Hcy、L-6、CRP、PCT、ICAM-1和NTpro-BNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者血清Hcy、L-6、CRP、PCT、ICAM-1和NTpro-BNP水平均较治疗前显著降低,且研究组以上指标明显低于对照组(P<0.05)。结论:介入治疗联合降同型半胱氨酸治疗冠心病患者可有效其血清Hcy水平,减轻机体的炎症反应,有效发挥保护心肌功能的作用。

房室结双径路慢径消融时结性心律与靶图特点关系的量化研究

目的分析房室结双径路慢径射频消融时大头局部靶图特点同出现结性心律及慢径阻断之间的关系,为消融时寻找有效的靶图提供一种客观量化的参考;方法回顾150例房室结双径路患者慢径消融的电生理资料,分析放电时靶图A、V波的宽度、振幅比值、AV非1∶1比例的特点等因素与出现结性心律及慢径阻断的相关性;结果总放电次数644次,放电出现结性心律组A波宽度为[(70.23±16.92)^(84.25±19.41)]ms,A、V波的振幅比值为(0.17±0.11)^(0.20±0.08),与未出现结性心律组相比,差异均有显著性(P<0.05)。放电时结性心律的比例越高,消融成功率越高,但也亦出现AV非1∶1传导。AV非1∶1比例的形式以V多A少为主,占89.42%,高于A多V少。结论放电时A波较宽,A、V波振幅呈现适当的比值时易出现结性心律,结性心律的数量占总心搏数量的比例越高,慢径消融的成功率越高。

绘本在小学英语阅读教学中的应用

随着新课程改革的深入,小学英语教学遇到了一些挑战,这对小学英语教师提出了更高的要求。利用绘本开展阅读教学,能提高阅读教学效果。基于此,以下将针对在小学英语阅读教学中如何应用绘本进行探讨。