炎症因子在糖尿病溃疡中的作用及中医药治疗前景

背景:糖尿病溃疡是糖尿病常见并发症,表现为足部溃疡合并感染,治疗周期长,致残率和病死率较高,给患者和社会医疗带来了沉重的负担。目的:综述中医药治疗糖尿病溃疡创面的作用机制和最新治疗进展,为其进一步理论研究和临床合理应用提供依据。方法:检索中国知网、万方和PubMed数据库收录的相关文献。中文检索词为“糖尿病溃疡,中药,炎症,白细胞介素1β,白细胞介素6,肿瘤坏死因子,超敏C反应蛋白,干扰素γ,白细胞介素4,白细胞介素10”。英文检索词为“Diabetes Ulcer,Medicinal herb,Inflammation,interleukin-1β,interleukin-6,tumor necrosis factor,hypersensitive C-reactiveprotein,γ-interferon,Interleukin-4,interleukin-10”,最终纳入75篇文献进行归纳总结。结果与结论:(1)机体的高糖环境会提高促炎细胞因子水平,使糖尿病溃疡创面长期处于慢性炎症反应状态,难以愈合甚至不愈合。(2)中医在与糖尿病溃疡的长期斗争中总结出许多经验,目前不仅将糖尿病溃疡分湿热毒盛证、血脉瘀阻证、热毒伤阴证和气血两虚证4个证型以及治疗的代表方剂,还根据糖尿病溃疡的临床特点将糖尿病溃疡分为初、中、后3期并提出“清法”“温清并用”和“养法”三期不同治法。在中医辨证分型和分期的指导下,中药单体、提取物及中药复方通过下调促炎因子的表达和(或)上调抗炎因子的表达抑制炎症反应,促进糖尿病溃疡的愈合。与现代医学相比,中药物优价廉、疗效好、不良反应小,在治疗糖尿病溃疡方面有着显著的优势。(3)治疗糖尿病溃疡的中药单体、提取物及中药复方众多,如白芷、姜黄素、改良冲和膏、三黄血竭方和疮疡Ⅰ号方等,归纳后发现治疗糖尿病溃疡的中药以清热解毒、活血化瘀和敛疮生肌药为主,且中药复方的使用频率、治疗范围和治疗效果明显优于中药单体和提取物,其中最常用的是治疗湿热毒盛证的三黄血竭方和疮疡Ⅰ号方以及治疗非缺血型糖尿病溃疡的紫朱软膏。(4)然而中医药治疗糖尿病溃疡也存在一定的不足,首先,目前关于糖尿病溃疡的临床证候学研究较少;其次,中医药治疗糖尿病溃疡的中药单体、提取物和复方种类繁多,研究不够深入;最后,中医药治疗糖尿病溃疡的机制研究仍处于初步探索阶段,作用机制仍需进一步探索。(5)未来应加强中药药理学和糖尿病溃疡的临床证候学研究,分析中医药治疗糖尿病溃疡的潜在靶点和相关信号通路,充分发挥中医药多靶点、多通路、多层次及多系统的治疗优势,研制出疗效显著、有效成分和作用靶点明确的中药。

消定膏联合杜仲腰痛丸治疗腰椎术后轴性下腰痛的临床研究

目的观察消定膏联合杜仲腰痛丸治疗腰椎术后轴性下腰痛的临床疗效并探讨其机制。方法将腰椎术后轴性下腰痛患者100例随机分为试验组与对照组,各50例。试验组采用消定膏联合杜仲腰痛丸治疗,对照组采用云南白药气雾剂联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗。两组均治疗两个疗程。结果两组治疗2周、4周后试验组视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会评估(JOA)评分及及Oswestry功能障碍指数改善均优于治疗前(P<0.05);试验组总有效率为94.00%,高于对照组的76.00%(P<0.05)。结论消定膏联合杜仲腰痛丸治疗腰椎术后轴性下腰痛较云南白药气雾剂联合双氯芬酸钠缓释片的疗效更优,但需要更大样本的研究及进一步随访证实。

中医药外用促进外科创面愈合的研究

对近年相关文献进行查询,从中医药减轻创面症状、加快创面愈合和促进创面修复3方面对中医药治疗外科创面的研究现状进行总结,归纳其优势性,以便为临床推广应用及进一步研究提供基础。

颈脊源性血压异常症的研究进展

从颈脊源性血压异常症的发病机制、临床特点方面探讨近几年对颈脊源性血压异常症的研究和治疗进展,指出随着人们生活习惯及工作方式的不断改变,颈脊源性血压异常症不断成为临床工作中的常见病和多发病,同时,随着对颈椎以及脊柱解剖结构、载荷传导方式、退化与退变研究的不断深入,对颈脊源性血压异常症治疗理念不断发生着改变、治疗方案不断发生改进,但仍尚未形成为同行们所公认的治疗方案和标准。

中医补肾壮骨强筋法治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

膝关节骨性关节炎为临床常见病,且影响人们生活质量。在治疗上,寻求最小创伤、最小并发症、最低医疗费用的治疗手段为学者们不断追求的目标。而在国内因中医辨证论治历史悠久,经验丰富,且因国内同行经过几千年的不断传承与创新、国内外学术交流活动的不断深入以及病患们对中医疗法的普遍接受,因此在中医辨证论治理论指导下根据不同证型采用不同的中药方剂治疗膝关节骨性关节炎,显示出了卓著的中远期疗效。本文中笔者就中医运用补肾壮骨强筋法治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的研究进展进行综述。

中医药外用促进外科创面愈合的研究进展

通过分析近年来相关文献,从中医药减轻创面症状、加快创面愈合和促进创面修复3个方面对中医药治疗外科创面的现状进行总结,归纳其优势,以便为临床推广应用及进一步研究奠定基础。

Wide-awake麻醉技术在手部肌腱功能重建中的应用

目的介绍在手部肌腱功能重建术中使用完全清醒的无止血带局部麻醉技术(Wide-awake麻醉技术)的方法和临床疗效。方法回顾性分析2016年1月-2021年3月应用Wide-awake麻醉技术行前臂肌肉肌腱转位功能重建术治疗的31例手部功能部分丧失患者的临床资料。分别通过使用视觉模拟评分法(VAS)对局麻操作即时(第1针刺入皮肤)、术中、术后24 h的疼痛程度进行评分,术后6周采用手指总主动活动度(Total active movement,TAM)系统评价法评定功能恢复情况;观察Wide-awake技术在手术中的应用效果及患手远期功能恢复疗效。结果术中应用Wide-awake麻醉技术后,手术切口止血及麻醉效果均满意。Wide-awake麻醉技术属于局部麻醉,术中患者可按照术者要求进行主动活动患手以评价肌腱缝合质量及调节肌腱张力;术后未出现麻醉并发症,切口均一期愈合。31例均获随访,随访时间6~11个月,平均8个月,根据TAM系统评价标准:优19例,良7例,中5例,差0例,优良率为83.9%(26/31)。结论在手部肌腱功能重建手术中应用Wide-awake麻醉技术,术中及术后麻醉效果满意,远期患手功能恢复良好,且术中与患者进行沟通,可更加准确地判断肌腱重建的效果,术后未出现麻醉并发症,疗效确切且安全有效。

旋覆代赭汤加减治疗顽固性呃逆体会

旋覆代赭汤是张仲景治疗呃逆的代表方,文章通过对典型案例分析,认为顽固性呃逆乃脾胃虚弱,痰浊内生,加之情志不畅,饮食不节或寒温失调而致寒、热、痰、饮蓄积中焦,胃失和降,上逆动膈而发。脾胃虚弱为本,痰湿中阻为标,治宜益气和胃、降逆化痰。

SOX2基因对骨关节炎软骨细胞凋亡的影响研究

目的探讨SOX2基因对人骨关节炎(OA)软骨细胞凋亡的影响及机制。方法以正常软骨组织作为对照,通过Western blotting检测OA软骨组织SOX2蛋白表达。从人OA中分离软骨细胞,参照Lipofectamine^(TM)2000说明将重组体pcDNA3.1-SOX2及空载体pcDNA3.1转染软骨细胞,并设置空白对照组。AG490作为JAK2/STAT3信号通路抑制剂,各组细胞处理48 h,通过流式细胞术、ROS试剂盒分别检测各组细胞凋亡率及ROS水平。Western blotting检测JAK2、p-JAK2、STAT3和p-STAT3的蛋白相对表达量。结果人OA软骨组织SOX2表达明显低于在正常软骨组织表达(0.065±0.009 vs 0.313±0.028,P<0.05)。转染pcDNA3.1-SOX2的OA软骨细胞SOX2表达明显高于空白组(0.556±0.048 vs 0.122±0.013,P<0.05)。pcDNA3.1-SOX2可明显降低OA软骨细胞凋亡率(3.11±0.42 vs 8.54±0.68)及ROS水平(23.46±2.15 vs 52.67±4.41),上调p-JAK2(0.142±0.013 vs 0.065±0.009)和p-STAT3表达(0.218±0.020 vs 0.126±0.015)(P<0.05),AG490(15.23±1.13 vs 8.15±0.62)可诱导OA软骨细胞凋亡,而pcDNA3.1-SOX2可减弱AG490对OA软骨细胞凋亡促进作用(P<0.05)。结论SOX2可抑制OA软骨细胞凋亡,其机制可能与激活JAK2/STAT3信号通路有关。

克式针横行固定结合早期运动治疗第四掌骨骨折的疗效观察

观察克式针横行固定结合早期运动治疗第四掌骨骨折的临床疗效。将第四掌骨骨折患者,按1:1的比例随机分为两组。对照组采用钢板内固定治疗,治疗组给予克式针横行固定结合早期运动。2组患者术后第4、8、24周TAM百分值比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组TAM百分值均显著高于对照组(P<0.05)。治疗组平均手术时间、住院时间、住院总费用和VAS评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。克式针横行固定结合早期运动预疗效确切,具有微创、术后恢复快、并发症低等优点,值得在临床上进一步推广应用。

《桡骨远端骨折中医诊疗指南》临床应用评价

目的:评价《桡骨远端骨折中医诊疗指南》临床应用情况。方法:采用前瞻性临床病例观察的方法,由4家国家中医药管理局中医药标准研究推广基地进行桡骨远端骨折病例观察,并与指南内容比较,填写《桡骨远端骨折中医诊疗指南应用评价病例调查表》,统计方法采用描述性分析和关联分析方法,评价指南的应用符合度(包括中、西医诊断要点、证候分类、治则治法、方剂名称、药物组成、其他治法、预防调摄)、应用效果(包括疗效、安全性、经济性),并进行关联分析。结果:符合度评价:《桡骨远端骨折中医诊疗指南》在中、西医诊断、证候分类和治则治法的符合率高,预防调摄和其他治法的符合率略有下降,而方剂名称、药物组成的符合率相对较低;指南应用效果评价:疗效(较好以上)为99.2%,安全性、经济性分别为97.9%、52.3%,疗效>安全性>经济性;应用性综合评:总体疗效与技术水平较好的比例为97.9%,指南满意度为99.6%,临床的适用性为97.9%;指南符合度与应用效果评价结果关联分析:符合指南方药的病例疗效、安全性"很好"的比例高于不符合指南的比例(P<0.01),经济性比较无统计学差异。结论:《桡骨远端骨折中医诊疗指南》应用符合度较好,具有良好的疗效、安全性;符合指南方药的病例具有更好的疗效和安全性;不符合指南方药的治疗方案也有部分具有很好的疗效、安全性和经济性,是指南修订补充的重要内容来源。

经皮穿刺靶向定点激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的观察经皮穿刺靶向定点激光汽化减压术(Percutaneous Laser disc decompression,PLDD)治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2014年6月,LDH患者38例的临床资料,采用靶向定点穿刺PLDD治疗,对治疗后3、6和12个月患者的症状改善和有效率进行临床观察和评价。结果 38例患者的疼痛较治疗前明显减轻,功能较术前有明显改善。治疗后3、6和12个月的有效率分别为92.1%、94.7%和97.3%。结论经皮穿刺靶向定点激光汽化减压技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效明确、疼痛改善明显,可以达到满意效果,值得临床推广应用。

多学科协作治疗濒临截肢伤的临床应用研究

目的探讨多学科协作(MDT)治疗下肢濒临截肢伤的临床疗效,分析MDT在濒临截肢伤治疗中的应用价值。方法本研究通过对前期治疗的86例濒临截肢伤患者的资料做为对照组进行回顾性分析,与2016年1月至2017年6月甘肃省中医院采用中西医MDT治疗的60例患者(试验组)进行对比分析,观察统计治疗后两组手术次数、住院时间、住院费用、保肢率;随访试验组术后6个月患者远期生活质量评估(KPS)及临床疗效评价。两组间手术次数、住院时间及住院费用显著性差异比较采用t检验,保肢成功率比较采用χ~2检验。结果试验组保肢成功46例,成功率为76.7%,对照组保肢成功51例,成功率为59.3%,差异有统计学意义(χ~2=4.779,P=0.029);其中试验组手术次数(2.47±0.98)次、住院时间(67.71±24.50)d分别比对照组[(2.98±1.05)次、(72.71±19.38)d]少,差异均有统计学意义(t=-2.426、-2.237,P=0.017、0.029),住院总费用分别为(9.20±4.16)、(10.43±3.46)万元,两组比较差异无统计学意义(t=-1.577,P=0.118)。试验组末次术后随访6个月,KPS为(62.39±11.77)分,临床总优良率为78.26%。结论 MDT在濒临截肢伤的救治中可明显降低手术次数及住院时间,且患者远期生活质量高,具有较好的临床疗效,但患者住院费用无明显缩减。

桡骨远端骨折的非手术治疗进展

1桡骨远端骨折及其发病概况桡骨远端骨折（Distal Radius Fractures）是指距桡骨远端关节面3cm之内的骨折，据统计其发病率约占急诊骨折病患的17％，且骨折涉及桡远关节面的病患占259／5．在桡骨远端骨折的发病人群中，女性占65．8％，研究称易发生桡骨远端骨折的年龄段在40～59岁之间。

PLDD联合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的研究进展

经皮激光椎间盘减压术(percutaneous Laser disc decompression,PLDD)与臭氧注射消融术是腰椎间盘突出症微创治疗的两种手段,临床应用多年且疗效肯定,两种手段联合应用的治疗效果则更为显著。本文通过对相关文献的检索和分析,从两种治疗手段的治疗机制入手,总结PLDD联合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的优势及临床应用进展,为临床推广应用及进一步研究提供理论基础。

经皮激光汽化术联合杜仲腰痛丸治疗腰椎间盘突出症的效果观察

目的:研究经皮激光汽化术联合杜仲腰痛丸治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:选择2016年4月~2018年4月我院脊柱骨科收治的106例腰椎间盘突出症患者,随机分为两组。对照组单独采用经皮激光汽化术治疗,观察组联合口服杜仲腰痛丸治疗,每次8粒,每天3次。比较两组的治疗有效率,治疗前后的VAS评分、JOA评分,血清白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的改变情况。结果:治疗后,观察组的治疗有效率为88.68%(47/53),明显高于对照组[73.58%(39/53)](P<0.05)。两组治疗后的VAS评分值均较治疗前明显降低(P<0.05),JOA评分值均较对照组明显升高(P<0.05),且观察组VAS评分值明显低于对照组,JOA评分值显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的血清IL-1β、TNF-α水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组血清IL-1β、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。两组均未发生神经损伤和无椎间盘炎等并发症。结论:经皮激光汽化术联合杜仲腰痛丸治疗腰椎间盘突出症的临床效果明显优于单独采用经皮激光汽化术治疗,其可以显著改善患者的生活质量,降低疼痛程度,其作用机制可能与有降低患者血清炎症介质IL-1β、TNF-α的表达有关。

骨质疏松性椎体骨折行椎体成形术后再骨折的研究进展

随着老龄人口的不断增加,骨质疏松症目前已成为影响老龄患者生活质量的主要疾患,而因骨质疏松症所导致的骨质疏松性椎体骨折（Osteoporosis Vertebral Compression Fracture,OVCF）已成为临床工作中的常见病、多发病,根据相关报道显示,每年约有400万人因骨质疏松症在其他外因诱导下导致脊柱椎体骨折,且其中约70万人因椎体骨折后的腰背部疼痛、畸形及其他并发症而需要入院治疗。

温针灸联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的:探析温针灸联合身痛逐瘀汤对腰椎间盘突出症患者日本骨科协会评估治疗(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、腰背肌力及生活自理能力的影响。方法:依据随机数字表法将2016年12月-2018年12月期间甘肃省中医院收治的92例腰椎间盘突出症患者分为2组,对照组46例接受单纯身痛逐瘀汤治疗,研究组46例接受温针灸联合身痛逐瘀汤治疗,比较2组临床疗效、JOA评分、腰背肌力与腹肌肌力变化情况、生活自理能力、脊柱前凸角与脊柱后凸角变化情况。结果:研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后2组JOA评分较治疗前明显增加(P<0.05),且研究组明显高于对照组(P<0.05);治疗后2组腰背肌力、腹肌肌力及脊柱前凸角较治疗前明显增强(P<0.05),脊柱后凸角较治疗前明显降低(P<0.05),且研究组明显优于对照组(P<0.05);治疗后2组生活自理能力评分较治疗前明显增加(P<0.05),且研究组明显高于对照组(P<0.05)。结论:身痛逐瘀汤与温针灸治疗腰椎间盘突出症,相得益彰,疗效理想,有利于增加JOA评分、增强腰背肌力与腹肌肌力、提高患者生活自理能力、改善脊柱前凸角与脊柱后凸角,临床疗效较好。

手部肌腱粘连的防治研究进展

手部肌腱粘连是手部肌腱损伤后在愈合过程中出现的肌腱与周围组织粘连,因粘连限制肌腱的滑动从而使手指的主动、被动屈伸活动均受限,同时伴有患手的肿胀及疼痛,严重影响患者的日常工作及生活质量。本病多发于手部外伤患者,外力因素作用于手部而导致手指肌腱断裂或部分损伤,在愈合过程中出现的并发症,中医学认为肌腱粘连属于“筋挛”“筋聚”的范畴,病因病机上多因损伤后气血凝结于局部,筋脉不通所致。

中医“治未病”思想在防治腰椎间盘突出症中的应用概述

通过对腰椎间盘突出症的流行病学、病因病理及临床特点等分析,以中医"治未病"思想理论为基础,从未病先防、已病早治、既病防变、愈后防复等方面探讨腰椎间盘突出症的防治策略,以期为该病的治疗提供理论依据,并指导临床实践。