床旁超声测量下腔静脉在老年颅脑术后患者液体管理中的价值

目的:分析床旁超声测量下腔静脉在老年颅脑术后患者液体管理中的价值,从而指导液体复苏、优化治疗方案。方法:选取2019年5月-2020年12月本院颅脑术后存在低血容量的患者80例。按照随机数字表法将其分为中心静脉压组(CVP组)与超声组,各40例。超声组以测量下腔静脉直径(IVCD)及其呼吸变异指数(RVI)作为液体复苏标准;CVP组以传统的"2~5"法则为导向进行容量负荷试验为复苏标准。监测并比较两组血流动力学指标及并发症发生情况。结果:复苏前,两组患者MAP、Lac、LCR、HR以及尿量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);复苏2、4、6 h,两组上述相关指标均有好转趋势。超声组复苏6 h的MAP、Lac、LCR、HR以及尿量与CVP组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。超声组血管活性药物应用时间、机械通气时间以及住ICU时间均短于CVP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。超声组并发症发生率及存活率均优于CVP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过床旁超声测量下腔静脉在老年颅脑术后患者液体管理中的价值较高,可有效降低老年颅脑术后患者并发症发生率,并且改善颅脑术后患者的生存率,缩短患者ICU住院时间。

降钙素原联合临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎诊断和预后的价值

目的:观察并探究降钙素原(PCT)联合临床肺部感染评分(CPIS)在呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断及预后中的价值。方法:选取接受机械通气超过48 h的患者为研究对象,其中48例为VAP患者,56例为非VAP患者。在诊断当天对两组患者的C-反应蛋白(CRP)、PCT及CPIS等差异进行比较;在诊断后的第28天对VAP组的存活患者及死亡患者上述指标间差异进行比较,并开展受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析。结果:VAP患者的CRP、PCT及CPIS相比于非VAP患者发生明显升高;CRP的诊断准确性比较低,PCT及CPIS则具有中等准确性,在联合应用PCT与CPIS后,诊断特异度得到显著提高(P<0.05)。在VAP患者中,死亡患者的PCT与CPIS则显著高于存活患者;在联合应用PCT与CPIS后,诊断特异度提高至84.8%。结论:在诊治VAP患者过程中,联合应用PCT与CPIS可有效提高诊断的准确性及特异度,能很好地反映病情危重程度,具有很好的临床实用价值,值得推广应用。

美罗培南联合头孢哌酮舒巴坦延长输注时间治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎的临床研究

目的探讨美罗培南联合头孢哌酮舒巴坦延长输注时间治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎的疗效和安全性。方法选取我院收治的70例泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎患者,随机分为两组,均采用美罗培南联合头孢哌酮舒巴坦治疗。实验组(32例)药物每次输注时间延长至3 h,对照组(38例)则在1 h内输注完毕。比较两组的临床疗效和不良反应。结果与对照组比较,实验组的临床治愈率较高,28 d死亡率较低,PCT水平、CPIS、SOFA均较优(P均<0.05)。两组的药物疗程、ICU住院时间、机械通气时间、细菌清除率、二重感染率、不良反应发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。结论美罗培南联合头孢哌酮舒巴坦延长输注时间治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎可提高患者的临床治愈率,促进器官功能恢复,改善其病情及预后。

呼吸湿化治疗仪在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭气管插管患者的临床价值

目的:观察呼吸湿化治疗仪治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭气管插管患者的效果。方法:选取2018年12月—2020年6月肇庆市第一人民医院收治的90例COPD合并呼吸衰竭气管插管患者作为研究对象,采用抽签法分为观察组和对照组,每组各45例。对照组常规给氧、湿化气道,观察组使用呼吸湿化治疗仪。对比两组患者生命体征、血气指标、炎症因子水平、痰痂形成率及拔管效果。结果:两组患者治疗前生命体征、炎症因子水平、血气指标比较,差异无统计学意义(t=0.881、0.891,P>0.05;t=1.555、0.384、0.804、1.159,P>0.05;t=0.235,P>0.05)。治疗后,观察组心率、呼吸频率改善明显,C反应蛋白(CRP)降低更显著,血气指标优于对照组,差异有统计学意义(t=4.798、3.373,P<0.05;t=10.789、4.728、10.831、6.491,P<0.05;t=3.514,P<0.05)。观察组痰痂形成率低于对照组,拔管成功率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.075,4.865,P<0.05)。结论:呼吸湿化治疗仪治疗COPD合并呼衰气管插管可改善患者生命体征、炎症因子水平、血气指标,减少痰痂形成,有利于拔管成功,值得推广。

B型利钠肽对脓毒症患者病情及预后的预测价值

目的:探讨B型利钠肽(BNP)判断脓毒症患者病情及预后的价值。方法:测定并比较2013年3月至2014年6月我科收治的感染性休克组(n=55)和严重脓毒症组(n=70)于入住ICU 0 h、24 h、48 h、72 h的血浆BNP水平;并根据住院28 d死亡情况分为死亡组(n=31)和存活组(n=94),并比较两组血浆BNP水平差异。结果:感染性休克组各时点的血浆BNP水平均显著高于严重脓毒症组(P均<0.01);死亡组血浆BNP水平在入ICU的各时点均显著高于存活组(P均<0.01);感染性休克组的血浆BNP水平与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)均有较好相关性。结论:血浆BNP对脓毒症患者病情严重程度及预后具有判断价值。

最大血块强度值对脓血症患者血小板计数变化的预测价值

目的 探讨最大血块强度值对脓血症患者血小板计数变化的预测价值。方法 回顾性分析2018年6月~2020年12月广东省肇庆市第一人民医院重症医学科收治的脓血症患者90例的临床资料。按照血栓弹力图最大血块强度(MA)值分为两组,每组各45例。比较不同MA值(即MA值正常组和MA值降低组)患者SOFA评分、APACHEⅡ评分及血小板计数变化,针对不同MA值患者预后及生存情况绘制生存分析曲线,并针对血栓弹力图MA值与患者血小板变化进行相关性分析,绘制MA值预测血小板降低的ROC曲线,计算AUC面积。结果 MA值正常组其SOFA评分为(10.21±0.81)分,低于MA值降低组的(20.10±1.10)分(P<0.05),APACHEⅡ评分为(12.42±1.61)分,低于MA值降低组的(22.11±2.60)分(P<0.05),血小板计数为(117.81±8.52)×10^(9)/L高于MA值降低组的(88.30±4.71)×10^(9)/L (P<0.05),MA值正常组病情好转后转入普通病房比例显著高于MA值降低组(P<0.05),同时MA值正常组生存时间显著长于MA值降低组(P<0.05),血栓弹力图MA值与患者血小板变化呈正相关(r=0.8268,P<0.001),MA值预测血小板降低的ROC曲线下AUC面积为0.8339,具有较高的预测价值。结论脓血症患者血栓弹力图中最大血块强度值,对预测患者预后及生存时间有一定价值,其变化与血小板计数及功能变化呈正相关,能有效预测血小板的变化情况。