老年心力衰竭合并慢性阻塞性肺病急性加重患者营养状态与免疫功能相关性分析

目的探讨不同年龄段老年心力衰竭(心衰)合并慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重患者营养状态与T淋巴细胞免疫功能的相关性。方法选择住院发生心衰合并COPD急性加重的老年患者300例。按照年龄、性别分为男性61～65岁组、66～70岁组、71～75岁组、76～80岁组、81～85岁组、≥86岁组,女性分组同男性,各组均为25例。入院即检测总蛋白、白蛋白、CD4、CD8水平,并计算CD4/CD8比值。结果与男性≥86岁组比较,男性61～65岁组、76～80岁组、81～85岁组白蛋白水平明显升高(P<0.05,P<0.01);与女性≥86岁组比较,女性61～65岁组、66～75岁组白蛋白水平明显升高(P<0.05)。相关分析显示,男性患者白蛋白水平与CD4、CD4/CD8比值呈正相关(r=0.783、r=0.755,P<0.05),与CD8呈负相关(r=-0.520,P<0.05),女性患者白蛋白水平与CD4、CD4/CD8比值呈正相关(r=0.437、r=0.441,P<0.05),与CD8呈负相关(r=-0.562,P<0.05)。结论老年心衰合并COPD急性加重患者T淋巴细胞免疫功能与其临床营养状态存在相关性。

低骨密度与老年冠心病关系的研究

目的探讨老年人群低骨密度(包括骨质疏松和骨量减少)与冠心病的相关性。方法回顾性分析130例我院经冠脉造影确诊为冠心病的老年患者,根据检查结果,分为冠心病组及非冠心病组;根据双能X线骨密度仪检查结果分为骨质疏松组、骨量减少组和骨量正常组,比较三组间冠心病发病率的差异,进一步分析低骨密度与冠心病的关系。结果 (1)冠心病组与非冠心病组在年龄、高血压病、吸烟、糖尿病、服用他汀类药物、血清肌酐、血高密度脂蛋白胆固醇<40 mg/dL两组间比较均有显著性差异(P<0.01);在体质指数(BMI)、性别、冠心病家族史、服用影响骨密度的药物(钙剂、类固醇激素及双膦酸盐类)、血低密度脂蛋白胆固醇>130 mg/dL、血清钙离子水平两组间比较均无统计学差异。(2)骨量减少组及骨质疏松组冠心病的发病率明显高于骨量正常组,3组间比较有统计学差异(P<0.01)。(3)与冠心病的危险因素比较,低骨密度、糖尿病、高血压的相对危险度分别为20.1、3.12、4.85。结论低骨密度组的冠心病发病率高于骨量正常组,低骨密度与冠心病的发病存在一定的相关性。

罗格列酮对糖尿病大鼠胸主动脉钙化的影响

目的探讨罗格列酮对糖尿病大鼠胸主动脉钙化的影响。方法利用链脲佐菌素联合高能量饲料和维生素D3并尼古丁制备糖尿病血管钙化大鼠模型(DM+VDN组),并随机分为模型组、罗格列酮(RSG)治疗组和格列本脲(GLB)治疗组。检测大鼠一般代谢指标、血清糖基化终末产物(AGE)、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性,胸主动脉钙含量及糖基化终末产物受体(RAGE)蛋白表达。结果RSG治疗组和GLB治疗组血清AGE、MDA及SOD水平低于模型组,且RSG效果优于GLB(P<0.05);RSG治疗组胸主动脉RAGE表达水平以及钙含量均低于模型组和GLB治疗组(P<0.05)。结论罗格列酮可能通过降低AGE水平,下调RAGE表达,抑制氧化应激反应,延缓血管钙化进展。

临床实习量化管理和考核的研究与探讨

加强毕业实习应以如何保证和提高临床实习质量为切入点,对临床医学专业毕业实习量化管理和考核进行研究与探讨,制定实习管理量化指标和临床综合能力量化考核指标,以加强毕业实习管理力度和提高临床实习质量。

阿托伐他汀钙致糖代谢异常大鼠模型的建立

目的:建立阿托伐他汀钙致糖代谢异常大鼠模型。方法:将16只健康雄性Wistar大鼠随机分为对照组和阿托伐他汀钙组,阿托伐他汀钙组大鼠给予阿托伐他汀钙50 mg·kg-1·d-1灌胃,对照组大鼠给予等体积去离子水灌胃。两组干预24周后行口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验,计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素敏感指数(HOMA-IS),检测血生化指标并行胰腺组织的病理学检查。结果:与对照组比较,口服葡萄糖耐量试验显示阿托伐他汀钙组30、60、90和120 min的血糖均明显升高(P <0.05);胰岛素释放试验显示阿托伐他汀钙组空腹、30、60、90和120 min胰岛素分泌水平均降低(P <0.05),HOMA-β和HOMA-IR降低,而HOMA-IS升高(均P <0.05);光镜下观察两组胰腺病理组织形态均无明显异常改变。结论:采用大剂量阿托伐他汀钙长时程干预可成功建立他汀致糖代谢异常大鼠模型。

外科临床实习量化考核结果分析及相应对策

纵观几年的临床实习,学生在临床实习过程中普遍存在临床适应期较长,动手能力较低的情况。我们针对外科实习中普遍存在的问题进行研究与探讨,并提出相应的对策。

氨氯地平阿托伐他汀钙治疗老年原发性高血压的疗效

目的分析复方制剂氨氯地平阿托伐他汀钙治疗老年原发性高血压(EH)的疗效。方法轻中度老年EH患者89例,予氨氯地平阿托伐他汀钙片口服,每片含5mg氨氯地平和10mg阿托伐他汀钙,每日1片,治疗12个月。观察治疗前后血压变异性(BPV)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及相关生化指标变化。结果治疗后,老年EH患者BPV指标均较治疗前降低(P<0.05或P<0.01),血压达标率为75.3%(67/89),IMT小于治疗前[(1.00±0.19)mm vs.(1.07±0.16)mm](P<0.05),低密度脂蛋白胆固醇低于治疗前[(1.93±0.87)mmol/L vs.(3.23±1.42)mmol/L](P<0.05),胆固醇低于治疗前[(3.21±0.88)mmol/L vs.(4.85±1.01)mmol/L](P<0.01)。结论氨氯地平阿托伐他汀钙可有效降低老年EH患者BPV和血脂,减少IMT。

老年射血分数保留性心力衰竭病例一例

老年男性，81岁，因“发作性胸痛5年，双下肢水肿5d”入院。5年前在外院行冠状动脉介入治疗术（PCI），5年来间断因胸闷、气喘住院治疗。5d前开始双下肢对称性水肿，晨轻暮重，活动耐力逐渐降低。

2种单片复方制剂治疗老年原发性高血压的疗效对比

目的观察单片复方制剂(SPC)厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg与氨氯地平5mg/缬沙坦80mg治疗24周对老年原发性高血压患者的降压疗效及安全性。方法选择已使用单药治疗但血压未达标的老年(60～80岁)高血压患者196例,随机分成两组,A组98例换用厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg,B组98例换用氨氯地平5mg/缬沙坦80mg,随访24周,记录血压、心率及不良反应;监测血生化指标;测定左心室质量指数(LVMI);测定颈动脉内膜中层厚度(IMT),计算斑块积分;进行尿蛋白检测。结果 181例完成了24周随访研究;两组收缩压、舒张压和脉压在用药后第4周开始明显下降[与入组时同组相比,A组收缩压(147.5±9.3)比(159.5±5.6)mmHg、舒张压(83.5±7.7)比(90.6±7.9)mmHg、脉压(62.5±7.6)比(68.3±7.2)mmHg;B组收缩压(145.8±10.1)比(158.7±6.3)mmHg、舒张压(83.7±8.8)比(91.3±6.5)mmHg、脉压(61.7±7.3)比(69.2±8.5)mmHg;均P<0.05],组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。A组时期达标率为90.0%,B组时期达标率为91.2%;入组24周与入组时同组相比,两组LVMI、颈动脉IMT及斑块总积分、尿白蛋白与肌酐比值的差异均有统计学意义(P<0.05),组间相比差异无统计学意义(P>0.05);血生化指标组内及组间相比差异无统计学意义(P>0.05);但A组血钾有所下降,B组心率有所升高。结论 2种SPC在老年高血压患者中的应用有效、安全,都可以改善靶器官亚临床病变,各有其优势。

肺阻抗血流图对老年慢性心功能不全的诊断价值

目的:探讨肺阻抗血流图对老年慢性心功能不全的诊断价值。方法:选取50例年龄> 65岁的临床诊断为慢性心功能不全的患者为研究组,根据NYHA心功能分级(Ⅰ~Ⅳ级)将其分为4组。另选取23例无心功能不全的老年患者作为对照组。采用WA-820数字阻抗血流图仪检测并记录参数的数值,同时检测血浆NT-proBNP水平。结果:与对照组相比,心功能不全组患者肺阻抗血流图基础阻抗值Z0、阻抗室缩波波幅HS、右心射血前期指数Q-BI、右心射血期指数B-YI、右心衰指数P2-Y、心肌紧张指数Q-B/B-Y、左心舒张功能指标O/C等显著升高,差异均有统计学意义(t值分别为3. 913、4. 761、-5. 466、5. 529、6. 114、-3. 901、-6. 431,P <0. 05)。心功能Ⅰ、Ⅱ级组与对照组比较,肺阻抗血流图监测指标差异无统计学意义(P>0. 05);心功能Ⅲ、Ⅳ级组与对照组比较,指标Z0、HS、Q-BI、B-YI、P2-Y、Q-B/B-Y、O/C差异均有统计学意义(P <0. 05)。NT-proBNP诊断慢性心功能不全时曲线下面积(AUC)为0. 878,95%可信区间为0. 791~0. 966;其灵敏度为72%,特异度为87%。肺阻抗血流图诊断慢性心功能不全时AUC为0. 869,95%可信区间为0. 748~0. 990;其灵敏度为84%,特异度为78%。两者并联试验,灵敏度为88%,特异度为69%;串联试验,灵敏度为68%,特异度为96%。结论:肺阻抗血流图可作为评估老年慢性心功能不全患者心功能状态的手段,联合NT-proBNP等可进一步提高对老年患者心功能状态评估的诊断特异性,对老年慢性心功能不全患者的诊治具有一定的临床应用价值。