儿童新鲜孟氏骨折术中肱桡关节脱位闭合复位效果的造影评估

目的通过肘关节造影来评估儿童新鲜孟氏骨折术中肱桡关节脱位闭合复位的情况。方法2017年8月至2022年10月烟台市烟台山医院收治新鲜孟氏骨折手术患儿37例,采用经肘后入路注入碘佛醇进行肘关节造影,对肱桡关节脱位复位质量进行再评估,观察肱桡关节对应关系。其中男23例,女14例;年龄2岁2个月~10岁4个月,平均(6.1±1.9)岁。按照Bado分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型5例,Ⅲ型17例,Ⅳ型2例;伴有桡神经损伤4例,GustiloⅠ度开放骨折4例;左侧15例,右侧22例。21例尺骨骨折行弹性髓内钉内固定,16例行克氏针固定。结果3例患者发现隐性半脱位,再次闭合复位未成功,行桡骨头脱位切开复位及环状韧带还纳术。所有患者(包括3例桡骨头脱位切开复位患者)随访16~52周,平均(24.2±9.9)周。按照Bruce功能评定标准进行疗效评价,优35例,良2例,优良率100%。所有尺骨骨折均愈合良好,无骨折不愈合及延迟愈合,无感染、再脱位、上尺桡融合、异位骨化等并发症,影像学上所有患者肱桡关节对应关系正常。结论肘关节造影能很好地辅助评估孟氏骨折术中肱桡关节闭合复位质量,及时发现隐匿性半脱位,进一步规避远期风险。

单轨克氏针撬推复位治疗儿童Judet Ⅳ型桡骨颈骨折的效果

目的探讨单轨克氏针撬推复位治疗儿童JudetⅣ型桡骨颈骨折的临床效果。方法选取2018年3月至2022年5月烟台市烟台山医院小儿骨科接收的44例JudetⅣ型桡骨颈骨折患儿作为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组各22例。对照组予常规方式治疗,观察组予单轨克氏针撬推复位治疗,对比两组复位效果。结果观察组复位优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单轨克氏针撬推复位法治疗儿童JudetⅣ型桡骨颈骨折复位效果理想,值得应用。

单臂外固定器和组合式外固定器治疗小儿胫骨骨折临床疗效比较(附78例报告)

目的探讨单臂外固定器和组合式外固定器治疗小儿胫骨骨折的适应证及优缺点。方法回顾性分析1998年2月～2011年2月用单臂外固定器和组合式外固定器治疗78例小儿胫骨骨折临床资料,对骨折愈合时间及钉道感染的原因进行分析。结果本组病例随访5～18个月、平均7个月,骨折愈合平均时间6.2个月。单臂外固定器组:骨折延迟愈合病例:闭合复位4例,有限内固定0例,开放骨折3例;钉道感染病例:闭合复位9例,有限内固定3例,开放骨折5例。组合式外固定器组:骨折延迟愈合病例:闭合复位2例,有限内固定1例,开放骨折2例;钉道感染病例:闭合复位3例,有限内固定3例,开放骨折4例。结论骨折断端的稳定对外固定器的保护理念应受到临床重视,能有效提高骨折愈合时间及防止钉道感染。外固定器主要是维持和稳定骨折,不能依靠外固定器来复位骨折,良好的骨折复位是外固定器治疗成功的关键。

经皮穿刺椎体成形术综合治疗老年人骨质疏松性椎体压缩骨折20例报告

目的探讨经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)联合药物及康复训练法治疗老年人骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法20例62～74岁骨质疏松性椎体压缩骨折患者接受PVP术后,给予鲑鱼降钙素、活性维生素D_3、阿伦膦酸钠等药物治疗,同时指导病人进行腰背肌力量练习和户外的功能锻炼。结果根据日常生活能力5级分类法。治疗前:4级8例,5级12例;治疗后3个月:1级6例,2级11例,3级3例。无因手术或长期卧床而引起的并发症。结论PVP联合药物及康复训练是老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效治疗方法,可减少病人因长期卧床所带来的并发症,提高病人的生活质量。

应用胫骨结节内移垫高术治疗青少年复发性髌骨脱位的临床疗效

目的总结应用胫骨结节内移垫高术治疗青少年复发性髌骨脱位的临床疗效及治疗体会。方法2012年3月至2017年8月山东省烟台市烟台山医院小儿骨科收治复发性髌骨脱位患者9例。男4例,女5例;年龄为(17.8±2.9)(14~24)岁;左侧5例,右侧4例。对其中6例无手术治疗史和2例既往外院行关节镜下外侧支持带松解术治疗后再脱位患者行外侧松解、内侧紧缩加胫骨结节内移垫高术;对1例既往外院行内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解术治疗后再脱位患者行外侧松解加胫骨结节内移垫高术。对患者术前与术后膝关节运动范围进行评价;以Lysholm膝关节评分对患者术前与术后膝关节功能进行评价。采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。结果随访时间为(16.0±4.0)(12~24)月,未见髌骨再脱位发生。膝关节活动范围术前为(118.5±7.1)°,术后为(131.6±4.3)°,差异有统计学意义(P<0.001);Lysholm膝关节评分术前为(59.4±7.6)分,术后为(89.9±3.5)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论采用胫骨结节内移垫高术治疗青少年复发性髌骨脱位可获得较好的临床疗效。

钢针内固定术中钢针游走原因分析

钢针内固定术中钢针游走原因分析慕明章，刘云鹏，廖光军，蒋曰生，孙明钢针（骨圆针）内固定在骨折治疗中应用甚广，但近几年来，就钢针游走及其继发性损伤的报道屡见不鲜，现将我们收治的２例病人并结合有关文献报道钢针游走的７例［１～７］，分析报告如下。１临床资料...

误诊先天性二分髌骨4例报告

先天性二分髌骨(又称副髌骨)系一种先天性子骨的变异。本病临床少见,亦无特殊不适。作者所在两所医院近几年以髌骨骨折收住4例,现报告如下; 例1:男,26岁。骑摩托车意外致右膝肿痛3小时来院检查,见右膝皮肤轻度擦伤。

闭合复位"成功"儿童孟氏骨折上尺桡关节的MRI表现

目的通过儿童孟氏骨折闭合整复"成功"后进行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查评估上尺桡关节及上尺桡关节重要稳定结构环状韧带的复位情况,以指导儿童孟氏骨折的临床治疗。方法回顾性分析2015年5月至2019年8月烟台市烟台山医院67例有完整MRI资料的闭合复位成功的孟氏骨折患儿的临床及影像学资料,其中男43例,女24例,年龄范围为3岁9个月至11岁,平均年龄6岁9个月。所有患儿均在闭合整复后2~3 d内进行MRI检查。通过对MRI图像进行分析、测量,观察上尺桡关节匹配情况及环状韧带复位情况,并测量上尺桡关节间隙最大距离。计数资料采用Fisher确切概率法,计量资料采用t检验。结果MRI检查结果显示67例闭合复位"成功"的患儿中,环状韧带仍环绕桡骨头的15例,患儿上尺桡关节均匹配良好;环状韧带不包绕桡骨头、移位、嵌入肱桡关节间隙的52例,其中21例上尺桡关节匹配良好,31例上尺桡关节匹配不良,差异具有统计学意义(P<0.001)。15例环状韧带环绕桡骨头患儿上尺桡关节最大间隙为(1.2±0.3)mm。52例环状韧带不环绕桡骨头患儿上尺桡关节最大间隙为(2.4±1.3)mm,比较差异具有统计学意义(t=-6.04,P<0.001)。肘关节功能按照Mackay功能评定标准,优67例,优良率达100%,仅3例患儿前臂旋转过程中肘关节有轻微挫动感。X线片随访观察,患儿肱桡关节均对应良好,无桡骨头半脱位、再脱位。尺骨骨折端均满意愈合,无内固定物松动、断裂、脱出等。结论儿童孟氏骨折肱桡关节放射学复位不一定为解剖学复位,应同时考虑上尺桡关节和环状韧带的复位情况。MRI检查能精确评估上尺桡关节和环状韧带复位情况。

以家庭为中心的互动式气质干预对学龄期四肢骨折术后儿童患肢早期功能锻炼依从性的影响

目的依据学龄期四肢骨折儿童的气质测评结果,对患儿采取以家庭为中心的互动式护理干预措施进行患肢早期功能锻炼,探讨其对患儿早期功能锻炼依从性的影响。方法选取2018年7月—2019年8月入住烟台市烟台山医院四肢骨折需手术治疗的学龄期儿童120例,随机分为观察组和对照组,各60例。观察组患儿对其进行气质测评,根据测评结果实施以家庭为中心的互动式护理干预措施,对照组进行常规护理。1周后评价学龄期四肢骨折术后儿童患肢早期功能锻炼的依从性。结果两组学龄期四肢骨折术后儿童患肢早期功能锻炼依从性比较差异有统计学意义(χ2=10.053,P<0.05)。观察组学龄期四肢骨折术后患儿及家属对护理效果的评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿骨折肢体未发生明显肿胀,对照组4例患儿发生骨折肢体肿胀需要松解石膏。结论针对学龄期四肢骨折儿童不同气质特征采取以家庭为中心的互动式早期功能锻炼护理措施,能提高学龄期四肢骨折儿童患肢早期功能锻炼的依从性,提高患儿及家属的满意度,减少患儿骨折肢体早期并发症的发生。

带桡动脉茎突支蒂桡骨瓣推进转位治疗腕舟骨骨不愈合

目的探讨治疗腕舟骨骨不愈合的手术方法。方法根据桡骨远端血液供应的解剖学基础,设计带桡动脉茎突支蒂的桡骨瓣推进转位治疗23例腕舟骨骨不愈合。结果有18例获术后5～28个月随访,骨折全部愈合,腕关节功能完全恢复正常。结论桡动脉茎突支蒂桡骨瓣,解剖恒定、血供可靠、不损伤主要血管,手术操作简单,是治疗腕舟骨骨不愈合的一种有效手术方法。

关节囊松解被卡环状韧带下移治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨关节囊松解被卡环状韧带下移治疗儿童陈旧性孟氏骨折的方法及疗效。方法2008年3月至2010年2月，采取关节囊松解被卡环状韧带下移桡骨头复位加尺骨延长成角截骨钢板内固定方法治疗I、III型儿童陈旧性孟氏骨折11例，男8例，女3例；年龄3～7岁7例，年龄8～11岁4例。病程2～3个月4例，4～6个月4例，7～12个月1例，13-30个月2例。结果术后随访6个月至2年（平均9个月），随访6～12个月7例，13-24个月4例。按照Macka功能评定标准进行疗效评价，结果全部为优。X线表现无半脱位或脱位。结论利用关节囊松解被卡环状韧带下移方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折具有：疗效可靠，方法简单，创伤小，重建环状韧带实为环状韧带的再复位，其生物学特性完全符合伤前环状韧带。该方法值得临床医生探讨和推广。

Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入改良方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法2013年2月至2019年12月,采取肘关节后入路尺骨截骨矫形内固定、Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入的手术方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折29例。其中,男18例,女11例,年龄4岁3个月至13岁5个月,平均8岁4个月,BadoⅠ型20例,BadoⅢ型9例,手术距离骨折发生时间3~48个月,平均13个月,其中时间小于24个月组患儿21例,大于24个月组患儿8例,术后随访4~27个月,平均随访17个月。按照Mackay功能评定标准进行疗效评价。结果29例患儿术中予以尺骨截骨成角延长钢板内固定序贯肘关节前上方关节囊横切松解下移卡压环状韧带后进行肘关节屈伸活动稳定性测试,8例患儿屈肘关节时出现桡骨头前方脱位,其中受伤时间小于24个月的患儿1例,大于24个月的患儿7例,采取选择性后关节囊纵行切开松解环状韧带修复后桡骨头恢复稳定性。所有患儿术后未出现关节活动疼痛症状,无桡神经深支损伤症状。患肢的肘关节屈伸及前臂旋转活动度较术前明显改进,肘关节屈伸活动度术前平均的90.17°提高到术后的121.10°,前臂旋转活动度术前平均91.21°增加至121.55°。按照Macky标准优良率达100%,其中19例为优,10例良好。拍摄X线片随访观察:肱桡关节关系对应良好,尺骨截骨断端愈合满意,无骨不愈合、异位骨化、内固定松动脱出、桡骨头脱位或半脱位。结论肘关节Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入方法治疗儿童陈旧孟氏骨折,其环状韧带再利用、操作创伤小、降低术后桡骨头再脱位风险等优点,是一种值得临床探讨的手术方法。

3.0T MRI评估弹簧韧带内上束损伤

目的探讨弹簧韧带复合体内上束(smCNL)损伤的MRI表现。方法回顾性分析2015年2月至2017年2月行踝关节MRI检查的31例确诊为成人获得性扁平足(AAFD)的患者及20名正常受检者的影像学资料,分析两组受检者smCNL的MRI表现,并测量其近侧端和远侧端厚度。采用独立样本t检验比较两组间smCNL的近侧端、远侧端厚度。结果正常组MRI表现为smCNL呈T1WI等信号、T2WI-质子密度加权成像(PDWI)脂肪抑制序列低信号,结构清晰,内见疏松丝状结构,韧带紧贴距骨头表面,近端上方可见正常胫骨后肌腱,近侧端厚度(3.11±0.61)mm、远侧端厚度(0.91±0.20)mm。扁平足组MRI表现为smCNL结构不清,明显弥漫性增厚、边缘模糊、信号增高,近侧端厚度(4.09±1.36)mm、远侧端厚度(2.08±1.07)mm。两组受检者的smCNL近侧端、远侧端厚度差异均有统计学意义(t值分别为-3.03、-4.86,P均<0.05)。结论MRI诊断smCNL损伤确切,smCNL近侧端及远侧端厚度可为AAFD患者提供一定的诊断依据。

不同融合方式治疗峡部型腰椎滑脱症的临床疗效比较

目的比较后外侧融合与后路椎间融合治疗部型腰椎滑脱症临床疗效。方法从2002年6月到2006年6月期间手术治疗峡部型腰椎滑脱症患者共38例，根据手术方法进行分组。Ⅰ组：减压＋TSRH后路固定＋横突间植骨；Ⅱ组：减压＋TSRH后路固定＋椎体间植骨；平均随访3年6个月。比较2组手术患者的临床随访结果，包括临床功能评价，影像学评价。结果1）两种融合方法之间的临床主观与客观评估没有统计学意义（P〉0．05）。2）Ⅰ组在滑脱复位的维持、滑脱角度和椎间高度的维持等方面较Ⅱ组有统计学意义（P〈0．05）；3）尽管Ⅰ组的断钉率较高，但这并没有影响最终的临床效果评价。结论椎体间植骨较横突间植骨在影像学评价方面有显著的优势，但与临床效果评定不平行。

儿童孟氏骨折桡骨头脱位手术治疗52例临床分析

[目的]通过手术探讨儿童孟氏骨折桡骨头与环状韧带之间的病理关系,为预防桡骨头再脱位提供依据。[方法]对52例儿童孟氏骨折的桡骨头脱位行手术治疗,男37例,女15例,年龄3～13岁,平均8.1岁。右33例,左19例;骨折类型(Bado分类):Ⅰ型(伸直)型34例(65.4%),Ⅲ(内收)型18例(34.6%);尺骨骨折部位:尺骨近1/3骨折35例(67.3%),尺骨中1/3部骨折17例(32.7%)。合并桡神经损伤6例。[结果]根据Mackay疗效评定标准。随访时间8个月～8年,平均27个月。52例全部为优。[结论]桡骨头的手术复位是一种简单、有效和安全的方法,能有效避免桡骨头的再脱位并提高儿童孟氏骨折的临床疗效。

Henry入路环状韧带复位修复治疗儿童孟氏骨折

目的探讨Henry入路环状韧带复位修复治疗儿童孟氏骨折的疗效。方法回顾分析2015年5月—2019年6月21例儿童孟氏骨折临床资料,均采用Henry入路切开复位桡骨头并环状韧带复位修复。其中男11例,女10例;年龄4岁5个月~14岁4个月,平均8岁1个月。致伤原因:摔伤17例,高处坠落伤4例。新鲜骨折16例,陈旧性骨折5例。骨折Bado分型:Ⅰ型14例,Ⅲ型7例。术前MRI检查及术中观察明确环状韧带完整。术后记录骨折愈合情况、肘关节活动度、并发症发生情况,按照Mackay功能评分系统评价疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无桡神经损伤等并发症发生。患儿均获随访,随访时间12~25个月,平均15个月。术后均未出现桡骨头脱位及半脱位。末次随访时,陈旧性骨折者肘关节屈伸活动度由术前(92.6±11.2)°提高至(123.6±11.6)°、前臂旋转活动度由术前(96.8±11.8)°提高至(129.8±5.9)°,手术前后差异均有统计学意义(t=7.672,P=0.002;t=9.487,P=0.001)。新鲜骨折者肘关节屈伸活动度为139°~156°,平均145°;前臂旋转活动度为158°~168°,平均162°。根据Mackay功能评分系统评定疗效,获优17例、良4例,优良率达100%。X线片复查显示无骨不连、异位骨化以及内固定物松动、脱出等并发症发生,新鲜骨折尺骨断端及陈旧性骨折截骨均顺利愈合。结论儿童孟氏骨折中环状韧带主体均完整,相比环状韧带重建,经Henry入路复位修复更接近环状韧带正常解剖状态且具有创伤小、并发症少等优点,是一种有效的治疗方法。

儿童脊柱四肢畸形新技术国际研讨会暨CARD儿童青少年肢残矫形康复学术研讨会纪要

2016年11月5日至6日,由中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会、《中国矫形外科杂志》编辑部、上海新华医院主办,烟台市烟台山医院承办的“儿童脊柱四肢畸形新技术国际研讨会暨CARD儿童青少年肢残矫形康复学术研讨会”,在美丽的海滨城市烟台成功召开,来自全国各地的100余名专家教授参会。研讨会开幕式由烟台市烟台山医院小儿骨科慕明章主任主持,烟台市烟台山医院张恩宁副院长、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会郭秀婷秘书长、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会副主任委员赵黎教授.