PCT检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用

目的评价血清降钙素原(PCT)定量检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用价值。方法采用美国临床实验室标准化协会(CLSI)颁布的EP15-A2文件验证罗氏Cobas E601电化学发光免疫检测系统(简称Cobas E601)检测PCT的精密度和准确度,保证仪器条件符合实验要求。收集全身和局部细菌感染住院患者697例,联合分析患者血培养、痰培养、中段尿培养和脑脊液培养数据及其血清PCT结果,比较全身感染和局部感染及不同部位感染患者血清PCT的变化趋势,并分析革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌感染机体PCT的表达差异情况。结果 Cobas E601检测PCT具有良好的重复性,总变异系数(CV)<3.59%,与定值校准品的偏差<5.0%,符合临床检测要求。血清PCT水平在全身和局部感染患者中均升高,且全身感染患者PCT水平明显高于局部感染患者(P<0.05);在局部感染中,呼吸系统、泌尿系统和神经系统感染组间血清PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)。在全身感染中,革兰阴性杆菌感染患者血清PCT水平高于革兰阳性球菌感染患者(P<0.05);在局部感染中,此2类细菌感染患者血清PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清PCT水平在全身感染和局部感染患者样本中均升高,在局部感染中不能通过血清PCT水平鉴别革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的感染。

动态监测血清降钙素原水平对感染再发的诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)动态水平对诊断感染再发的临床应用价值,并对感染再发患者的PCT诊断界值进行研究。方法收集中山大学附属中山医院细菌感染患者150例,动态监测其血清PCT水平,其中感染再发患者100例,治疗有效患者50例。观察细菌感染再发患者PCT回升水平及与其同期治疗有效患者PCT水平的差异情况。同时收集健康对照者60名,分析感染再发患者PCT水平回升拐点与健康成人PCT水平的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT、白细胞(WBC)、白细胞介素6(IL-6)检测对感染再发的诊断性能,并初步设定PCT诊断感染再发的界值。结果 PCT水平动态监测结果显示感染再发与治疗有效呈不同的变化趋势,其中感染再发患者PCT水平出现回升现象,且明显高于治疗有效患者(P<0.05);感染再发患者PCT水平回升拐点仍高于健康人(P<0.05)。ROC曲线分析显示,PCT对于感染再发诊断的ROC曲线下面积为83.5%,其性能最佳[敏感性89.0%、特异性83.0%、阳性预测值84.0%和阴性预测值88.3%]处的界值为2.29 ng/m L,而WBC和IL-6诊断感染再发的ROC曲线下面积分别为55.1%和61.0%。结论动态监测血清PCT水平对诊断及鉴别诊断细菌引起的感染再发具有重要的临床应用价值。

电化学发光免疫法检测降钙素原的空白限、检出限和功能灵敏度的评价

目的对Roche Cobas E601全自动电化学发光免疫检测系统检测降钙素原(PCT)的检测限值和功能灵敏度(FS)进行评价。方法参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)EP-17A文件,将空白样品生理盐水及系列低浓度样品在Roche Cobas E601全自动电化学发光免疫检测系统进行检测,确定该方法的空白限(LoB),检出限(LoD)和FS。结果 PCT的LoB为0.029ng/mL,LoD为0.068ng/mL,FS为0.034ng/mL。结论建立了Roche Cobas E601全自动电化学发光仪PCT的LoB,LoD和FS,其分析灵敏度性能指标符合厂商提供的性能指标。为临床诊断和治疗提供了更有价值的信息。

酶联免疫技术检测乙肝表面抗原的分析性能评价

目的 评价ALISIE 和 BEPⅢ两台仪器检测乙肝表面抗原（HBsAg）的分析性能和结果的一致性,探讨已知诊断定性实验的性能评价方法.方法 参照临床实验室标准化协会（CLSI）发布的EP12-A2文件对定性试验酶联免疫吸附测定（ELISA）HBsAg的检测进行性能评价,临界值分析物±20%范围的重复性和灵敏度、特异度评价,以及两套分析系统方法学分析性能比较.结果 接近临界值分析物重复性：＋20%浓度临界值分析物检测阳性率大于或等于95%,-20%浓度临界值分析物检测阴性率大于或等于95%;ALISIE灵敏度95.1%、特异性98.3%;BEPⅢ灵敏度92.1%、特异性97.9%.两种方法成对灵敏度/特异性比较：成对灵敏度预测差值-2.96%、成对灵敏度间差异95%CI：-7.32%～1.22%;成对特异性预测差值-0.33%、成对特异性间差异95%CI：-1.69%～2.34%.结论 检测系统ALISIE和BEPⅢ检测HBsAg临界值±20%的浓度范围之外标本,能得到可靠的检测结果,并具有较高的灵敏度和特异性,结果一致性好.

冷凝集对血常规检测结果的影响及消除方法探讨

目的探讨冷凝集现象对血常规检测结果的影响及其消除方法,以获得简便有效的解决方案。方法将4例不同冷凝集程度患者的标本分别采用37℃20min热水浴和置换血浆两种方法进行处理,并对处理前后的标本在Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪上检测和进行涂片染色,了解显微镜下血细胞分布情况。结果冷凝集标本检测时,仪器会出现红细胞检测异常的相关报警信息,红细胞(RBC)和红细胞比容异常降低,平均红细胞血红蛋白(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)异常增高,RBC与血红蛋白(Hb)比例明显异常。轻度冷凝集的标本经两种方法处理后均能纠正,高度冷凝集的标本经热水浴后未能纠正,经置换血浆后纠正。结论在检测血常规标本时应及时发现冷凝集标本,选择快速有效的方法进行纠正,为临床提供正确有效的检查报告。

血液及尿液中降钙素原(PCT)检测在泌尿系统感染定位中的诊断价值

目的探讨血液及尿液中降钙素原(procalcitonin,PCT)检测在泌尿系统感染定位中的诊断价值。方法选取中山市人民医院2016年3月~11月门诊及住院明确诊断的泌尿系统感染患者45例(排除其它系统感染),按照上、下尿路感染诊断标准分为上尿路感染组21例,下尿路感染组24例。正常对照组为同期在该院体检的35例健康成人。在Cobas E601电化学发光免疫检测系统上检测其血清和尿液PCT水平,分析上、下尿路感染组及正常对照组之间的差异。结果上尿路感染组尿液PCT水平为0.243±0.123 ng/ml,显著低于下尿路感染组0.486±0.232 ng/ml和正常对照组0.454±0.253 ng/ml,差异有统计学意义(t=4.11,P=0.000;t=3.96,P=0.000);上尿路感染组血清PCT水平为0.062±0.014ng/ml,明显高于下尿路感染组0.043±0.020 ng/ml和正常对照组0.032±0.013 ng/ml,差异有统计学意义(t=3.56,P=0.01);3组尿液PCT水平都显著高于其血清PCT,差异有统计学意义(t=9.48,9.12,6.79,P值均<0.01);血清PCT对上尿路感染诊断的敏感度为81.5%,特异度为84.2%,阳性预测值为80.6%,阴性预测值为85.6%;尿液PCT对上尿路感染诊断的敏感度为86.4%,特异度为80.7%,阳性预测值为88.4%,阴性预测值为83.1%。结论血清PCT和尿液PCT检测对于临床尽早鉴别上下尿路感染有重要辅助诊断价值。

446株临床分离真菌的分布及药物敏感性分析

目的了解医院临床分离真菌的分布及药敏现状，以指导临床合理用药。方法对2012年2～9月临床采集的标本进行真菌分离培养、鉴定和药物敏感试验，采用WHONET5．6软件进行数据分析。结果分离出446株真菌，其中白假丝酵母菌256株，占57．40％；其次为光滑假丝酵母菌106株，占23．77％。真菌来源分布前3位是尿液、宫颈分泌物、痰液。药敏结果显示两性霉素B敏感性最好，均达97％以上。结论临床标本中真菌感染仍以白假丝酵母菌为主，虽药物敏感现状仍算良好，但仍应重视真菌病原学检查及药物敏感性的监测，以指导临床合理使用抗菌药物。

化学发光免疫法检测PCT的分析测量范围和临床可报告范围研究

目的研究化学发光免疫法检测降钙素原（PCT）的分析测量范围（AMR）和临床可报告范围（CRR）。方法随机收集临床病人高、低值两份PCT新鲜标本，参照美国临床实验室标准化研究院（CLSI）发布的EP6-A文件要求制备不同实验样品，每个样品在罗氏CobasE601化学发光免疫分析系统上重复测定2次，利用多项式回归法确定PCT的分析测量范围；高值标本通过稀释回收实验确定最大稀释度，结合功能灵敏度和分析测量范围上限确定临床可报告范围。结果Co—basE601化学发光免疫分析系统的分析测量范围为0．02～108．375ng／ml，临床可报告范围为0．06-216．75ng／ml。结论厂商声明的CobasE601化学发光免疫系统检测PCT的分析测量范围得到验证确认，但对于超过分析测量范围的高值标本建议用低值血清1：2稀释。

降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞介素6、白细胞联合检测在2型糖尿病血流感染诊断中的应用

目的通过分析2型糖尿病血流感染患者和非血流感染患者外周血降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞(WBC)水平,探讨4种炎症指标单一和联合检测在2型糖尿病血流感染诊断中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2016年7月该院确诊为2型糖尿病血流感染患者85例(糖尿病血流感染组)和同期2型糖尿病非血流感染患者80例(糖尿病非血流感染组)临床资料,分析两组患者外周血各炎症指标水平,绘制各炎症指标受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算出曲线下面积(AUC)和最佳临界值,检测方案分为单项目、2项目、3项目和4项目检测共24种方案。结果糖尿病血流感染组PCT、hs-CRP、IL-6和WBC水平均明显高于糖尿病非血流感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCT、hsCRP、IL-6和WBC的AUC分别为0.909、0.818、0.838、0.760,最佳临界值依次为0.493ng/mL、11.19ng/mL、40.95pg/mL、11.87×109/L。PCT检测的约登指数和IL-6的准确度在单项目中最高;方案PCT/hsCRP、PCT+hs-CRP+IL-6的约登指数和准确度在联合检测方案中最高。结论 PCT检测在辅助诊断中有突出的价值,联合检测方案中PCT/hs-CRP、PCT+hs-CRP+IL-6对2型糖尿病血流感染的辅助诊断最有价值。

中山地区682株肠道非伤寒沙门菌的感染特性和药敏结果分析

目的分析中山地区人源肠道非伤寒沙门菌(NTS)感染的流行病学特征和耐药数据,为本地区NTS感染的临床合理用药提供依据。方法收集2011—2017年广东省中山地区人源肠道NTS菌株,采用VITEK 2 Compact全自动微生物分析系统进行细菌鉴定和药敏试验,同时采用K-B法进行药物敏感性补充试验,按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)M100-S24文件进行药敏结果判读;按血清诊断操作步骤进行NTS血清分型,根据Kauffmann-White表确定NTS血清型,统计其相关流行病学资料。结果共收集682株NTS菌株,包含80种血清型,以鼠伤寒及其变种沙门菌检出率最高(40.18%),其次为斯坦利沙门菌(13.49%)和肠炎沙门菌(9.97%)。2011—2014年NTS血清型均以鼠伤寒沙门菌为主,而2015—2017年均以鼠伤寒变种沙门菌为主。除肠炎沙门菌感染外,其他菌株均为男性感染率高于女性;NTS感染的年龄分布以3个月～1岁为主(占40.63%)。药敏试验结果显示,NTS菌株对碳青霉烯类亚胺培南均敏感(100%),三四代头孢菌素(头孢他啶、头孢噻肟和头孢吡肟)敏感率均>77%。鼠伤寒及其变种沙门菌对13种抗菌药物(除萘啶酸、头孢他啶和复方磺胺)的耐药率均高于其他NTS血清型。鼠伤寒沙门菌(93.97%)和鼠伤寒变种沙门菌(92.79%)的多重耐药率最高,其次为肠炎沙门菌(57.34%),斯坦利沙门菌的多重耐药率最低(18.48%)。结论中山地区NTS感染以小儿为主,男性高发,病原菌优势血清型为鼠伤寒及其变种沙门菌、斯坦利沙门菌和肠炎沙门菌。NTS菌株对碳青霉烯类、三四代头孢菌素类抗菌药物较为敏感,临床治疗时应根据药敏结果合理使用抗菌药物。

综合医院非伤寒沙门菌感染腹泻患者病原学分析

目的了解综合医院腹泻患者非伤寒沙门菌感染情况,分析非伤寒沙门菌的血清分型、耐药性和分子特征。方法对2009年9月-2011年6月腹泻病患者送检的767份粪便标本进行非伤寒沙门菌检测,对分离到的菌株进行血清分型、药物敏感性试验和脉冲场凝胶电泳(PFGE)分型。结果从767份腹泻粪便标本中分离到36株非伤寒沙门菌,阳性检出率为4.56%;以儿童为主,占65.71%;共分为10种血清型,主要以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌为主,分别占37.14%和28.57%;10个血清型非伤寒沙门菌对头孢类和环丙沙星的敏感率>84.00%,除斯坦利沙门菌和山夫登宝沙门菌外,其他血清型均对多种抗菌药物产生不同程度的耐药或交叉耐药;将13株鼠伤寒沙门菌和10株肠炎沙门菌共分离出19个PFGE分型,其中2株肠炎沙门菌PFGE同型,3株鼠伤寒沙门菌PFGE同型,存在不同耐药谱。结论综合医院引起感染性腹泻的非伤寒沙门菌主要为鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌,儿童多见;非伤寒沙门菌多药耐药严重,临床在应用氟喹诺酮类治疗非肠外沙门菌属感染时,应根据药敏结果慎重选择。

综合性医院病原菌培养分布特征与耐药性研究

目的了解中山市综合性医院送检标本和病原菌的分布特征及耐药动态,探讨其耐药机制,指导临床合理用药。方法对医院2010年培养标本的来源、病原菌分布、耐药性进行统计、分析。结果 27 376份送检标本中血液和骨髓占42.1%;5795株分离病原菌中革兰阴性杆菌占58.2%、革兰阳性球菌占31.8%、真菌占10.0%;耐甲氧西林葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺的耐药率为0;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢替坦、阿米卡星的耐药率均<10.0%;铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌耐药率最低的抗菌药物为头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦分别为9.1%、13.8%、3.0%、13.8%。结论综合性医院感染病原菌构成存在地区差异,耐药性日趋严重,临床应重视病原菌培养标本送检,加强病原菌耐药性监测,合理选用抗菌药物。

阴沟肠杆菌医院感染分布及耐药性分析

目的探讨阴沟肠杆菌(ECL)在临床标本中的分布及耐药性,为临床医师合理用药提供科学依据。方法采用微量稀释法对临床送检标本分离的ECL菌株进行药敏试验,分析其耐药性。结果 136株ECL菌株主要分布在重症监护病房(ICU)(37株)、呼吸内科(36株)、肾内科(18株)、血液内科(14株)和神经内科(14株)等科室;主要来源于痰液(75株),占55.1%。ECL对IPM的敏感率为97%;对头孢吡肟、环丙沙星、庆大霉素、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率在70%～81%,对哌拉西林、妥布霉素的敏感率在60%～70%之间,对头孢他啶、头孢曲松、氨曲南的敏感率在50%～60%,且均呈下降趋势;对氨苄西林、头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦敏感率仅为5.9%、2.2%和27.9%。结论阴沟肠杆菌耐药性已十分严重,临床应根据药敏结果合理使用抗生素。

广东中山地区铜绿假单胞菌外膜蛋白OprD2缺失研究

目的研究耐亚胺培南铜绿假单胞菌外膜蛋白(OprD2)缺失情况。方法取临床分离的铜绿假单胞菌49株,根据其耐药性分为亚胺培南耐药组(35株)和敏感组(14株),采用PCR方法检测各菌株的OprD2基因。采用MLVA方法对菌株进行基因分型,分析菌株之间的亲缘关系。结果 49株菌株中,共有8株OprD2基因PCR扩增阴性,缺失率为16.3%(8/49),其中耐药株缺失率为17.1%(29/35),敏感株缺失率为14.3%(2/14),差异无统计学意义(P>0.05)。MLVA基因分型无成簇菌株存在。结论广东中山地区临床分离株耐亚胺培南铜绿假单胞菌OprD2缺失率低,对亚胺培南耐药的作用不显著。MLVA分型表明当地尚未发生耐亚胺培南铜绿假单胞菌流行。

神经外科病房铜绿假单胞菌的暴发流行调查

目的调查分析神经外科病房医院感染的情况,对神经外科铜绿假单胞菌暴发感染进行流行病学调查分析,为预防和控制医院感染提供参考资料。方法对2012年1月30日-2月3日分离于神经外科的4例医院感染铜绿假单胞菌进行流行病学调查,分析其耐药表型,并用多位点串联重复序列基因(MLVA)分型进行分析。结果 4例铜绿假单胞菌株均有相同耐药菌谱,除对哌拉西林/他唑巴坦敏感外,对其余药物均耐药,包括三代头孢菌素、碳青霉烯类药物;MLVA基因分型中,4株细菌具有相同的基因图谱,说明4株菌株为同一流行株;4例患者的流行病学调查显示,均属于同一医师治疗组,且均有脑部手术史,住院时间>8个月。结论此次分离于神经外科的铜绿假单胞菌感染为局部暴发流行,应根据药敏试验结果选用抗菌药物,医师与护士应严格执行无菌技术操作,加强基础护理和病房环境管理,重视医务人员的交叉感染。

体外膜肺氧合支持治疗患者的感染危险因素分析

目的 分析体外膜肺氧合（ ECMO）支持患者的医院感染因素.方法 收集广东省中山 市人民医院2009年1月至 2014年3月行 ECMO支持患者的医院感染资料,并进行回顾性分析.结果75例患者中发生医院感染20例,感染率26.7%.分离病原菌5 8株,其中革兰阴性菌4 3株（ 74.1%） ,革兰阳性菌15株（25.9%）.多重耐药菌株高度集中,以鲍曼不动杆菌（ 21株, 36 .2 % ）、铜绿假单胞菌 （18株, 31.0 %）和凝固酶阴性葡萄球菌（ 11株, 20.0 %）为主.感染组平均住院时间为36.5d,显著长 于非感染组的7.0 山差异有统计学意义（ Z= - 2. 090,P〈0.05） ;感染组 ECMO支持时间〉48 h 者占 95.0%,显著高于非感染组的52.7%,差异也有统计学意义（ χ2 = 11. 375,P = 0.001）.ECMO支持时间 延长会延长住院时间,但未增加病死率;高水平乳酸增加患者的病死率（Z= - 2. 598, P〈0.05）.结论 行 ECMO支持治疗继发感染与住院时间、 ECMO支持时间有明显相关性,医院应对此作出相应的预 防措施,减少ECMO继发感染的发生.

肠道外感染嗜水气单胞菌的临床相关因素及治疗对策分析

目的分析肠道外嗜水气单胞菌的感染情况、相关因素及其耐药性,为临床防治嗜水气单胞菌感染提供依据。方法回顾性分析2009年1月-2016年12月112例患者肠道外分离的嗜水气单胞菌112株,分析标本来源、来源季节分布及耐药性。结果嗜水气单胞菌肠道外感染好发于秋季,可在各种无菌部位引起感染,主要以伤口感染和血液感染为主,分别占40.18%及31.25%;临床患者主要伴有外科手术史、留置引流管等特点;肠道外嗜水气单胞菌对四代头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类等药物敏感性均较好,但已有多药耐药株出现,且耐碳青霉烯菌株检出呈增高趋势。结论肠道外嗜水气单胞菌感染以中老年男性和秋季多见,其耐药性不容乐观,已出现耐碳青霉烯菌株,应引起临床高度重视。