论当前中国“政府再造”中的行政伦理建构

当前,我国正处于社会转型期,由于政治、经济、文化等方面的影响,公共行政领域出现了大量行政伦理失范的现象,集中表现在:市场经济规制的不健全或缺失,对于经济活动行政干预过度,公共事务中的权钱交易,权责不明、职能交叉、多头管理,官僚主义文化盛行,人伦文化情节浓重等方面。因此,在我国"政府再造"的过程中,必须高度重视行政伦理建设,坚持"以人为本","执政为民"的治理理念,以"全能政府"转变为"有限政府"为发展目标,以"依法行政"为行为准则,建立"顾客导向"服务模式,健全"违法必究"的问责机制,从而建设一个行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的服务型政府。

青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者味觉敏感性分析

目的分析青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的味觉敏感性,探讨OSAHS严重程度与味觉敏感性的关系。方法选取48例青年OSAHS患者,依据呼吸紊乱指数(AHI)将其分为轻中度OSAHS组(26例)和重度OSAHS组(22例),另选取28例青年健康体检者作为对照组。比较三组的味觉评分、一般资料、AHI、空腹血糖(FPG)及血钙、磷、氯、钾、钠、镁、锌、铁水平。分析味觉评分与AHI的相关性。结果三组口腔内舌尖、舌根的甜、咸、酸、苦味味觉评分均低于软腭(P<0.05);重度OSAHS组口腔内软腭的咸、苦味味觉评分均高于轻中度OSAHS组与对照组(P<0.05)。三组的AHI比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,重度OSAHS患者软腭部的咸、苦味味觉评分与AHI呈正相关(P<0.05)。结论青年OSAHS患者舌尖与舌根对于甜、咸、酸、苦味的敏感性与同龄健康人群比较无明显差异,重度OSAHS患者软腭对于咸、苦味的敏感性较同龄健康人群低。

考虑多因素的危险气体探测器选址优化方法

危险气体探测器是炼化装置安全的重要保护层,合理的选址可大幅提高检测效率,降低泄漏事故损失。本文从削减气体泄漏风险的角度提出了一种危险气体探测器选址的定量优化方法。基于多种影响危险气体泄漏扩散的外界因素,确定了危险气体泄漏场景发生概率、泄漏后果以及泄漏风险的定量表征方法。以累积泄漏风险最小化为优化目标,针对气体探测器的工作失效模式和冗余结构等内部因素,建立了考虑气体探测器不可用性、表决逻辑和条件风险值约束的选址优化模型,并提出求解优化方案的粒子群算法。以某柴油加氢装置为例进行算例研究,结果表明优化方案可有效削减气体泄漏风险,且效果明显优于原布设方案。后继还将开展优化模型的验证试验及多目标优化研究,以进一步提高优化模型的实用性。

铜川市3~6岁儿童睡眠障碍发生情况及影响因素调查分析

目的:调查铜川市3~6岁儿童睡眠障碍发生情况并分析影响因素。方法:随机抽取铜川市11所幼儿园中的1523例3~6岁儿童,采用自制量表结合儿童睡眠障碍问卷(PSQ)对儿童家长就睡眠障碍发生情况进行问卷调查,并分析相关影响因素。结果:收回1456份有效调查表,儿童睡眠障碍发生率29.1%。男性儿童打鼾、张口呼吸、遗尿、注意力不集中、多动、性情急躁发生率均高于女性儿童(均P<0.05)。睡眠正常儿童与睡眠障碍儿童年龄、性别、肥胖、母亲学历、扁桃体肥大、过敏性鼻炎和(或)哮喘比较均存在统计学差异(均P<0.05)。Logistic回归分析结果表明年龄分布、妊娠情况、足月出生均与儿童睡眠障碍无相关性(均P>0.05),而男性、肥胖、母亲学历高、扁桃体Ⅱ°以上肥大、有过敏性鼻炎和(或)哮喘为儿童睡眠障碍发生的危险因素(均P<0.05)。结论:铜川市3~6岁儿童睡眠障碍发生率较高,男性、肥胖、母亲学历高、扁桃体Ⅱ°以上肥大、有过敏性鼻炎和(或)哮喘均为其危险因素,应引起家庭、社会及医务人员的重视,做到早发现、早干预、早治疗。

补充性肠外营养联合肠内营养对鼻咽癌患者免疫功能、人体成分及治疗耐受情况的影响

目的探究补充性肠外营养(SPN)联合肠内营养(EN)对鼻咽癌患者免疫功能、人体成分及治疗耐受情况的影响。方法选取2018年12月至2020年12月我院收治的64例鼻咽癌患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,各32例。对照组给予EN,研究组给予SPN联合EN。比较两组的免疫功能、人体成分及治疗耐受情况。结果治疗2周、1个月后,两组白细胞分化抗原3阳性(CD3^(+))、白细胞分化抗原4阳性(CD4^(+))、白细胞分化抗原4阳性/白细胞分化抗原8阳性(CD4^(+)/CD8^(+))均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。治疗前-治疗1周后,两组体重、骨骼肌、体脂肪百分比、身体质量指数(BMI)、体水分、细胞内水分、细胞外水分、蛋白质、无机盐、身体细胞量、矿物质含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前-治疗1个月后,研究组的体重、骨骼肌、体脂肪百分比、BMI、体水分、细胞内水分、细胞外水分、蛋白质、无机盐、身体细胞量、矿物质含量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1、2周及1个月后,研究组的治疗耐受率高于对照组(P<0.05)。结论SPN联合EN用于鼻咽癌患者中可有效增强免疫功能,减轻人体成分丢失程度,改善治疗耐受情况。

非手术治疗急性胃穿孔83例护理体会

胃穿孔是临床上常见的急腹症,其中以消化性溃疡致胃穿孔为最常见,如不及时救治,可造成全腹膜炎、休克甚至死亡[1],所以本病一旦确诊,原则上应手术治疗。为探讨胃穿孔的非手术治疗及有关护理问题,提高临床疗效,现就我科收治的83例急性胃穿孔患者的疗效及护理分析报告如下。

软腭折叠术在OSAHS软腭低垂帷幔型患者中的应用效果

目的观察软腭折叠术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)软腭低垂帷幔型患者中的应用效果。方法选择2013年6月—2017年3月陕西省铜川市人民医院耳鼻喉科治疗OSAHS软腭低垂帷幔型患者34例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各17例。研究组患者给予软腭折叠术治疗,对照组患者给予悬雍垂腭咽成形术治疗。观察2组术后疗效,术前术后的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、鼾声响度评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分,咽痛持续时间、恢复正常饮食时间、术后咽痛(NRS)分级,最低血氧饱和度(LSaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧分压(PaO_2)以及并发症发生率。结果 2组患者的临床总有效率比较,差异无统计学意义(94.1%vs.88.2%,χ~2=1.474,P=0.813);术后6个月,2组患者的AHI、鼾声响度评分、ESS评分与术前比较均显著改善,差异具有统计学意义(P均<0.001),研究组患者的鼾声响度评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=2.743、P=0.007);研究组患者的咽痛持续时间、恢复正常饮食时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=6.423、2.214,P<0.05);研究组患者的疼痛程度明显低于对照组,差异具有统计学意义(U=211.700,P=0.030);术后,研究组患者的LSaO_2明显高于对照组,差异具有统计学意义(t=2.392,P=0.019);而2组患者的PaCO_2、PaO_2比较,差异均无统计学意义(t=0.440,P=0.663;t=0.127,P=0.900);研究组患者的术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(11.8%vs.35.3%,χ~2=8.134,P=0.010)。结论软腭折叠术在OSAHS软腭低垂帷幔型患者中的应用效果显著,患者恢复较快,疼痛小,并发症少。

低温等离子刀治疗早期声门型喉癌的疗效及对患者远期预后的影响

目的探讨低温等离子刀治疗早期声门型喉癌的疗效及对患者远期预后的影响。方法依据治疗方法的不同将82例早期声门型喉癌患者分为观察组和对照组,每组41例,对照组患者给予喉部分切开术治疗,观察组患者给予低温等离子刀治疗。比较两组患者的急性时相蛋白[铜蓝蛋白(CER)、C反应蛋白(CRP)、α_(1)-酸性糖蛋白(α_(1)-AG)]、嗓音功能[基频微扰(Jitter)、基频(F0)、声压级(SPL)、最长发声时间(MPT)]、手术相关指标,随访2年,比较两组患者的预后情况。结果治疗后,两组患者CER、CRP、α_(1)-AG水平均高于本组治疗前,但观察组患者CER、CRP、α_(1)-AG水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者Jitter、F0均高于本组治疗前,SPL均低于本组治疗前,MPT均短于本组治疗前,但观察组患者Jitter、F0均低于对照组,SPL高于对照组,MPT长于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者住院时间、手术时间均明显短于对照组,黏膜恢复光滑率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。随访2年,两组患者局部复发率、淋巴结转移率、远处转移率、病死率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论低温等离子刀可有效减轻早期声门型喉癌患者喉部应激反应,降低对嗓音功能影响,促进患者恢复,与喉部分切开术的预后无较大差异,临床应用价值较高。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清缺氧诱导因子-1α和胰岛素样生长因子-1及脑源性神经营养因子与认知功能的关系

目的:探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及脑源性神经营养因子(BDNF)在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清中的变化及与认知功能改变的关系。方法:纳入经多导睡眠监测确诊OSAHS的患者67例(OSAHS组),同时选取17例健康人作为对照组。运用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对其进行认知功能评估,根据分值分为认知功能正常组(MoCA≥26)及认知功能异常组(MoCA<26),采用酶联免疫吸附法测定血清中HIF-1α、IGF-1及BDNF水平。结果:OSAHS组共筛查出MCI 20例,对照组无认知功能异常者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与认知功能正常组比较HIF-1α、IGF-1存在差异(分别P<0.05和P<0.01),BDNF、BMI无明显差异(P>0.05);对照组与认知功能异常组比较HIF-1α、BDNF存在差异(均P<0.05),IGF-1、BMI无明显差异(P>0.05);认知功能正常组与异常组比较IGF-1、BDNF存在明显差异(分别P<0.01和P<0.05),HIF-1α、BMI无明显差异(P>0.05)。认知功能正常组血清BDNF与IGF-1呈正相关(r=0.663,P<0.01),BDNF与HIF-1α呈正相关(r=0.562,P<0.01),IGF-1与HIF-1α呈正相关(r=0.657,P<0.01);三者分别与AHI、MoCA及BMI比较无明显相关(P>0.05)。认知功能异常组血清BDNF与MoCA呈正相关(r=0.304,P<0.05);其余各因素相互间无明显相关性(P>0.05)。结论:①重度OSAHS患者与健康人比较存在轻度认知障碍;②重度OSAHS认知功能正常者的血清HIF-1α、IGF-1及BDNF三者水平密切相关,认知功能异常者的血清HIF-1α、IGF-1及BDNF三者水平无明显相关;③血清HIF-1α、IGF-1及BDNF三种物质可能共同参与并维持机体正常认知功能,IGF-1、BDNF对机体认知功能变化较为敏感。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压动物模型的建立

目的探讨一种建立阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压动物模型的新方法。方法将普通级雄性Wistar大鼠(8周龄)20只,适应性喂养1周,随机分为2个组(每组10只),一组为对照组不做处理,另一组为实验组——咽腔阻塞组,应用医用透明质酸钠凝胶(1 mL)咽腔两侧及舌根部注射,造成咽腔狭窄模型。两组均普食喂养。浅麻醉状态下对两组大鼠进行口鼻气流、血氧饱和度等睡眠呼吸监测并阶段性测量动脉收缩压判断是否形成OSAHS及高血压。结果①在浅麻醉状态下,实验组造模前后大鼠呼吸暂停指数(apnea index,AI)、最长呼吸暂停时间及最低血氧饱和浓度之间差异均有统计学意义(P<0.05);②实验组和对照组大鼠在造模前动脉收缩压(SBP)的差异没有统计学意义,随着时间延长实验组动脉收缩压逐渐升高,8周时实验组与对照组比较动脉收缩压差异有统计学意义(P<0.01)。结论咽部注射透明质酸法是一种稳定、可靠的建立大鼠OSAHS合并高血压模型的方法。

中年男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征骨密度检测状况

目的测定中年男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的骨密度值(BMD),了解其骨密度的改变情况,探讨OSAHS的严重程度与骨密度变化的相关性及临床意义。方法选择OSAHS患者48例作为OSAHS组,同期男性健康体检者28例作为对照组。所有研究对象均行睡眠呼吸监测、血生化指标及一般情况记录,并行双能X线吸收法(DXA)测定骨密度值。根据低通气指数(AHI)及最低血氧饱和度(LSaO2)将OSAHS组分组,比较各组间骨量变化、生化指标的差异以及OSAHS组并发症与骨量变化的关系。结果 1对照组与OSAHS组比较,两组间骨量变化无明显统计学差异(χ2=0.262,P>0.05),轻中度组与重度组两组间骨量变化无明显统计学差异(χ2=2.508,P>0.05),轻中度低氧组与重度低氧组两组间骨量变化有统计学意义(χ2=5.073,P<0.05);2对照组与OSASH组比较,体质量指数(BM I)、胆固醇(TG)存在差异有统计学意义(P<0.05,P<0.05),其余各项指标无明显统计学意义,按LSaO2分组,轻中度低氧组与重度低氧组两组间TG差异有统计学意义(P<0.05),其余各项指标无统计学意义;3OSAHS组合并血脂异常13例,高血压5例,2型糖尿病1例,糖耐量异常7例,并发症与骨量变化的对比显示无明显统计学意义。结论中年男性OSAHS患者的骨量变化与健康人群比较差异无统计学意义,与AHI相比LSa O2对骨量变化影响较大。

试论农村留守儿童问题及对策

随着城镇化的推进,越来越多的农村人口到城市就业,农村留守儿童也逐年增加,由于儿童尚处于成长期和人格形成的关键时期,所生活的环境条件和教育条件都会对儿童性格形成和未来的发展都有着重要的影响。随着生活水平的提高,农村留守儿童面临的主要问题已经不是温饱问题,更多的是生活问题、教育问题和安全问题,父母应该意识到关爱和指引在儿童的成长中具有无可替代的作用,本文根据农民工人口流动所带来的留守儿童问题进行了策略探究。

多学科协作快速康复对喉癌患者术后营养状况的影响

目的探讨多学科协作快速康复对喉癌患者术后营养状况、并发症及血清纤维蛋白原(Fib)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)和白介素-6(IL-6)水平的影响。方法选取2016年12月至2020年12月间铜川市人民医院行手术治疗的84例喉癌患者为研究对象,采用随机数表法分为研究组与对照组,每组42例。收治的研究组患者术后行多学科协作快速康复护理,对照组患者行常规护理。比较两组患者护理前后营养状况、并发症、生存质量及血清Fib、PLR和IL-6水平差异。结果护理前,两组患者白蛋白、血红蛋白、前白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、红细胞、球蛋白和总淋巴细胞计数均较低,差异无统计学意义(P> 0.05)。护理后,研究组患者的白蛋白、血红蛋白、前白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、红细胞、球蛋白和总淋巴细胞计数均高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。护理后3d、7d,两组患者血清Fib、PLR和IL-6水平均呈降低趋势,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。护理后,研究组患者的生活质量各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。研究组术后并发症总发生率为11.9%,低于对照组的31.0%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论多学科协作快速康复护理可有效提高患者营养状况及生活质量,减少术后并发症,且对抑制患者肿瘤复发及转移具有重要作用。