儿童体位性心动过速综合征临床分析

目的:探讨儿童体位性心动过速综合征(POTS)的临床特征。方法:以符合POTS诊断标准的40例患儿为研究对象,分析年龄分布、家族遗传特征及血液动力学指标,同时观察其各种临床表现的发生频率及辅助检查结果。结果:诊断为POTS的患儿40例,其中男性15例,女性25例,男女比例为1:1.7,年龄10～16岁,平均为14±1.5岁,10例具有家族遗传性,占25%。最常见临床表现为直立后出现头晕、头痛、胸闷、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适,严重时甚至出现眩晕、晕厥等直立不耐受或直立调节障碍症状。在直立试验(先安静平卧10min,然后直立10min)或直立倾斜(HUT)试验过程中,POTS患儿最常见的异常表现为在直立或倾斜后10 min内,心率增加≥35次/min,或患儿心率测最大值≥120次/min,但血压下降<20/10 mmHg为诊断标准。出现异常表现的时间平均为7±2 min,15例直立6 min出现异常症状,10例在直立后即可出现异常症状,15例作HUT约10 min内出现异常症状。结论:POTS常见于学龄期女童,有一定的遗传性,常见的症状为头晕、胸闷、心慌等,HUT为诊断POTS敏感且重要的方法。

布洛芬佐治重症手足口的疗效观察

目的探讨布洛芬佐治重症手足口的临床疗效。方法将260例手足口患儿随机分成治疗组和对照组,两组均采取综合治疗,治疗组加用布洛芬,观察两组临床疗效。结果治疗组退热时间少于对照组,治愈率高于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布洛芬佐治重症手足口疗效确切,值得推广应用。

左向右分流致肺动脉高压对大鼠肺动脉胶原代谢的影响

目的建立左向右分流所致肺动脉高压大鼠模型,了解高肺血流量对肺血管胶原代谢的影响。方法对大鼠行腹主动脉下腔静脉分流术。术后11周以右心导管法测定肺动脉平均压(PAMP),采用免疫组织化学法检测大鼠肺动脉Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达。结果分流11周后大鼠肺循环与体循环血流量之比分别为3.3∶1.0,为大量左向右分流。PAMP较对照组明显升高(P<0.01)。分流组大鼠肺中、小型肺动脉中Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达与对照组比较明显增加。结论高肺血流量可导致肺动脉高压,并促进肺动脉高压大鼠细胞外基质/胶原的堆积。

儿童体位性心动过速综合征血清中一氧化氮浓度变化的探讨

目的探讨儿童体位性心动过速综合征(POTS)血清中一氧化氮浓度的变化。方法选择POTS患者60例,其中男22例,女38例,男∶女约为1∶1.7。选取年龄、性别相匹配的健康对照组60例,观察其各种临床表现的发生频率及辅助检查结果。取其静脉血测定血清NO和NOS浓度。结果诊断为POTS的患儿60例,在直立试验或直立倾斜(HUT)试验过程中,POTS患儿最常见的异常表现为在直立或倾斜后10min内,心率增加≥35次/min,或患儿心率测最大值≥120次/min。出现异常表现的时间平均为7±2min,21例直立6min出现异常症状,16例在直立后即可出现异常症状,23例作HUT约10min内出现异常症状。POTS组与对照组比较,NO浓度和eNOS活性均显著下降。结论POTS组与对照组比较,NO浓度和NOS活性显著下降,提示NO和eNOS在POTS发病机制中有重要作用。

康复新液与碘甘油治疗手足口病的疗效比较

目的探讨康复新液,碘甘油治疗小儿手足口病的有效性和安全性。方法 168例手足口病(普通病例)患儿随机分成两组,康复新液组84例使用康复新涂口腔溃疡处和使用利巴韦林颗粒口服,碘甘油组84例使用碘甘油涂口腔溃疡处和使用利巴韦林颗粒口服。结果两组口腔溃疡愈合、皮疹消退天数之间差异没有统计学意义(P>0.05),两组疗效之间差异没有统计学意义(P>0.05),碘甘油组出现一例黏膜肿胀,康复新液组没有不良反应,临床观察康复新液组耐受性优于碘甘油组。结论康复新液,碘甘油在在治疗小儿手足口病方面疗效均显著,但康复新液不良反应较少,临床推荐使用康复新液。

胸腺肽治疗小儿病毒性心肌炎的临床分析

目的探讨胸腺肽治疗小儿病毒性心肌炎的疗效。方法选择临床诊断为病毒性心肌炎患者80例,随机分为常规治疗组和胸腺肽组,观察两组病情变化,评价疗效。结果胸腺肽组治疗后病情明显改善,并且明显快于常规治疗组。结论胸腺肽辅助治疗小儿病毒性心肌炎有利于病情恢复,特别减少了患儿心肌炎的复发率。

比较不同用量丙种球蛋白联合阿司匹林肠溶片治疗小儿川崎病的临床观察及护理

[目的]对比两种不同用量的丙种球蛋白联合阿司匹林肠溶片用于小儿川崎病治疗的临床效果。[方法]选取开封市儿童医院2018年1月至2019年12月收治小儿川崎病患儿82例,随机分组。大剂量组与小剂量组各41例,2组均接受阿司匹林治疗。大剂量组接受大剂量丙种球蛋白治疗,小剂量组则给予小剂量治疗。观察2组患儿多项症状(手足肿胀、颈部淋巴结肿大、黏膜充血)解除时间,对照两组治疗效果。[结果]大剂量组多项症状解除时间、临床治疗有效率明显优于小剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在小儿川崎病治疗中给予大剂量给药显著治疗效果明显优于小剂量,临床治疗中可优先考虑给予大剂量治疗。

血浆治疗重症手足口病疗效观察

目的探讨血浆治疗重症手足口病的疗效。方法对开封市儿童医院手足口病重症病区2010年3月至2010年11月收治的210例重症手足口病患儿作为观察对象,随机分为两组,两组均按2010年卫生部颁发的治疗方案,予脱水降颅压,抗病毒,必要时退热,抗感染等治疗,出现呼吸衰竭,胸片提示肺水肿,给予呼吸机支持,其中治疗组在此基础上给予血浆10 ml/(kg.d)连用2～3 d,对照组给予静注人血免疫球蛋白(IVIG)1 g/(kg.d),连用2 d。结果治疗组治愈100%,对照组治愈率99.23%,两组在临床症状消失时间、住院天数等各项指标上,经统计学处理,差异无显著性(P>0.05)。在住院费用上有显著差异(P<0.01)。结论血浆与大剂量IVIG治疗重症手足口病疗效相当,应用血浆治疗能显著降低住院费用。

不同临床分期手足口病患儿血清β-内啡肽、去甲肾上腺素及白细胞介素-6变化及临床意义

目的通过检测Ⅰ～Ⅳ期手足口病(hand-foot-and-mouth disease, HFMD)患儿血清β-内啡肽(β-EP)、去甲肾上腺素(NE)及白细胞介素-6(IL-6)水平,观察上述指标在不同临床分期时的变化,为临床病情评估及早期干预治疗提供客观依据。方法按照临床诊断和分期标准将HFMD患儿分为Ⅰ～Ⅳ期,同时以健康儿童作为对照组。采集各病例组与对照组入院时及病情进展后2h内的静脉血,采用ELISA法检测β-EP、NE,采用免疫层析法检测IL-6。结果与对照组比较,Ⅰ～Ⅳ期HFMD患儿的β-EP、NE及IL-6水平均显著增高;Ⅰ期进展为Ⅱ期、Ⅱ期进展为Ⅲ期的HFMD患儿,3项指标水平均显著增高,差异均有显著性(p<0.01)。结论开展HFMD患儿血清学指标β-EP、NE和IL-6检测,对病情评估、神经系统受累的预警及早期干预治疗具有重要意义,特别是血清IL-6水平的显著升高,可为Ⅱ期进展为Ⅲ期HFMD患儿的临床早期识别提供参考。

病毒性心肌炎伴有心力衰竭患儿采用藏药三味檀香散治疗对NT-proBNP的影响

目的:评价病毒性心肌炎伴有心力衰竭患儿采取藏药三味檀香散治疗对NT-proBNP的影响。方法:选取2019年4月—2020年6月我院收治的80例病毒性心肌炎伴有心力衰竭患儿作为研究对象,采用随机数表法分为实验组和对照组,每组40例。对照组选择常规的治疗方式,实验组采用藏药三味檀香散治疗,比较两组血浆NT-proBNP水平,心肌酶、血压、心率,心功能。结果:实验组血浆NT-proBNP水平明显优于对照组;实验组心肌酶、血压、心率情况均比对照组好;实验组心功能明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对病毒性心肌炎伴有心力衰竭患儿采用藏药三味檀香散治疗,有利于改善病情,提高治疗效果,加快康复速度,值得在临床推广。

血清miR-133a联合超声心动图在小儿先天性心脏病中的应用价值

目的探究血清miR-133a联合超声心动图在小儿先天性心脏病(CHD)中的应用价值。方法选择2019年6月到2021年5月我院收治的60例CHD患儿作为CHD组,另选60例正常儿童作为对照组,采用超声心动图检测其左室射血分数(LVEF),采用RT-PCR检测血清miR-133a水平,建立ROC曲线分析血清miR-133a联合LVEF对先天性心脏病的诊断价值。结果CHD组血清miR-133a水平高于对照组,LVEF低于对照组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,血清miR-133a和LVEF呈负相关(r=-0.238,P=0.024);miR-133a、LVEF诊断先天性心脏病的AUC分别为0.788、0.717,两者联合检测的AUC为0.883,高于单一检测指标(P<0.05)。结论超声心动图检测CHD患儿LVEF明显偏低,而血清miR-133a水平明显较高,两者联合对诊断CHD具有良好的临床应用价值。

患儿血管迷走性晕厥直立倾斜试验血浆C型钠尿肽变化及其意义

目的探讨血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)患儿血浆C-型钠尿肽(c-type natriuretic peptide,CNP)含量的变化。方法研究对象包括31例VVS患儿,均为2013年12月至2014年6月在北京大学第一医院儿科以直立不耐受症状入院的患儿,均经过详细病史询问、体格检查及相关实验室检查以及直立倾斜试验(HUTT)确诊为VVS,平均年龄为(11±3)岁;32名健康儿童为对照组,均为经过详细病史及体格检查等确定为健康的儿童,平均年龄为(11±2)岁。心率、血压的监测采用无创连续血压监测仪连续监测。血浆CNP的测定采用夹心免疫发光法。结果 VVS组与对照组的性别比、年龄、身高、体重、平卧位血压及心率差异均无统计学意义(P>0.05);VVS患儿血浆中CNP含量明显高于正常儿童[(35.7±21.5)ng/L vs.(23.2±8.0)ng/L,P<0.01)];VVS患儿的晕厥频率与血浆中的CNP含量呈明显正相关(n=31,r=0.85,P<0.01)。VVS组平卧状态下及HUTT中阳性反应时的血浆CNP含量差异无统计学意义[(36.3±21.0)ng/L vs.(42±57)ng/L,P>0.05]。结论 VVS患儿血浆CNP含量高于对照组,且血浆CNP含量与患儿晕厥频率相关,可能参与了VVS的发病过程。

体位性心动过速综合征患儿直立倾斜试验中血浆中介素的变化及意义

目的 探讨体位性心动过速综合征（POTS）患儿在直立倾斜试验（HUTT）中血浆中介素含量的变化.方法 选取2013年11月至2014年6月北京大学第一医院收治的29例POTS患儿为研究对象,男14例,女15例,平均年龄（12.4±3.1）岁;经体格检查和HUTT筛查的健康儿童32例为对照组,男17例,女15例,平均年龄（11.6±2.2）岁.采用无创连续血压监测仪连续实时监测心率及血压,并进行心电图检测,分析比较POTS组患儿和对照组儿童平卧位收缩压、平卧位舒张压、平卧位平均动脉压（MAP）、△MAP（直立位与平卧位MAP差）、平卧位心率及△HR（直立位与平卧位心率差）.采用夹心免疫发光法测定血浆中介素含量,分别比较POTS组与对照组平卧位血浆中介素的含量及POTS组患儿平卧状态下与HUTT阳性反应时血浆中介素的含量.结果 POTS组患儿和对照组儿童相比,年龄、身高、体重、平卧位收缩压、平卧位舒张压、平卧位MAP、△MAP、平卧位心率差异均无统计学意义（P＞0.05）.POTS组△HR明显高于对照组,差异有统计学意义[（48±10）比（22±7）次/min,t=9.797,P＜0.05].平卧状态下,POTS组患儿血浆中介素的含量明显低于对照组儿童[（497±61） ×10-6比（529±58） ×10-6 mg/L,t =2.117,P＜0.05].HUTT阳性反应时,血浆中介素含量明显高于平卧位[（537±57）×10-6比（497±61）× 10-6mg/L,t=-2.464,P＜0.05].POTS组患儿HUTT阳性反应时与平卧状态下血浆中介素含量的差值与△HR成正相关（r=0.435,P＜0.05）.结论 POTS患儿直立倾斜体位时心率增加值与其血浆中介素含量升高幅度有关,中介素可能参与POTS的发病过程.

全身炎症反应综合征患儿血清降钙素原的变化及其意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)在全身炎症反应综合征(SIRS)患儿中的变化及应用价值。方法选择PICU收治的符合SIRS诊断标准的危重病患儿80例及健康对照80例,其中SIRS患儿依据是否并多器官功能障碍(MODS)分为MODS组(20例)和非MODS组(60例);依据原发病病因分为细菌感染组(60例)和非细菌感染组(20例);依据预后分为死亡组(12例)和存活组(68例)。入院24 h内检测PCT和CRP水平,并进行统计学分析。结果 SIRS患儿血清PCT、CRP水平明显高于健康对照组;细菌感染组血清PCT水平较非细菌感染组明显增高(P<0.05),2组间血清CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);MODS组血清PCT明显高于非MODS组(P<0.01),2组间血清CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);死亡组血清PCT明显高于存活组(P<0.05),2组间血清CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。SIRS患儿血清PCT水平与简化PCIS评分呈显著负相关,随着PCIS评分降低,血清PCT水平升高。结论血清PCT水平较CRP能更特异的反映全身炎症反应及疾病的预后。

内皮型一氧化氮合酶基因多态性与儿童体位性心动过速综合征的相关性

目的 探讨内皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因启动子-T786C、第7外显子G894T突变与儿童体位性心动过速综合征（POTS）的相关性。方法 选择POTS患儿（POTS组）及健康儿童（健康对照组）各60例，提取静脉血基因组DNA，通过PCR扩增获得目的片段，限制性内切酶消化目的片段，计数基因型及突变基因频率。结果 eNOS基因第7外显子的 G894T位点有3种基因型：GG、GT、TT。健康对照组14例发生 G894T突变，其中纯合子3例，杂合子11例；POTS组24例发生G894T突变，其中纯合子6例，杂合子18例。POTS组突变基因型频率（纯合子＋杂合子）和T等位基因频率高于健康对照组（P 〈0.05）。eNOS基因启动子 T786C位点有3种基因型：TT、CC、TC，健康对照组12例发生T298C突变，其中纯合子3例，杂合子9例；POTS组23例发生T786C突变，其中纯合子6例，杂合子17例。POTS组基因型频率（纯合子＋杂合子）和C等位基因频率高于健康对照组（P 〈0.05）。结论 G894T和T786C突变基因型频率可能为POTS发病的一个危险因子。

磷酸肌酸钠在病毒性心肌炎中的应用

目的观察磷酸肌酸钠在病毒性心肌炎中的临床疗效。方法将68例病毒性心肌炎患儿随机分为两组:1组(35例)在常规治疗的同时加用磷酸肌酸钠;另1组(33例)仅应用常规治疗,为对照组。观察两组治疗后临床症状、心电图和CK-MB的变化。结果治疗组的临床有效率、心电图和CK-MB的恢复均优于对照组。结论磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎可以提高临床疗效。

第五届全国儿童晕厥学术会议简介

由河南省开封市儿童医院、北京大学第一医院、中南大学湘雅二医院、上海交通大学附属儿童医院、兰州大学第二医院及中华医学会儿科学分会心血管学组共同举办的第五届全国儿童晕厥学术会议于2015年7月25日在古城开封举行。来自全国各地300余名专家、代表参加了本次会议。

危、重型手足口病患儿血清肾上腺素、去肾上腺素的变化及临床意义

目的：通过对危、重型手足口病患儿血液中的肾上腺素及去甲肾上腺素含量的测定，探讨手足口病病情由重型向危重型进展的预警指标，以期对危重症手足口病患儿进行早期识别、早期干预，以降低其病死率。方法：根据病情将患儿分为重症组和危重症组，在2组患儿于安静状态下，抽取静脉血，应用荧光检测的方法测肾血清中上腺素、去甲肾上腺素水平。结果：肾上腺素水平：重型组1．48±0．58、危重型组2．08±0．1．72，经t检验，P＞0．05差异无统计学意义。去甲肾上腺素水平：重型组1．58±0．68、危重型组2．28±1．02，经t检验，P＞0．05差异无统计学意义。结论：血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平均不能作为早期发现手足口病由重型向危重型进展的预警指标。

内皮型一氧化氮合酶基因多态性在直立不耐受患儿核心家系中传递情况的研究

目的近年研究发现内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)基因启动子区T786C和第7外显子上的G894T变异与心血管疾病发病有关,本研究通过对等位基因T786C及G894T与直立不耐受(orthostaticinloterance,OI)患儿连锁不平衡传递情况分析,探讨eNOS基因多态性与OI发病可能的相关性。方法采用聚合酶链反应(PCR)扩增、酶切等分子生物学技术,对符合OI诊断标准的60例先证者及其生物学父母组成的核心家系,测定eNOS/T786C、G894T的基因型,进行eNOS基因多态性T786C、G894T与OI相关性分析和传递不平衡检验(trans-mission disequilibrium test,TDT)。结果 eNOS/T786C及G894T多态性与OI患儿均存在连锁不平衡传递(均P<0.05)。结论 eNOS/T786C及G894T与OI的发病存在相关性。