69例耐多药肺结核个体化治疗的疗效分析

目的 观察与分析 6 9例耐多药肺结核病人个体化综合治疗的疗效。方法 根据耐药情况将病人分为 3组 ,HR耐药组 (Ⅰ组 )、HR + 1药耐药组 (Ⅱ组 )和≥HR + 2药耐药组 (Ⅲ组 )制定个体化方案 ,观察痰菌阴转率及胸部X线好转率。结果 3组 6、12及 2 4月的痰菌阴转率及胸部X线好转率各为Ⅰ组 :76 .5 % ,94 .1% ,94 .1% ,94 .1% ;Ⅱ组 :6 0 .0 % ,6 5 .0 % ,70 .0 % ,80 .0 % ;Ⅲ组 :4 6 .9% ,5 0 .0 % ,4 6 .9% ,5 6 .3%。Ⅰ组、Ⅲ组疗效比较均有显著性差异 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1,P <0 .0 1)而与Ⅱ组比较无显著性差异。结论 个体化方案治疗失败与耐多种药物、肺部不可逆性病变及病变广泛有关。根据药敏结果及早建立个体化的合理、有效的化疗方案对MDR

乳酸左氧氟沙星与头孢噻肟钠治疗肺结核合并下呼吸道感染64例临床分析

观察乳酸左氧氟沙星注射液治疗肺结核合并下呼道感染的临床疗效。肺结核合并下呼吸道感染64 例患者随机分成两组,分别给予乳酸左氧氟沙星每日0.4g 或头孢噻肟钠每日2.0g 治疗,疗程均为7～14d。结果,乳酸左氧氟沙星组治疗有效率83.9% ,头孢噻肟钠组治疗有效率60.6% ,两组之间有显著性差异(P< 0.05),乳酸左氧氟沙星组疗效优于头孢噻肟钠组。乳酸左氧氟沙星组细菌清除率为81.8% ,头孢噻肟钠组细菌清除率为75% ,两组比较无明显差异。乳酸左氧氟沙星不良反应发生率为4.7% ,但均较轻微,不影响治疗。结果提示,对肺结核合并下呼吸道感染病人可首选乳酸左氧氟沙星治疗。

69例耐多药肺结核个体化治疗的疗效分析

目的 观察与分析69例耐多药肺结核病人个体化综合治疗的疗效。方法 根据耐药情况将病人分为3组，HR耐药组(Ⅰ组)，HR+1药耐药组(Ⅱ组)和≥HR+2药耐药组(Ⅲ组)制定个体化方案，观察痰菌阴转率及胸部Ⅹ线好转率。结果 三组6月、12月及24月的痰菌阴转率及胸部Ⅹ线好转率各为Ⅰ组：76．5％、94．1％、94．1％、94．1％；Ⅱ组：60．0％、65．0％、70．0％、80．1％；Ⅲ组：46．9％、50．0％、46．9％、56．3％。Ⅰ组疗效均显著或非常显著高于Ⅲ组(P＜0．05，P<0．0l，P<0．01)而与Ⅱ组无显著性差异。结论 本组MDR-TB病人中，Ⅰ组采用个体化综合治疗可取得满意的疗效，Ⅲ组疗效则差，个体化方案治疗失败与耐多种药物、肺内不可逆性病变及病变广泛有关。结果提示：根据药敏结果及早建立个体化的合理、有效的化疗方案对MDR-TB是十分重要的。

优化方案和规范化方案对复治肺结核合并糖尿病的疗效

目的评价我国优化方案和规范化方案对复治肺结核合并糖尿病的疗效。方法本研究为多中心研究，选择国内20家医院菌阳复治肺结核合并糖尿病和无糖尿病的肺结核患者共178例，排除耐多药（MDR）、广泛耐药（XDR）肺结核和非结核分枝杆菌（NTM）肺病，其中60例合并糖尿病，118例为非糖尿病患者。采用随机数字法将患者随机分为4组：（1）糖尿病优化治疗方案组（优化1组）30例，男21例，女9例，年龄21～65岁，平均（48±11）岁；（2）糖尿病复治规范化方案组（复治1组）30例，男28例，女2例，年龄19～64岁，平均（48±10）岁；（3）非糖尿病优化治疗方案组（优化2组）57例，男37例，女20例，年龄19～75岁，平均（41±14）岁；（4）非糖尿病复治规范化方案组（复治2组）61例，男49例，女12例，年龄18～70岁，平均（43±13）岁。复治组采用国家规范化复治方案2（HREZS／6HRE，H：异烟肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，Z：吡嗪酰胺，S：链霉素），优化组采用优化方案，即在国家规范化复治方案2HREZS／6HRE基础上，根据药敏试验结果替换耐药药物，保证同时有3～4种敏感药物。采用卡方检验比较不同组的疗效，并进行logistic多因素分析，探讨影响疗效的因素。结果优化1组和复治1组的治疗成功率分别为83．0％（25／30）和60．0％（18／30），差异有统计学意义（χ^2=4．02，P〈O．05）。优化1组的失败率（2／30，6．7％）低于复治l组（9／30，30．0％），差异有统计学意义（χ^2=5．46，P〈0．05）。优化2组和复治2组的治疗成功率分别是为80．7％（46／57）和78．7％（48／61），差异无统计学意义（χ^2=0．07，P=O．79）。多因素分析结果显示，治疗方案、是否有糖尿病、性别和耐药情况是影响疗效的因素，其中优化治疗方案成功率是规范化方案的2．7倍（P=0．025）。耐药者的失败危险是敏感者的2．8倍（P=0．038）。糖尿病患者治疗成功率是非糖尿病患者的0．4倍（P〈0．05）。结论优化治疗方案的疗效高于规范化复治方案，糖尿病是影响疗效的重要因素之一，糖尿病合并复治肺结核规范化复治方案的疗效低且失败率高。

优化方案和规范化方案对复治肺结核合并糖尿病的疗效

目的 评价我国优化方案和规范化方案对复治肺结核合并糖尿病的疗效.方法 本研究为多中心研究,选择国内20家医院菌阳复治肺结核合并糖尿病和无糖尿病的肺结核患者共178例,排除耐多药（MDR）、广泛耐药（XDR）肺结核和非结核分枝杆菌（NTM）肺病,其中60例合并糖尿病,118例为非糖尿病患者.采用随机数字法将患者随机分为4组：（1）糖尿病优化治疗方案组（优化l组）30例,男21例,女9例,年龄21～65岁,平均（48±11）岁;（2）糖尿病复治规范化方案组（复治l组）30例,男28例,女2例,年龄19 ～64岁,平均（48±10）岁;（3）非糖尿病优化治疗方案组（优化2组）57例,男37例,女20例,年龄19 ～75岁,平均（41±14）岁;（4）非糖尿病复治规范化方案组（复治2组）61例,男49例,女12例,年龄18 ～ 70岁,平均（43±13）岁.复治组采用国家规范化复治方案2（HREZS/6HRE,H：异烟肼,R：利福平,E：乙胺丁醇,Z：吡嗪酰胺,S：链霉素）,优化组采用优化方案,即在国家规范化复治方案2HREZS/6HRE基础上,根据药敏试验结果替换耐药药物,保证同时有3～4种敏感药物.采用卡方检验比较不同组的疗效,并进行logistic多因素分析,探讨影响疗效的因素.结果 优化1组和复治1组的治疗成功率分别为83.0％（25/30）和60.0％（18/30）,差异有统计学意义（x2 =4.02,P＜0.05）.优化l组的失败率（2/30,6.7％）低于复治1组（9/30,30.0％）,差异有统计学意义（x2 =5.46,P＜0.05）.优化2组和复治2组的治疗成功率分别是为80.7％（46/57）和78.7％（48/61）,差异无统计学意义（x2=0.07,P=0.79）.多因素分析结果显示,治疗方案、是否有糖尿病、性别和耐药情况是影响疗效的因素,其中优化治疗方案成功率是规范化方案的2.7倍（P =0.025）.耐药者的失败危险是敏感者的2.8倍（P =0.038）.糖尿病患者治疗成功率是非糖尿病患者的0.4倍（P＜0.05）.结论 优化治疗方案的疗效高于规范化复治方案,糖尿病是影响疗效的重要因素之一,糖尿病合并复治肺结核规范化复治方案的疗效低且失败率高.