基于关键绩效指标和岗位价值的社区卫生服务机构职能部门绩效考核方案探索

社区卫生服务机构的战略发展与职能部门人员的管理能力息息相关,因此需要建立一套科学合理的职能部门绩效激励机制,提升职能部门的管理能力和管理效率。课题组通过前期准备、梳理岗位层级、拟定关键绩效指标、编制岗位说明书、确定岗位分值等步骤,构建基于关键绩效指标和岗位价值的社区卫生服务机构职能部门绩效考核与分配方案,探索基于关键绩效指标和岗位价值的新的社区卫生服务机构职能部门绩效激励机制。通过与上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心现行的职能部门绩效考核与分配方案对比,课题组制定的方案经测算后显示,职能部门的绩效工资有升有降,变化相对合理。该方案具有科学性、合理性和公平性,可以在一定程度上激发职能部门人员的工作积极性,提升工作效率,有助于提升社区卫生服务机构的管理水平。

岗位价值评估在社区卫生服务机构职能部门绩效管理中的应用探索

目的:探索岗位价值评估在社区卫生服务机构职能部门绩效管理中的应用。方法:2022—2023年选取上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心拟定的44个中层管理岗位(包含15个全科团队的队长)和4个后备干部岗位作为研究对象。采用海氏三要素模型设计岗位价值评估的方法,对上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心职能部门的岗位价值进行评估。结果:上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心职能部门各个岗位中,岗位价值分数较高的多为与临床业务关系密切的岗位。结论:岗位价值评估在社区卫生服务机构职能部门的绩效管理中可以综合考量岗位价值和个人价值因素,岗位价值评估可以与其他绩效管理办法相结合共同构成社区卫生服务机构职能部门绩效考核评价体系。

基于标化工作量的社区卫生服务中心绩效考核体系调节权重设计研究

目的:在基于标化工作量的社区医院绩效考核体系中,引入调节权重进行绩效方案优化,为开展绩效工资改革提供参考。方法:2020年12月—2021年7月,上海市嘉定区马陆社区卫生服务中心通过调节权重理念宣贯、标化工作量重新核定、调节权重设计与验证等三个阶段,完成新一轮绩效工资改革。结果:最终形成基于“[∑(标化工作量取值×数量×项目发展系数)×标化单价×岗位补差系数+统发基数]×质量考核系数”的新版工作量津贴测算方案。新版测算方案在2021年3—5月的工作量津贴测算中,也表现出较好的稳定性,获得机构员工的一致认可。结论:基于标化工作量的社区医院绩效工资改革,需要及时引入调节权重予以适度调节,以体现鼓励多劳多得、优劳优酬、重点激励、适度扶持的绩效激励机制;且在启动绩效工资改革之初,就应将调节权重的理念在全院进行及时宣贯,以保障绩效改革工作顺利推进;项目发展系数的及时公示有利于项目发展系数引导作用的发挥,岗位人员配置的合理核定则为岗位补差系数应用的稳定性奠定基础。

基于标化工作量的社区卫生服务中心员工绩效考核项目厘定研究

目的:梳理绩效考核项目,为社区卫生服务中心建立基于标化工作量的绩效考核分配体系奠定基础,为厘定自身绩效考核项目提供参考。方法:于2020年10月,对社区卫生服务中心现有绩效考核项目进行盘点,并确定存在的问题;于2020年12月—2021年7月,借助六西格玛管理理念组织6轮焦点小组会议,对现有绩效考核项目进行重新梳理。结果:上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心目前在用的绩效考核项目有594项,存在过度拆分等问题。经过6轮焦点小组会议,最终梳理出新版项目共502项,包括426项基本医疗项目和76项公共卫生服务项目,保留科研等专项激励项目。结论:重复激励、过度拆分等会给绩效激励机制埋下隐患;借助六西格玛理念所梳理的新版绩效考核项目,严格遵循了从定义筛选规则起步,经过测量并分析多方面建议,从而优化考核项目,为社区卫生服务中心薪酬制度改革奠定了坚实基础。

慢性病规范化管理对社区居民糖尿病就诊行为与医保费用的影响分析

目的 :了解马陆镇社区糖尿病患者的专病管理规范化执行情况。方法 :选取2012至2015年纳入马陆镇社区卫生服务中心进行糖尿病健康管理的患者,采集其2012至2015年期间在上海市各级医疗机构的所有费用交易明细,筛选出就诊于马陆镇社区卫生服务中心的糖尿病专病患者2 574人,分析其就诊行为和医保费用的变化。结果 :2012至2015年,在马陆镇社区卫生服务中心签约进行规范化糖尿病管理,并在中心进行就诊的患者人数整体呈现缓慢上升趋势,但每年就诊的患者流失率和新增率均超过10.00%;糖尿病专病患者就诊次数以5次及以下为主(占比超过30.00%);患者报销的次均费用在65~69元之间波动。结论 :马陆镇社区糖尿病患者的专病管理不规范,就诊人群波动很大;但在医保费用控制方面做的较好。

上海市嘉定区糖尿病患者就诊分布与医保使用情况分析

目的通过分析纳入马陆镇社区卫生服务中心糖尿病健康管理的患者其不同费用类型的就诊人数与医保费用,了解糖尿病患者的就诊分布和医保费用消耗情况。方法选取2015年底纳入马陆镇社区卫生服务中心糖尿病健康管理的3 280例患者为研究对象,对其2012—2015年就诊分布和医保费用进行分析。结果糖尿病专病患者主要在门诊就诊,且以西药费报销为主,同时化验费与西药费报销的患者相差较小。糖尿病专病医保费用最高的仍是门诊西药费,呈现快速上涨趋势。结论糖尿病专病患者主要的费用花在西药费上,呈逐年快速上涨趋势,且主要以门诊就诊为主。

社区老年人慢性阻塞性肺疾病筛查阳性率及相关因素分析

目的:分析上海市嘉定区马陆镇社区老年人慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)筛查阳性相关影响因素。方法:根据老年人健康体检表及慢阻肺早筛调查问卷,对马陆镇社区60岁及以上常住居民基本情况、辅助检查和慢阻肺早筛问卷调查进行单因素和多因素分析。结果:性别、锻炼频率、甘油三酯等情况不同的老年人,其慢阻肺筛查阳性率更高。进一步多因素分析发现,男性、腹型肥胖、每天饮酒和甘油三酯正常的老年人,其慢阻肺筛查阳性发生率更高。结论:基层医院可重点从加强体育锻炼、控烟、控酒和控制体重方面进行宣教,并加强对社区男性老年人的宣教;在慢阻肺筛查方面,除了早筛问卷外,还需兼顾其他危险因素进行综合评判。

马陆社区全科医生人才培养的实践研究

社区卫生服务能力的提高离不开全科医生的培养,为基层医疗卫生服务机构培养专业素养过硬的全科医学团队,已成为解决城乡医疗资源不均衡,老百姓看病难、看病贵的重要方法之一。针对社区全科医生的特点和多岗位特征,社区医疗机构要加强对全科医生的自身建设。而目前社区全科医生存在任职方向的多样性,全科医生培训并不对接到社区卫生服务中心各岗位的具体能力要求,以及缺乏相应的社区全科医生综合能力评估体系。马陆社区近年来注重人才队伍的培养,不断加强人才队伍建设,制定了相应的对策。

社区卫生服务中心不同岗位全科医师岗位胜任力评价指标测评方法研究

目的:研究社区卫生服务中心不同岗位全科医师岗位胜任力指标的测评方法,形成可应用的测评工具,为社区开展各岗位全科医师岗位胜任力评估和人才选拔提供参考。方法:2019年7月,通过文献检索和专家咨询,开发社区卫生服务中心不同岗位全科医师岗位胜任力指标的测评方法。结果:基础胜任力评价由4项一级指标、7项二级指标、22项三级指标、32项测评指标及其对应的评审办法构成,指标权重总和为529分;专项胜任力评价涉及家庭医生、病房医生、家庭医生助理、全科门诊医生、中医门诊医生、妇保医生、儿保医生7个岗位,各岗位专项指标权重和均为471分。各临床岗位胜任力权重总和是基础胜任力权重与专项胜任力权重之和,为1000分。结论:不同岗位全科医师岗位胜任力评价指标测评方法可直接投入使用,使社区各临床岗位的胜任力评价更加精细化,研究过程和开发思路可供同行借鉴。

突发公共危机下艺术类高校网络思政教育研究

突发公共危机下艺术类高校网络思政教育,面临着工作方式跨越、话语空间转移、互动方式改变的三重挑战。此特殊时期如何将战“疫”元素融入思政教育,引导艺术类学生运用艺术“武器”,参与疫情阻击战,是思政工作者的媒介素养能力的核心。高校在用艺术作晶感化人心的同时,应通过网络的影响和渗透,实现育人作用。以打好网络舆情“战”为契札除了传播信息,还包括利用舆情,领会疫情中我国制度的优势、新时代的中国精神,引发师生爱国情感,展现网络思政教育的实效性。从而探索思政教育线上线下混合式引领,扩充“三全育人”实施路径的研究。

基于岗位胜任力的家庭医生综合能力考评办法开发研究

背景随着家庭医生岗位越来越受到全科医生的青睐,部分社区卫生服务中心已经采用竞聘上岗的形式选拔优秀的家庭医生。对于社区卫生服务中心的管理者来说,如何科学地评价竞聘者的综合能力以达到知人善任,是目前亟需解决的问题。目的明确家庭医生综合能力各评价指标的测量方法和计分办法,为家庭医生岗位竞聘提供依据。方法基于前述构建的"家庭医生岗位胜任力指标体系",2019年1—5月,通过文献回顾和专题小组会议的方法,利用SMART原则,建立家庭医生综合能力考评办法。结果家庭医生岗位胜任力指标体系中的63个三级指标对应100个测量指标。根据赋分结果,家庭医生综合能力考评表总分为1000分。其中,一级指标赋分情况为:基本医疗服务能力(308分)、公共卫生服务能力(86分)、人文执业能力(113分)、人际交往能力(163分)、教育学习能力(153分)及综合管理能力(177分)。结论本研究构建的家庭医生综合能力考评办法(包括测量方法和计分办法)具有一定的科学性和实用性,提示家庭医生能力培养应着重基本医疗服务能力、综合管理能力及人际交往能力。该考评办法可应用于社区家庭医生岗位竞聘。

社区全科医师不同临床岗位胜任力的同质性和差异性研究

背景全科医师是社区卫生服务机构的关键人才,在机构内多个岗位发挥着重要作用,然而目前针对全科医师能力的评估,缺乏对岗位所需具备的能力、特质等的考量,不利于全科人才选拔和培养。目的探讨全科医师不同临床岗位胜任力指标体系的同质性和差异性,为机构管理者为各岗位匹配最佳全科人才提供参考。方法于2018年10月—2019年6月,对上海市嘉定区社区卫生服务中心全科人才就职的各岗位优秀执业者、管理者进行访谈和专家咨询,先通过一对一半结构化访谈归纳出全科医师各岗位胜任力指标,再结合访谈结果和文献回顾研制专家咨询问卷,通过专家咨询,采用界值法和会议研讨筛选评价指标,梳理出全科医师不同临床岗位胜任力指标体系。结果各岗位专家咨询的权威程度均大于0.70,除了全科门诊二级指标的Kendall’s W值(0.437)大于0.4外,其他各岗位各级指标的Kendall’s W值均小于0.4(P<0.01)。全科门诊、中医门诊、病房、妇女保健、儿童保健、家庭医生、家庭医生助理、预防保健各岗位胜任力指标均包括全部一级指标和除教学科研能力、团队管理能力外的全部二级指标。病房、家庭医生、预防保健岗位胜任力二级指标较其他岗位多了团队管理能力指标,家庭医生助理岗位胜任力二级指标较其他岗位则缺少了教学科研能力指标。结论全科岗位的同质性是由社区卫生服务的特点和各岗位目前的主要执业群体决定的,差异性是由各个岗位的职责和工作特点决定的。岗位的同质性可以为机构管理者选拔人才提供人才初筛的条件,而岗位之间的差异性则是机构管理者选拔合适人才的关键。

基于标化价值模型的社区医养结合服务人力成本测算实践研究

目的基于上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心所能提供的医养结合服务,通过各种路径测算出各项医养结合服务的人力成本,为中心与居家及各类养老机构进行医养结合服务结算,以及中心内人员绩效分配提供依据。方法于2018年1—2月,由马陆镇社区卫生服务中心医养结合服务所涉及的科室(即全科、中医、口腔、康复、护理、检验、放射和功能科)执行人代表,通过小组会议的形式,分别对各科室所提供的服务项目的人力成本的构成要素:人力消耗与耗时、技术难度和风险程度进行填写,同时由人事科对医养结合服务所涉及的医务人员2016年和2017年薪酬资料进行采集并审校,在中心项目组核心成员小组会议讨论确认不同科室间技术难度和风险程度相似或相同服务项目的基础上,引入标化价值模型,对医养结合服务的人力成本进行测算。结果中心可提供的医养结合服务共572项,其中收费项目518项,纳入医保的项目511项。项目均可服务于各类养老场所的老年人,其中283项服务只能在中心内提供,其他289项可上门提供。经测算,人力成本最低的是挂号费服务,为2.13元;人力成本最高的为牙开窗助萌术(骨内)、阻生牙拔除术(未完全萌出)、阻生牙拔除术(骨性埋藏)、根尖切除术、胸腔闭式引流术,为506.27元;其中,可以向福利院、养老院、社区养老机构、居家的老年人上门提供的服务中,最低的为贴敷降温,为6.73元;最高的为血液疟原虫检查,为190.54元。结论本研究测算出马陆镇社区卫生服务中心所能提供各项医养结合服务的人力成本具有一定的合理性,为中心与居家及各类养老机构进行医养结合服务结算,以及中心内人员绩效分配提供合理、可靠的依据。

某社区管理糖尿病患者专病就诊流向与医保费用分布研究

目的通过分析纳入上海市嘉定区某社区卫生服务中心糖尿病健康管理人群的就诊流向及医保费用分布,了解糖尿病患者的就诊行为和医保费用消耗情况,为分级诊疗政策的推进提出政策建议。方法选取2015年底纳入某社区卫生服务中心糖尿病健康管理的3 280名患者为研究对象,对其在2012—2015年期间的就诊行为及医保费用消耗情况,并对不同医院级别、不同医疗机构的就诊行为及医保费用分布进行对比分析。结果 2012—2015年的4年间,糖尿病患者的总体就诊人数流失率和新增率均在5.00%以内。总体医保费用逐年上升,平均涨幅23.44%。专病就诊人数流失率和新增率基本超过5.00%。专病医保费用逐年上涨,平均增幅21.47%。4年间,糖尿病患者总体就诊和专病就诊主要发生在一级医疗机构,而就诊于二、三级医疗机构的糖尿病患者总体医保费用逐年快速上涨。约80.00%的糖尿病患者就诊于嘉定区某医疗机构,约75.00%的糖尿病患者则是专病就诊于该机构。专病医保费用主要发生于嘉定区某医疗机构(约50.00%)。结论糖尿病专病就诊流失率较高,建立基于信息化的糖尿病社区防治结合是慢性病管理的优化模式。糖尿病患者就诊费用的迅速增长给卫生资源配置带来了巨大的挑战,基于卫生经济学建立最优糖尿病防治模式迫在眉睫。社区卫生服务中心已逐步成为糖尿病诊治及管理的主要机构,建立基于家庭医生制度的慢性病单病种付费模式有利于控制医保费用的过快增长。

社区老年急性肠梗阻报告1例

通过社区老年急性肠梗阻1例总结老年性肠梗阻的特点、病因、诊断和治疗。同时分析本案例的原因并总结经验,对社区老年性肠梗阻做到早发现、早诊断、早治疗,从而减轻患者的痛苦,减少不必要的手术治疗。

《四库全书总目提要·经部·乐类》的乐学评论及价值

“删诗书、定礼乐、著春秋、系易辞，此千秋大业孰能抹杀？”乐经散亡于秦，后世书籍中也并未存留，历代统治者都期望制定和恢复制礼作乐的标准。文章将从《总目提要》中乐类评论的考证、编纂态度以及四库馆臣、分纂馆乐评思想等角度，明辨清代官方学者收录“乐类”的“有用之文”，从而品《总目提要》“经部·乐类”之评价。

社区超声科质量控制管理现状与对策

目的:随着超声技术的迅速发展,其在临床中的使用范围越来越广泛。然而社区超声科受多方面限制,质控管理工作存在一些问题,主要有操作标准与规范不统一、专业设置紊乱、专业人员能力水平有待提高、病例随访反馈缺失和缺少疑难病例讨论、远程辅助诊断与质量控制标准的衔接问题等。可通过完善制度、强化专业设置、加强超声科人才队伍的培养、完善病例随访及加强科室交流、统一远程辅助诊断与控制标准措施,提升超声科质量控制水平。

马陆社区家庭医生全专联合干预对糖尿病患者专病就诊行为与医保费用的影响

目的:探讨马陆社区全科-上海瑞金北院专科联合(以下简称"全专联合")干预对糖尿病患者专病就诊行为与医保费用的影响。方法:选取2012年1月-2015年12月纳入马陆镇社区卫生服务中心糖尿病健康管理的患者,其中参与家庭医生全专联合干预的4年分别为456名、517名、543名、535名,对照组为纳入家庭医生管理的非全专联合糖尿病患者,分别为1 237名、1 335名、1 526名、1 471名;比较两组临床资料。结果:2012-2015年,全专联合干预的糖尿病专病中位就诊次数和医保费用分别为8次、9次、11次、10次,435.02元、478.20元、537.60元、540.72元,非全专联合干预的糖尿病专病中位就诊次数和医保费用分别为7次、8次、8次、9次,258.70元、343.32元、362.88元、427.63元;高专病医保费用的糖尿病患者,其参与全专联合干预的比例,与低专病医保费用的糖尿病患者相比,2012-2014年差异有统计学意义(P<0.05),而2015年差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用全专联合干预可改善糖尿病患者的就医依从性,使糖尿病就医次数趋向合理化,对糖尿病专病医保费用结构的合理化有一定的推进作用。

社区全科医师现有继续教育体系比较分析与完善建议

目的:比较现行继续教育体系对社区全科医师岗位胜任力各模块内容的覆盖情况,探索满足社区需求的全科医师继续教育阶段培养体系。方法:于2020年6—7月,收集上海市嘉定区马陆社区卫生服务中心在2018—2019年2年间全科医师参与的各类继续教育项目情况,剖析当前继续教育体系与各全科岗位胜任力所需培训内容的匹配度和覆盖度。结果:覆盖度仅为79.09%,软技能模块严重缺失。结论:社区全科医师继续教育体系应以岗位胜任力为依据,以胜任社区卫生服务中心各岗位职责为目标,由社区卫生服务中心作为主要建设力量,相关部门支持和帮扶进行构建与推进。

使用马陆版养老服务需求测量工具及分级标准对上海某辖区养老服务资源分配现状的调查

目的:比较基于分级标准所确定的养老场所与区域居民养老现况的差异,为区域养老服务资源的有序、合理、公平分配提供改进建议。方法:于2017年2月至2017年5月,以上海市嘉定区马陆镇辖区60岁以上居民共4400人为研究对象,采用《养老服务需求评估工作手册》,通过问卷调查进行需求测量,共回收有效问卷4312份。结果:马陆镇辖区老年人的养老现状与分级结果显著正相关(r=0.129,P<0.05),但一致性均较差(Kappa=0.092,P<0.01)。结论:本研究发现马陆镇老年人的养老服务资源配置现况虽有序,但精准性不足,需要为各级养老服务资源引入统一的需求测量工具和明确的服务对象分级标准来解决。研究结果和研究过程可为同行提供借鉴。