肺硬化性血管瘤的诊断及治疗

１９８３～１９９５年间，我院手术治疗１７例肺硬化性血管瘤，皆为女性，年龄２７～６８岁（平均４７岁），１７例中６例无症状，１１例有呼吸系统或胸痛等症状，瘤体直径最大６．０ｃｍ，最小０．５ｃｍ。ＣＴ片显示瘤体呈光滑、界清的胸膜下结节，其特点为阴影内有分界清晰的高、低两种密度区。术前嵎派溲д镂尾苛夹灾孜锏墓玻保操觯崩悸俏不匝芰觯怖荒艹舛裥灾琢觯忱喾⒒颊哒镂巫屏觥Ｍ饪剖质醴绞接兄孜镓喑酰蠢⑿ㄐ吻谐酰蠢⒎我肚谐酰估Ｊ鹾髰随诊１个月～１２年，无１例复发。

成人先天性膈肌膨出症

１９７０～１９８４年手术治疗１２例成人先天性膈肌膨出症，平均年龄４４岁（２７～６１岁），其中完全型８例，局限型４例。临床表现以胃肠道不全梗阻为主，部分病人可长期无症状。胸透是诊断的最佳及最简便的方法，肺功能检查结果可反映膈肌功能。手术治疗膈肌膨出症近期疗效尚可，但远期疗效不佳。认为手术适应证为因该病所致呼吸窘迫、且药物治疗无效者。

成人食道壁内先天性支气管源性囊肿（附四例报告）

成人食道壁内先天性支气管源性囊肿（附四例报告）中国医学科学院北京协和医院胸外科（１００７３０）戈烽，王枫，廖泉，肖蜀梅，张志庸我院在１９８４年３月～１９９４年３月手术治疗食道壁内先天性支气管囊肿４例，男３例，女１例。年龄１７～３７岁（平均２８岁）。现...

联合腔镜食管癌切除胃食管颈部吻合术2例

联合胸腔镜和腹腔镜行食管癌切除、胃食管颈部吻合的手术刚刚起步，文献少有报告，我院自2007年9月～12月，联合腔镜手术治疗早期食管癌2例，现报告如下。

胸骨后甲状腺病变的诊断及治疗

1980～1997年我院手术治疗25例胸骨后甲状腺病患者，男8例，女17例，占我院同期甲状腺手术例数的1％。平均年龄57岁（36～70岁），男女比率为1：2．1。病变位于右侧14例，左侧7例，双侧4例。其大小平均为7．1cm×4．gcm（4cm×3cm～16.5cm×9cm）。以压迫气管症状最为常见，个别病例可无症状。主要体征为可随吞咽动作活动的不能触及下极的颈部包块、气管移位、颈胸静脉扩张。胸片特点：正位片示与锁骨重叠的前上纵隔阴影，伴气管移位或受压。多数病例可经颈部低位切口切除。

电视胸腔镜胸腺瘤切除术

目的总结电视胸腔镜腺瘤切除术的临床经验。方法自2003年9月～2007年12月,我院胸腔镜手术治疗胸腺瘤22例。术后病理为良、恶性胸腺瘤和畸胎瘤。结果手术时间平均为122分钟,术中平均出血50ml,术后平均放置胸管时间48小时,平均住院时间5天。平均随诊2.5年,无肿瘤复发。结论胸腔镜治疗胸腺瘤和重症肌无力的短期随诊疗效满意。

贲门失驰症治疗方法的评价

贲门失弛症是指食管下括约肌静息压增高、吞咽动作时弛缓不良、食管体部缺乏有推动力的蠕动而产生的临床表现。1989年Wong的免疫学研究表明,贲门失弛症与免疫系统异常有关。目前尚无一种方法可以使食管蠕动及下食管括约肌功能恢复正常,治疗目的仅限于缓解其功能性梗阻;基于这一点。

贲门失弛症的并发症及治疗

贲门失弛症的并发症及治疗中国医学科学院北京协和医院（１００７３０）戈烽，张志庸，李泽坚１９８５年１２月至１９９３年７月，我院手术治疗责门失弛症患者２１例，术前检查发现其还患有食管下段癌（２例）、膈上憩室（２例）、先天性食管支气管瘘（１例）等并发症，现...

贲门失弛症的外科治疗

本文总结了４８例手术治疗后的贲门失弛症病人，男２３例，女２５例。平均年龄４１岁。平均随诊１５年。检查方法：症状评价、食道测压；结果：手术是治疗贲门失弛症的有效方法，Ｈｅｌｌｅｒ术应为首选手术方式，Ｈｅｌｌｅｒ术加膈肌瓣修补术可有效地防止Ｈｅｌｌｅｒ术后某些并发症，但应有针对地采用。术后下食道括约肌压力（ＬＥＳＰ）影响疗效及胃、食道反流。

北京协和医院外科治疗肺癌生存率变化分析

背景与目的肺癌是目前癌症死亡的首要原因.有报道肺癌治疗效果有显著提高,但外科在其中的作用仍有争议.本研究拟探讨北京协和医院胸外科近15年外科治疗肺癌生存率变化的原因.方法回顾性分析1989年1月到2003年12月外科治疗肺癌1574例生存结果,按时间顺序分为两组,比较A组(1999～2003年)和B组(1989～1998年)生存率变化.结果 A组和B组并发症分别为11.2%和19.2%,死亡率分别为1.06%和1.93%,差异有显著性(P<0.01).A组和B组3年生存率分别为56.07%和42.35%,5年生存率分别为38.99%和28.46%,差异有显著性(P<0.05).A组Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期生存率较B组提高并有显著性差异,而ⅢB期、Ⅳ期生存率无显著性差异.肺叶切除生存率提高明显,而开胸探查、局部肺切除、全肺切除及支气管袖状切除生存率差别不大.结论肺叶切除加系统性淋巴结清扫是支气管肺癌手术治疗的标准方式;肿瘤切除后辅以铂类/第三代化疗药物综合治疗模式,初步证实能提高远期生存率.

比较肋间神经冷冻与静脉自控镇痛的镇痛效果

目的比较开胸术后肋间神经冷冻与静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效果及慢性疼痛发生率。方法选择2009年3月至2011年11月该院行开胸手术患者160例,随机分为静脉PCIA患者80例为PCIA组,术毕接静脉PCIA:舒芬太尼2μg/mL,格雷司琼6mg,加0.9%生理盐水稀释至150mL,2mL/h持续泵入。肋间神经冷冻80例为冷冻组,术毕使用北京库蓝医疗设备有限公司生产的K520型冷冻机,于关胸前冷冻切口、切口上下及放置引流管肋间的4条肋间神经,每根肋间神经冷冻温度为-50℃左右,冷冻时间为90s。比较两组的镇痛效果。结果冷冻组术后6d静息及动态VAS评分均优于PCIA组(P<0.05)。PCIA组恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率高于冷冻组(P<0.05)。冷冻组在术后3、6个月总慢性疼痛发生率高于PCIA组(P<0.05),冷冻组术后3个月触摸诱发痛发生率高于PCIA组(P<0.05)。结论肋间神经冷冻术是一种有效的止痛方法,可以避免静脉自控镇痛的不良反应发生。

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除治疗周围型肺癌

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口(video-assisted mini-thoracotomy,VAMT)肺叶切除术在周围型肺癌治疗中的应用价值。方法2004年1月～2007年12月对56例周围型肺癌全麻下施行VAMT肺叶切除术,其中右肺上叶5例,右肺中叶2例,右肺下叶19例,左肺上叶8例,左肺下叶22例。双腔气管插管单肺通气,于第4或第5肋间做长6.0～8.0cm辅助小切口进胸,第6肋间隙腋中线1.5cm切口,置入胸腔镜。切除肺叶从小切口取出。常规清扫区域肿大淋巴结。结果术中未延长切口,纵隔淋巴结清扫平均14枚/例(9～31枚/例)。手术时间120～220min,(145±35)min。术中出血量100～450ml,(210±48)ml。术后住院5～11d,平均7d。7例出现并发症(7/56,12.5%),包括胸腔积液5例,肺膨胀不全2例。56例随访1年,3例死亡,1年生存率94.6%(53/56)。结论VAMT肺叶切除术对周围型肺癌是一种安全可行的手术方法。

OrVil系统行胸腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术临床分析

目的探讨OrVil系统在胸腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术消化道重建中的可行性及优越性。方法回顾性分析2010年3月至2013年5月首都医科大学附属北京世纪坛医院胸外科应用OrVil系统施行食管癌切除术30例患者的临床资料。按开展该手术日期先后顺序分为早期组和后期组,各15例。分析患者的手术有效性与安全性等。结果手术时间(265.6±65.8)min,术中出血量(318.6±167.5)mL,输血比例13.3%(4/30),每例清扫淋巴结(12.3±3.6)个,术后进流食时间(7.2±2.4)d,无中转开腹,1例中转开胸。术后并发症情况:吻合口瘘发生率6.7%(2/30),2次手术发生率3.3%(1/30),吻合口狭窄率16.7%(5/30),乳糜胸发生率6.7%(2/30),胃排空障碍发生率13.3%(4/30)。后期组与早期组比较,手术时间与术中出血量均明显减少(P<0.05)。结论 OrVil系统是一种安全可靠的全腔镜下消化道重建辅助系统。

纵隔淋巴管瘤和血管瘤的外科治疗（附12例报告）

报告纵隔淋巴管瘤和血管瘤１２例的临床治疗结果，其占纵隔肿瘤的２．８８％。有临床非特异性症状者８例，４例为查体胸片发现纵隔内阴影。９例位于前上纵隔，３例在后纵隔。术前１０例未能正确诊断。８例囊状淋巴管瘤或海绵状血管瘤完全切除，４例纤维－血管－淋巴管瘤因侵犯周围脏器未能切净，但尽多切除残留囊壁并缝扎囊壁创面。病理诊断包括４例囊状淋巴管瘤，４例海绵状血管瘤和４例纤维－血管－淋巴管瘤。随诊１年至２３年未见复发。

Wada手术治疗成人漏斗胸

Ｗａｄａ手术治疗成人漏斗胸我院１９８７．１－１９９３．１０间Ｗａｄａ手术治疗成人漏斗胸１０例（男７例，女３例），平均年龄１８岁（１４～３２岁）。术前胸廓指数为０．２８±０．０９，肺功能平均１ｓ用力呼气量（％ＦＥＶ～１｜）为７１．６％，最大呼气中间流量...

肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理

目的回顾性分析肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘的临床资料和经验体会。方法总结1996年6月～2007年7月间行肺叶或全肺切除术后并发支气管胸膜瘘(BPF)65例。其中男∶女为54∶11。年龄为30～75岁,平均53.76岁。肺癌59例(90.4%),肺结核4例(6.2%),毁损肺2例(3.4%)。行左肺叶切除5例(7.7%),左全肺切除14例(21.5%),右肺叶切除14例(21.5%),右全肺切除32例(49.3%)。结果14例(21.5%)患者予行2次开胸瘘口修补加带蒂肌瓣或大网膜填塞;26例(40.0%)患者行胸廓改形术;19例(29.2%)患者带胸腔引流管出院,其中7例(10.8%)行胸壁开窗引流,12例(18.5%)患者失随访。6例(9.2%)患者因并发呼吸衰竭、全身衰竭在医院内死亡。结论肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘是严重的并发症,需要警惕各种危险因素。

肺减容术治疗重度肺气肿

目的评价肺减容术治疗重度肺气肿的疗效、手术适应证选择及围手术期处理经验。方法对我们收治的27例重度肺气肿病人所实施的肺减容术进行分析总结,27例中18例行单侧肺减容,9例行双肺肺肺减容.其中5例电视胸腔镜肺减容术(4例单肺,1例双肺),13例电视胸腔镜辅助小切口肺减容术(9例单肺,4例双肺),5例行经后外侧切口单肺减容术,4例为胸骨劈开双肺减容术。结果 LVRS术后FEV1平均提高42%,术后6～12个月,FEV1改善达高峰。手术死亡率为0,术后并发症发生率38%。结论肺减容术能明显改善部分具有手术适应证的重度肺气肿病人的临床症状和生理状况。

转染人肿瘤坏死因子-α、白介素-2基因对肺癌细胞耐药基因MDR1、LRP表达的影响

目的 研究转染人体肿瘤坏死因子 α(huTNF α)、白介素 2 (hIL 2 )基因对肺癌细胞耐药基因MDR1、LRP表达的影响 ,探讨基因治疗逆转肺癌多药耐药的可行性。方法 通过阳离子脂质体将克隆的huTNF α和hIL 2基因导入肺癌细胞系A5 49、GLC 82、H44 6、H460 ,经筛选阳性单克隆 ,用半定量RT PCR方法检测转染目的基因前后肺癌细胞系MDR1、LRP基因在mRNA水平的表达情况。结果 MDR1在A5 49、GLC 82、H44 6、H460 ,LRP在A5 49、GLC 82、H 460中均呈阳性表达 ;转染huTNF α目的基因后各肺癌细胞系MDR1、LRP基因的表达无影响 ,而转染hIL 2目的基因能够明显抑制A5 49、H44 6、H 460细胞系MDR1的表达。结论 MDR1、LRP基因在肺癌细胞系中的阳性表达与肺癌的固有耐药性有关 ;huTNF α、hIL 2目的基因能够在被转染细胞中获得表达 ,而且转染hIL 2目的基因能够明显抑制MDR1在A5 49、H44 6、H460的表达。该结果不仅为探讨肺癌多药耐药性的病理机制提供了一个新的线索 ,而且为基因治疗逆转肺癌的多药耐药性提供了一个新的实验依据。