祛风化痰方联合针灸治疗急性缺血性中风(风痰阻络证)的疗效观察

目的观察祛风化痰方联合针灸治疗急性缺血性中风(AIS)(风痰阻络证)的疗效。方法选取88例患者采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各44例。对照组患者予以西医常规治疗,观察组在对照组基础上予祛风化痰方联合针灸治疗。比较两组临床疗效、中医证候评分、炎症指标、神经功能恢复情况和病情严重程度评分。结果观察组临床总有效率为90.90%,明显高于对照组的70.45%(P<0.05)。观察组治疗后7、14 d的半身不遂、口眼喎斜、言语謇涩、头晕目眩症状评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后7、14 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与改良Rankin量表(mRS)评分明显低于对照组(P<0.05)。结论在西医治疗基础上应用祛风化痰方联合针灸治疗AIS(风痰阻络证)患者,可进一步提高治疗效果,缓解患者的临床症状,降低TNF-ɑ、CRP、IL-6水平,促进神经功能恢复,有助于改善患者预后。

老年颅脑外伤患者术后切口早期愈合不良的影响因素

目的观察老年颅脑外伤患者术后切口早期愈合情况,分析术后切口早期愈合不良的影响因素。方法回顾性分析接受手术治疗的107例颅脑外伤患者,根据术后3 w切口愈合情况,分为愈合组76例和愈合不良组31例,将愈合不良组分为感染组和非感染组。记录患者年龄、性别、体重指数(BMI)、合并基础病(糖尿病、高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病)、吸烟史、手术切口清洁程度、手术时间、术中出血量、是否留置引流管、住院时间;Logistic回归分析术后切口早期愈合不良的影响因素。结果术后切口早期愈合76例(71.03%),愈合不良31例(28.97%),其中切口积液15例,切口裂开6例,切口感染10例;老年颅脑外伤患者术后切口愈合不良与糖尿病、吸烟史、手术时间和留置引流管有关,合并糖尿病(OR=1.956,P=0.033)和手术时间>4 h(OR=1.978,P=0.029)为影响老年颅脑外伤患者术后切口愈合不良的独立危险因素;感染组合并糖尿病、手术时间>4 h所占比例明显高于非感染组。结论为降低老年颅脑外伤患者术后早期愈合不良的发生,临床需重点关注合并糖尿病、手术时间>4 h的患者。

术中超声实时引导下穿刺引流治疗脑脓肿18例分析

目的探讨术中超声在脑脓肿穿刺引流中的应用价值。方法回顾性分析18例使用术中超声引导下行脑脓肿穿刺引流病人的临床资料。结果在术中超声引导下,脑脓肿一次穿刺成功率100%。细菌培养阳性4例,其中链球菌2例,金黄色葡萄球菌1例,大肠埃希菌1例。所有病人术后予抗感染治疗,疗程4~6周。术后无新发神经系统并发症。随访6~12个月,病人感染均得到控制,术前神经功能障碍好转11例;GOS评分5分13例,4分2例,3分2例,2分1例。结论术中超声实时引导下行脑脓肿穿刺引流是一种简便、安全、微创的手术治疗方式。

尿路上皮癌颅内及软脊膜下广泛转移1例

目的探讨尿路上皮癌颅内及软脊膜下广泛转移的诊治。方法回顾性分析1例尿路上皮癌颅内及软脊膜转移病例。术前MRI提示颅内多发转移,颈胸腰多发软脊膜转移灶。术前PET/CT及全腹增强CT未发现原发病灶。选择全麻下行经前额纵裂入路三脑室前肿瘤切除术。结果术后病理提示分化差的转移癌,根据光镜形态及免疫表型首先考虑泌尿系统来源。术后给予安罗替尼靶向治疗后复查头颅及脊髓MRI提示肿瘤颅内肿瘤部分缩小,但软脊膜转移无明显变化,同时存在交通性脑积水。术后5个月后因肺部感染去世。结论不明原发性癌症需仔细确定肿瘤原发部位,以便进一步治疗。以转移为首发症状的尿路上皮癌,文献报道少见,而合并全脊髓软脊膜下广泛转移更罕见,总体预后不佳。

高纤维蛋白原血症颈动脉内膜剥脱术中紧急取栓1例报告并文献复习

目的探讨合并高纤维蛋白原血症(高纤血症)的短暂性脑缺血发作(TIA)患者颈动脉内膜剥脱(CEA)术后脑卒中发生的风险及防治策略。方法回顾分析1例颈内动脉狭窄合并高纤血症CEA术后发生血栓患者的临床资料;并结合相关文献复习对其临床表现、实验室检查、治疗过程及疗效进行分析。结果经术前检查明确为一侧颈内动脉重度狭窄合并高纤血症,予以降纤、降脂、抗血小板等治疗。2周后行CEA手术,过程顺利,患者术后出现即时脑卒中,立刻重新开放切口使用导管支架取栓成功,同时采用巴曲酶降纤治疗,神经功能恢复正常,影像学检查显示狭窄侧颈动脉血流通畅。术后根据凝血功能指标继续进行降纤、降脂和抗血小板治疗。结论高纤血症是动脉粥样硬化和脑卒中的独立危险因素,这类患者在施行CEA手术时,降纤治疗必须贯穿围手术期全过程,谨防术后即时脑卒中的发生。

256排螺旋CT静脉造影结合术中超声对于窦镰旁脑膜瘤的应用价值

目的:探讨256排螺旋CT静脉造影结合术中超声对于窦镰旁脑膜瘤的应用价值。方法:回顾性分析2012年1月-2018年12月在术前CTV检查及术中超声使用的情况下,显微手术切除的35例大脑镰旁脑膜瘤和矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料。结果:在术前CTV及术中超声使用的情况下,所有患者的肿瘤与颅内重要静脉的关系均能清晰显示;术中所见与术前检查结果相符合,术中对重要静脉的保护完全。21例患者为Simpson Ⅰ级全切除,有9例患者为Simpson Ⅱ级全切除,5例患者Simpson Ⅲ级切除。结论:术前CTV检查结合术中超声检查,可清晰显示大脑镰旁脑膜瘤与周围静脉的关系。有利于肿瘤的切除,避免或减少重要引流静脉的损伤,减少并发症及改善患者的预后。

重症脑出血患者肺部感染病原菌和炎症因子及TLR4/NF-κB信号通路表达

目的 研究重症脑出血患者肺部感染病原菌和炎症因子及Toll样受体4(TLR4)/核因子-κB(NF-κB)信号通路表达变化。方法 回顾性收集2020年8月-2022年8月江南大学附属医院收治的159例重症脑出血患者临床资料,根据患者是否发生肺部感染将其分为感染组(31例)和未感染组(128例),统计两组一般资料及重症脑出血肺部感染患者病原菌情况,比较两组血清炎症因子水平及TLR4/NF-κB信号通路指标,采用Pearson相关性分析TLR4/NF-κB信号通路与血清炎症因子的相关性。结果 31例重症脑出血肺部感染患者共检出39株病原菌,其中革兰阴性菌25株占64.10%,以鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌检出13株占33.33%,以金黄色葡萄球菌为主;真菌1株占2.56%;感染组血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、TLR4、NF-κB、磷酸化NF-κB抑制蛋白(p-IκB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平高于未感染组(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,重症脑出血肺部感染患者血清TLR4、NF-κB、p-IκB蛋白、TNF-α水平与血清PCT、CRP、HMGB1水平呈正相关(P均<0.05)。结论 重症脑出血患者肺部感染病原菌主要为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,肺部感染的发生可引起患者血清炎症因子水平和TLR4/NF-κB信号通路指标水平升高,TLR4/NF-κB信号通路指标与血清炎症因子水平呈正相关。

重症颅脑损伤患者继发肺部感染病原菌及其血清miR-34a和miR-126与miR-16的诊断价值

目的 探讨重症颅脑损伤患者继发肺部感染病原菌及其血清微小核糖核酸-34a(miR-34a)、miR-126、miR-16的诊断价值。方法 回顾性分析2019年1月-2021年1月江南大学附属医院收治的150例重症颅脑损伤患者的临床资料,将未继发肺部感染的患者分为非感染组48例,继发肺部感染的患者分为感染组102例;统计感染组患者病原菌,比较两组及不同病情重症颅脑损伤继发肺部感染患者血清miR-34a、miR-126、miR-16表达情况;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-34a、miR-126、miR-16及联合检测对重症颅脑损伤继发肺部感染的诊断价值。结果 102例感染组患者共检出病原菌108株,其中革兰阳性菌33株占30.56%,革兰阴性菌73株占67.59%,真菌2株占1.85%,以鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌为主;感染组血清miR-34a、miR-16水平均高于非感染组,血清miR-126水平低于非感染组(P<0.05);重度组血清miR-34a、miR-16水平均高于中度组、轻度组,中度组高于轻度组;重度组血清miR-126水平均低于中度组、轻度组,中度组低于轻度组(P<0.05);血清miR-34a、miR-16与重症颅脑损伤病情程度呈正相关,miR-126与重症颅脑损伤病情程度呈负相关(P<0.05);联合检测曲线下面积高于血清miR-34a、miR-126、miR-16单独检测(P<0.05)。结论 重症颅脑损伤患者继发肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,血清miR-34a、miR-126、miR-16水平变化与患者病情程度及继发肺部感染密切相关,同时miR-34a、miR-126、miR-16联合诊断对重症颅脑损伤继发肺部感染具有较高的诊断价值。

高血压脑出血患者血肿清除术后颅内感染的病原菌及危险因素

目的 分析高血压脑出血患者血肿清除术后颅内感染的病原菌特征及危险因素回归方程。方法 选取2020年1月-2022年6月江南大学附属医院收治的154例接受血肿清除术治疗的高血压脑出血患者纳入研究,回顾性收集患者临床资料,根据患者颅内感染情况将其分为感染组34例,未感染组120例。分析高血压脑出血患者血肿清除术后颅内感染的病原菌特征,通过单因素、多因素分析其影响因素并建立危险因素回归方程,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测价值。结果 154例高血压脑出血患者颅内感染34例,感染率为22.08%;34例高血压脑出血患者血肿清除术后颅内感染患者共分离出病原菌42株,其中革兰阳性菌26株,占比61.90%;多因素Logistic分析结果显示,格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分<8分、糖尿病、鞘内注射≥6次、引流管留置时间≥3 d、白蛋白水平(ALB)<35 g/L为高血压脑出血患者颅内感染的危险因素(P<0.05);将上述因素纳入影响因素模型:logit(P)=-13.435+0.739×GCS评分<8分+0.701×糖尿病+0.504×鞘内注射≥6次+0.798×引流管留置时间≥3 d+0.857×ALB<35 g/L,绘制ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.876,诊断灵敏度为86.00%、特异度为82.00%。结论 高血压脑出血患者血肿清除术后颅内感染主要病原菌为革兰阳性菌,危险因素较多,构建危险因素回归方程对高血压脑出血患者血肿清除术后颅内感染预测价值高。

神经外科重症患者多药耐药菌感染危险因素及其预测模型构建

目的分析神经外科重症患者多药耐药菌感染病原菌分布特点,并构建多药耐药菌感染预测模型.方法回顾性收集江南大学附属医院2020年1月-2022年6月收治的204例神经外科重症患者临床资料,根据患者是否多药耐药菌感染分为多药耐药菌感染组71例和非多重耐药菌感染组133例,统计神经外科重症患者检出多药耐药菌分布,多因素Logistic回归分析多药耐药菌感染危险因素,并构建预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线分析模型的预测价值.结果神经外科重症患者检出的多药耐药菌主要为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌;意识障碍、泌尿道插管、中心静脉插管、低蛋白血症、机械通气时间、抗菌药物使用种类3种及以上、抗菌药物使用时间较长均为神经外科重症患者多药耐药菌感染的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,通过上述危险因素构建的模型预测神经外科重症患者多药耐药菌感染的曲线下面积(AUC)为0.829,敏感度为66.20%,特异度为85.71%.结论神经外科重症患者感染的多药耐药菌主要为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌,多药耐药菌感染危险因素较多,据此构建的模型预测多药耐药菌感染具有较高的预测价值.

脑-硬膜-动脉-颞肌血管融通术治疗前循环急性脑缺血效果观察

目的 对现有颅内外血管间接吻合术进行改进,与传统方法比较其疗效的优越性。方法 回顾性分析江南大学附属医院2012年1月至2020年10月收治的48例亚急性缺血性脑血管病患者的临床资料,按手术方式不同分为对照组与观察组各24例。观察组将充分剥离外膜后的颞浅动脉顶支游离端植入分离后的侧裂岛环沟上沟,将颞筋膜分离后的颞肌植入岛环沟下沟,颞筋膜贴敷于剥离蛛网膜后的脑表面,对照组为单纯颞肌贴敷。随访比较两组美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,梗死面积及CT脑灌注成像(CTP)数据。结果 观察组NHISS评分、梗死面积和CTP均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 改进后血管融通术式有利于颅内外侧支吻合的建立,扩大了供受体接触面积,提升缺血脑组织血流储备,改善预后。