老年支气管哮喘合并2型糖尿病患者临床特征分析

目的探讨老年支气管哮喘合并2型糖尿病患者的临床及炎症特征。方法2022年6月1日—2023年5月31日在管辖社区内针对支气管哮喘非急性发作期的患者在老年人群中进行支气管哮喘问卷调查,将筛选出的52例老年支气管哮喘合并2型糖尿病患者作为观察组,同时设立3个对照组:单纯2型糖尿病组(糖尿病组)、单纯哮喘组(哮喘组)、及体检健康对照组(健康组),每组52例。比较4组空腹血糖值、除健康组外比较其余3组哮喘控制测试评分(ACT),比较4组第一秒用力肺活量占预计值的百分比(FEV1 pred%)、呼气峰流速占预计值的百分比(PEF pred%)、呼出气一氧化氮(FeNO)值;比较4组外周血清IgE抗体、白介素-4(IL-4)、白介素-17(IL-17)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果观察组空腹血糖水平均高于3个对照组,糖尿病组高于哮喘组、健康组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组ACT评分、FEV1 pred%及PEF pred%值均低于3个对照组,哮喘组低于糖尿病组、健康组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和哮喘组外周血清IL-17水平高于糖尿病组、健康组,差异均有统计学意义(P<0.01);糖尿病组IL-17水平高于健康组(P<0.05)。观察组、哮喘组及糖尿病组外周血清MDA水平均高于健康组、而SOD水平低于健康组,差异均有统计学意义(P<0.01、P<0.05);且观察组MDA水平高于哮喘组、糖尿病组,SOD水平低于哮喘组、糖尿病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论支气管哮喘合并2型糖尿病临床症状重,哮喘控制水平低,肺通气功能下降明显,机制上倾向于非嗜酸性炎症,氧化应激起重要作用。

分级诊疗和延伸处方在老年慢性阻塞性肺疾病规范化诊疗中的应用

目的探讨分级诊疗和延伸处方与社区家庭医生共同管理对老年慢性阻塞性肺疾病患者诊治效果的影响。方法以2018年1月1日-2018年12月31日在上海市第六人民医院金山分院门诊诊治、住院治疗好转出院的、来自金山区吕巷社区的≥60岁的129例COPD患者为研究对象,以医联体为平台,由该院呼吸科专科医生、肺功能室技术人员和吕巷社区2名社区家庭医生组成研究团队,通过分级诊疗和延伸处方建立双向转诊机制,对老年COPD患者进行管理,以CAT评分、本研究前1年内急性加重次数、FVC%pred和FEV1%pred为主要观测指标,患者吸烟情况、治疗措施、住院次数和治疗费用为次要观测指标;监测并比较患者在入选后6个月和12月时的各指标变化。结果与研究前比较,主要指标中CAT评分下降、急性加重次数减少、FVC%pred和FEV1%pred上升,差异有统计学意义(P<0.05)。次要指标中规范化治疗率升高、住院次数及治疗费用减少,差异有统计学意义(P<0.05);患者的戒烟率高于研究前1年但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依托分级诊疗和延伸处方在老年COPD患者的规范化诊治和管理中取得效果,患者受益,值得推广。

社区心理干预对老年COPD合并负性情绪患者的影响

目的探讨社区心理干预对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并负性情绪(焦虑和/或抑郁)患者的影响。方法采用GAD-7焦虑症筛查量表及PHQ-9抑郁症筛查量表对2019年7月1日—2021年6月30日社区管辖的503例老年COPD患者进行调查,筛查出的合并焦虑和/或抑郁的患者随机分成观察组和对照组。对照组参照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》给予规范治疗,观察组在与对照组相同治疗基础上给予3个月的心理干预治疗。比较干预前后2组的CAT(COPD Assessment Test)评分、GAD-7及PHQ-9分值、FEV1%pred值及外周血清IL-8、TNF-α、MPO等水平变化。结果筛查出老年COPD合并焦虑和/或抑郁患者218例(占比43.34%)。干预前,观察组和对照组患者年龄、性别构成、合并抑郁比率、合并焦虑比率及合并抑郁+焦虑比率差异均无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,观察组CAT评分、GAD-7分值、PHQ-9分值、TNF-α及MPO水平均下降,与干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05);FEV1%pred值及IL-8水平与干预前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组CAT评分、GAD-7分值、PHQ-9分值、TNF-α及MPO水平均明显低于对照组(P<0.05);2组FEV1%pred值及IL-8水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论社区心理干预措施可能改善老年COPD合并焦虑和/或抑郁患者的呼吸道症状、焦虑和抑郁程度,减轻稳定期COPD的炎症反应,在社区基层医疗中有一定的应用价值。