小剂量艾司氯胺酮术后镇痛对胃肠道肿瘤患者术后抑郁的影响

目的评价小剂量艾司氯胺酮术后镇痛对胃肠道肿瘤患者术后抑郁的影响。方法本研究为前瞻性随机对照研究。选取本院2023年6月至11月择期全身麻醉下行胃肠肿瘤手术患者80例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=40):艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组)。2组术后均行PCIA,E组PCIA药物配置方案:艾司氯胺酮0.5 mg/kg、地佐辛0.5 mg/kg、右美托咪定1.5μg/kg和氟比洛芬酯100 mg,用生理盐水稀释至100 ml;C组PCIA药物配置方案:地佐辛0.5 mg/kg、右美托咪定1.5μg/kg和氟比洛芬酯100 mg,用生理盐水稀释至100 ml。于术前1 d、术后2 d采用综合医院焦虑抑郁自评量表(HADS)评估焦虑(HADS-A评分)和抑郁(HADS-D评分)情况。采用15项恢复质量量表(QoR-15)评估术后早期恢复质量;记录术后VAS评分、镇痛泵按压次数、补救镇痛次数和药物相关不良反应发生情况。结果最终纳入78例患者,E组39例,C组39例。与C组比较,E组术后HADS-D评分和抑郁发生率降低,QoR-15评分升高,VAS评分降低(P<0.05),术后HADS-A评分和焦虑发生率、镇痛泵按压次数,补救镇痛次数差异无统计学意义(P>0.05)。E组1例患者术后1 d出现幻视,术后2 d即缓解。2组术后头晕、恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.5 mg/kg艾司氯胺酮术后镇痛可缓解胃肠肿瘤患者术后抑郁症状,增强镇痛效果,改善术后早期恢复质量。

瑞马唑仑用于结直肠肿瘤患者麻醉诱导的效果

目的评价瑞马唑仑用于结直肠肿瘤患者麻醉诱导的效果。方法本研究为前瞻性研究。选取本院2023年6月至11月择期全麻下行结直肠肿瘤手术患者82例,年龄18~80岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=41):丙泊酚组(P组)和瑞马唑仑组(R组)。P组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg,R组静脉注射瑞马唑仑0.3 mg/kg,BIS值≤60时静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg和顺阿曲库铵0.2 mg/kg。于麻醉诱导前(T_(0))、诱导后3 min(T_(1))、气管插管即刻(T_(2))和插管后5 min(T_(3))时记录HR和MAP。记录诱导期低血压、高血压、心动过速、心动过缓的发生情况、血管活性药使用情况以及注射痛发生情况,记录意识消失时间、从给药开始至BIS值≤60的时间、给药开始至气管插管时间、气管插管即刻BIS值>60的发生情况和补救镇静情况。结果最终纳入80例患者,其中P组40例,R组40例。与P组比较,R组T_(1)和T_(2)时MAP和HR升高,低血压和心动过缓发生率降低,从给药开始至BIS值≤60的时间延长(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞马唑仑0.3 mg/kg可安全有效地用于结直肠肿瘤患者的麻醉诱导,相较于丙泊酚1.5 mg/kg,维持血流动力学稳定的效果更好。

麻醉诱导前静脉输注右美托咪定对胃肠道肿瘤患者血钾和血糖浓度的影响

目的评价麻醉诱导前静脉输注右美托咪定对胃肠道肿瘤患者血钾和血糖浓度的影响。方法择期拟行胃肠道恶性肿瘤根治术患者120例,性别不限,年龄18~75岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为3组(n=40):对照组(C组)、右美托咪定0.5μg/kg组(D1组)和右美托咪定1.0μg/kg组(D2组)。D1组和D2组分别于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0.5和1.0μg/kg,C组静脉输注生理盐水20 ml,10 min输注完毕。于静脉输注前(T0)、静脉输注完毕后15 min(T_(1))和静脉输注完毕后30 min(T_(2))时采集桡动脉血样行血气分析,记录血钾和血糖浓度。记录给药过程中及给药后高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、低血压、高血压、心动过速、心动过缓等发生的情况。结果与C组比较,D_(1)组和D_(2)组T_(1)时、D_(2)组T_(2)时患者血糖浓度升高(P<0.05);与D_(1)组比较,D_(2)组T_(1,2)时患者血糖浓度升高(P<0.05);3组T_(0~2)时患者血钾浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者未见高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、低血压、高血压、心动过速、心动过缓等发生。结论麻醉诱导前静脉输注右美托咪定对胃肠道肿瘤患者血钾浓度无明显影响,可在一定程度上升高血糖浓度,但无临床意义。

经皮穴位电刺激对健康志愿者的镇静作用

目的评价经皮穴位电刺激对健康志愿者的镇静作用。方法选取睡眠状况自评量表评分10~30分的健康志愿者46名,性别不限,年龄22~28岁,体重指数18.5~23.0 kg/m^2。采用随机数字表法分为2组(n=23):经皮穴位电刺激组(E组)和对照组(C组)。E组电刺激双侧内关穴和神门穴30 min,C组仅连接刺激仪不给予电流。安静平卧10 min(T0),记录BIS值、HR、SpO2和MAP,电刺激期间每隔10 min(T1,2)记录数据,电刺激结束后15 min内每隔5 min(T3-5)记录数据。随后观察是否进入睡眠,第2天随访睡眠状况及是否发生有关并发症。结果与T0时比较,E组T2-5时BIS值降低(P<0.05);与C组比较,E组T3,4时BIS值降低(P<0.05)。2组刺激期间及试验当晚睡眠状况比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组各时点HR、SpO2和MAP均在正常范围,无试验有关并发症发生。结论经皮穴位电刺激对健康志愿者可产生一定的镇静作用。

夜间静脉输注右美托咪定对腹腔镜胃肠肿瘤根治术老年患者术后早期免疫功能的影响

目的评价夜间静脉输注右美托咪定对腹腔镜胃肠肿瘤根治术老年患者术后早期免疫功能的影响。方法选择择期行腹腔镜胃肠肿瘤根治术患者96例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄65~78岁,BMI 18~27 kg/m2,术前匹兹堡睡眠指数≤16分和简易认知状态评价量表评分≥27分。采用随机数字表法将患者分为3组(n=32):对照组(C组)、右美托咪定0.2 μg·kg^(-1)·h^(-1)组(D1组)和右美托咪定0.3 μg·kg^(-1)·h^(-1)(D2组)。采用静吸复合麻醉。术毕采用地佐辛和酮咯酸氨丁三醇行PCIA,背景剂量2 ml/h,PCA剂量2 ml,锁定时间30 min,维持VAS评分≤4分。VAS评分>4分时肌肉注射曲马多100 mg补救镇痛。D1组和D2组分别于术日晚9:00和术后第1天晚9:00开始静脉输注右美托咪定0.2和0.3 μg·kg^(-1)·h^(-1)至次日晨6:00;C组于相应时段静脉输注生理盐水3 ml/h。分别于术后第1天晨8点和第2天晨8点,采用利兹睡眠评价量表(LSEQ)评价睡眠质量,采用久乐手环监测睡眠时间。分别于术日晨8点和术后第2天晨8点时空腹采集2 ml外周静脉血标本,检测T淋巴细胞百分比、CD4+和CD8+细胞百分比、NK细胞百分比,计算CD4+/CD8+比值。记录术后24 h内和24~48 h的补救镇痛情况。结果与C组比较,D1组和D2组T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值和NK细胞百分比升高,睡眠时间延长(P<0.05);D1组和D2组间上述各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组间LSEQ评分和补救镇痛率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论夜间静脉输注右美托咪定可改善腹腔镜胃肠肿瘤根治术老年患者术后早期免疫功能,可能与改善术后睡眠质量有关。