重症结核病风险预测模型的构建与评价

目的:探讨重症结核病的相关因素并构建风险预测模型,为重症结核病的早期预测提供依据。方法:回顾性选取2017年6月—2023年6月汕头市第三人民医院重症监护室的495例重症结核病患者与同期住院的493例普通结核病患者为研究对象,按7∶3比例随机分为模型组(n=692)和验证组(n=296)。通过logistic回归分析筛选重症结核病的相关因素,构建列线图预测模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)评估预测模型的区分度。采用Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线评估预测模型的校准度。结果:模型组692例,男性525例,女性167例,年龄62 (52,69)岁。验证组296例,男性230例,女性66例,年龄64 (52,71)岁。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示白细胞(OR=1.099,95% CI:1.013~1.193)、血红蛋白(OR=0.832,95% CI:0.799~0.865)、白蛋白(OR=0.869,95% CI:0.778~0.971)、血尿素氮(OR=1.117,95% CI:1.045~1.194)、降钙素原(OR=1.846,95% CI:1.326~2.569)、血乳酸(OR=1.384,95%CI:1.100~1.742)、氧合指数(OR=0.989,95%CI:0.986~0.993)、慢性阻塞性肺病(OR=2.242,95% CI:1.120~4.488)、双侧肺段受累(OR=5.051,95% CI:1.323~19.286)、毁损肺(OR=6.241,95% CI:1.329~29.305)、心律失常(OR=2.275,95% CI:1.186~4.363)是重症结核病的相关因素。ROC曲线显示该列线图模型预测模型组和验证组重症结核病风险的AUC值分别为0.963 (95% CI:0.952~0.976)和0.968 (95% CI:0.952~0.984),表明该模型的区分度良好。经Hosmer-Lemeshow检验,模型组和验证组的P值分别为0.237和0.526 (P值均>0.05),校准曲线与理想曲线接近,表明在模型组及验证组中与实际结果具有较好的一致性。结论:构建的预测模型对重症结核病的发生风险有较好的预测能力。

高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标的影响

目的:探讨对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,采取高流量氧疗状况方式对改善患者血气指标的效果。方法:纳入60例患者随机分成观察组与对照组各30例,均给予两组患者卧床、支气管扩张及止咳化痰等治疗,并给予两组氧疗,其中对照组给予常规氧疗治疗,观察组则给予高流量氧疗治疗,比较两组经5 d治疗的血气指标变化及治疗情况。结果:治疗后两组PaO 2、氧合指数、动脉血pH值水平均较治疗前提高,PaCO 2较治疗前降低,观察组各指标变化幅度较对照组显著,差异有统计学意义(P<0.05);观察组气管插管率、并发症总发生率分别为6.67%、10.00%,对照组分别为10.00%、13.33%,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭,应用高流量氧疗治疗可有效改善患者血气指标,且增加氧疗不适,值得推广。

糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果观察

目的:探讨应用糖皮质激素(丙酸氟替卡松)联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期(AECOPD)的效果。方法:纳入收治的80例AECOPD患者随机均分成观察组与对照组,两组入院均给予止咳化痰、抗感染及吸氧等常规治疗方法,对照组在此基础上使用特布他林雾化吸入治疗,观察组则使用丙酸氟替卡松联合特布他林雾化吸入治疗,对3个疗程治疗后的两组疗效、血气指标变化与不良反应进行观察比较。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗7、21 d两组PaCO_(2)较治疗前降低,PaO_(2)较治疗前提高,观察组在治疗后各时间点的指标变化幅度上较对照组显著(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用糖皮质激素联合特布他林吸入治疗AECOPD的效果满意且不良反应少。

呼吸兴奋剂联合短时大流量氧疗治疗肺心病伴2型呼吸衰竭患者临床疗效观察

目的探讨呼吸兴奋剂联合短时大流量氧疗治疗肺心病伴2型呼吸衰竭患者的临床效果。方法选择2017年1月至2020年3月在我院接受治疗的肺心病伴2型呼吸衰竭患者50例为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组25例。对照组患者在常规治疗的基础上给予持续低流量氧疗,观察组患者在常规治疗的基础上给予呼吸兴奋剂及短时大流量氧疗。比较两组患者给予氧疗前、氧疗2 h后的血气检测结果;比较两组患者氧疗后7 d内的氧疗相关并发症发生情况。结果氧疗前,两组患者的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05);氧疗2 h后,两组患者的PaO2、动脉血pH值明显升高,PaCO2显著降低,观察组患者的PaO2、动脉血pH值显著高于对照组,PaCO2显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。氧疗后7 d,观察组患者的氧疗相关并发症总发生率(32.0%)明显低于对照组(8.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸兴奋剂联合短时大流量氧疗治疗,可以明显改善肺心病伴2型呼吸衰竭患者的血气指标,降低患者氧疗相关并发症的发生率,值得临床推广应用。