特发性慢性心包炎伴血性心包积液

本文总结分析8例经手术和病理证实的慢性特发性心包炎伴血性心包积液患者的临床表现与手术和随访结果。所有患者均有静脉压增高(23～37.5cmH_2O),大量心包积液和心包缩窄的其它体征,多次心包穿刺抽液不能缓解症状。所有患者都进行了心包切除术,1例术后2天死于低排综合征,余7例被随访12～89个月(平均41个月),症状消失3例、好转2例、后期死亡2例。总之,本病应与心包肿瘤和结核性心包炎鉴别,早期心包切除术可明显改善症状和预后,个别心肌受累严重的患者手术疗效差。

部分性Uh1病一例

患者女,42岁。20余年来出现不明原因的心悸、胸闷乏力、早搏,偶伴昏厥;近10年来逐渐出现浮肿、少尿、气促,半年来症状加重伴腹胀于1992年10月6日入院。查体:血压12/10kPa(90/75mmHg)。巩膜黄染、全身浅表及颈静脉怒张,无紫绀或杵状指。两肺无罗音。心界向左扩大、心音轻、心律不齐、80次/min 左右,未闻及杂音。无奇脉。蛙状腹,肝肋下5cm、质偏硬,

经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察

目的 研究经面罩机械通气(FMMV)对急性肺水肿的治疗效果。方法 34例肺水肿患者,分为对照组12例,采用常规治疗;治疗组22例,在常规治疗的基础上或常规治疗效果不佳的情况下给予FMMV,观察临床表现、胸部X线片和动脉血气的变化。结果 FMMV后30min内,91％的患者能较好耐受,所有患者呼吸困难皆明显改善,呼吸频率由(37±7)次/min降至(26±5)次/min(P<0.05),心率由(122±21)次/min降至(94±27)次/min(P<0.05),4例(18％)低血压患者血压迅速回升。77％的患者24h内咳嗽、咳痰和肺部湿啰音基本缓解。临床症状的总体好转速度治疗组明显高于对照组。吸氧流量相同的情况下,治疗组1h后PaO_2由(62±10)mm Hg升至(78±18)mm Hg(P<0.05),2～6h后升至(96±22)mm Hg(P<0.05),PaO_2升高的速度和幅度皆较对照组显著;脱机时,治疗组在吸空气条件下PaO_2维持在(79±8)mm Hg(P<0.05),PaCO_2和pH也逐渐恢复正常。95％的患者在24～48h内脱离呼吸机。结论 与常规治疗相比,FMMV可迅速改善心功能,并更快改善肺水肿和低氧血症。

连续波多普勒无创伤性测定肺动脉收缩压的研究

本文用连续波多普勒对62例心血管病患者在心导管室中与右心导管同期测定。通过51例资料完整者的对照研究。说明连续波多普勒测定三尖瓣返流的最大流速,藉简化的Bernoulli方程式计算三尖瓣返流压差(TRPG)与右室收缩压和肺动脉收缩压(PASP)高度相关(r=0.44,P<0.0001)。对不伴有肺动脉口狭窄者,用PASP=TRPG+8mmHg可以正确估测肺动脉收缩压(r=0.97,P<0.0001)。对伴有肺动脉口狭窄者,用肺动脉口压差(PAPG)纠正后,也能正确估测:PASP=TRPG+8-PAPG(r=0.96,P<0.0001)。

经皮二尖瓣球囊扩张术近期血流动力学改变及相关性分析

目的了解经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）近期血流动力学改变规律和相互关系，从而指导ＰＢＭＶ操作的改进。方法对５５例二尖瓣狭窄患者，于术前、术后１周内均行超声心动图检查测量二尖瓣口面积（ＭＶＡ）、左房内径（ＬＡＤ）和肺动脉平均压（ＰＡＰ多谱勒法），术中常规检测扩张前后的左房平均压（ＬＡＰ）和肺动脉平均压（ＰＡＰ导管法）。结果ＰＢＭＶ术后，ＭＶＡ显著增加（Ｐ＜０．０５），增加幅度为（０．６８±０．３１）ｃｍ２，增加率为（６９．３±４０．７）％；ＬＡＰ显著降低（Ｐ＜０．０５），降低幅度为（３７．５±１６．８）％；ＰＡＰ（导管法）、ＰＡＰ（多普勒法）、ＬＡＤ与术前相比差别无显著性。相关分析可知，ΔＭＶＡ和ΔＬＡＰ存在相关关系；导管法、多普勒法测定的ＰＡＰ之间也存在相关关系。结论由术中ΔＬＡＰ可推断ΔＭＶＡ，ΔＬＡＰ可反映ＰＢＭＶ的效果。本研究结果中使ＰＢＭＶ效果的判断更简便，具有临床实用价值。

心内膜心肌活检对心肌疾患诊断估价

从Ｓｋａｋｉｂａｒａ和Ｋｏｎｎｏ（１９６２）［１］首创心内膜心肌活检（ＥＭＢ）以来已有３０余年历史。以后ＥＭＢ的病理学观察心肌疾患的报道日趋增多，已成为心血管疾病的主要创伤性诊断技术之一，并逐步完善。现将我院１９８４年至１９９７年住院病人因患心肌疾患...

血管腔内超声显象对人体主动脉和腔静脉的初步研究

血管腔内超声显象(IVUI)是将超声探头置于血管腔内诊断血管病变的新方法。对提高动脉粥样硬化导管介入治疗的成功率和动脉狭窄性病变的精确评价有重要意义。本文旨在介绍我们应用该技术于人体主动脉和腔静脉的体会。 材料和方法 研究对象为1例男性,55岁。冠脉造影和主动脉造影结果均正常。另1例为女性,30岁。右心导管和肺动脉造影结果也均正常。IVUI检查分别在主动脉冠脉造影和右心导管检查后,

体元模型动态三维重建定量二尖瓣狭窄的二尖瓣体积

目的：体元模型动态三维重建技术的发展为我们定量心脏结构的病理变化提供了方便。本研究旨在评价该技术定量二尖瓣狭窄患者二尖瓣体积的准确性以及定量二尖瓣体积潜在的临床应用价值。研究对象为从１２例二尖瓣换瓣术后获得的离体二尖瓣标本，３６例二尖瓣狭窄患者（年龄４７±９６岁）和１０例正常人（年龄４３７±８４岁）。图像采集采用美国ＨｅｗｌｅｔＰａｃｋａｒｄＳｏｎｏｓ２５００超声诊断仪和５ＭＨｚ多平面经食管超声探头。三维重建采用德国ＴｏｍＴｅｃＥｃｈｏｓｃａｎ计算机工作站。采用三维提取法将二尖瓣单独提取分析其体积。结果：所有研究对象均获得满意的三维重建。三维重建测定的离体二尖瓣体积为４９５±１５２ｍｌ，实测值为４９０±１５７ｍｌ，二者差别无显著意义（Ｐ＞００５），并且高度相关（ｒ＝０９８，Ｐ＜００００５）。三维重建测定的二尖瓣狭窄患者二尖瓣膜的体积大于正常人，分别为９０±２２ｍｌ和４５±０７ｍｌ，差别有显著意义（Ｐ＜０００１）。结论：体元模型动态三维重建能够准确地定量二尖瓣体积，二尖瓣狭窄者的二尖瓣体积大于正常人，本研究为今后二尖瓣球囊扩张术前病例的选择提供了客观依据。

多普勒能量组织成像定量梗死心肌内膜面积的价值

目的：探讨多普勒能量组织成像技术（ＤＰＴＩ）定量梗死心肌内膜面积的价值。方法：用ＤＰＴＩ测量７条犬心肌梗死模型的梗死心肌内膜面积，并同病理染色结果对照。结果：ＤＰＴＩ和病理染色显示的梗死心肌内膜面积高度相关（ｒ＝０．７８，Ｐ＜０．０１）。结论：ＤＰＴＩ可作为定量梗死分析心肌内膜面积的有效方法。

无心外膜冠状动脉病变的微血管性心绞痛

目的探讨微血管性心绞痛的病因、临床特征、诊断和鉴别诊断、治疗和预后 。方法 对具有典型心绞痛发作 ,常规心电图、24小时动态心电图、运动试验、静息和运动时放射性核素心肌显像检查 ,均提示有心肌缺血客观依据的病例 ,行冠脉及左心室造影。结果此型心绞痛病人女性占优势 ,胸痛持续时间长 ,冠脉及左心室造影正常 ,常规抗心绞痛治疗大部分病人症状能缓解或减轻。结论微血管性心绞痛是无基本病因的一组综合征 ,一般预后良好 。

多普勒能量组织成像在缺血心肌内膜面积的定量价值探讨

为探讨多普勒能量组织成像（DPTI）在左室缺血心肌肉膜面积的定量价值，用该技术测量7条犬实验性急性心肌缺血模型的心肌内膜缺血面积，并同超声造影心肌灌注显像（MCE）的充盈缺损面积对照。结果显示，DPTI和MCE在平均左室缺血心肌内膜面积、内膜总面积和两者的比值差别无统计学意义（P均＜0．05），且高度相关（r＝0．84～0．99，P均＜0．01）。

二尖瓣和瓣环的Voxel模型三维重建超声显像及其在二尖瓣脱垂中的应用

本文旨在评价经食管体元模型动态三维重建超声显像在二尖瓣脱垂诊断中的价值.研究对象为22例门诊和住院心血管病患者,男12例,女10例,年龄27～56岁,平均40.6±9.3岁,其中三尖瓣正常者12例,经手术证实的二尖瓣脱垂患者10例.图像采集选用美国HewlettPackard Sonos 2500多功能超声诊断仪和5MHz多平面经食管探头.动态三维超声重建采用德国Tomtec计算机工作站.12例二尖瓣正常者和10例二尖瓣脱垂者均能耐受经食管三维超声检查,获得满意的三维图像.用提取法对收缩期二尖瓣环进行三维重建,可得到一静态、立体的二尖瓣环形态.其前叶侧和后叶侧瓣环最高,左右交界侧瓣环最低,整个二尖瓣环呈一立体“马鞍”形,正常组和脱垂组二尖瓣环形态相似.10例二尖瓣脱垂者均能立体显示病变瓣膜的形态特征.从左房往左室方向观察,在心脏收缩期,脱垂部位象“伞面”状飘向在心房,并可精确显示二尖瓣脱垂累及前叶、后叶、前后叶均累及的情况,以及脱垂的具体部位.此外,三维重建后还能直接测量瓣叶脱垂的横径和纵径,明确脱垂大小.结果与术中所见相似.经食管体元模型动态三维重建超声显像能够正确诊断二尖瓣脱垂,且无假阳性和假阴性,具有临床推广意义.

冠状动脉内多普勒导丝血流速度测定评价冠状动脉生理功能的研究

目的：本文旨在用冠状动脉（冠脉）内多普勒血流速度描记技术观察并比较不同狭窄程度冠脉的血流速度及其储备功能的变化。方法：选择49例进行冠脉造影患者，根据造影结果分为冠脉正常组（A组）：17例患者，冠脉43支（右冠15支，前降支17支，回旋支11支）；冠脉轻、中度狭窄组（＜70％，B组）：11例患者，冠脉25支（右冠8支，前降支9支，回旋支8支）；冠脉严重狭窄组（≥70％，C组）：20例患者，冠脉22支（右冠6支，前降支13支，回旋支3支）。采用多普勒导丝分别记录各组冠脉近端和远端的平均峰值血流速度（APV），近、远端血流速度之比（P／DVR），充血相的APV及冠脉血流速度储备（CFR）。结果：A组与B组的近、远端APV均相差不大，P／DVR不高。B组近、远端APV比A组显著增加（P＜0．05），而CFR显著降低（P＜0．OS），但充血相APV及P／DVR两组无显著差别（P均＞0．05）。C组狭窄远端APV显著低于近端APV（P＜0．001），狭窄远端无显著充血相反应。其近瑞APV显著高于A组（P＜005），而于B组无显著差别（P＞0．05），其狭窄远端APV、狭窄远端充血相APV及CFR均显著低于A组及B组，P／DVR则显著高于A组和B组（P＜0．001）。结论：冠状动脉轻度狭窄者近、远血流速度比虽无显著异常，但血流速度已代偿性增加，储?

冠状动脉粥样硬化性心脏病与心房颤动关系的探讨

冠状动脉粥样硬化性心脏病与心房颤动关系的探讨赵德强，戎卫海（上海市普陀区中心医院心内科２０００６０；上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所心内科２０００３２）心房颤动是仅次于早搏的第二种最常见的心律失常。由于心房颤动与冠心病的发生率均是随年龄增长...

51例经桡动脉冠状动脉腔内成形术及支架术的临床经验

目的：评价国人经桡动脉冠状动脉成形术的可行性。方法：我院1998年7月至1999年2月间共行冠状动脉腔内成形术（PTCA）63例．其中51例采用经桡动脉法完成，其中男性46例．女性5例，平均年龄为60±9．6（40～80）岁。33例于术前及术后用彩色多普勤二维超声检测了右桡动脉的内径及平均血流速度。结果：术前及术后的桡动脉内径及平均血流速度无明显差别（0．26±0．04cmvs．0．25±0．03cmand55．9±18．5cm／svs．56.915.5cm／s，P均＞0．05）。共对71处病变实施了PTCA，其中A型病变30处，B型病变17处，C型病变24处，放置支架51枚，其中A型病变25处，B型病变12处，C型病变14处，最短支架为9mm，最长为40mm；最小直径为2．5mm，最大为3．5mm。所有病例均为冠脉造影后即刻行PTCA，手术成功率为92．2％（47／51），4例未成功，均为前降支完全闭塞，导丝未能通过病变。无一例转股动脉途径手术。并发症1例，为欲对右冠脉中段PTCA而指引导管进入过深造成近端血管严重夹层分离。术后未见桡动脉闭塞及血管并发症。结论：经桡动脉PTCA病人创伤小，恢复快，是进行PTCA的又一安全、可行的选择途径。

急性心肌梗死合并右室梗死36例临床分析

从300例住院急性心肌梗死中选择左室合并右室梗死36例进行分析。18例梗死早期出现高度房室传导阻滞,48小时内恢复正常房室传导。18例出现泵衰竭,其中12例有右心衰竭体征。10例作冠脉造影,下后壁、右室梗死以右冠脉近端闭塞为主;前壁、右室梗死以左前降支闭塞为主。以STv_2↓/STavF↑比值≤0.5及STⅢ↑/Ⅱ↓比值>1作为急性下壁合并右室梗死的指标,敏感性83.3％～87.5％。防治心律失常、泵衰竭及限制梗死范围是治疗中心环节。

超声造影心肌灌注显像的研究热点

近年来超声造影心肌灌注显像的研究有了重大进展．为临床医生了解冠状动脉的血流分布心肌灌注情况提供了一种全新的方法。静脉注射超声造影剂和心肌灌注定量测定将使该技术更广泛地应用于临床。

25例先天性冠状动脉瘘手术与非手术治疗的长期预后

目的:为进一步探讨手术根治先天性冠状动脉瘘的意义以及手术的时机。方法:对25例先天性冠状动脉瘘病人(手术组20例,非手术组5例)进行了0.5年～30年(平均8年)的长期随访。随访内容为心功能(NYHA)、超声心动图左心室舒张末期内径及X线胸片心胸比率。结果:手术组20例术后随访无近期和远期死亡,心脏较术前明显缩小(P<0.001)。10%(n=2)病人心功能>Ⅰ级,15%(n=3)仍有心脏扩大;而非手术组则分别为80%和100%(P分别为0.005和0.002)。非手术组5例中,1例合并左冠状动脉异常起源于肺动脉者于随访2.8年时猝死。结论:手术治疗效果优于非手术治疗,早期手术效果更好,对合并其他先天性心血管畸形者更应及早手术。

血管腔内超声切面显象的实验研究

作者应用血管腔内超声切面显像技术(IVUCSI)对犬在体和离体主动脉的内径、截面积、周长和管壁厚度等指标进行了探测,并与直接测值进行对照,研究表明IVUCSI测定的各参数与直测值高度相关,r均>0.95,P均<0.01。IVUCSI还能正确显示血管的外形,显示在体犬主动脉管壁的三层结构。