淋球菌耐药机制和治疗策略研究进展

淋球菌是引起淋病的病原体,淋球菌对抗生素的耐药性不断增加,影响淋病的有效治疗。随着耐药淋球菌株的不断增加,其临床治疗难度也越来越大。本文就近年来对淋球菌的耐药进展、耐药机制、治疗研究等方面进行综述。

麻醉精神类药品智能管理系统的构建与应用

目的探讨智能管理系统对麻醉精神类药品管理的促进作用,提高麻醉精神类药品管理水平。方法依托智能麻精柜和医疗物联网技术研发麻醉精神类药品智能管理系统,并通过与医院信息系统无缝对接,实现麻醉精神类药品的出入库、调拨、调剂、补药、空安瓿核销、交接班等全流程管理。结果智能管理系统实现了麻醉精神类药品的智能调配、自动核对、空安瓿核销等信息自动记录和准确溯源、台账电子化等功能,助力麻醉精神类药品“五专”管理的智能化、可视化、数字化。结论麻醉精神类药品智能管理系统运用实现了麻醉精神类药品管理的精细化、规范化、闭环化目标,提升了工作效率。

HSP90β在小鼠生殖系统中的表达及调控

目的研究热休克蛋白90β(HSP90β)在小鼠睾丸、附睾、精子中的表达及调控机制。方法从mRNA和蛋白水平上对HSP90β在小鼠睾丸和附睾组织细胞中及精子上表达及定位进行分析,同时对其基因在雄性生殖中的表达调控进行初步探索。结果 HSP90βmRNA在小鼠附睾中的表达量比在睾丸中高。在小鼠精子中定位于顶体部位。其基因在去势小鼠的附睾中表达降低,补充睾酮后又恢复正常,在发育中小鼠的睾丸、附睾中表达也有变化。结论 HSP90β在小鼠精子形成及受精中可能发挥重要作用;其在去势小鼠附睾中和在出生后不同阶段小鼠睾丸、附睾中的表达模式,说明其基因表达受激素调控和发育调控的影响。

基于JCI标准的PDCA法提升医院高警示药品存放管理水平的效果分析

目的探讨运用国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)标准的PDCA管理法提升医院高警示药品存放管理水平。方法成立PDCA小组,调研医院高警示药品存放管理现状,剖析不足及原因,制定整改措施,督查整改,计算存放管理合格率。结果通过该项目实施,高警示药品存放管理合格率由88.89%上升到100%,并持续稳定3个月,实现全院管理的同质化。结论JCI标准下运用PDCA管理法可持续提升医院高警示药品存放管理水平,保障用药安全。

奥希替尼致严重罕见肌酸激酶增高伴全身酸痛1例

奥希替尼为第三代不可逆的酪氨酸激酶抑制剂(TKI),可用于治疗表皮生长因子受体(EGFR)特异性突变的非小细胞肺癌(NSCLC),被批准作为EGFR突变的晚期NSCLC的一线治疗药物。奥希替尼在体内通过CYP3A4和CYP3A5代谢,主要经肝脏消除。常见的不良反应发生在呼吸系统、消化系统、心血管系统、血液系统、皮肤及黏膜等[1-7],奥希替尼导致肌酸激酶增高的不良反应文献报告较少[8],特别是导致住院治疗的严重的肌酸激酶增高伴全身酸痛的更是少见。

分层加权TOPSIS法在某院舒血宁注射液合理用药评价中的应用价值

目的:探究分层加权TOPSIS法在舒血宁注射液合理用药评价中的应用价值。方法:根据相关资料建立某院舒血宁注射液药物利用评价(DUE)标准,并以分层加权TOPSIS法对我院2022年3月–9月期间使用舒血宁注射液治疗的128份病历进行用药合理性评价与分析。结果:128份病历中Ci最高为1,最低为0.426,105份(82.03%)病历Ci≥80%,8份(6.25%)病历60%≤Ci<80%,15份(11.72%)病历Ci<60%。不合理用药问题主要集中在不良反应监测与处理、用法用量及疗程、适应证。结论:本研究通过建立舒血宁注射液的DUE标准,并以加权TOPSIS法进行评价分析,仅有少部分患者(12.58%)出现用药不合理情况,采用分层加权TOPSIS法评价舒血宁注射液具有操作方便、结果直观等特点,对舒血宁注射液DUE标准评价有较高的价值。

骨科老年患者创伤术后预防性使用抗凝药物的合理性分析

目的探讨骨科老年患者术后发生静脉栓塞症(venous thromboembolism,VTE)与抗凝药物不合理使用的相关性。方法采用回顾性研究方法,检索医院骨科住院患者的电子病历信息,收集患者的性别、年龄、诊断、术式、抗凝方案及术后VTE等情况,并成立骨科抗凝药物处方点评小组,根据国内的抗凝药物预防指南及说明书制定骨科手术患者围手术期预防抗血栓使用规范进行抗凝药物使用点评。结果165例患者中160例(96.97%)给予预防性应用抗凝药物,其中不合理使用抗凝药物的共有39例次,32例存在不合理用药情况,其中4例存在≥2种不合理用药情况,给药时机不适宜发生最多,其次为抗凝药的用法用量不当、抗凝药的预防疗程不适宜和无适应证用药。165例患者中,无死亡案例,15例患者术后发生VTE,其中2例未预防性应用抗凝药物,13例预防性应用抗凝药物。年龄、预防性用药与未预防性用药、术前是否并发肺炎、术前是否并发肿瘤/存在肿瘤史、不同手术时间患者的VTE发生例数不同(P<0.05)。不同性别、手术类型及抗凝药种类间发生VTE差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨科老年患者创伤术后的抗凝药物合理使用涉及面较多,术后应用抗凝药物预防VTE的发生已达成共识,但抗凝药的给药时机不适宜、用法用量不当、预防疗程不适宜和无适应证用药等不合理使用较突出,除了临床医师未重视抗凝药物合理使用及患者自身因素有关,还与临床对抗凝药物的用量及疗程存在争议相关。

HSP110家族在各发育阶段小鼠睾丸、附睾中的表达及与激素调控的关系

目的研究HSP110家族在发育中的小鼠睾丸和附睾中的表达及其是否受激素调控。方法收集不同周龄(出生后14、21、28、35、42、49、70、90d)小鼠睾丸及附睾组织,每周龄3只,应用RT-PCR检测HSP110家族成员在不同发育阶段小鼠睾丸、附睾中的基因表达水平。建立小鼠去势实验模型,应用RT-PCR检测HSP110家族基因在假手术组、去势组及去势后补充睾酮组小鼠附睾中的表达水平。结果HSP110家族成员随着发育过程的进行其基因表达水平发生变化:HSPA4、HSPA4l、HSPH1的基因在出生后不同发育阶段的小鼠睾丸中表现出先增后降,逐渐趋于平稳的趋势;HSP110家族4个成员在出生后不同发育阶段小鼠附睾中的表达也是先增后降,逐渐平稳。小鼠去势实验结果显示HSPA4和HSPA4l随着激素水平的降低其基因表达水平降低(P<0.05),补充外源性激素后其表达恢复正常。结论HSP110家族成员的基因表达水平受发育调控的影响,HSPA4和HSPA4l基因的表达受激素调控。

临床药师参与1例足部损伤患者术后MRSA感染治疗的药学监护

目的探讨临床药师在术后感染MRSA患者药物治疗监护中作用。方法通过参与制订抗感染治疗方案、选择抗菌药物、识别MRSA感染高危因素、评估万古霉素疗效、利用TDM技术调整剂量,以及对万古霉素不良反应监护及处理。结果在临床药师的药学监护下,患者得到有效治疗,避免了万古霉素相关不良反应的进一步伤害。结论临床药师在促进患者及时康复、精准安全用药中发挥了重要作用。

基于PDCA管理模式对骨科围术期抗生素药物预防感染的干预效果评价

目的运用计划、执行、检查、处理(PDCA)循环管理模式提高骨科围术期预防使用抗生素药物合理性。方法随机选取2019年5月至2020年8月手术患者301例为对照组、2020年9月至2021年5月手术患者303例为干预组,干预组借助合理用药系统,以头孢唑林或头孢呋辛为代表抗生素药物,应用PDCA管理模式;对照组未采取任何干预措施。结果干预组住院时间、人均抗生素药物费用、手术部位感染发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);给药频次、剂量、术后药物疗程、使用指征的合理率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床药师借助合理用药系统,运用PDCA管理模式提高骨科围术期使用抗生素药物合理性,缩短住院时间、降低抗生素药物费用和术后手术部位感染的发生率。

不同剂量丙酸睾酮对半去势小鼠生精功能的影响

目的探讨不同剂量丙酸睾酮对半去势小鼠生殖系统的发育及精子发生的影响。方法将50只性成熟的昆明小白鼠随机分成5组（每组10只），A组为假手术组，B、C、D、E4组为半去势组（切除右睾丸）。半去势组组中除E组为半去势空白组（术后每天注射生理盐水12mg／kg）外，其余3组按术后每天肌注两酸睾酮剂量1．5mg／kg、3mg／kg和12mg／kg分为半去势小剂量T组（B组）、半去势中剂量T组（C组）和半去势大剂量T组（D组）。一周后，检测各组小鼠外周血雄激素水平，精子活力、活率、畸形率，生殖器重量指数等指标。结果精子活力在半去势对照组显著低于假手术组（P〈0．01），中剂量丙酸睾酮组显著高于假手术组（P〈0．01）；精子畸形率则半去势各组均显著高于假手术组（P〈0．05）；精子存活率在中剂量睾酮组显著高于半去势对照组（P〈0．05）。手术对侧睾丸指数随用药量的增加而增高，达到12mg／kg时，睾丸指数最高为（3．30±0．22），显著高于半去势对照组（P〈0．05）。手术同侧附睾指数半去势后均减小，补充睾酮后有所增加，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论适量丙酸睾酮能提高半去势后精子总活力、存活率，降低精子畸形率；对侧睾丸随肌注丙酸睾酮剂量的增加而增大。

基于加权优劣解距离法建立注射用卡瑞利珠单抗评价标准及用药合理性评价

目的建立注射用卡瑞利珠单抗药物利用评价(DUE)标准,并通过加权优劣解距离法(TOPSIS)对其合理性进行评价,为临床合理用药提供参考借鉴。方法选取2020年8月至2023年4月合肥京东方医院信息管理系统(HIS)中使用注射用卡瑞利珠单抗治疗的病历进行回顾性分析,以注射用卡瑞利珠单抗说明书为框架,结合临床实际用药情况及相关的诊疗指南制订DUE标准,并以加权TOPSIS对病历用药的合理性进行评价。结果对适应证、用量用法、给药前药物调配及注意事项、联合用药、输液器、禁忌证、过敏反应处理、不良反应监测与处理、疗效评价和体力状况评估10项评价对象进行属性层次模型(AHM)分析,结果均符合一致性检验,其权重分别为18.023%、15.698%、11.628%、11.047%、1.163%、2.326%、10.465%、15.116%、13.953%和0.581%;共纳入220份病历,各项评分总和由大到小依次为体力状况评估、输液器、禁忌证、过敏反应处理、联合用药、给药前药物调配及注意事项、疗效评价、不良反应监测与处理、用量用法和适应证;不合理用药主要集中在适应证和用量用法;其中Ci最高为1.000,最低为0.396,注射用卡瑞利珠单抗用药合理142例(64.55%),基本合理60例(27.27%),不合理18例(8.18%)。结论通过加权TOPSIS对注射用卡瑞利珠单抗的合理性加以评估,获得的评价结果可以反映临床总体用药的合理性,更好地指导临床用药。

他克莫司致药物不良反应发生影响因素分析及风险预测列线图模型构建

目的分析他克莫司致药物不良反应(ADR)发生的影响因素,并构建风险预测列线图模型。方法回顾性分析阜阳市人民医院自2017年1月至2021年6月收治的移植术后服用他克莫司的288例患者的临床资料。患者均随访12个月,以发生ADR为随访结局,以是否发生ADR将患者分为ADR组和非ADR组。分析患者的临床资料,采用Logistic回归分析探讨他克莫司发生ADR的影响因素,再根据影响因素建立列线图模型并进行拟合优度检验。结果288例患者中,58例(20.14%)发生ADR(ADR组),230例(79.86%)未发生ADR(非ADR组)。男性、年龄>60岁、血药浓度>15 ng/ml、联合用药>3种、有过敏史、空腹血糖>7 mmol/L、总胆红素>20μmol/L、血肌酐>133μmol/L是他克莫司致ADR发生的影响因素(P<0.05)。列线图模型验证C-index为0.851,校正曲线与理想曲线走势基本一致;受试者工作特征曲线下面积为0.824;决策曲线显示阈值概率在3%~62%范围内时模型净获益值较高。结论男性、年龄>60岁、血药浓度>15 ng/ml、联合用药>3种、有过敏史、空腹血糖>7 mmol/L、总胆红素>20μmol/L、血肌酐>133μmol/L是他克莫司致ADR发生的影响因素,本研究构建的列线图模型可准确评估和量化他克莫司致ADR发生的风险。

地榆升白片同步化疗对胃癌患者增效减毒效果及免疫机制调节作用的研究

【目的】探究地榆升白片同步化疗对胃癌患者的增效减毒效果及免疫机制的调节作用。【方法】将101例TNM分期为Ⅱ、Ⅲ期的胃癌脾虚瘀结证患者随机分为观察组51例和对照组50例。对照组给予EOF方案(表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶)治疗,观察组在对照组的基础上给予地榆升白片治疗,21 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。观察2组患者治疗前后骨髓抑制、免疫功能和生活质量指标的变化情况,评价2组患者治疗2个疗程后的临床疗效,比较2组患者治疗期间消化道毒性和神经毒性的发生情况。【结果】(1)治疗2个疗程后,观察组的总有效率为78.4%(40/51),对照组为52.0%(26/50);组间比较,观察组的总体疗效和总有效率均明显优于对照组(P<0.01)。(2)治疗后,观察组的血小板(PLT)、白细胞(WBC)和血红蛋白(Hb)等血常规指标均无明显变化(P>0.05),而对照组的各项血常规指标均较治疗前明显下降(P<0.05);组间比较,对照组的各项血常规指标均明显低于观察组(P<0.01)。(3)治疗后,对照组的CD4^(+)T细胞和CD4^(+)/CD8^(+)比值明显降低而CD8^(+)T细胞明显升高(P<0.05),观察组的CD4^(+)T细胞和CD4^(+)/CD8^(+)比值明显升高而CD8^(+)T细胞明显降低(P<0.05);组间比较,观察组的CD4^(+)T细胞和CD4^(+)/CD8^(+)比值明显高于对照组(P<0.01),CD8^(+)T细胞明显低于对照组(P<0.01)。(4)治疗后,2组患者生活质量综合评定量表(GQOL-74)的社会功能、心理功能、躯体功能和物质生活等各项评分均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组的各项评分均明显高于对照组(P<0.01)。(5)治疗期间,观察组出现腹胀腹泻、食欲减退、恶心呕吐等消化道毒性反应的发生率及出现上消化道麻痹、上呼吸道麻痹及口周麻痹等神经毒性反应的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。【结论】地榆升白片同步放疗对胃癌脾虚瘀结证患者疗效确切,可明显减少消化道和神经毒性及骨髓抑制等不良反应情况的发生,有效增强患者免疫功能和提高患者生活质量。

口服万古霉素致红人综合征

1例55岁男性患者因车祸全身多处骨折和创伤手术后合并脓毒症和肺部感染曾使用包括注射用万古霉素在内的多种抗菌药物治疗,发生抗生素相关性腹泻和大疱样皮疹,致敏药物不详。感染好转后停用抗菌药物,给予氯雷他定10 mg口服、1次/d治疗,皮疹逐渐消退。创伤恢复期再次发生肺部感染,给予头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g静脉滴注、1次/12 h。治疗后患者抗生素相关性腹泻症状加重,逐停用头孢哌酮钠舒巴坦钠,给予万古霉素0.5 g口服、1次/6 h治疗。口服万古霉素第4剂约1 h后,患者从颈部起开始出现皮肤红斑,迅速蔓延至上胸部,无发热、瘙痒。皮肤科医师会诊考虑口服万古霉素引起的红人综合征。停用万古霉素,给予地塞米松5 mg静脉注射1次,异丙嗪25 mg肌内注射1次,继续服用氯雷他定。停药4 d后红斑开始消退,腹泻次数减少;停药7 d后,患者腹泻好转,皮肤红斑基本消退。