日本癌症全生命周期防控体系构建及启示

中国作为癌症新发病例和死亡人数最多的国家,面临着癌症人口基数大,相对生存率低,癌症筛查依从性不高的严峻形势。邻国日本是世界上最长寿的国家,尽管患癌率同样偏高,但是相对生存率远超中国,原因是其在癌症防控上建立了完备的体系。同为亚洲国家,中日主要流行的癌谱相似,可参考性较大。本文从日本癌症防治事业的三大目标入手,介绍日本“癌症预防”“癌症照护”“与癌症共存”的癌症全生命周期防控体系的建构,重点阐述了日本提高癌症筛查率的手段与方式,以期对中国癌症防控事业提供参考。

肿瘤多学科协作诊疗有效性评价工具研究系统综述

目的了解肿瘤多学科协作诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)的有效性评价研究,分析国内外有效性评价工具的发展现状以及差异,为后续肿瘤MDT的总结评价和持续改进、强化MDT监管提供借鉴与参考。方法检索国内外4个文献数据库以获取相关研究文献,并进行文献筛选和系统综述。结果最终纳入文献87篇,中文和英文文献分别为26篇和61篇,发表数量最多的年份是2020年,第一作者所属国家主要为英国。国外评价工具侧重于结构和过程的关键要素,国内评价体系侧重于结果层面的指标内容。结论在国内研究中,MDT评价指标选择的科学性和全面性有待提升,对MDT结构、过程层面的影响因素分析尚需加强,现有评价体系的外推性仍待验证。建议强化评价指标选择的证据支持,重视过程环节的评价,促进对肿瘤MDT影响因素的深入研究,进一步鼓励现有评价体系的实证应用。

人乳头瘤病毒多基因型检测对传统部分基因型宫颈癌筛查策略价值优化的敏感性分析

目的评估薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)筛查技术的有效性、部分宫颈癌诊断费用和初始人群中人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)低度风险基因型感染者占比对HPV多基因型和HPV部分(16/18)基因型检测初筛策略的成本效果影响,为公共卫生决策部门选择宫颈癌筛查策略提供参考。方法基于构建的Markov队列模型,以预防宫颈癌发病例数为效果指标,模型运行50年,对HPV多基因型和HPV部分(16/18)基因型筛查方案进行敏感性分析,分析TCT筛查技术的有效性、部分宫颈癌诊断费用,以及初始人群中HPV低度风险基因型感染者占比的变化对成本效果的影响。结果在设定的模型及各参数阈值下,敏感性分析发现:HPV低度风险基因型(HPV 51/35/39/68/56/59/66型)感染者(HPV感染状况或进展为CIN1/2/3状况)中TCT分流检测的灵敏度与特异度[以TCT结果为不典型鳞状上皮细胞病变(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)以上为判别标准]变化对两种筛查策略差距影响较大;TCT检测费用、阴道镜检测费用及组织病理学检测费用对两种筛查策略差距影响相对较小。上述各指标在设定阈值范围内变化时,HPV多基因型与部分基因型策略相比,效果差异甚微,成本差异有所变化,具有成本优势。此外,随着初始人群中HPV低度风险基因型感染者的比例增大,HPV多基因型策略的优势亦逐渐增强。结论进一步明确HPV不同基因型的致病风险对优化多基因型HPV筛查的后续管理路径具有重要意义,而进一步细分TCT检测的TBS(The Bethesda System)分级报告结果,提升TCT检测精度则是保障多基因型HPV筛查防治策略价值优化的关键。

人乳头瘤病毒多基因型检测对传统部分基因型宫颈癌筛查策略的价值优化:基于Markov模型的分析

目的比较人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)多基因型(extended genotyping)与HPV部分(16/18)基因型检测技术对宫颈癌筛查策略及其后续管理的影响,分析可能带来的价值变化。方法基于Markov队列模型,以预防宫颈癌发病例数为效果指标,模拟100万名初始年龄为15岁的健康妇女在10、20、30、40、50年内从健康状态到宫颈癌发病的疾病进程,基于2种检测技术的宫颈癌筛查-诊断-癌前病变诊疗路径构建模型,分析2种筛查技术不同累计年份下的效果指标、阴道镜检查次数、宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)1/2/3状态的筛查率,并比较成本与成本效果,以此判定对价值的影响。结果模型模拟10、20、30、40、50年,HPV多基因型相对于HPV部分(16/18)基因型在成本上分别减少29.73万、75.55万、98.53万、111.23万、119.39万元,效果始终保持一致,阴道镜检测次数可分别减少1002、2726、3865、4605、5086人次,CIN1-3筛查率上,模型运行第10、20、30、40、50年时,HPV多基因型策略分别减少约4%的CIN1-3的筛查率。结论相比于HPV部分(16/18)基因型,HPV多基因型检测技术在保障预防效果的情况下,能降低筛查假阳性带来的阴道镜“过诊”率,提升阴道镜检查精度,优化卫生资源利用效能,一定程度上避免假阳性带来的心理负担,从而优化传统HPV部分(16/18)基因型的筛查价值。

肿瘤多学科协作诊疗有效实践认知调查问卷的研制和信效度检验

目的 编制肿瘤多学科协作诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)有效实践的认知调查问卷,并验证其信度和效度。方法 基于文献分析和深度访谈,从“结构-过程的特征”“结果(成效)”版块两个版块构建问卷的主题框架,通过专家咨询进行问卷修订和完善。采用方便抽样对医务人员开展问卷调查,采用项目分析、探索性因子分析和验证性因子分析进行条目筛选和信效度检验。结果 最终确定的问卷中,“结构-过程的特征”版块划分为4个子表、10个维度、47个条目,“结果(成效)”版块包括3个维度、15个条目。两个版块的Cronbach’s α系数分别为0.986、0.966,分半系数分别为0.950、0.942。探索性因子分析中,“结构-过程的特征”版块4个子表依次提取2、4、2、2个公因子,累计方差贡献率在77.896%~82.431%之间,“结果(成效)”版块提取3个公因子,累计方差贡献率为80.778%。验证性因子分析显示,两个版块修正后的因子模型大部分拟合指标符合临界值标准,各维度的平均方差抽取量AVE值均大于0.50、CR值均大于0.70。“结构-过程的特征”版块中条目得分与各子表总分的相关系数,以及“结果(成效)”版块中条目得分与总分的相关系数均大于0.65(P <0.05)。结论 本研究的问卷编制过程合理,且具有较好的信度和效度,可用于调查我国医务人员对肿瘤MDT有效实践的认知情况。

医务人员对肿瘤多学科协作诊疗有效实践的认知现状及影响因素

目的了解医务人员对肿瘤多学科协作诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)有效实践的认知现状,分析其影响因素,为后续研发MDT评价工具、优化MDT管理与监督等提供依据。方法采取方便抽样方法,以参与肿瘤诊治的医务人员作为调查对象,针对医务人员的人口学特征、参与肿瘤MDT的情况、对肿瘤MDT有效实践重要性的感知进行问卷调查和数据分析。结果护理人员参与过肿瘤MDT讨论会占39.66%,仅18.97%加入MDT,且临床医生对肿瘤MDT工作的熟悉程度高于护理人员(χ^(2)=20.147,P<0.001)。“结构-过程的特征”版块中,子表“团队状况”(4.73±0.53)分和维度“会议前的准备”(4.74±0.48)分重要性评分最高;“结果(成效)”版块中,维度“诊疗效果”(4.72±0.52)的重要性评分最高。职称、管理工作年限、对肿瘤MDT工作的熟悉程度是两个版块重要性评分的共同影响因素,高级职称者、一般熟悉者评分高的可能性小,管理年限为6~<11年者评分高的可能性大。结论护理人员参与MDT活动较少,且参与深度有限;医务人员对肿瘤MDT总体重要性感知较高,但“会议的日程安排”“服务效率”等维度有待提高;初级及以下职称、管理工作年限6~<11年、对肿瘤MDT工作熟悉的医务人员对肿瘤MDT实践的重视程度更高。建议重视以患者为中心的服务理念,关注MDT发展的可持续性,并建立有效的考核和激励机制,确保肿瘤MDT模式的有效持久开展。