系膜增殖性肾小球肾炎的新疗法——雷公藤多甙新治疗方案的疗效观察

目的：应用双倍剂量雷公藤多甙（ＴⅡ）继以间歇用药维持治疗方案治疗不同临床病理类型的原发性系膜增殖性肾小球肾炎，前瞻性观察其疗效及副反应，确定此一新疗法的临床价值。方法：７９例无氮质血症的原发性系膜增殖性肾小球肾炎患者（ＩｇＡＮ４７例，ＩｇＭＮ１５例，ＭｓＰＧＮ１７例）在连续服用ＴⅡ２ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）４周后改为间歇疗法，每日２ｍｇ／ｋｇ，服２周停２周，交替进行，平均随访１９．３周，观察蛋白尿、血尿变化及副反应。结果：４７例尿检异常型ＩｇＡＮ患者中，１９例达临床缓解（４０．５％），５例改善（１０．６％），２３例无效（４８．９％）。其中表现为单纯蛋白尿者疗效最佳，其次为单纯血尿者，蛋白尿伴血尿者疗效最差。１７例ＭｓＰＧＮ患者中，１１例达临床缓解（６４．７％），６例无效（３５．３％）。同样以单纯蛋白尿者疗效最佳，其次为蛋白尿伴血尿者，单纯血尿疗效最差。１５例ＩｇＭＮ患者中，８例达临床缓解（５３．３％），３例改善（２０％），４例无效（２６．７％）。１９例以往曾用足量激素治疗无效的患者中有１２例（６３．２％）经双倍剂量ＴⅡ治疗后获缓解。临床缓解的３８例患者中，缓解时间在４周以内者２６例（６８．４％），６周内者３２例（?

尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成

目的 观察尿激酶溶栓对血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效及影响因素。方法 注射尿激酶 5～ 5 0万u平均 (2 1.6± 13.1)万u对动静脉内瘘血栓行局部溶栓。治疗前后均行血管彩色超声检查 ,测定肝肾功能、凝血酶原时间 (PT)及血浆纤维蛋白原 (Fib) ,并监测血压 ,观察不良反应发生情况。结果 48例患者共行 5 0次溶栓治疗 ,成功 43例次 (86 %) ,瘘管在注射尿激酶 (47.3± 6 2 .8)min后通畅。在治疗成功例次中男性和绝经期女性比例显著高于未成功例次 ,在血栓形成时间上治疗成功例次显著短于治疗未成功者 ,治疗未成功例次中血栓形成时间在 48小时以上者及病因为血栓性静脉炎者比例均分别显著高于治疗成功例次。治疗后患者肝肾功能、PT、Fib及血压与治疗前比较无显著差异。无 1例患者发生出血及栓塞并发症 ,3例患者用药后出现一过性发热。结论 尿激酶溶解透析通路血栓操作简单 ,创伤小 ,成功率较高 ,不良反应少 ,有较高的临床应用价值。但对于女性患者、血栓较为陈旧及存在血栓性静脉炎等情况疗效可能不理想。

连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病(12例临床分析)

目的 :观察连续性静脉静脉血液透析滤过 (CVVHDF)治疗慢性肾功能衰竭 (CRF)合并肝性脑病的效果。 方法 :12例CRF合并肝性脑病患者应用PrismaTM机器行CVVHDF治疗 ,置换液流速 80 0～ 12 0 0ml/h ,透析液流量 70 0～ 10 0 0ml/h ,共治疗 72～ 12 0h ,治疗前及治疗 72h后行Glasgow Pittsburgh评分及Pugh Child分级。 结果 :12例患者死亡 2例 ,存活 10例 ,其中 1例肾功能恶化需维持性透析 ;治疗后 11例患者清醒 ;治疗 72h后血清总胆红素、间接胆红素、尿素氮、肌酐、尿酸及血氨较治疗前显著降低 ,高钾血症及低钠血症均得以纠正 ,Glasgow Pitts burgh评分及Pugh Child分级构成比与治疗前相比有显著改善 ;治疗后 1例患者滤器Ⅰ级凝血。 结论 :CVVHDF可稳定清除毒素并维持血流动力学稳定 。

CO_2血管造影在血液透析血管通路功能评价中的初步应用

目的:探讨应用二氧化碳(CO2)血管造影对血液透析血管通路功能评估的临床价值。方法:使用TOSHIBAInfinix Vc-i旋转DSA机,对10例慢性肾衰竭经桡动脉-头静脉内瘘进行血液透析的患者进行CO2静脉造影。造影前后记录患者尿量,测定残余肾小球滤过率(GFR)。结果:所有患者均顺利安全地完成检查,内瘘功能良好的3例患者头静脉均显示粗大清晰;内瘘功能不良的7例患者头静脉均有异常显示;所有上臂段头静脉以及腋静脉、锁骨下静脉均较清晰显示。造影过程中无严重不良反应,7例存在100ml/d以上尿量的患者造影后尿量及残余GFR与造影前相比无统计学差异。结论:CO2造影敏感、方便、价廉、无毒性,适用于血透患者血管通路的功能评价。

伴MPO-ANCA阳性的狼疮性肾炎的临床和病理特点(附18例报告)

目的 :分析伴髓过氧化物酶 -抗中性粒细胞胞质抗体 (MPO- ANCA )阳性的狼疮性肾炎 (L N )患者的临床和病理特点。 方法 :回顾分析 18例伴 MPO- ANCA阳性 L N患者的临床和病理资料 ,并将不同临床转归患者各项资料进行对比。 结果 :这 18例伴 MPO- ANCA阳性 L N患者的临床和病理表现有以下特点 :(1)均有肾外病变 ,突出表现为血液系统病变、高血压和浆膜腔炎 ;(2 )肾脏病变主要为蛋白尿伴血尿 ,肉眼血尿和肾功能不全发生率较高 ;(3)多种自身抗体阳性 ,冷球蛋白血症发生率也较高 ;(4 )肾脏病理 ,多数患者为 型 L N,表现为节段坏死性新月体性肾炎伴肾小球免疫复合物沉积和间质血管炎 ;(5 )预后情况 ,终末期肾衰 (ESRF)发生率和死亡率与一般 L N相近 ,预后差的患者肾小管萎缩的发生率显著高于存活患者。结论 :MPO- ANCA阳性的 L N患者有别于一般 L N,但 MPO- ANCA阳性可能与患者的预后无直接相关。

胱抑素C在缺血/再灌注急性肾损伤大鼠尿液中的变化及意义

目的:检测肾缺血/再灌注大鼠尿液胱抑素C含量,探讨其在缺血/再灌注急性肾损伤早期评估中的作用。方法:选取雄性SD大鼠,随机分为4组,建立缺血/再灌注急性肾损伤动物模型,缺血时间4组分别为0、10、20、30min,测定各组大鼠术前及再灌注24h后尿液胱抑素C,血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)浓度,计算24h肌酐清除率(Ccr),取各组再灌注24h后肾组织作组织学检查,行肾小管坏死半定量评分。结果:各组大鼠基线肾功能差异无统计学意义,再灌注24h后与基线值相比,肾缺血0min组及10min组BUN、Scr及Ccr无显著改变;肾缺血20min组BUN、Scr无显著改变,但Ccr显著降低;肾缺血30min组BUN[(45.3±14.6)vs(13.8±1.6)mmol/L]、Scr[(160.8±22.2)vs(36.9±7.9)μmol/L]显著升高,Ccr显著降低[(1.87±0.3)vs(0.56±0.1)ml/min]。20min组及30min组肾小管坏死评分与0min组相比显著升高。再灌注24h后与基线值相比,肾缺血0min组尿液胱抑素C水平无显著改变,肾缺血10min[(0.79±0.11)vs(0.25±0.02)μg/L]、20min[(1.23±0.35)vs(0.30±0.05)μg/L]及30min组[(1.33±0.51)vs(0.28±0.03)μg/L]尿液胱抑素C水平显著升高。结论:尿液胱抑素C测定可望成为缺血/再灌注急性肾损伤的早期诊断标记物。

高通量血液透析与常规血液透析联合血液透析滤过的临床疗效比较

目的比较高通量血液透析（HFHD）与常规血液透析（HD）联合血液透析滤过（HDF）治疗尿毒症患者的有效性和安全性。方法选择维持性血液透析（MHD）患者55例，分为治疗组（高通量血液透析，3次／周）29例；对照组（低通量血液透析2次／周＋血液透析滤过1次／周）26例，随访6个月，进入试验前1周内（基线期）及开始治疗后3、6个月测定周中透析前血常规、肝肾功能、电解质、全段甲状旁腺激素（iPTH）、132微球蛋白（132一MG）、C反应蛋白（CRP），记录每次透析透前、透后血压。结果2组血常规、白蛋白、CRP、电解质、VI＇H、血脂等指标各时期的组内及组间均无统计学差异（P〉（）．05）。各时期每次透析前、后收缩压（SE｜P）、舒张压（I）J妒）的组间比较无统计学差异（P〉O．05）。治疗组自开始治疗后第1月起至第6月透析前SBP较基线期显著下降（P〈f）．05）。2组各个时期血清胆一MG及血磷比较无显著差异，但治疗组第6个月的血磷值显著低于基线期（P〈0．01）。结论两种透析方式长期疗效可能是相当的，HFHD组血压的控制及血磷的清除更好，可能更有临床推广的潜力。

血液透析慢性低血压患者左心室功能及其危险因素分析

目的 应用彩色超声检查观察血液透析慢性低血压患者的心功能 ,分析其发生左心室肥厚 (LVH)的危险因素。方法 将 5 8例尿毒症血液透析患者分为慢性低血压 (LBP)、正常血压(NBP)和高血压 (HBP) 3组 ,均行心脏彩色超声检查 ,并测定尿素清除指数 (Kt/V)、透析前血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白 (Alb)、前白蛋白 (pAlb)、血脂、C 反应蛋白 (CRP)及甲状旁腺激素等指标。将LBP组分为LVH组和非LVH组 ,比较两组情况。结果 ①LBP组心输出量显著低于其余两组 ,二尖瓣前向血流E峰与A峰比值 <1。LBP组中存在LVH的患者显著多于NBP组 ,但少于HBP组 ;②LBP组中 ,与非LVH组比较 ,LVH组糖尿病患者、Kt/V <1.2者显著增多 ,Hb、Alb、pAlb及高密度脂蛋白显著降低 ,脂蛋白 (a)及CRP显著升高。结论 血液透析LBP患者左心室收缩及舒张功能均受损 ,糖尿病、透析不充分、贫血、营养不良。

“三明治”教学法在肾内科住院医师规范化培训中的应用

在肾内科轮转的住院医师规范化培训中采用"三明治"教学法,并与传统教学法进行比较,发现"三明治"教学法能在一定程度上加强规培医师对基础理论的掌握,提高其临床病例分析能力。

血液透析带教中的审美化教育

在血液透析带教中,要强调审美化教育,培养学生在血液透析工作中寻找美、发现美,塑造美的心灵,加强对血液透析工作的认同,从而在实践中掌握更多的血透知识,更好地为患者服务。对医学生进行医学审美化教育对未来医疗团队的建设、医疗质量的提高及医学科学的发展十分重要。

垂体后叶素在血液透析慢性低血压患者中的初步应用

目的观察垂体后叶素对血液透析慢性低血压患者的血压维持作用。方法选择尿毒症血液透析慢性低血压患者15例，垂体后叶素12u加入生理盐水100ml中，于血液透析开始时以0．06～0．08U／rain的速度从透析管路静脉端输入。测定用药前连续两次透析治疗和每次用药透析治疗前、透析2h和透析后的血压、心率、血流量、超滤情况变化；用药透析治疗前后测定肝功能、血常规，行心电图检查。有5例次用药透析前后心脏彩超测定心输出量（C0）。结果用药的28例次透析治疗中，透析2h的收缩压（SBP）及平均动脉压（MAP）显著高于透析前，血流量显著高于用药前，能较好地完成超滤，C0下降显著，1例患者出现腹痛。结论在血液透析中以0．06～O．08U／min的速度输注垂体后叶素，可升高慢性低血压患者透析中MAP，不良反应少，但不适于在冠状动脉病、急性心力衰竭及低血容量等情况下使用。

血液净化中心内的学科交叉现象初探

医学学科交叉就是医学内部分支学科，医学与自然科学、人文社会科学等学科之间发生的交叉与融合。随着科技的进步与发展，理、工、农、医、文、经、管等各学科之间的相互交叉、渗透已成为当今科技发展的一个重要趋势。目前，血液净化技术已发展成为一门医学、理学、工学、计算机学、社会学等多学科相互交叉的学科，必须重视在血液净化医疗活动中对学生进行交叉学科意识的培养，以适应医学发展对高层次复合型人才的新要求。

慢性肾衰降压药物的应用

高血压在慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）患者中发生率很高，也是导致ＣＲＦ进展的主要因素。高血压的早期发现和有效控制可防止肾损害的发生及ＣＲＦ的进展。在ＣＲＦ高血压的治疗方面目前仍存在大量疑问，也是许多学者正在关注和研究的问题。本文着重探讨ＣＲＦ高血压的药物治...

特发性局灶节段性肾小球硬化患者的发生都一样吗?

自１９５６年局灶节段性肾小球硬化（ＦＳＧＳ）作为一种原发性肾小球疾病被提出以来，关于特发性ＦＳＧＳ这一概念的统一性就一直有争议。本文仅从其病理类型、发病年龄、性别、种族及治疗反应等方面讨论关于ＦＳＧＳ的争议［１］。需要注意的是现有临床资料多来自来于“...

联机动态尿素清除率监测评价血液透析充分性

目的:了解联机动态监测尿素清除率对透析充分性的评估价值。方法:采用Fresenius 2008-S透析机和联机清除率监测器(online clearance monitoring,OCM),对40例维持性血液透析患者作动态KT/V监测;并测定透析前、后的肾功能,计算KT/V和尿素清除率(urea reduction ratio,UUR)。比较不同体质量、不同超滤量的单次透析KT/V值,对KT/V不能达到1.3以上者,调整患者的透析器面积、透析时间和血流量。结果:在体质量<60 kg和≥60 kg患者组,机器显示KT/V分别为(1.36±0.19)vs(1.10±0.25),计算法所得为(1.68±0.47)vs(1.41±0.21),差别均非常显著(P<0.01,P<0.05)。以URR≥0.65和KT/V≥1.3作为透析充分性较好的相对可靠指标,计算法达标率为80.0％(32/40),OCM显示值达标率为55.0％(22/40),两者有显著性差别(P<0.05);如将1.2作为OCM显示KT/V的目标值,则透析充分性的达标率为77.5%(31/40),两者无显著性差别(P>0.05);未达标者给予调整透析时间、换大面积透析器、加大血流量等逐渐达标。不同超滤量患者的KT/V值无显著差别。结论:不同患者单次透析的尿素清除率存在明显差异,常规透析高体质量组的KT/V值低于低体质量组,高体质量组患者要达到预定KT/V,必须要提高血流量或采用大面积透析器;OCM监测的KT/V值低于公式计算值,提示设?

长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用

目的 :探讨长期血液透析留置双腔导管的效果和退出原因 ,延长其使用期限。 方法 :随访血液透析患者留置导管的使用情况和并发症 ,记录导管使用终点。 结果 :①实施深静脉留置长期带涤纶环导管术 1 39例次 ,其中 1 0例次为再次置管 ;经颈内静脉入路 1 0 4例次 (成功率 98% ) ,经颈外静脉切开插管 1 3例次 (成功率 81 % ) ,经锁骨下静脉 2 2例次 (成功率 95 % )。置管成功率 1 0 0 %。②导管使用期限 :平均 (1 4 5± 1 0 4 )个月 ,使用留置导管时间分别为 :>72个月 1例 ,>36个月 7例 ,≥ 2 4个月 1 8例 ,≥ 1 2个月 37例次 ,≥ 6个月 4 2例次 ,<6个月 30例次 (大部分在继续使用 ) ,其余失访。观察导管使用终点 6 5例次 ,约占 4 6 % ,导管退出时平均使用时间 3～ 4 6 (1 0 2± 8 3)个月。退出原因 :患者死亡 4 0例 ,其余为感染拔管、导管拔脱、血流不畅和肾移植。在导管使用终点 ,90 % (5 8/ 6 5 )的导管功能良好。③导管透析充分性 :1 1 4例患者透析后尿素下降率平均 70 % ,平均Kt/V达 1 5 5。与内瘘透析患者Kt/V =1 5 0±0 33(n =30 )比较无显著差别。④导管动静脉端反接对透析效果影响 ,比较 35例导管动静脉端正接和反接 ,血流量2 0 0～ 2 5 0ml/min ,单次透析正接Kt/V =1 5 5± 0 4 3。

多层螺旋CT血管成象评估透析患者血管通路

目的:应用多层螺旋CT血管成象(multislicespiralcomputedtomographicangiography,MSCTA)三维重建技术检查维持性血液透析(MHD)患者血管通路狭窄情况,为手术修复和经皮经腔血管成形术(PTA)提供指导。方法:采用TOSHIBA16层螺旋CT,对19例临床拟为血管通路功能不良的MHD患者进行检查,采用对侧肢体外周静脉注射非离子型碘造影剂,注射速度3ml/s,造影剂总量50～100ml。注射后延时25～30s行多层螺旋CT扫描检查、采象,应用最大密度投影、容积成象和曲面重建技术对图象数据进行处理和三维重建。结果:MSCTA配合三维重建技术可获得空间分辨率很高的透析血管通路全景图,包括动脉流入道、吻合口和静脉流出道,血管走行情况和狭窄部位均获得清晰显示。检查发现内瘘吻合口狭窄4例;静脉流出道狭窄10例16个部位,其中4例形成明显静脉侧支循环;前臂内瘘局部扩张6例;锁骨下静脉狭窄3例;头静脉汇入锁骨下静脉处狭窄1例;上腔静脉狭窄1例。根据MSCTA的结果,对8例患者进行了动静脉内瘘手术修复,4例进行了数字减影血管造影(DSA)介导PTA,手术直视和DSA证实了MSCTA诊断的准确性,手术和PTA干预的短期效果令人满意。结论:MSCTA是一项评估透析血管通路的先进手段,具有无创伤、成象迅速、高清晰度等优点,能全面、准确地评估MHD患者内瘘情况,并为进一步治疗提供指导。

生血宁片对非透析慢性肾脏病肾性贫血患者的临床疗效

目的考察生血宁片对非透析慢性肾脏病肾性贫血患者的临床疗效。方法 94例患者随机分为实验组(53例)与对照组(41例),实验组给予生血宁片,对照组给予琥珀酸亚铁片,疗程12周。然后,监测EPO用量、Hb水平、铁代谢指标(SI、SF、TSAT、TIBC)、肝肾功能及不良反应。结果治疗6、8、10、12周后,2组Hb水平显著高于筛选期(P<0. 05),但组间无显著差异(P>0. 05);治疗12周后,2组SI、SF、TSAT显著高于筛选期(P<0. 05),但组间无显著差异(P>0. 05);治疗8、12周后,实验组EPO用量显著低于对照组(P<0. 05)。2组血常规参数无明显变化,并且未发现与研究药物有关的不良反应。结论生血宁片可维持非透析慢性肾脏病肾性贫血患者铁代谢指标,减少EPO用量,安全性良好。