注射用黄芪多糖减轻Ⅱ期结肠癌化疗副反应临床观察

目的:探讨注射用黄芪多糖对减轻Ⅱ期结肠癌患者化疗副反应的作用。方法:对2008年7月至2010年4月入住本院的高危Ⅱ期结肠癌患者进行随机分组,对照组接受标准FOLFOX6方案化疗;研究组除接受上述标准化疗外,联合使用注射用黄芪多糖。观察2组患者化疗反应并按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性表现分级标准,对不良反应进行分级记录。结果:与对照组相比,研究组胃肠道化疗反应发生率明显下降(研究组为20%、对照组为42.2%,P=0.008);而两组间骨髓抑制、肝肾功能损害、色素沉着及化疗不耐受发生率无差别(P>0.05)。研究组0级、Ⅱ级不良反应发生率明显较对照组低(P=0.004和P=0.002)。对照组患者不良反应构成多为Ⅱ级(40.9%),而研究组不良反应多为0级(41.9%)或Ⅰ级(37.1%)。两组化疗患者均无出现Ⅳ级不良反应。结论:Ⅱ期结肠癌患者化疗过程中,联合使用注射用黄芪多糖,可使患者胃肠道反应发生率降低,且可减轻不良反应程度,有减毒增效的作用。

中药内服加金银花外用治疗西妥昔单抗引起的痤疮样皮疹

目的:观察中药内服加金银花外用对西妥昔单抗引起的痤疮样皮疹的临床治疗效果。方法:69例恶性肿瘤患者接受包含西妥昔单抗的综合治疗,出现皮疹后接受中药内服加金银花外用治疗,并与不用中药或使用西药治疗的42例对照。按皮肤分级反应评价疗效。结果:使用中药治疗的患者皮肤毒性反应明显减轻,疗效显著,两组比较差异显著(P<0.01)。在血细胞急性毒性及治疗疗程平均总时间及近期疗效方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药内服加金银花外用可明显减轻西妥昔单抗引起的痤疮样皮疹,且无明显毒副反应,不影响治疗的近期疗效,是使用西妥昔单抗治疗恶性肿瘤的良好辅助药物。

通络化瘀方对增强高级别脑胶质瘤化疗敏感性的影响

目的探讨通络化瘀方对高级别脑胶质瘤化疗敏感性的影响。方法使用人脑胶质瘤细胞系U251为细胞模型。应用MTT试验及克隆形成试验检测不同组肿瘤细胞的活力和增殖能力。结果通络化瘀方治疗组肿瘤细胞活力及增殖能力较阴性对照组无明显变化,显示单用通络化瘀方对高级别脑胶质瘤无明显治疗作用。联合用药组及替莫唑胺组肿瘤细胞活力及增殖能力均低于阴性对照组;且联合用药组肿瘤细胞活力及增殖能力与替莫唑胺组比较明显降低。结论通络化瘀方在高级别脑胶质瘤中单用无明显治疗作用,而联合替莫唑胺治疗时可通过抑制肿瘤细胞的活力及增殖能力,从而促进其化疗敏感性。本研究为通络化瘀方应用于临床治疗脑胶质瘤提供理论基础。

影响男性乳腺癌预后的多因素分析——单中心72例临床资料总结

背景与目的:中国男性乳腺癌的报道大多是小样本、回顾性研究,而分析影响患者预后因素的报道极少。本研究在相对比较大样本的中国男性乳腺癌资料基础上探讨影响患者预后的因素。方法:收集1969年1月至2009年3月在中山大学肿瘤防治中心经病理确诊、随访资料齐全的72例男性乳腺癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier方法、log-rank检验和Cox回归模型分析影响男性乳腺癌患者预后的因素。结果:本组男性乳腺癌患者的5年总生存率为72.4%,其中Ⅰ期100%,Ⅱ期74.2%、Ⅲ期57.2%、Ⅳ期0。单因素分析显示,肿瘤大小(P<0.001)、腋窝淋巴结转移(P=0.001)、TNM分期(P=0.001)、手术方式(手术和非手术比较:P<0.001;经典根治术和改良根治术比较:P=0.336)、有无内分泌治疗(P=0.02)是影响男性乳腺癌预后的因素。Cox多因素模型分析显示,TNM分期(P=0.035)、手术与否(P=0.021)、有无内分泌治疗(P=0.019)是影响预后的主要因素。结论:TNM分期、手术与否和有无内分泌治疗是影响中国男性乳腺癌预后的重要因素,提示早期发现和以手术为主、包含有内分泌治疗的综合治疗模式是提高男性乳腺癌患者生存率的关键手段之一。

72例男性乳腺癌患者临床病理特征和预后分析

目的:男性乳腺癌较少见,并且其特征在全球东西方患者之间也有差异。本研究旨在基于相对比较大的样本基础上提供更为可靠的男性乳腺癌的临床病理特征及预后信息。方法:收集1969年1月至2009年3月在中山大学附属肿瘤医院经病理确诊、随访资料齐全的72例男性乳腺癌患者的临床资料,回顾性分析男性乳腺癌临床病理特征、局部复发率、远处转移率和5年生存率。结果:1)浸润性导管癌占81.9%;ER、PR、HER-2阳性率分别为90.9%,84.8%,3.3%。2)98.5%患者以乳腺肿物为首发症状,69.8%肿物位于乳晕区。3)67.6%患者接受根治术,22.1%接受改良根治术;50.0%接受术后辅助化疗,15.3%接受新辅助化疗;19.4%接受术后放疗;44.4%患者接受内分泌治疗。4)5年总生存率为72.4%,其中Ⅰ期100%、Ⅱ期74.2%、Ⅲ期57.2%、Ⅳ期0%。5)各有12.5%患者出现局部复发和远处转移,发生局部复发和转移的中位时间分别为12个月和14个月。结论:中国男性乳腺癌以无痛性乳晕区肿块为常见首发症状,以浸润性导管癌最常见,ER、PR阳性率高而HER-2阳性率低,治疗以手术为主的包括化疗、放疗、内分泌治疗的综合治疗,预后比较好。

大剂量生南星治疗鼻咽癌的毒性学研究

目的:探讨大剂量生南星治疗鼻咽癌的临床毒性及其耐受情况。方法:采用以大剂量生南星为主的中药治疗放疗后鼻咽癌67例,观察其临床症状及服中药前后的血常规、肝肾功能、心电图。结果:(1)主观症状:Ⅱ°腹泻2例及Ⅱ°发烧1例,其余均为Ⅰ°反应;(2)血液学毒性、肝肾功能损害及心电图变化:所有病例未出现血液学毒性、肾功能损害及心电图异常改变,仅1例患者出现Ⅰ°肝功能损害,2周后复查降至正常。结论:大剂量生南星煎服治疗鼻咽癌,无明显急性及亚急性临床毒性,患者耐受情况较好。

鼻咽癌放疗后残留和复发颈淋巴结的分布规律

【目的】了解鼻咽癌颈淋巴结分布规律是选择手术方式的前提,但关于这方面资料少见。本研究分析鼻咽癌初诊、放疗后残留和复发颈淋巴结分布规律,希望为手术方式选择提供理论基础。【方法】回顾性分析88例颈淋巴结残留和复发的鼻咽癌患者资料,分析初诊、残留和复发淋巴结位置及各位置间相互关系,分析残留、复发与初诊时T、N分期关系。【结果】①鼻咽癌放疗后残留和复发颈淋巴结都是以Ⅱ区为主(55.6%和58.6%),其次是Ⅲ区,而Ⅳ、Ⅴ、Ⅰ区则较少,但经病理学证实的Ⅳ、Ⅴ、Ⅰ区淋巴结比临床发现的为多。②累及Ⅱ区者23.6%都为伴随其他区同时出现,累及Ⅲ区者有63.6%都伴有Ⅱ区累及,累及Ⅳ区者有88.9%伴随有Ⅲ区累及,而累及Ⅱ区(76.4%)、Ⅴ区(42.7%)者以单独出现者为多。③N2+N3者发生颈淋巴结残留和复发的几率大于N0+N1者(75.8%vs.24.2%,x^2=9.268,P=0.002)。【结论】高N分期的淋巴结易于残留和复发,但残留和复发往往都是集中在Ⅱ区,并且Ⅲ区、Ⅳ区残留和复发者往往有上级淋巴结累及,而Ⅱ区和Ⅴ区往往是单独出现为多。

Cetuximab联合放疗或化疗治疗11例头颈恶性肿瘤近期疗效分析

背景与目的:Cetuximab联合放疗或化疗治疗头颈恶性肿瘤的报道不多。本研究总结Cetuximab与放疗或化疗联合治疗头颈恶性肿瘤的近期疗效。方法:选取2005年10月1日至2008年9月30日在中山大学肿瘤防治中心,采用Cetuximab与放疗联合治疗(联合放疗组)的6例,及采用Cetuximab与化疗联合治疗(联合化疗组)的5例头颈恶性肿瘤患者,回顾性分析其近期治疗效果和安全性。结果:共计完成82个Cetuximab治疗周期(中位周期数是7),没有因为Cetuximab毒性而停止治疗的患者,没有治疗相关死亡。联合放疗组中4例达到了完全缓解(complete remission,CR),2例部分缓解(partial remission,PR)。4例CR者都有痤疮样皮疹,3例为Ⅲ度以上。而2例PR者有1例Ⅰ度皮疹。5例Cetuximab同期放化疗者都有放射野皮肤反应,4例为Ⅲ度以上。放疗组的血液学毒性除1例为Ⅳ度外,其他5例都比较轻。联合化疗组5例中PR、SD(疾病稳定,stable disease)和PD(疾病进展,progressed disease)分别有2例、2例和1例。联合化疗组的皮疹发生率不高,Ⅲ度以上骨髓抑制有3例。结论:Cetuximab与放疗联合效果较好,但放射野皮肤反应比较大;Cetuximab和化疗联合也是晚期头颈肿瘤的有效选择之一。Cetuximab在中国人头颈肿瘤中的有效性和安全性需要积累更多的资料。

康艾注射液对乳腺癌患者CEF方案化疗毒性反应影响的临床研究

目的观察康艾注射液对乳腺癌患者CEF(环磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶)方案化疗骨髓毒性反应的影响。方法60例接受CEF化疗的乳腺癌患者随机分为两组:治疗组接受康艾注射液联合CEF方案化疗;对照组单用CEF方案化疗,对症支持治疗相同。结果治疗组白细胞减低(P<0.01)及心电图ST-T段改变发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论康艾注射液能减轻CEF方案化疗骨髓毒性及心肌毒性。

中医综合疗法治疗晚期鼻咽癌腹膜后转移出现的腹水腹胀

目的:寻找治疗晚期鼻咽癌腹膜后转移出现腹水腹胀的中医疗法。方法:将43例晚期鼻咽癌腹膜后转移患者分为治疗组22例和对照组21例,治疗组除常规治疗外加服附子理中丸,同时将千金子、马钱子、干姜制成贴膜贴敷肚脐加以艾炙,观察患者腹水消除情况及腹胀的反应。结果:治疗组尿量增加有效率为59.1%,对照组为23.8%;治疗组对腹围减少有效率为68.1%,对照组为33.3%;治疗组对腹胀缓解的有效率为72.7%,对照组为23.8%;具有统计学意义。治疗组对排便量、排气、腹壁松软度影响的有效率分别为72.7%、90.9%、81.8%。结论:中医中药疗法对改善鼻咽癌晚期腹膜后转移引起的腹胀疗法较好,有效地缓解了患者的病痛。

“行气通便方”防治帕洛诺司琼所致便秘的临床观察

目的用中药防治帕洛诺司琼（Palonousetron Hydrochloride）所导致的便秘。方法化疗患者在接受帕洛诺司琼注射的当天,服用中药＂行气通便方＂,每天一剂,连服3天并观察其服药后排大便的时间。结果 51例患者,在服药后的24 h内、第25~36 h、第37~48 h、第49~60 h、第61~72 h出现排便者,分别为25例（49.0%）、19例（37.2%）、4例（7.8%）、2例（3.9%）、1例（2%）。结论中药＂行气通便方＂通便效果良好,适用于解决因5-HT受体拮抗剂所引起的便秘。

张蓓教授治疗肺癌用药经验

张蓓教授认为肺癌的发病基础是肺气虚,"痰、瘀、毒"是其主要的病理机制。张教授治疗肺癌运用五行藏象理论,分别确立培土生金、养阴清肺、祛风御邪、轻清宣散等不同用药法度;强调参西衷中、分阶段灵活选用化痰、祛瘀、解毒等不同功效抗癌类中药以攻邪控瘤;强调病证结合,分部位巧治肿瘤多种并发症,临床疗效显著。

张蓓教授治疗鼻咽癌经验

张蓓教授根据鼻咽癌的发病特点,强调治疗以扶正祛邪为总则,提出在西医治疗的不同阶段采用不同中医治疗原则,并在运用抗癌类中药进行肿瘤维持治疗,补气活血法消除"青紫舌",以及活血养血、滋阴通络法治疗放射性脊髓炎等方面积累了丰富的治疗经验,值得临床借鉴与发扬。

健脾祛湿方对小鼠溃疡性结肠炎的治疗作用及机制研究

目的:探讨健脾祛湿方对小鼠溃疡性结肠炎的治疗作用及其分子机制。方法:应用C57BL/6小鼠建立脾虚湿滞型结肠炎模型。观察各组小鼠疾病活动评分(DAI)、肠道炎症指数及肠道组织病理;应用免疫组化检测肠道组织中Treg细胞的浸润情况;ELISA法检测血清中炎症因子水平。结果:与模型组比较,健脾祛湿方组及美沙拉嗪组小鼠肠道症状均有减轻,且小鼠结肠远端组织炎症损伤程度较低,肠道组织中Treg细胞数量升高,血清IL-6、IL-12、IL-22水平降低,IL-10、TGF-β水平升高。健脾祛湿方与美沙拉嗪疗效相当。结论:健脾祛湿方通过上调Treg细胞的活性及调整炎症因子表达水平,对溃疡性结肠炎免疫反应起到抑制作用。

槐耳清膏对结直肠癌细胞增殖和侵袭能力的影响

目的探究槐耳清膏对结直肠癌细胞增殖和侵袭能力的影响。方法应用MTS、Transwell、流式细胞术及Western blot等研究槐耳清膏对人结直肠癌细胞系的抑制作用,并建立小鼠动物模型。结果MTS表明槐耳清膏能够抑制SW480细胞增殖;Transwell表明槐耳清膏可抑制SW480侵袭能力;流式细胞术表明槐耳清膏可诱导SW480细胞凋亡;Western blot显示槐耳清膏可上调Bax,cleavage caspase-3,抑制Bcl-2等蛋白;小鼠体内皮下成瘤实验提示亦可抑制肿瘤生长。结论槐耳清膏可抑制结直肠癌细胞的增殖及侵袭能力,并可诱导SW480细胞凋亡,其作用机制可能与激活Bcl-2/Bax/Cleaved caspase-3凋亡相关信号通路相关。

RNA干扰PD-L1表达可下调肝癌细胞干性并增强放疗敏感性

目的利用RNA干扰技术探讨PD-L1对肝癌"干性"以及放疗敏感性的影响。方法利用qRT-PCR检测PD-L1在肝癌肿瘤干细胞(cancer stem cells,CSCs)中的表达,利用RNA干扰技术下调Huh-7肝癌细胞中PD-L1的表达,通过qRT-PCR检测干性基因以及肿瘤成球实验评估下调PD-L1对肿瘤干性的影响;利用体外CCK8检测以及小鼠体内实验检验PD-L1下调后肿瘤对放疗的敏感性。结果 PD-L1在肝癌肿瘤干细胞中表达上调,通过RNA干扰PD-L1表达后肿瘤"干性"指标下调,且对放疗敏感性升高。结论 PD-L1有可能作为一个针对肿瘤干细胞的治疗靶点,PD-L1表达下调后肝癌放疗敏感性提高,放疗联合PD-1/PD-L1免疫治疗有可能成为新的肿瘤治疗方向。

张蓓治疗乳腺癌经验介绍

张蓓教授是中山大学名医、广东省名中医、国家第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,是广东省中西医结合肿瘤临床的学科带头人,一直在肿瘤医院从事临床、教学、科研工作三十余年,在运用中医治疗乳腺癌的临床和理论上自成体系,疗效显著。笔者有幸被遴选为第六批国家老中医药专家学术经验继承人,现将张教授辨治乳腺癌的临床经验整理如下。

张蓓辨治肿瘤中医学术思想概述

张蓓教授提出肿瘤病机多为痰毒瘀虚,临床上要秉持"整体观念与辨证论治"的中医诊疗精髓,将辨病与辨证有机结合,重视扶正固本与固护脾胃,指出"治病求本"是指导肿瘤治疗的大法;提出"以毒攻毒"法在肿瘤治疗中的应用,首倡青紫舌消退与否及消退的迟早,可作为预后的判断指征之一;重视"治未病",主张用中医与西医手术、放疗、化疗、介入、靶向等治疗的综合应用,形成具有中医药特色的综合治疗理论体系。

结直肠癌肝转移与肿瘤局部免疫微环境的关系

目的探讨Ⅲ、Ⅳ期结直肠癌有肝转移与无肝转移患者肠道原发肿瘤局部免疫微环境的差异。方法收集2000年1月至2005年12月中山大学附属第一医院收治的167例行首次肠道肿瘤切除的Ⅲ-Ⅳ期结直肠癌患者标本，根据患者是否出现肝转移分为肝转移组和无肝转移组。通过免疫组织化学染色分析肿瘤组织中T淋巴细胞（CD3、CD4、CD8、CD45RO、IL-17和FOXP3）、B淋巴细胞（CD20）、NK细胞（CD57）、肿瘤相关巨噬细胞（CD68）、抗原提呈细胞（S100）、中性粒细胞（CD15）、肥大细胞（tryptase）、协同刺激分子（CD80和CD86）、T淋巴细胞效应分子（GZMB、FAS和FASL）以及MHC-Ⅱ类分子（HLADR）共计18个免疫分子的表达情况．并定量分析两组患者局部免疫指标表达的差异。结果肝转移组（17例）与无肝转移组（150例）患者的临床和病理资料比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。在分析的18个免疫指标中，与T淋巴细胞相关的CD8、CD45RO、IL-17、FAS及肥大细胞相关的tryptase在肝转移组中表达明显减少（P〈0．05）；其余免疫指标两组比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论肠道原发肿瘤局部微环境中的T淋巴细胞及肥大细胞免疫减弱可能为Ⅲ、Ⅳ期结直肠癌肝转移提供了条件。

Cetuximab联合化疗治疗非小细胞肺癌近期疗效分析(2例报告及文献综述)

[目的]总结cetuximab联合化疗治疗2例NSCLC的经验并同时综述文献,期望了解cetuximab治疗肺癌的现状。[方法]回顾性分析中山大学肿瘤防治中心应用cetuximab联合GP方案化疗治疗的2例NSCLC患者的疗效和毒副反应;再从PubMed数据库中搜集cetuximab联合化疗治疗NSCLC的临床文献进行综述。[结果]①2例NSCLC患者PR(接近CR)和SD各1例,都是3周内出现皮疹,分别为Ⅱ～Ⅲ度和Ⅰ度,化疗相关毒副反应分别是Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制。②共计8篇一线治疗文献和2篇二线治疗文献入选进行了综述。③一线治疗文献中6篇为非对照研究,RR和OS均不比单纯标准化疗方案差;另外2篇随机对照研究显示cetuximab增加疗效。④Cetuximab联合标准化疗方案治疗NSCLC是安全的,ce-tuximab相关的主要副作用是皮疹,发生率高达88.6%。[结论]Cetuximab与NSCLC标准一线化疗方案PC、NP、GP等联合疗效稍微优于单纯标准化疗方案。